originales

Ciudad Sanitaria de la Seguridad Social

La Fe de Valencia. Departamento

de Medicina Interna (Prof J. Báguena

Candela)

CORRELACIONES ENTRE LOS HALLAZGOS

RADIOLOGICOS Y ESPIROGRAFICOS EN LAS

BRONCONEUMOPATIAS CRONICAS OBSTRUCTIVAS

E. Benlloch García*, L. García Marrero**, J.L. Sanchis Aldás*

y L. Rucabado Aguilar*

Introducción

La radiografia torácica se ha tenido

hasta ahora, como un método de

aproximación a la realidad anatomopatológica

del pulmón, considerándolo

como una representación estática

bidimensional de ésta.

Dentro del grupo de enfermedades

que se engloban bajo el epígrafe de

bronconeumopatías crónicas obstructivas

difusas e inespecíficas, la visión

del clínico ante la radiología de tórax

ha sido fundamentalmente orientada

a la detección del enfisema, recogiendo

los datos radiológicos en patrones

morfológicos cuya correcta interpretación

permitiera una más precoz

identificación de esta lesión y su ponderación

morfológica. En esta línea

son muchos los autores que han

aportado su experiencia encontrando

buenas correlaciones entre el diagnóstico

radiológico y el anatomopatológico

de enfisema'· 2· 3• u .•, aunque

no todos son tan optimistas en cuanto

a la posibilidad de predicción del enfisema1.

A pesar de ello parece bien

establecido que estas correlaciones

son razonablemente buenas en los

grados avanzados y/o moderadamen-

Sección de Neumología* y Servicio Central

del Radiodiagnóstico**.

(29]

te severos de la enfermedad y que van

perdiendo finura en grados menos importantes

de enfisema8•

En los últimos años se ha operado

un cambio progresivo hacia una interpretación

de la radiología de tórax,

más que como representación estática,

como una instantánea de múltiples

parámetros fisiológicos. Esta nueva

interpretación más «fisiologista» de

la radiología torácica apunta en muchos

campos, importantes e interesantes

posibilidades diagnósticas9• 'º·

De este nuevo abanico de posibilidades,

fueron los datos hemodinámicos

de la circulación pulmonar los

que primero aportaron una nueva visión

a la radiología de tórax y sólo

más recientemente se ha abordado la

comparación de los hallazgos de función

ventilatoria y mecánica pulmonar,

de la que ya se han obtenido resultados

que cabe citar, como ejemplo:

a) Importantes aportaciones al conocimiento

de la dinámica bronquial

en las bronquitis crónicas a través de

la cinebroncografia"·'2. '3• 14. b) Nuevo

impulso a la derivación de volúmenes

pulmonares de la radiología, que si

bien habían sido practicados desde

hacía años"·'•.11. 1s.19.20.21.22, se han perfeccionado

las técnicas consiguiendo

mejores resultados, aunque sigan siendo

en la práctica muy poco utilizados.

e) Revalorización del estudio morfológico

de la distribución regional de

la ventilación en radiografías en inspiración-

espiración, para localizar zonas

de aire atrapado, como expresión

de anomalías de la ventilación perfusión.

d) Revalorización de la medición

de la excursión diafragmática como

indicativo de la compliance pulmonar2i.

2•.2s.

Siguiendo esta tendencia hemos

querido determinar en nuestra casuística

el valor de cada signo radiológico

aisladamente considerado, para predecir

la situación funcional de los pacientes

afectos de bronconeumopatía

crónica obstructiva de grado moderado

o severo.

Material y método

Se han considerado en el estudio

11 O pacientes, de los que sólo 5 fueron

mujeres, afectos de broconeumopatía

crónica obstructiva difusa e

inespecífica, todos los cuales estaban

en situación respiratoria estable y sin

sintomatología aguda en el momento

de su estudio. La edad promedio del

grupo fue de 59,2 años(± 7,8).

A todos ellos se practicó una tele-

139

L

ARCHTVOS DE BRONCONEUMOLOGIA. VOL. JO. NUM. 4, 1974

rradiografia en condiciones estándar

habituales y siguiendo a Simon y Pride26

se consideraron en las radiografias

obtenidas, los siguientes parámetros:

a) Posición del diafragma: Tomando

como referencia la altura del hemidiafragma

derecho con respecto a los

arcos costales posteriores. Arbitrariamente

se tomó la altura de la 10.ª

costilla para separar dos grupos de

pacientes (por encima o por debajo).

