Estudiamos 29 pacientes, divididos en 2 grupos diagnósticos (grupo de neumonía, n=14; grupo control, n=15) con el objetivo de evaluar si la isquemia de la mucosa gástrica y la traslocación bacteriana ocurre en los pacientes con neumonía nosocomial. Todos los pacientes estaban ventilados mecánicamente 72 h. Se excluyeron los pacientes con inmunosupresión, hemorragia digestiva alta, cirugía abdominal alta y neoplasias hematológicas. Los criterios de inclusión en el grupo de neumonía fueron: la presencia de infiltrados radiológicos, fiebre ≥38°C, leucocitosis, presencia de secreciones purulentas, recuento de cultivos de catéter telescópico > 103 UFC/ml y cultivos de líquido pleural o hemocultivos positivos. Los criterios para la inclusión en el grupo control fueron la ausencia de criterios de neumonía nosocomial, recuento de cultivos de catéter telescópico < 103 UFC/ml. Se colocaron sondas nasogástricas tipo (Trim ™NSG Catheter, Tonometrics Inc, Worcester, MA, EE.UU.) provistas de balón de silicona para la medición del pH intramucosa gástrica. Se efectuaron 3 mediciones en todos los pacientes. El pH se calculó mediante la ecuación de Henderson-Hasselbach modificada. Así mismo se realizó fibrobroncoscopia con toma de muestras por CT en todos los pacientes. No se observaron diferencias significativas en cuanto a la edad de los pacientes, días de ventilación mecánica, SAPS, puntuación de MOF, número de leucocitos, A(pHa-pHi). Se hallaron diferencias significativas entre el cociente PaO2/FiO2de los casos frente a los controles (p=0,03). Nueve pacientes (30%) presentaron A(pHa-pHi) > 0,06, sugerente de sufrimiento de la mucosa gástrica; 4 neumonías y 5 controles. Un total de 6 pacientes (20%) fallecieron (4 neumonías, 28% y 2 controles, 13%), dos de ellos presentaban pH < 7,32 y pertenecían al grupo de neumonía, otros 4 pacientes también presentaban pH < 7,32 sugerente de acidosis gástrica.
ConclusionesEn un 60% de las neumonías asociadas a la ventilación mecánica la traslocación bacteriana no es un mecanismo etioptogénico dado que no se ha demostrado isquemia de la mucosa gástrica. Existe una relación más frecuente entre la isquemia de la mucosa gástrica y las neumonías producidas por Pseudomonas sp.
