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La m&#225;s reciente&#44; la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr&#243;nica &#40;GOLD&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; re&#250;ne las opiniones de un gran n&#250;mero de l&#237;deres mundiales y pretende ser una iniciativa general y global para reducir el enorme impacto de este conjunto de procesos en la sociedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No obstante&#44; no todo ha sido siempre tan f&#225;cil &#40;o complejo&#41; en la EPOC&#46; El largo camino hasta encontrar este nombre que hizo fortuna est&#225; rodeado de conceptos&#44; reuniones&#44; hallazgos&#44; m&#225;s o menos relevantes&#44; viejas y nuevas ideas que han permitido avanzar lentamente en el conocimiento de esta afecci&#243;n&#46; Aunque <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> pueda parecer que la existencia de este acr&#243;nimo permite hablar con un mismo lenguaje en todo el mundo&#44; esto no es as&#237; de claro&#46; Un paciente diagnosticado de asma en Europa podr&#237;a ser etiquetado como enfermo de bronquitis en alg&#250;n pa&#237;s de Am&#233;rica del Norte&#44; y viceversa&#44; en Am&#233;rica su afecci&#243;n puede describirse como enfisema y&#44; en cambio&#44; en Europa central se puede pensar en un mayor o menor grado de bronquitis cr&#243;nica&#46; El concepto de EPOC naci&#243; precisamente para evitar estas discrepancias y para aglutinar bajo un fen&#243;meno com&#250;n a un amplio conjunto de procesos que cursan con obstrucci&#243;n bronquial con poca reversibilidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Los precursores</span></p><p class="elsevierStylePara">Los primeros avances en patolog&#237;a respiratoria bronquial se deben a la introducci&#243;n del estetoscopio cl&#237;nico por parte de Laennec<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; La posibilidad de relacionar lo que pod&#237;a o&#237;rse en el t&#243;rax al respirar y la presencia de una u otra alteraci&#243;n &#40;p&#46; ej&#46;&#44; respiratoria o card&#237;aca&#41; permiti&#243; a la medicina dar un paso muy importante&#46; Casi simult&#225;neamente&#44; Badham&#44; en el Reino Unido<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; utilizaba el concepto de <span class="elsevierStyleItalic">bronquitis</span> y lo separaba de los procesos supurativos parenquimatosos m&#225;s cl&#225;sicos&#46; Unos a&#241;os m&#225;s tarde&#44; Hutchinson<span class="elsevierStyleSup">9</span> introduc&#237;a el espir&#243;metro y&#44; con este equipo&#44; la posibilidad de objetivar el aire que pod&#237;a moverse al respirar&#46; Aunque s&#243;lo permit&#237;a medir lo que se denomin&#243; <span class="elsevierStyleItalic">capacidad vital</span>&#44; de inmediato se establecieron relaciones con diferentes enfermedades respiratorias&#44; especialmente con la tuberculosis&#44; y a&#241;os m&#225;s tarde con las nociones ya conocidas e introducidas de <span class="elsevierStyleItalic">bronquitis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">enfisema</span>&#46; La aparici&#243;n de la espirometr&#237;a supuso para la futura neumolog&#237;a lo que la introducci&#243;n del ECG para la cardiolog&#237;a&#58; la posibilidad de objetivar y con ello la oportunidad de definir nuevos conceptos funcionales que permitieran clasificar enfermedades&#44; con lo que se pon&#237;a en marcha todo un reto&#46; Tiffeneau y Pinelli&#44; en 1948<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; a&#241;adieron un temporizador al espir&#243;metro y as&#237; relacionaron la salida del aire en el primer segundo de la espiraci&#243;n forzada &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41; con la capacidad vital&#46; La idea de obstrucci&#243;n al flujo a&#233;reo estaba introducida&#44; y con ello se iniciaba la posibilidad de relacionarla con la enfermedad bronquial que mencion&#225;bamos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Obstrucci&#243;n cr&#243;nica al flujo a&#233;reo</span></p><p class="elsevierStylePara">A mediados del siglo pasado la ciencia experimenta un avance muy importante de la mano de la facilidad de comunicaci&#243;n entre personas de diferente origen y preparaci&#243;n&#46; Los