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Su presentaci&#243;n cl&#237;nica var&#237;a mucho de unas series a otras&#44; sin que existan s&#237;ntomas ni signos patognom&#243;nicos para su diagn&#243;stico<span class="elsevierStyleSup">3&#44;9&#44;10</span>&#46; La aparici&#243;n del signo de Hamman &#40;crujido peric&#225;rdico&#44; sincr&#243;nico con los latidos card&#237;acos&#41; es muy variable &#40;5-85&#37;&#41; y actualmente no se considera patognom&#243;nico<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio presentamos la serie de 36 casos de NE diagnosticados y tratados en nuestro hospital entre enero de 1996 y diciembre de 2003&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Observaci&#243;n cl&#237;nica</span></p><p class="elsevierStylePara"> Presentamos un estudio descriptivo y retrospectivo sobre todos los casos diagnosticados y tratados de NE en el Hospital General Universitario J&#46;M&#46; Morales Meseguer de Murcia&#44; entre enero de 1996 y diciembre de 2003&#46; Nuestro hospital es de segundo nivel y cubre una poblaci&#243;n de 250&#46;000 habitantes&#44; con una media de 87&#46;600 consultas atendidas en urgencias por a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para comenzar el estudio se recurri&#243; al Servicio de Documentaci&#243;n Cl&#237;nica&#44; del que se obtuvo&#44; a trav&#233;s del conjunto m&#237;nimo b&#225;sico de datos al alta &#40;CMBDA&#41;&#44; la identidad de todos los pacientes que hab&#237;an ingresado con el diagn&#243;stico de NE entre los a&#241;os indicados anteriormente&#46; Se estableci&#243; un protocolo de recogida de datos que se presenta en la tabla I&#46; A partir del CMBDA&#44; se recuperaron las historias cl&#237;nicas de los pacientes y se procedi&#243; a cumplimentar el protocolo dise&#241;ado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v41n09-13078656tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Nuestra serie est&#225; compuesta por 36 pacientes&#44; de los que 25 &#40;69&#44;4&#37;&#41; son varones y 11 &#40;30&#44;6&#37;&#41; mujeres&#44; con una media de edad de 36&#44;8 a&#241;os &#40;rango&#58; 11-90&#41;&#46; Cada a&#241;o se diagnosticaron una media de 4&#44;5 casos &#40;rango&#58; 2-13&#41;&#44; lo que supone un 0&#44;0051&#37; del total de urgencias atendidas por a&#241;o en nuestro hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 50&#37; de los casos &#40;n &#61; 18&#41; ingres&#243; a cargo del Servicio de Cirug&#237;a&#44; con una media de 2&#44;25 casos&#47;a&#241;o &#40;rango&#58; 1-7&#41;&#46; El 50&#37; restante se distribuy&#243; entre los Servicios de Medicina Interna y Neumolog&#237;a&#44; con una media de 2&#44;25 casos&#47;a&#241;o &#40;rango&#61; 1-3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La estancia media global fue de 8&#44;56 d&#237;as &#40;rango&#58; 1-53&#41;&#44; y la estancia media de los casos ingresados en Cirug&#237;a General fue de 6 d&#237;as &#40;rango&#58; 1-18&#41;&#44; frente a los 8&#44;7 d&#237;as &#40;rango&#58; 1-53&#41; de los que ingresaron en los otros servicios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al s&#237;ndrome cl&#237;nico de los pacientes a su llegada a urgencias&#44; se han dividido los hallazgos en 2 tablas de resultados&#58; en la tabla II se recogen los s&#237;ntomas y signos que presentaron&#44; y en la tabla III los antecedentes personales de inter&#233;s y factores desencadenantes del episodio agudo&#46; El s&#237;ntoma m&#225;s frecuente de presentaci&#243;n fue el dolor tor&#225;cico &#40;27&#37;&#41;&#44; seguido de su asociaci&#243;n con disnea &#40;19&#44;4&#37;&#41; y de la disnea aislada &#40;20&#37;&#41;&#46; En cuanto a los signos semiol&#243;gicos&#44; no destaca ninguno por su elevada frecuencia&#46; Muy infrecuente fue la recogida del signo de Hamman &#40;5&#37;&#41;&#46; Entre las pruebas complementarias&#44; destaca que no hubiera alteraci&#243;n de los valores anal&#237;ticos en el 94&#44;4&#37; de los pacientes&#44; frente a una discreta leucocitosis en 2 pacientes con neumon&#237;a&#46; Adem&#225;s&#44; el 100&#37; de los pacientes se diagnosticaron por radiolog&#237;a simple de t&#243;rax &#40;posteroanterior y lateral&#41;&#44; sin necesidad de recurrir a m&#225;s pruebas de imagen en ning&#250;n caso &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; El seguimiento