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aderezada con diversos ingredientes como conversaciones con colegas y amigos&#44; algo de imaginaci&#243;n y un tanto de fantas&#237;a&#46; El tiempo juzgar&#225; hasta qu&#233; punto la &#34;receta&#34; ha sido correcta y la &#34;cocci&#243;n&#34; ha estado &#34;en su punto&#34;&#44; &#34;cruda&#34; o &#34;requemada&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Un problema creciente</span></p><p class="elsevierStylePara">La EPOC ya es una enfermedad muy frecuente<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Sin embargo&#44; se espera que su prevalencia aumente de forma significativa en un futuro pr&#243;ximo debido al envejecimiento poblacional y al aumento del h&#225;bito tab&#225;quico&#44; sobre todo en los pa&#237;ses en desarrollo y en los pa&#237;ses del Tercer Mundo<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Por todo ello&#44; es de prever que la EPOC sea un problema sociosanitario creciente en el futuro inmediato&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hacia una mejor definici&#243;n de la enfermedad</span></p><p class="elsevierStylePara">El asma bronquial y las bronquiectasias ya no se incluyen dentro del concepto de EPOC<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Muy posiblemente&#44; sin embargo&#44; dentro del t&#233;rmino todav&#237;a se incluyen diversas entidades nosol&#243;gicas &#40;bronquitis cr&#243;nica&#44; bronquiolitis&#44; enfisema&#44; etc&#46;&#41;&#44; cuya patogenia&#44; diagn&#243;stico&#44; pron&#243;stico y tratamiento son diferentes&#46; Por otra parte&#44; se da cada vez m&#225;s importancia a otras caracter&#237;sticas fenot&#237;picas de la enfermedad &#40;como el n&#250;mero y la gravedad de los episodios de agudizaci&#243;n&#44; la p&#233;rdida de peso no intencionada o la disfunci&#243;n muscular esquel&#233;tica&#44; entre otras&#41; por el impacto significativo que tienen sobre la historia natural de la enfermedad&#44; con independencia del grado de obstrucci&#243;n al flujo a&#233;reo<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; El desarrollo de nuevas t&#233;cnicas de imagen<span class="elsevierStyleSup">5</span> junto a los nuevos conocimientos derivados de las modernas t&#233;cnicas de biolog&#237;a celular y molecular<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span> deben permitir definir con m&#225;s precisi&#243;n estas diferentes entidades nosol&#243;gicas &#40;hoy incluidas en el t&#233;rmino gen&#233;rico EPOC&#41; tributarias de estrategias terap&#233;uticas diferentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Una clasificaci&#243;n TNM para la EPOC</span></p><p class="elsevierStylePara">Todas las normativas actuales sobre la EPOC establecen el grado de gravedad de la enfermedad &#40;y&#44; por tanto&#44; su tratamiento&#41; sobre la base de la presencia y la gravedad de obstrucci&#243;n al flujo a&#233;reo<span class="elsevierStyleSup">8-10</span>&#46; No se tienen en cuenta muchas de las caracter&#237;sticas fenot&#237;picas con influencia sobre la historia natural de la enfermedad y el consumo de recursos sanitarios mencionados anteriormente &#40;exacerbaciones&#44; p&#233;rdida de peso&#44; capacidad de ejercicio&#44; percepci&#243;n de s&#237;ntomas&#44; etc&#46;&#41;&#46; Es de prever que en el futuro se tienda a utilizar estos otros par&#225;metros &#40;junto al volumen espiratorio forzado en el primer segundo &#91;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#93;&#41; en una clasificaci&#243;n multidominio de la EPOC &#40;a semejanza de la clasificaci&#243;n TNM utilizada en la estadificaci&#243;n del c&#225;ncer de pulm&#243;n&#41;&#44; y que este tipo de abordaje proporcione informaci&#243;n pron&#243;stica m&#225;s precisa sobre el pron&#243;stico de la enfermedad&#44; la utilizaci&#243;n de recursos sanitarios y el tratamiento m&#225;s adecuado<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fuera de los pulmones</span></p><p class="elsevierStylePara">La EPOC no s&#243;lo se caracteriza por una reacci&#243;n pulmonar inflamatoria exagerada frente al humo del tabaco<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; sino tambi&#233;n por la presencia de inflamaci&#243;n sist&#233;mica &#40;extrapulmonar&#41;<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Esta inflamaci&#243;n