congresos&#44; las reuniones de expertos&#44; los simposios&#44; etc&#46; se celebran con gran frecuencia en todo el mundo&#44; y una de estas reuniones internacionales&#44; celebrada en 1958 y auspiciada por los laboratorios Ciba&#44; es la primera cita obligada que ordena y clasifica algunos aspectos terminol&#243;gicos&#44; sobre lo que se denomina a partir de ese momento <span class="elsevierStyleItalic">enfermedad pulmonar obstructiva persistente o irreversible</span><span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Estos esfuerzos para clasificar y ordenar la enfermedad obstructiva de las v&#237;as a&#233;reas no obtuvieron frutos inmediatos&#44; sino que fueron necesarias m&#225;s reuniones para incorporar palabras y acu&#241;ar conceptos&#46; De esta forma&#44; la American Thoracic Society propuso en 1962<span class="elsevierStyleSup">12</span> el t&#233;rmino <span class="elsevierStyleItalic">obstrucci&#243;n cr&#243;nica de v&#237;as a&#233;reas</span>&#44; y en 1965 se public&#243; definitivamente la clasificaci&#243;n propuesta por el Medical Research Council de Londres<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; El acr&#243;nimo COPD &#40;traducido de inmediato en Espa&#241;a por EPOC&#41; ya est&#225; en boca de todos y pasar&#225;n muchos a&#241;os hasta que no se plantee su modificaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los conceptos en la EPOC avanzan en los a&#241;os siguientes alrededor de los pilares tradicionales de la medicina de la &#233;poca&#46; Por una parte&#44; los hallazgos cl&#237;nicos y radiol&#243;gicos<span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span>&#59; por otra&#44; las observaciones anatomopatol&#243;gicas<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; y finalmente&#44; la cuantificaci&#243;n de la funci&#243;n pulmonar y su relaci&#243;n con la evoluci&#243;n y el pron&#243;stico<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Es el momento del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> y de las curvas de supervivencia&#46; La relaci&#243;n entre el tabaquismo y la EPOC queda bien establecida y la p&#233;rdida anual de funci&#243;n pasa a formar parte del vocabulario permanente&#44; no s&#243;lo en las reuniones m&#233;dicas sino tambi&#233;n en la propia consulta del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El texto de Fletcher et al<span class="elsevierStyleSup">17</span> es quiz&#225;&#44; con mucha diferencia&#44; el mejor ejemplo de conjunci&#243;n entre la naciente epidemiolog&#237;a y la solidez de los hallazgos cl&#237;nicos y funcionales&#44; bien relacionados a trav&#233;s de cuestionarios magn&#237;ficamente validados y las correspondientes espirometr&#237;as bien realizadas&#46; Las curvas de regresi&#243;n que relacionan el valor del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> con la edad&#44; tanto en sanos no fumadores como en fumadores&#44; asintom&#225;ticos o con s&#237;ntomas&#44; permitieron calcular la p&#233;rdida anual de funci&#243;n pulmonar atribuible al tabaco y a la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las d&#233;cadas siguientes son de abundancia de informaci&#243;n&#46; As&#237;&#44; se obtienen datos cl&#237;nicos&#44; epidemiol&#243;gicos&#44; en relaci&#243;n con la infecci&#243;n bacteriana subyacente y las causas de agudizaci&#243;n&#44; que suponen nuevas aportaciones sobre la forma de relacionar la radiograf&#237;a con las observaciones del microscopio&#59; es la era de los antibi&#243;ticos y de los broncodilatadores&#46; Miles de pacientes han sido estudiados con todo el arsenal diagn&#243;stico m&#225;s adecuado en cada momento&#46; A la radiograf&#237;a de t&#243;rax le sigui&#243; la tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41;&#59; a la historia cl&#237;nica&#44; la cuantificaci&#243;n de la calidad de vida relacionada con la salud&#59; a la biopsia bronquial&#44; la obtenci&#243;n del esputo inducido&#59; a los cultivos bacterianos&#44; la t&#233;cnica de la reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;PCR&#41;&#44; y al espir&#243;metro de campana&#44; con la curva volumen&#47;tiempo&#44; el neumotac&#243;grafo y la curva flujo&#47;volumen&#46; Y as&#237; con