radiol&#243;gico del proceso&#44; hasta su resoluci&#243;n&#44; tambi&#233;n se hizo por radiolog&#237;a simple&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v41n09-13078656tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v41n09-13078656tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v41n09-13078656fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig&#46; 1&#46; Radiograf&#237;a posteroanterior y lateral de t&#243;rax&#58; signos de neumomediastino espont&#225;neo&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los 18 pacientes ingresados en nuestro servicio eran pacientes j&#243;venes&#44; sin antecedentes personales de inter&#233;s&#46; El resto de pacientes ingres&#243; en los Servicios de Neumolog&#237;a &#40;n &#61; 10&#41; o de Medicina Interna &#40;n &#61; 8&#41; dependiendo de si&#44; adem&#225;s de la enfermedad pulmonar aguda o reagudizada&#44; ten&#237;an otras enfermedades asociadas&#46; Solamente en 14 pacientes &#40;38&#44;8&#37;&#41; se consigui&#243; identificar un factor desencadenante&#46; Los m&#225;s frecuentes fueron las crisis de asma &#40;10&#37;&#41; y los catarros &#40;10&#37;&#41;&#46; S&#243;lo hubo un caso en relaci&#243;n con drogas inhaladas&#44; correspondiente a una paciente de 30 a&#241;os que era consumidora habitual de coca&#237;na inhalada&#46; En nuestra serie&#44; el 58&#44;3&#37; de los pacientes diagnosticados ten&#237;an antecedentes personales de enfermedad pulmonar previa --asma y enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41;--&#46; El h&#225;bito tab&#225;quico &#40;al menos 20 cigarrillos al d&#237;a&#41; estaba presente en un tercio de los pacientes&#46; No se hallaron diferencias de incidencia en relaci&#243;n con la residencia habitual &#40;campo&#47;ciudad&#41;&#46; Tampoco se estableci&#243; ninguna relaci&#243;n con la ocupaci&#243;n laboral&#46; Ning&#250;n paciente fue intervenido quir&#250;rgicamente ni hubo complicaciones asociadas al proceso&#46; No hubo mortalidad relacionada con el episodio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El NE es un s&#237;ndrome cl&#237;nico caracterizado por la presencia de aire en el espacio mediast&#237;nico sin que exista una causa traum&#225;tica o quir&#250;rgica previa<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Su frecuencia se estima muy baja&#44; aunque su incidencia real no est&#225; establecida&#44; ya que son pocas las publicaciones que la citan y siempre se refieren a series cortas&#46; La incidencia que presentamos es bastante inferior a la observada por otros autores<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; lo que probablemente se deba a una sobrevaloraci&#243;n de la incidencia real&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a su relaci&#243;n con antecedentes personales&#44; hemos encontrado asociaci&#243;n frecuente con afecciones pulmonares previas &#40;asma y EPOC&#41;&#46; Desde la serie publicada por Panacek et al<span class="elsevierStyleSup">10</span> hasta la mayor&#237;a de los trabajos recientes&#44; no se ha observado una asociaci&#243;n con asma tan elevada<span class="elsevierStyleSup">9&#44;11&#44;12</span>&#46; Existe un trabajo publicado recientemente que muestra una asociaci&#243;n con asma mucho m&#225;s elevada que el resto de la bibliograf&#237;a<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Adem&#225;s&#44; hemos encontrado una elevada relaci&#243;n con el h&#225;bito tab&#225;quico&#44; asociaci&#243;n publicada escasamente en la bibliograf&#237;a m&#233;dica<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Por el contrario&#44; la asociaci&#243;n a drogas inhaladas ha sido muy escasa&#44; a diferencia de otros estudios<span class="elsevierStyleSup">9&#44;13&#44;14</span>&#46; Debemos tener en cuenta que nuestra serie es retrospectiva y&#44; por tanto&#44; pueden existir ciertos sesgos en cuanto a la recogida de los datos referentes a la anamnesis&#46; En cuanto a los posibles sesgos de clasificaci&#243;n publicados con el uso del CMBDA<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; queremos resaltar que&#44; en nuestro estudio&#44; al partir del CMBDA&#44; y posteriormente revisar las historias cl&#237;nicas para comprobar la correcta clasificaci&#243;n del episodio&#44; creemos que este tipo de sesgo&#44; de existir&#44; no debe de ser demasiado