sist&#233;mica tiene consecuencias importantes sobre otros &#243;rganos de la econom&#237;a&#44; especialmente sobre el m&#250;sculo esquel&#233;tico &#40;p&#233;rdida de masa muscular y disfunci&#243;n del tejido remanente&#41;<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Todo ello influye negativamente sobre la capacidad de ejercicio del enfermo&#44; su calidad de vida e&#44; incluso&#44; su pron&#243;stico &#40;con independencia del grado de obstrucci&#243;n al flujo a&#233;reo presente&#41;&#46; La investigaci&#243;n de las bases etiopatog&#233;nicas de estos efectos sist&#233;micos de la EPOC<span class="elsevierStyleSup">12</span> debe permitir desarrollar en el futuro estrategias terap&#233;uticas espec&#237;ficas capaces de mejorar la calidad de vida y el pron&#243;stico de estos enfermos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Susceptibilidad al tabaco</span></p><p class="elsevierStylePara">El tabaco es el factor de riesgo m&#225;s importante de la EPOC<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Sin embargo&#44; no todos los fumadores desarrollan EPOC&#44; por lo que deben existir otros factores &#40;adem&#225;s del tabaco&#41; que modulen y expliquen el desarrollo de la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; La mayor parte de estos factores adicionales son desconocidos&#44; pero pueden incluir&#44; entre otros&#44; factores propios del individuo &#40;sexo&#44; etnia&#44; alteraciones en el desarrollo fetal pulmonar&#44; presencia de hiperreactividad bronquial y alteraciones gen&#233;ticas espec&#237;ficas&#44; etc&#46;&#41; o ajenos a &#233;ste &#40;poluci&#243;n ambiental&#44; diferencias diet&#233;ticas&#44; infecciones durante la infancia&#44; etc&#46;&#41;<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Su investigaci&#243;n &#40;particularmente la de las bases gen&#233;ticas de la enfermedad&#41; debe proporcionar informaci&#243;n fundamental para&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> mejorar nuestra capacidad de discriminaci&#243;n diagn&#243;stica en la EPOC mediante la identificaci&#243;n de &#34;subtipos&#34; de EPOC con pron&#243;sticos diferentes y en los que sea posible plantear intervenciones terap&#233;uticas diferentes &#40;caracterizaci&#243;n fenot&#237;pica&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> dise&#241;ar nuevas y mejores estrategias terap&#233;uticas&#44; dirigidas espec&#237;ficamente a determinados defectos gen&#233;ticos o prote&#237;nicos&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> identificar al fumador de riesgo &#40;es decir&#44; a aquel joven fumador que desarrollar&#225; EPOC si sigue fumando&#41; en edad temprana &#40;es decir&#44; antes de que desarrolle EPOC&#41;&#44; en los que plantear intervenciones de cese del h&#225;bito tab&#225;quico con impacto potencial sobre su pron&#243;stico y calidad de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Mejorar la capacidad diagn&#243;stica del sistema</span></p><p class="elsevierStylePara">Uno de los grandes problemas de la EPOC es su infradiagn&#243;stico &#40;y&#44; por consiguiente&#44; su infratratamiento&#41;<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Ello se debe a diversos factores&#58; por un lado&#44; la falta de b&#250;squeda sistem&#225;tica de obstrucci&#243;n al flujo a&#233;reo entre los fumadores&#46; Es de esperar que&#44; en el futuro&#44; se generalice el uso sistem&#225;tico de la espirometr&#237;a en las consultas de atenci&#243;n primaria&#46; Las nuevas tecnolog&#237;as de la informaci&#243;n &#40;p&#225;ginas web&#44; correo electr&#243;nico&#44; videoc&#225;maras&#44; etc&#46;&#41; pueden facilitar el control de calidad y la interacci&#243;n con la atenci&#243;n especializada&#46; Mejorar la situaci&#243;n de infradiagn&#243;stico de la EPOC permitir&#225; iniciar un tratamiento m&#225;s temprano &#40;incluidas las medidas antitabaco&#41;&#44; lo que debe contribuir a mejorar de forma clara la repercusi&#243;n personal y social de la enfermedad&#46; Por otra parte&#44; la investigaci&#243;n de genes de susceptibilidad a la EPOC &#40;v&#233;ase apartado anterior&#41; puede permitir la identificaci&#243;n del fumador susceptible de desarrollar la enfermedad antes de que aparezca obstrucci&#243;n al flujo a&#233;reo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Desarrollo