tantas y tantas cosas&#44; que fueron evolucionando y mejorando&#46; Sirva el magn&#237;fico texto editado por Cherniack en 1991<span class="elsevierStyleSup">18</span> como resumen de toda esta actividad desplegada alrededor de la EPOC en los &#250;ltimos a&#241;os &#40;a&#250;n tan recientes&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Es el momento de cambiar&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">La palabra central en la definici&#243;n de EPOC es la &#34;obstrucci&#243;n&#34; y a ella nos hemos dedicado durante todo este per&#237;odo mencionado anteriormente&#46; Obstrucci&#243;n en el diagn&#243;stico espirom&#233;trico &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41;&#44; obstrucci&#243;n en el tratamiento del proceso &#40;f&#225;rmacos broncodilatadores&#41; y obstrucci&#243;n tambi&#233;n en su pron&#243;stico &#40;p&#233;rdida anual del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41;&#46; Aunque definimos la enfermedad como una obstrucci&#243;n fija&#44; que no se modifica con el tratamiento&#44; una de las pocas alternativas terap&#233;uticas han sido y son los broncodilatadores&#46; Si no mejoran lo que deber&#237;an mejorar &#40;obstrucci&#243;n bronquial&#41;&#44; busquemos otros aspectos que s&#237; logramos modificar y que suponen un punto importante en la enfermedad &#40;disnea&#44; capacidad de hacer ejercicio&#44; calidad de vida&#44; atrapamiento a&#233;reo&#44; fuerza muscular&#44; etc&#46;&#41;&#46; Al fin y al cabo&#44; como dicen algunos autores<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; podr&#237;amos estar ante una enfermedad con modificaciones claramente sist&#233;micas&#44; y es l&#243;gico que pudi&#233;ramos actuar en diferentes &#225;mbitos terap&#233;uticos&#46; No obstante&#44; este aspecto de broncodilataci&#243;n &#34;s&#237;&#47;no&#34; merece una amplia y profunda aproximaci&#243;n y no puede resolverse s&#243;lo con esta antigua paradoja<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estamos en un momento de cambio&#44; pero de cambio ordenado&#46; La EPOC no es s&#243;lo obstrucci&#243;n&#44; pero la obstrucci&#243;n es un hecho importante en el proceso&#46; Ser&#225; imprescindible&#44; adem&#225;s&#44; redefinir el concepto de <span class="elsevierStyleItalic">obstrucci&#243;n</span> y el de <span class="elsevierStyleItalic">reversibilidad</span>&#44; para hacerlos claramente aceptables a todo el mundo m&#233;dico<span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span>&#46; Otros conceptos van adquiriendo cuerpo y&#44; tarde o temprano&#44; pasar&#225;n a formar parte de la definici&#243;n del conjunto o de cada una de sus partes&#46; Despu&#233;s de un gran esfuerzo integrador&#44; buscando un m&#237;nimo com&#250;n m&#250;ltiplo &#40;obstrucci&#243;n&#41;&#44; quiz&#225; haya llegado la hora de buscar un m&#225;ximo com&#250;n divisor &#40;gen&#233;tica &#43; ambiente &#43; respuesta oxidativa &#43; etc&#46;&#41;&#46; Las propuestas de Celli<span class="elsevierStyleSup">23</span> van en esta direcci&#243;n y estar&#225;n ampliamente recogidas en las p&#225;ginas siguientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el fondo del problema subyace la ampl&#237;sima prevalencia e incidencia de este proceso&#44; as&#237; como su tendencia al aumento&#46; Aunque en los &#250;ltimos a&#241;os se han realizado grandes esfuerzos epidemiol&#243;gicos para conocer el verdadero alcance de la EPOC en el mundo occidental&#44; una reciente revisi&#243;n destaca las enormes dificultades para objetivar acertadamente el alcance real de esta afecci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Efectivamente&#44; es el momento de cambiar&#46; Quiz&#225; debamos empezar por el nombre y desterrar el acr&#243;nimo que tanto nos sirvi&#243; durante a&#241;os&#46; Si algo nos confunde y podemos superarlo&#44; hag&#225;moslo&#46; Pero prestemos atenci&#243;n al hecho de conjugar cambio con simplificaci&#243;n&#46; No sea que en la complejidad descubramos luego la confusi&#243;n&#46; La torre de Babel es milenaria y debemos evitar que se reproduzca entre nosotros&#46;</p>"
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EPOC, ¿de dónde procedemos?
COPD: Where Are We Coming From?