importante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la bibliograf&#237;a se recogen asociaciones del NE con factores desencadenantes en alrededor del 75&#37; de los casos&#46; Los desencadenantes habituales son la tos&#44; el ejercicio f&#237;sico y el consumo de drogas<span class="elsevierStyleSup">9&#44;14</span>&#46; En nuestra serie&#44; se han hallado escasa asociaci&#243;n con factores desencadenantes relacionados con el proceso&#44; destacando los procesos relacionados con la v&#237;a a&#233;rea y el pulm&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El cuadro cl&#237;nico de presentaci&#243;n m&#225;s habitual en nuestra serie es muy similar al recogido en casi todas las series publicadas<span class="elsevierStyleSup">3&#44;9&#44;10&#44;11&#44;16</span>&#46; Los hallazgos semiol&#243;gicos fueron escasos&#44; pero similares a los publicados en otros trabajos&#44; aunque con menor frecuencia de presentaci&#243;n en nuestra serie<span class="elsevierStyleSup">3&#44;9&#44;10&#44;11&#44;14&#44;16</span>&#46; Hemos detectado una escasa incidencia del signo de Hamman&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos los pacientes la radiolog&#237;a simple de t&#243;rax permit&#243; la confirmaci&#243;n diagn&#243;stica y el seguimiento del curso cl&#237;nico&#46; Debido a su alta capacidad diagn&#243;stica&#44; no consideramos necesaria la realizaci&#243;n de tomograf&#237;as computarizadas para el manejo de este proceso&#44; como algunos autores propugnan<span class="elsevierStyleSup">11&#44;17&#44;18</span>&#44; y tampoco la realizaci&#243;n de esofagograma ni electrocardiograma<span class="elsevierStyleSup">3&#44;10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con el tratamiento conservador &#40;analgesia y oxigenoterapia&#41; se resolvieron el 100&#37; de los casos&#44; sin hallarse complicaciones asociadas ni ning&#250;n caso de mortalidad en relaci&#243;n con el proceso&#46; La estancia media de nuestra serie es algo superior a la de otras<span class="elsevierStyleSup">3&#44;9&#44;10</span>&#44; probablemente por la ausencia de otra enfermedad de base asociada en los pacientes de otras series&#44; mientras que en la nuestra m&#225;s de la mitad de los pacientes presentan enfermedad asociada&#44; lo que puede explicar el incremento de los d&#237;as de estancia&#46; Recientemente se han publicado trabajos que correlacionan el aumento de la estancia media en pacientes neumol&#243;gicos con la existencia de enfermedades asociadas al motivo de ingreso<span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span>&#46; La estancia media de este proceso en el Servicio de Cirug&#237;a General &#40;pacientes j&#243;venes sin antecedentes personales&#41; fue muy similar a las publicadas<span class="elsevierStyleSup">3&#44;9&#44;10&#44;12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Debido al &#233;xito del manejo conservador del NE y a la ausencia de complicaciones&#44; se podr&#237;a valorar la idoneidad del tratamiento y control ambulatorios en pacientes estables&#44; como han propuesto otros autores<span class="elsevierStyleSup">10&#44;13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Debido a la gran variabilidad en la presentaci&#243;n cl&#237;nica y escasa incidencia del proceso&#44; para llegar a su diagn&#243;stico se debe tener un alto &#237;ndice de sospecha en pacientes j&#243;venes &#40;entre 20 y 40 a&#241;os&#41;&#44; varones &#40;3&#58;1&#41;&#44; con antecedentes de asma bronquial o fumadores habituales que consultan por un cuadro de dolor tor&#225;cico aislado&#44; o asociado a disnea&#44; de aparici&#243;n espont&#225;nea&#46; La radiograf&#237;a simple de t&#243;rax &#40;posteroanterior y lateral&#41; permitir&#225; llegar al diagn&#243;stico definitivo&#46;</p>"
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Neumomediastino espontáneo: estudio descriptivo de nuestra experiencia basada en 36 casos
Spontaneous Pneumomediastinum: Descriptive Study of Our Experience With 36 Cases
A. Campillo-Sotoa, A. Coll-Salinasa, V. Soria-Aledoa, A. Blanco-Barriob, B. Flores-Pastora, M. Candel-Arenasa, JL. Aguayo-Albasinia
a Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital General Universitario J.M. Morales Meseguer. Murcia.
b Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital General Universitario J.M. Morales Meseguer. Murcia. España.