de nuevas alternativas y paradigmas terap&#233;uticos</span></p><p class="elsevierStylePara">Tradicionalmente el tratamiento de la EPOC se basaba en el empleo de f&#225;rmacos broncodilatadores&#46; Las nuevas concepciones de la enfermedad &#40;base inflamatoria&#44; efectos sist&#233;micos&#44; etc&#46;&#41; deben suponer un enfoque terap&#233;utico diferente&#46; De este modo&#44; junto al desarrollo de nuevos f&#225;rmacos broncodilatadores m&#225;s eficaces y c&#243;modos de utilizar<span class="elsevierStyleSup">15-17</span>&#44; se ha comenzado a clarificar el papel de los f&#225;rmacos antiinflamatorios &#40;b&#225;sicamente corticoides inhalados&#41;<span class="elsevierStyleSup">18-21</span> y&#44; sobre todo&#44; el papel de nuevas alternativas terap&#233;uticas no farmacol&#243;gicas &#40;rehabilitaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#44; cirug&#237;a de reducci&#243;n de volumen<span class="elsevierStyleSup">23-25</span>&#44; etc&#46;&#41;&#46; Es de esperar que en el futuro pr&#243;ximo esta tendencia contin&#250;e desarroll&#225;ndose y perfeccion&#225;ndose&#46; Sin embargo&#44; todas estas estrategias terap&#233;uticas son tan s&#243;lo medidas paliativas que pretenden minimizar los s&#237;ntomas de la enfermedad y&#44; con ello&#44; mejorar la calidad de vida del paciente&#46; Ninguna de ellas plantea seriamente &#34;curar&#34; la enfermedad&#46; Aunque todav&#237;a ut&#243;pico&#44; es posible que en el futuro se desarrollen nuevas alternativas terap&#233;uticas que tengan por objeto facilitar la reparaci&#243;n y regeneraci&#243;n pulmonar&#44; aut&#233;ntica &#34;cura&#34; de la EPOC<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; Naturalmente&#44; todo ello tiene que estar acompa&#241;ado por el desarrollo de nuevos f&#225;rmacos que permitan combatir la adicci&#243;n al tabaco de forma m&#225;s eficaz&#46; Es posible que la investigaci&#243;n de las bases biol&#243;gicas de la adicci&#243;n a la nicotina<span class="elsevierStyleSup">27</span> proporcione informaci&#243;n &#250;til para ello&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Mejor en casa&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los episodios de agudizaci&#243;n de la EPOC constituyen un problema sociosanitario importante que&#44; con frecuencia&#44; colapsa la capacidad asistencial de los hospitales&#44; particularmente durante la &#233;poca invernal<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46; Cada vez hay m&#225;s evidencias que prueban la posibilidad de que estos episodios sean tratados y monitorizados en el domicilio del paciente<span class="elsevierStyleSup">29-33</span>&#46; Es de prever que el desarrollo de las tecnolog&#237;as de la informaci&#243;n facilite cada vez m&#225;s este tipo de abordaje cl&#237;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">En este art&#237;culo se han revisado algunas de las &#225;reas en las que&#44; previsiblemente&#44; se producir&#225;n cambios significativos en un futuro m&#225;s o menos pr&#243;ximo en el &#225;mbito de la EPOC&#46; Aunque no pretende ser una &#34;predicci&#243;n exhaustiva&#34; &#40;&#191;existe tal cosa&#63;&#41;&#44; parece claro que en estos momentos la EPOC &#34;est&#225; de moda&#34;&#44; y que los investigadores&#44; la administraci&#243;n y la industria farmac&#233;utica est&#225;n trabajando intensamente con objeto de generar nuevos conocimientos que permitan tratar la enfermedad de forma m&#225;s eficaz&#46; Por todo ello&#44; le recomiendo que &#161;est&#233; atento a la pantalla&#33; El futuro promete muchas excitantes novedades&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimiento</span></p><p class="elsevierStylePara">El autor desea expresar su agradecimiento a los comentarios cr&#237;ticos de todos aquellos colegas nacionales &#40;J&#46; Sauleda&#44; B&#46; Togores&#44; X&#46; Busquets&#44; E&#46; Sala&#44; M&#46; Carrera&#44; F&#46; Barb&#233;&#41; e internacionales &#40;W&#46; MacNee&#44; P&#46; Calverley&#44; S&#46; Rennard&#44; B&#46; Celli&#44; E&#46; Wouters&#44; J&#46; Vestbo&#44; P&#46; Jones&#44; M&#46; Cosio&#41; que&#44; de una forma u otra&#44; han contribuido a definir muchas de las nuevas opiniones vertidas en el presente art&#237;culo&#46;</p>"
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EPOC, ¿adónde vamos?