P. Casana
a Unitat de Funció Pulmonar. Departament de Pneumologia. Hospital de la Santa Creu i de Sant Pau. Facultat de Medicina. UAB. Barcelona. España.
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La m&#225;s reciente&#44; la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr&#243;nica &#40;GOLD&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; re&#250;ne las opiniones de un gran n&#250;mero de l&#237;deres mundiales y pretende ser una iniciativa general y global para reducir el enorme impacto de este conjunto de procesos en la sociedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No obstante&#44; no todo ha sido siempre tan f&#225;cil &#40;o complejo&#41; en la EPOC&#46; El largo camino hasta encontrar este nombre que hizo fortuna est&#225; rodeado de conceptos&#44; reuniones&#44; hallazgos&#44; m&#225;s o menos relevantes&#44; viejas y nuevas ideas que han permitido avanzar lentamente en el conocimiento de esta afecci&#243;n&#46; Aunque <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> pueda parecer que la existencia de este acr&#243;nimo permite hablar con un mismo lenguaje en todo el mundo&#44; esto no es as&#237; de claro&#46; Un paciente diagnosticado de asma en Europa podr&#237;a ser etiquetado como enfermo de bronquitis en alg&#250;n pa&#237;s de Am&#233;rica del Norte&#44; y viceversa&#44; en Am&#233;rica su afecci&#243;n puede describirse como enfisema y&#44; en cambio&#44; en Europa central se puede pensar en un mayor o menor grado de bronquitis cr&#243;nica&#46; El concepto de EPOC naci&#243; precisamente para evitar estas discrepancias y para aglutinar bajo un fen&#243;meno com&#250;n a un amplio conjunto de procesos que cursan con obstrucci&#243;n bronquial con poca reversibilidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Los precursores</span></p><p class="elsevierStylePara">Los primeros avances en patolog&#237;a respiratoria bronquial se deben a la introducci&#243;n del estetoscopio cl&#237;nico por parte de Laennec<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; La posibilidad de relacionar lo que pod&#237;a o&#237;rse en el t&#243;rax al respirar y la presencia de una u otra alteraci&#243;n &#40;p&#46; ej&#46;&#44; respiratoria o card&#237;aca&#41; permiti&#243; a la medicina dar un paso muy importante&#46; Casi simult&#225;neamente&#44; Badham&#44; en el Reino Unido<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; utilizaba el concepto de <span class="elsevierStyleItalic">bronquitis</span> y lo separaba de los procesos supurativos parenquimatosos m&#225;s cl&#225;sicos&#46; Unos a&#241;os m&#225;s tarde&#44; Hutchinson<span class="elsevierStyleSup">9</span> introduc&#237;a el espir&#243;metro y&#44; con este equipo&#44; la posibilidad de objetivar el aire que pod&#237;a moverse al respirar&#46; Aunque s&#243;lo permit&#237;a medir lo que se denomin&#243; <span class="elsevierStyleItalic">capacidad vital</span>&#44; de inmediato se establecieron relaciones con diferentes enfermedades respiratorias&#44; especialmente con la tuberculosis&#44; y a&#241;os m&#225;s tarde con las nociones ya conocidas e introducidas de <span class="elsevierStyleItalic">bronquitis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">enfisema</span>&#46; La aparici&#243;n de la espirometr&#237;a supuso para la futura neumolog&#237;a lo que la introducci&#243;n del ECG para la cardiolog&#237;a&#58; la posibilidad de objetivar y con ello la oportunidad de definir nuevos conceptos funcionales que permitieran clasificar enfermedades&#44; con lo que se pon&#237;a en marcha todo un reto&#46; Tiffeneau y Pinelli&#44; en 1948<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; a&#241;adieron un temporizador al espir&#243;metro y as&#237; relacionaron la salida del aire en el primer segundo de la espiraci&#243;n forzada &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41; con la capacidad vital&#46; La idea de obstrucci&#243;n al flujo a&#233;reo estaba introducida&#44; y con ello se iniciaba la posibilidad de relacionarla con la enfermedad bronquial que mencion&#225;bamos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Obstrucci&#243;n cr&#243;nica al flujo a&#233;reo</span></p><p class="elsevierStylePara">A mediados del siglo pasado la ciencia experimenta un avance muy importante