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Su presentaci&#243;n cl&#237;nica var&#237;a mucho de unas series a otras&#44; sin que existan s&#237;ntomas ni signos patognom&#243;nicos para su diagn&#243;stico<span class="elsevierStyleSup">3&#44;9&#44;10</span>&#46; La aparici&#243;n del signo de Hamman &#40;crujido peric&#225;rdico&#44; sincr&#243;nico con los latidos card&#237;acos&#41; es muy variable &#40;5-85&#37;&#41; y actualmente no se considera patognom&#243;nico<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio presentamos la serie de 36 casos de NE diagnosticados y tratados en nuestro hospital entre enero de 1996 y diciembre de 2003&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Observaci&#243;n cl&#237;nica</span></p><p class="elsevierStylePara"> Presentamos un estudio descriptivo y retrospectivo sobre todos los casos diagnosticados y tratados de NE en el Hospital General Universitario J&#46;M&#46; Morales Meseguer de Murcia&#44; entre enero de 1996 y diciembre de 2003&#46; Nuestro hospital es de segundo nivel y cubre una poblaci&#243;n de 250&#46;000 habitantes&#44; con una media de 87&#46;600 consultas atendidas en urgencias por a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para comenzar el estudio se recurri&#243; al Servicio de Documentaci&#243;n Cl&#237;nica&#44; del que se obtuvo&#44; a trav&#233;s del conjunto m&#237;nimo b&#225;sico de datos al alta &#40;CMBDA&#41;&#44; la identidad de todos los pacientes que hab&#237;an ingresado con el diagn&#243;stico de NE entre los a&#241;os indicados anteriormente&#46; Se estableci&#243; un protocolo de recogida de datos que se presenta en la tabla I&#46; A partir del CMBDA&#44; se recuperaron las historias cl&#237;nicas de los pacientes y se procedi&#243; a cumplimentar el protocolo dise&#241;ado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v41n09-13078656tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Nuestra serie est&#225; compuesta por 36 pacientes&#44; de los que 25 &#40;69&#44;4&#37;&#41; son varones y 11 &#40;30&#44;6&#37;&#41; mujeres&#44; con una media de edad de 36&#44;8 a&#241;os &#40;rango&#58; 11-90&#41;&#46; Cada a&#241;o se diagnosticaron una media de 4&#44;5 casos &#40;rango&#58; 2-13&#41;&#44; lo que supone un 0&#44;0051&#37; del total de urgencias atendidas por a&#241;o en nuestro hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 50&#37; de los casos &#40;n &#61; 18&#41; ingres&#243; a cargo del Servicio de Cirug&#237;a&#44; con una media de 2&#44;25 casos&#47;a&#241;o &#40;rango&#58; 1-7&#41;&#46; El 50&#37; restante se distribuy&#243; entre los Servicios de Medicina Interna y Neumolog&#237;a&#44; con una media de 2&#44;25 casos&#47;a&#241;o &#40;rango&#61; 1-3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La estancia media global fue de 8&#44;56 d&#237;as &#40;rango&#58; 1-53&#41;&#44; y la estancia media de los casos ingresados en Cirug&#237;a General fue de 6 d&#237;as &#40;rango&#58; 1-18&#41;&#44; frente a los 8&#44;7 d&#237;as &#40;rango&#58; 1-53&#41; de los que ingresaron en los otros servicios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al s&#237;ndrome cl&#237;nico de los pacientes a su llegada a urgencias&#44; se han dividido los hallazgos en 2 tablas de resultados&#58; en la tabla II se recogen los s&#237;ntomas y signos que presentaron&#44; y en la tabla III los antecedentes personales de inter&#233;s y factores desencadenantes del episodio agudo&#46; El s&#237;ntoma m&#225;s frecuente de presentaci&#243;n fue el dolor tor&#225;cico &#40;27&#37;&#41;&#44; seguido de su asociaci&#243;n con disnea &#40;19&#44;4&#37;&#41; y de la disnea aislada &#40;20&#37;&#41;&#46; En cuanto a los signos semiol&#243;gicos&#44; no destaca ninguno por su elevada frecuencia&#46; Muy infrecuente fue la recogida del signo de Hamman &#40;5&#37;&#41;&#46; Entre las pruebas complementarias&#44; destaca que no hubiera alteraci&#243;n de los valores anal&#237;ticos en el 94&#44;4&#37; de los pacientes&#44; frente a una discreta leucocitosis en 2 pacientes con neumon&#237;a&#46; Adem&#225;s&#44; el 100&#37; de los pacientes se diagnosticaron por radiolog&#237;a simple de t&#243;rax &#40;posteroanterior y