COPD: Where Are We Going?
A.G.N Agustía
a Servicio de Neumología. Hospital Universitario Son Dureta. IUNICS. Palma de Mallorca. España.
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aderezada con diversos ingredientes como conversaciones con colegas y amigos&#44; algo de imaginaci&#243;n y un tanto de fantas&#237;a&#46; El tiempo juzgar&#225; hasta qu&#233; punto la &#34;receta&#34; ha sido correcta y la &#34;cocci&#243;n&#34; ha estado &#34;en su punto&#34;&#44; &#34;cruda&#34; o &#34;requemada&#34;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Un problema creciente</span></p><p class="elsevierStylePara">La EPOC ya es una enfermedad muy frecuente<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Sin embargo&#44; se espera que su prevalencia aumente de forma significativa en un futuro pr&#243;ximo debido al envejecimiento poblacional y al aumento del h&#225;bito tab&#225;quico&#44; sobre todo en los pa&#237;ses en desarrollo y en los pa&#237;ses del Tercer Mundo<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Por todo ello&#44; es de prever que la EPOC sea un problema sociosanitario creciente en el futuro inmediato&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hacia una mejor definici&#243;n de la enfermedad</span></p><p class="elsevierStylePara">El asma bronquial y las bronquiectasias ya no se incluyen dentro del concepto de EPOC<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Muy posiblemente&#44; sin embargo&#44; dentro del t&#233;rmino todav&#237;a se incluyen diversas entidades nosol&#243;gicas &#40;bronquitis cr&#243;nica&#44; bronquiolitis&#44; enfisema&#44; etc&#46;&#41;&#44; cuya patogenia&#44; diagn&#243;stico&#44; pron&#243;stico y tratamiento son diferentes&#46; Por otra parte&#44; se da cada vez m&#225;s importancia a otras caracter&#237;sticas fenot&#237;picas de la enfermedad &#40;como el n&#250;mero y la gravedad de los episodios de agudizaci&#243;n&#44; la p&#233;rdida de peso no intencionada o la disfunci&#243;n muscular esquel&#233;tica&#44; entre otras&#41; por el impacto significativo que tienen sobre la historia natural de la enfermedad&#44; con independencia del grado de obstrucci&#243;n al flujo a&#233;reo<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; El desarrollo de nuevas t&#233;cnicas de imagen<span class="elsevierStyleSup">5</span> junto a los nuevos conocimientos derivados de las modernas t&#233;cnicas de biolog&#237;a celular y molecular<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span> deben permitir definir con m&#225;s precisi&#243;n estas diferentes entidades nosol&#243;gicas &#40;hoy incluidas en el t&#233;rmino gen&#233;rico EPOC&#41; tributarias de estrategias terap&#233;uticas diferentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Una clasificaci&#243;n TNM para la EPOC</span></p><p class="elsevierStylePara">Todas las normativas actuales sobre la EPOC establecen el grado de gravedad de la enfermedad &#40;y&#44; por tanto&#44; su tratamiento&#41; sobre la base de la presencia y la gravedad de obstrucci&#243;n al flujo a&#233;reo<span class="elsevierStyleSup">8-10</span>&#46; No se tienen en cuenta muchas de las caracter&#237;sticas fenot&#237;picas con influencia sobre la historia natural de la enfermedad y el consumo de recursos sanitarios mencionados anteriormente &#40;exacerbaciones&#44; p&#233;rdida de peso&#44; capacidad de ejercicio&#44; percepci&#243;n de s&#237;ntomas&#44; etc&#46;&#41;&#46; Es de prever que en el futuro se tienda a utilizar estos otros par&#225;metros &#40;junto al volumen espiratorio forzado en el primer segundo &#91;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#93;&#41; en una clasificaci&#243;n multidominio de la EPOC &#40;a semejanza de la clasificaci&#243;n TNM utilizada en la estadificaci&#243;n del c&#225;ncer de pulm&#243;n&#41;&#44; y que este tipo de abordaje proporcione informaci&#243;n pron&#243;stica m&#225;s precisa sobre el pron&#243;stico de la enfermedad&#44; la utilizaci&#243;n de recursos sanitarios y el tratamiento m&#225;s adecuado<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fuera