de la mano de la facilidad de comunicaci&#243;n entre personas de diferente origen y preparaci&#243;n&#46; Los congresos&#44; las reuniones de expertos&#44; los simposios&#44; etc&#46; se celebran con gran frecuencia en todo el mundo&#44; y una de estas reuniones internacionales&#44; celebrada en 1958 y auspiciada por los laboratorios Ciba&#44; es la primera cita obligada que ordena y clasifica algunos aspectos terminol&#243;gicos&#44; sobre lo que se denomina a partir de ese momento <span class="elsevierStyleItalic">enfermedad pulmonar obstructiva persistente o irreversible</span><span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Estos esfuerzos para clasificar y ordenar la enfermedad obstructiva de las v&#237;as a&#233;reas no obtuvieron frutos inmediatos&#44; sino que fueron necesarias m&#225;s reuniones para incorporar palabras y acu&#241;ar conceptos&#46; De esta forma&#44; la American Thoracic Society propuso en 1962<span class="elsevierStyleSup">12</span> el t&#233;rmino <span class="elsevierStyleItalic">obstrucci&#243;n cr&#243;nica de v&#237;as a&#233;reas</span>&#44; y en 1965 se public&#243; definitivamente la clasificaci&#243;n propuesta por el Medical Research Council de Londres<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; El acr&#243;nimo COPD &#40;traducido de inmediato en Espa&#241;a por EPOC&#41; ya est&#225; en boca de todos y pasar&#225;n muchos a&#241;os hasta que no se plantee su modificaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los conceptos en la EPOC avanzan en los a&#241;os siguientes alrededor de los pilares tradicionales de la medicina de la &#233;poca&#46; Por una parte&#44; los hallazgos cl&#237;nicos y radiol&#243;gicos<span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span>&#59; por otra&#44; las observaciones anatomopatol&#243;gicas<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; y finalmente&#44; la cuantificaci&#243;n de la funci&#243;n pulmonar y su relaci&#243;n con la evoluci&#243;n y el pron&#243;stico<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Es el momento del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> y de las curvas de supervivencia&#46; La relaci&#243;n entre el tabaquismo y la EPOC queda bien establecida y la p&#233;rdida anual de funci&#243;n pasa a formar parte del vocabulario permanente&#44; no s&#243;lo en las reuniones m&#233;dicas sino tambi&#233;n en la propia consulta del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El texto de Fletcher et al<span class="elsevierStyleSup">17</span> es quiz&#225;&#44; con mucha diferencia&#44; el mejor ejemplo de conjunci&#243;n entre la naciente epidemiolog&#237;a y la solidez de los hallazgos cl&#237;nicos y funcionales&#44; bien relacionados a trav&#233;s de cuestionarios magn&#237;ficamente validados y las correspondientes espirometr&#237;as bien realizadas&#46; Las curvas de regresi&#243;n que relacionan el valor del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> con la edad&#44; tanto en sanos no fumadores como en fumadores&#44; asintom&#225;ticos o con s&#237;ntomas&#44; permitieron calcular la p&#233;rdida anual de funci&#243;n pulmonar atribuible al tabaco y a la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las d&#233;cadas siguientes son de abundancia de informaci&#243;n&#46; As&#237;&#44; se obtienen datos cl&#237;nicos&#44; epidemiol&#243;gicos&#44; en relaci&#243;n con la infecci&#243;n bacteriana subyacente y las causas de agudizaci&#243;n&#44; que suponen nuevas aportaciones sobre la forma de relacionar la radiograf&#237;a con las observaciones del microscopio&#59; es la era de los antibi&#243;ticos y de los broncodilatadores&#46; Miles de pacientes han sido estudiados con todo el arsenal diagn&#243;stico m&#225;s adecuado en cada momento&#46; A la radiograf&#237;a de t&#243;rax le sigui&#243; la tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41;&#59; a la historia cl&#237;nica&#44; la cuantificaci&#243;n de la calidad de vida relacionada con la salud&#59; a la biopsia bronquial&#44; la obtenci&#243;n del esputo inducido&#59; a los cultivos bacterianos&#44; la t&#233;cnica de la reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;PCR&#41;&#44; y al espir&#243;metro de campana&#44; con la curva volumen&#47;tiempo&#44; el neumotac&#243;grafo