lateral&#41;&#44; sin necesidad de recurrir a m&#225;s pruebas de imagen en ning&#250;n caso &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; El seguimiento radiol&#243;gico del proceso&#44; hasta su resoluci&#243;n&#44; tambi&#233;n se hizo por radiolog&#237;a simple&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v41n09-13078656tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v41n09-13078656tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v41n09-13078656fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig&#46; 1&#46; Radiograf&#237;a posteroanterior y lateral de t&#243;rax&#58; signos de neumomediastino espont&#225;neo&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los 18 pacientes ingresados en nuestro servicio eran pacientes j&#243;venes&#44; sin antecedentes personales de inter&#233;s&#46; El resto de pacientes ingres&#243; en los Servicios de Neumolog&#237;a &#40;n &#61; 10&#41; o de Medicina Interna &#40;n &#61; 8&#41; dependiendo de si&#44; adem&#225;s de la enfermedad pulmonar aguda o reagudizada&#44; ten&#237;an otras enfermedades asociadas&#46; Solamente en 14 pacientes &#40;38&#44;8&#37;&#41; se consigui&#243; identificar un factor desencadenante&#46; Los m&#225;s frecuentes fueron las crisis de asma &#40;10&#37;&#41; y los catarros &#40;10&#37;&#41;&#46; S&#243;lo hubo un caso en relaci&#243;n con drogas inhaladas&#44; correspondiente a una paciente de 30 a&#241;os que era consumidora habitual de coca&#237;na inhalada&#46; En nuestra serie&#44; el 58&#44;3&#37; de los pacientes diagnosticados ten&#237;an antecedentes personales de enfermedad pulmonar previa --asma y enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41;--&#46; El h&#225;bito tab&#225;quico &#40;al menos 20 cigarrillos al d&#237;a&#41; estaba presente en un tercio de los pacientes&#46; No se hallaron diferencias de incidencia en relaci&#243;n con la residencia habitual &#40;campo&#47;ciudad&#41;&#46; Tampoco se estableci&#243; ninguna relaci&#243;n con la ocupaci&#243;n laboral&#46; Ning&#250;n paciente fue intervenido quir&#250;rgicamente ni hubo complicaciones asociadas al proceso&#46; No hubo mortalidad relacionada con el episodio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">El NE es un s&#237;ndrome cl&#237;nico caracterizado por la presencia de aire en el espacio mediast&#237;nico sin que exista una causa traum&#225;tica o quir&#250;rgica previa<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Su frecuencia se estima muy baja&#44; aunque su incidencia real no est&#225; establecida&#44; ya que son pocas las publicaciones que la citan y siempre se refieren a series cortas&#46; La incidencia que presentamos es bastante inferior a la observada por otros autores<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; lo que probablemente se deba a una sobrevaloraci&#243;n de la incidencia real&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a su relaci&#243;n con antecedentes personales&#44; hemos encontrado asociaci&#243;n frecuente con afecciones pulmonares previas &#40;asma y EPOC&#41;&#46; Desde la serie publicada por Panacek et al<span class="elsevierStyleSup">10</span> hasta la mayor&#237;a de los trabajos recientes&#44; no se ha observado una asociaci&#243;n con asma tan elevada<span class="elsevierStyleSup">9&#44;11&#44;12</span>&#46; Existe un trabajo publicado recientemente que muestra una asociaci&#243;n con asma mucho m&#225;s elevada que el resto de la bibliograf&#237;a<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Adem&#225;s&#44; hemos encontrado una elevada relaci&#243;n con el h&#225;bito tab&#225;quico&#44; asociaci&#243;n publicada escasamente en la bibliograf&#237;a m&#233;dica<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Por el contrario&#44; la asociaci&#243;n a drogas inhaladas ha sido muy escasa&#44; a diferencia de otros estudios<span class="elsevierStyleSup">9&#44;13&#44;14</span>&#46; Debemos tener en cuenta que nuestra serie es retrospectiva y&#44; por tanto&#44; pueden existir ciertos sesgos en cuanto a la recogida de los datos referentes a la anamnesis&#46; En cuanto a los posibles sesgos de clasificaci&#243;n publicados con el uso del