de los pulmones</span></p><p class="elsevierStylePara">La EPOC no s&#243;lo se caracteriza por una reacci&#243;n pulmonar inflamatoria exagerada frente al humo del tabaco<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; sino tambi&#233;n por la presencia de inflamaci&#243;n sist&#233;mica &#40;extrapulmonar&#41;<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Esta inflamaci&#243;n sist&#233;mica tiene consecuencias importantes sobre otros &#243;rganos de la econom&#237;a&#44; especialmente sobre el m&#250;sculo esquel&#233;tico &#40;p&#233;rdida de masa muscular y disfunci&#243;n del tejido remanente&#41;<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Todo ello influye negativamente sobre la capacidad de ejercicio del enfermo&#44; su calidad de vida e&#44; incluso&#44; su pron&#243;stico &#40;con independencia del grado de obstrucci&#243;n al flujo a&#233;reo presente&#41;&#46; La investigaci&#243;n de las bases etiopatog&#233;nicas de estos efectos sist&#233;micos de la EPOC<span class="elsevierStyleSup">12</span> debe permitir desarrollar en el futuro estrategias terap&#233;uticas espec&#237;ficas capaces de mejorar la calidad de vida y el pron&#243;stico de estos enfermos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Susceptibilidad al tabaco</span></p><p class="elsevierStylePara">El tabaco es el factor de riesgo m&#225;s importante de la EPOC<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Sin embargo&#44; no todos los fumadores desarrollan EPOC&#44; por lo que deben existir otros factores &#40;adem&#225;s del tabaco&#41; que modulen y expliquen el desarrollo de la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; La mayor parte de estos factores adicionales son desconocidos&#44; pero pueden incluir&#44; entre otros&#44; factores propios del individuo &#40;sexo&#44; etnia&#44; alteraciones en el desarrollo fetal pulmonar&#44; presencia de hiperreactividad bronquial y alteraciones gen&#233;ticas espec&#237;ficas&#44; etc&#46;&#41; o ajenos a &#233;ste &#40;poluci&#243;n ambiental&#44; diferencias diet&#233;ticas&#44; infecciones durante la infancia&#44; etc&#46;&#41;<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Su investigaci&#243;n &#40;particularmente la de las bases gen&#233;ticas de la enfermedad&#41; debe proporcionar informaci&#243;n fundamental para&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> mejorar nuestra capacidad de discriminaci&#243;n diagn&#243;stica en la EPOC mediante la identificaci&#243;n de &#34;subtipos&#34; de EPOC con pron&#243;sticos diferentes y en los que sea posible plantear intervenciones terap&#233;uticas diferentes &#40;caracterizaci&#243;n fenot&#237;pica&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> dise&#241;ar nuevas y mejores estrategias terap&#233;uticas&#44; dirigidas espec&#237;ficamente a determinados defectos gen&#233;ticos o prote&#237;nicos&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> identificar al fumador de riesgo &#40;es decir&#44; a aquel joven fumador que desarrollar&#225; EPOC si sigue fumando&#41; en edad temprana &#40;es decir&#44; antes de que desarrolle EPOC&#41;&#44; en los que plantear intervenciones de cese del h&#225;bito tab&#225;quico con impacto potencial sobre su pron&#243;stico y calidad de vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Mejorar la capacidad diagn&#243;stica del sistema</span></p><p class="elsevierStylePara">Uno de los grandes problemas de la EPOC es su infradiagn&#243;stico &#40;y&#44; por consiguiente&#44; su infratratamiento&#41;<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Ello se debe a diversos factores&#58; por un lado&#44; la falta de b&#250;squeda sistem&#225;tica de obstrucci&#243;n al flujo a&#233;reo entre los fumadores&#46; Es de esperar que&#44; en el futuro&#44; se generalice el uso sistem&#225;tico de la espirometr&#237;a en las consultas de atenci&#243;n primaria&#46; Las nuevas tecnolog&#237;as de la informaci&#243;n &#40;p&#225;ginas web&#44; correo electr&#243;nico&#44; videoc&#225;maras&#44; etc&#46;&#41; pueden