y la curva flujo&#47;volumen&#46; Y as&#237; con tantas y tantas cosas&#44; que fueron evolucionando y mejorando&#46; Sirva el magn&#237;fico texto editado por Cherniack en 1991<span class="elsevierStyleSup">18</span> como resumen de toda esta actividad desplegada alrededor de la EPOC en los &#250;ltimos a&#241;os &#40;a&#250;n tan recientes&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Es el momento de cambiar&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">La palabra central en la definici&#243;n de EPOC es la &#34;obstrucci&#243;n&#34; y a ella nos hemos dedicado durante todo este per&#237;odo mencionado anteriormente&#46; Obstrucci&#243;n en el diagn&#243;stico espirom&#233;trico &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41;&#44; obstrucci&#243;n en el tratamiento del proceso &#40;f&#225;rmacos broncodilatadores&#41; y obstrucci&#243;n tambi&#233;n en su pron&#243;stico &#40;p&#233;rdida anual del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41;&#46; Aunque definimos la enfermedad como una obstrucci&#243;n fija&#44; que no se modifica con el tratamiento&#44; una de las pocas alternativas terap&#233;uticas han sido y son los broncodilatadores&#46; Si no mejoran lo que deber&#237;an mejorar &#40;obstrucci&#243;n bronquial&#41;&#44; busquemos otros aspectos que s&#237; logramos modificar y que suponen un punto importante en la enfermedad &#40;disnea&#44; capacidad de hacer ejercicio&#44; calidad de vida&#44; atrapamiento a&#233;reo&#44; fuerza muscular&#44; etc&#46;&#41;&#46; Al fin y al cabo&#44; como dicen algunos autores<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; podr&#237;amos estar ante una enfermedad con modificaciones claramente sist&#233;micas&#44; y es l&#243;gico que pudi&#233;ramos actuar en diferentes &#225;mbitos terap&#233;uticos&#46; No obstante&#44; este aspecto de broncodilataci&#243;n &#34;s&#237;&#47;no&#34; merece una amplia y profunda aproximaci&#243;n y no puede resolverse s&#243;lo con esta antigua paradoja<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estamos en un momento de cambio&#44; pero de cambio ordenado&#46; La EPOC no es s&#243;lo obstrucci&#243;n&#44; pero la obstrucci&#243;n es un hecho importante en el proceso&#46; Ser&#225; imprescindible&#44; adem&#225;s&#44; redefinir el concepto de <span class="elsevierStyleItalic">obstrucci&#243;n</span> y el de <span class="elsevierStyleItalic">reversibilidad</span>&#44; para hacerlos claramente aceptables a todo el mundo m&#233;dico<span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span>&#46; Otros conceptos van adquiriendo cuerpo y&#44; tarde o temprano&#44; pasar&#225;n a formar parte de la definici&#243;n del conjunto o de cada una de sus partes&#46; Despu&#233;s de un gran esfuerzo integrador&#44; buscando un m&#237;nimo com&#250;n m&#250;ltiplo &#40;obstrucci&#243;n&#41;&#44; quiz&#225; haya llegado la hora de buscar un m&#225;ximo com&#250;n divisor &#40;gen&#233;tica &#43; ambiente &#43; respuesta oxidativa &#43; etc&#46;&#41;&#46; Las propuestas de Celli<span class="elsevierStyleSup">23</span> van en esta direcci&#243;n y estar&#225;n ampliamente recogidas en las p&#225;ginas siguientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el fondo del problema subyace la ampl&#237;sima prevalencia e incidencia de este proceso&#44; as&#237; como su tendencia al aumento&#46; Aunque en los &#250;ltimos a&#241;os se han realizado grandes esfuerzos epidemiol&#243;gicos para conocer el verdadero alcance de la EPOC en el mundo occidental&#44; una reciente revisi&#243;n destaca las enormes dificultades para objetivar acertadamente el alcance real de esta afecci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Efectivamente&#44; es el momento de cambiar&#46; Quiz&#225; debamos empezar por el nombre y desterrar el acr&#243;nimo que tanto nos sirvi&#243; durante a&#241;os&#46; Si algo nos confunde y podemos superarlo&#44; hag&#225;moslo&#46; Pero prestemos atenci&#243;n al hecho de conjugar cambio con simplificaci&#243;n&#46; No sea que en la complejidad descubramos luego la confusi&#243;n&#46; La torre de Babel es milenaria y debemos evitar que se reproduzca entre nosotros&#46;</p>"
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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