Agradecemos los comentarios recibidos, con los que en esencia estamos de acuerdo1. Existen todavía importantes puntos por aclarar respecto al papel que la eosinofilia sanguínea juega en el manejo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), quizá el más importante el número absoluto o relativo de eosinófilos que tiene un valor diferencial, ya sea pronóstico, terapéutico o incluso para definir lo que podría ser un fenotipo propio. Como señalan los autores, los estudios realizados son en su mayor parte análisis post hoc, pero también es cierto que en todos ellos los resultados son coincidentes: la respuesta a los corticoides inhalados es solo significativa a partir de un valor determinado de eosinófilos sanguíneos: Desde que escribimos nuestra carta, hace algo más de un año, se han publicado nuevos estudios que añaden más evidencia a esta conclusión. Un reanálisis de ISOLDE mostró una reducción de la pérdida de FEV1 de unos 34ml/año en los pacientes con más del 2% de eosinófilos en el momento de inicio del estudio, mientras que por debajo de este valor no hubo diferencias2. Otra forma de enfocar esta cuestión se ha realizado con un nuevo análisis del estudio WISDOM, donde tras la retirada de fluticasona se observó un incremento de agudizaciones, únicamente cuando el porcentaje de eosinófilos era igual o superior al 2%, con un riesgo relativo (RR) de 1,22, aumentando a medida que lo hacía la eosinofilia (≥4%, RR: 1,63; ≥5%, RR: 1,82)3.

En resumen, aun coincidiendo con los autores en la mayor parte de sus aseveraciones, creemos que las evidencias disponibles hacen de los eosinófilos sanguíneos un excelente biomarcador de respuesta a corticoides inhalados en la EPOC, e incluso podrían conformar un fenotipo específico4.