facilitar el control de calidad y la interacci&#243;n con la atenci&#243;n especializada&#46; Mejorar la situaci&#243;n de infradiagn&#243;stico de la EPOC permitir&#225; iniciar un tratamiento m&#225;s temprano &#40;incluidas las medidas antitabaco&#41;&#44; lo que debe contribuir a mejorar de forma clara la repercusi&#243;n personal y social de la enfermedad&#46; Por otra parte&#44; la investigaci&#243;n de genes de susceptibilidad a la EPOC &#40;v&#233;ase apartado anterior&#41; puede permitir la identificaci&#243;n del fumador susceptible de desarrollar la enfermedad antes de que aparezca obstrucci&#243;n al flujo a&#233;reo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Desarrollo de nuevas alternativas y paradigmas terap&#233;uticos</span></p><p class="elsevierStylePara">Tradicionalmente el tratamiento de la EPOC se basaba en el empleo de f&#225;rmacos broncodilatadores&#46; Las nuevas concepciones de la enfermedad &#40;base inflamatoria&#44; efectos sist&#233;micos&#44; etc&#46;&#41; deben suponer un enfoque terap&#233;utico diferente&#46; De este modo&#44; junto al desarrollo de nuevos f&#225;rmacos broncodilatadores m&#225;s eficaces y c&#243;modos de utilizar<span class="elsevierStyleSup">15-17</span>&#44; se ha comenzado a clarificar el papel de los f&#225;rmacos antiinflamatorios &#40;b&#225;sicamente corticoides inhalados&#41;<span class="elsevierStyleSup">18-21</span> y&#44; sobre todo&#44; el papel de nuevas alternativas terap&#233;uticas no farmacol&#243;gicas &#40;rehabilitaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#44; cirug&#237;a de reducci&#243;n de volumen<span class="elsevierStyleSup">23-25</span>&#44; etc&#46;&#41;&#46; Es de esperar que en el futuro pr&#243;ximo esta tendencia contin&#250;e desarroll&#225;ndose y perfeccion&#225;ndose&#46; Sin embargo&#44; todas estas estrategias terap&#233;uticas son tan s&#243;lo medidas paliativas que pretenden minimizar los s&#237;ntomas de la enfermedad y&#44; con ello&#44; mejorar la calidad de vida del paciente&#46; Ninguna de ellas plantea seriamente &#34;curar&#34; la enfermedad&#46; Aunque todav&#237;a ut&#243;pico&#44; es posible que en el futuro se desarrollen nuevas alternativas terap&#233;uticas que tengan por objeto facilitar la reparaci&#243;n y regeneraci&#243;n pulmonar&#44; aut&#233;ntica &#34;cura&#34; de la EPOC<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; Naturalmente&#44; todo ello tiene que estar acompa&#241;ado por el desarrollo de nuevos f&#225;rmacos que permitan combatir la adicci&#243;n al tabaco de forma m&#225;s eficaz&#46; Es posible que la investigaci&#243;n de las bases biol&#243;gicas de la adicci&#243;n a la nicotina<span class="elsevierStyleSup">27</span> proporcione informaci&#243;n &#250;til para ello&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Mejor en casa&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los episodios de agudizaci&#243;n de la EPOC constituyen un problema sociosanitario importante que&#44; con frecuencia&#44; colapsa la capacidad asistencial de los hospitales&#44; particularmente durante la &#233;poca invernal<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46; Cada vez hay m&#225;s evidencias que prueban la posibilidad de que estos episodios sean tratados y monitorizados en el domicilio del paciente<span class="elsevierStyleSup">29-33</span>&#46; Es de prever que el desarrollo de las tecnolog&#237;as de la informaci&#243;n facilite cada vez m&#225;s este tipo de abordaje cl&#237;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">En este art&#237;culo se han revisado algunas de las &#225;reas en las que&#44; previsiblemente&#44; se producir&#225;n cambios significativos en un futuro m&#225;s o menos pr&#243;ximo en el &#225;mbito de la EPOC&#46; Aunque no pretende ser una &#34;predicci&#243;n exhaustiva&#34; &#40;&#191;existe tal cosa&#63;&#41;&#44; parece claro que en estos momentos la EPOC &#34;est&#225; 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ISSN: 03002896
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