CMBDA<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; queremos resaltar que&#44; en nuestro estudio&#44; al partir del CMBDA&#44; y posteriormente revisar las historias cl&#237;nicas para comprobar la correcta clasificaci&#243;n del episodio&#44; creemos que este tipo de sesgo&#44; de existir&#44; no debe de ser demasiado importante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la bibliograf&#237;a se recogen asociaciones del NE con factores desencadenantes en alrededor del 75&#37; de los casos&#46; Los desencadenantes habituales son la tos&#44; el ejercicio f&#237;sico y el consumo de drogas<span class="elsevierStyleSup">9&#44;14</span>&#46; En nuestra serie&#44; se han hallado escasa asociaci&#243;n con factores desencadenantes relacionados con el proceso&#44; destacando los procesos relacionados con la v&#237;a a&#233;rea y el pulm&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El cuadro cl&#237;nico de presentaci&#243;n m&#225;s habitual en nuestra serie es muy similar al recogido en casi todas las series publicadas<span class="elsevierStyleSup">3&#44;9&#44;10&#44;11&#44;16</span>&#46; Los hallazgos semiol&#243;gicos fueron escasos&#44; pero similares a los publicados en otros trabajos&#44; aunque con menor frecuencia de presentaci&#243;n en nuestra serie<span class="elsevierStyleSup">3&#44;9&#44;10&#44;11&#44;14&#44;16</span>&#46; Hemos detectado una escasa incidencia del signo de Hamman&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos los pacientes la radiolog&#237;a simple de t&#243;rax permit&#243; la confirmaci&#243;n diagn&#243;stica y el seguimiento del curso cl&#237;nico&#46; Debido a su alta capacidad diagn&#243;stica&#44; no consideramos necesaria la realizaci&#243;n de tomograf&#237;as computarizadas para el manejo de este proceso&#44; como algunos autores propugnan<span class="elsevierStyleSup">11&#44;17&#44;18</span>&#44; y tampoco la realizaci&#243;n de esofagograma ni electrocardiograma<span class="elsevierStyleSup">3&#44;10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con el tratamiento conservador &#40;analgesia y oxigenoterapia&#41; se resolvieron el 100&#37; de los casos&#44; sin hallarse complicaciones asociadas ni ning&#250;n caso de mortalidad en relaci&#243;n con el proceso&#46; La estancia media de nuestra serie es algo superior a la de otras<span class="elsevierStyleSup">3&#44;9&#44;10</span>&#44; probablemente por la ausencia de otra enfermedad de base asociada en los pacientes de otras series&#44; mientras que en la nuestra m&#225;s de la mitad de los pacientes presentan enfermedad asociada&#44; lo que puede explicar el incremento de los d&#237;as de estancia&#46; Recientemente se han publicado trabajos que correlacionan el aumento de la estancia media en pacientes neumol&#243;gicos con la existencia de enfermedades asociadas al motivo de ingreso<span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span>&#46; La estancia media de este proceso en el Servicio de Cirug&#237;a General &#40;pacientes j&#243;venes sin antecedentes personales&#41; fue muy similar a las publicadas<span class="elsevierStyleSup">3&#44;9&#44;10&#44;12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Debido al &#233;xito del manejo conservador del NE y a la ausencia de complicaciones&#44; se podr&#237;a valorar la idoneidad del tratamiento y control ambulatorios en pacientes estables&#44; como han propuesto otros autores<span class="elsevierStyleSup">10&#44;13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Debido a la gran variabilidad en la presentaci&#243;n cl&#237;nica y escasa incidencia del proceso&#44; para llegar a su diagn&#243;stico se debe tener un alto &#237;ndice de sospecha en pacientes j&#243;venes &#40;entre 20 y 40 a&#241;os&#41;&#44; varones &#40;3&#58;1&#41;&#44; con antecedentes de asma bronquial o fumadores habituales que consultan por un cuadro de dolor tor&#225;cico aislado&#44; o asociado a disnea&#44; de aparici&#243;n espont&#225;nea&#46; La radiograf&#237;a simple de t&#243;rax &#40;posteroanterior y lateral&#41; permitir&#225; llegar al diagn&#243;stico definitivo&#46;</p>"
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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