Ninguno de los pacientes mostró el

diafragma en niveles normales.

b) Forma del diafragma: Se consideró

el diafragma plano cuando la máxima

curvatura del hemidiafragma

derecho en la proyección antero-posterior

fue menor de 1,5 cm. de arco26.

c) Anchura del espacio retroesternal:

Medida en la radiografia lateral, desde

el borde posterior del esternón hasta

el borde anterior de la aorta ascendente,

a 3 cm. de la unión manubriestemal.

Se dividió a los pacientes en

3 grupos según el espacio fuera igual

o menos de 2,5 cm., de 2,5 a 4 cm. y

mayor de 4 cm.

d) Presencia de enfisema radiológico:

Para su diagnóstico se exigió la presencia

de zonas de hipertrasparencia,

bullas y/o zonas con disminución

evidente de los vasos pulmonares periférico,

unido a la presencia de signos

de hiperdistensión, diafragma

bajo o plano y/o aumento del espacio

retroestemal. Para estudiar regionalmente

la hipertrasparencia se dividió

cada pulmón en dos zonas

(superior e inferior). Se consideró

como enfisema difuso, si cumplía los

criterios en 3 o 4 zonas del tórax. Se

tomó como enfisema localizado si cumplía

los criterios en 1 ó 2 zonas. No se

tomó como enfisema si no existían zonas

de hipertransparencia, aunque

existiera hiperdistensión.

e) Presencia de signos de hipertensión

pulmonar: Se valoró el aumento de la

silueta cardiaca si la relación cardiotorácica

fue> 0,5. El tronco de la arteria

pulmonar se consideró como

aumentado si su máxima curvatura

sobresalia más de 0,5 cm de una línea

trazada desde el cayado aórtico al

punto más distante del borde cardiaco

izquierdo. Las ramas hiliares de la

pulmonar se tomaron como aumentadas

si su diámetro era mayor de 14 mm

Basados en estos datos se consideró

que existía hipertensión pulmonar

cuando estaban presentes aumento de

la silueta cardiaca y aumento de las

arterias pulmonares. Si radiológicamente

se había apreciado previamente

«enfisema difuso» se admitió la

existencia de hipertensión pulmonar

140

TABLA I

Situación espirográfica promedio

.de todo el grupo considerado.

Datos M a n

C.V.cc. 2224,5 603,6 110

c.v.% 55, 1 13,l 110

VEMS ce. 960,3 368,1 110

VEMS% 34,6 14,4 110

VEMS:CV % 43,2 11,0 110

VMV l/min 34,8 13, 1 110

VMV% 39,3 14,8 110

VR ce. 3432,7 939,7 99

VR% 212,3 56,2 99

CTcc. 5656,0 1218,5 99

CT% 99,8 17,4 99

VR/CT % 60,6 8,2 99

M= promedio o medio. a= desviación stándarci

n= número de explorados.

por el aumento de las arterias pulmonares,

aun sin aumento de la relación

cardio-torácica.

Las radiografias de tórax fueron

evaluadas separadamente por uno de

los autores. No se tomaron en cuenta

aspectos dinámicos (radioscopia, radiografia

dinámica) para la valoración

de los datos radiológicos.

En todos los pacientes se realizaron

test espirográficos mediante un espirógrafo

Minjardt UC 45. En la mayoría

de los casos los test fueron realizados

el mismo día que se tomaron las

proyecciones radiográficas. En los casos

en que esto no fue posible se admitió

una separación de hasta una

semana, siempre que el paciente estuviese

en fase estable y el test broncodilatador

fuese negativo.

El volumen residual y la capacidad

pulmonar total fueron medidos por el

método de dilución de helio en circuito

cerrado, en 99 de estos pacientes.

La situación espirográfica promedio

del grupo viene expresada en la ta-

TABLA lI

bla l. Para los valores porcentuales se

tomaron como cifras teóricas las de

las tablas de la C.E.C.A.

Resultados

1) Diafragma bajo: - En nuestra casuística

no hubo ningún sujeto con

el diafragma en niveles normales. Los

. pacientes con diafragma más bajo

(por debajo de la 1 O.ª costilla) mostraron

tendencia a tener una situación

espirográfica peor pero las diferencias

no fueron significativas (Tabla II).

2) Diafragma plano. - La presencia

de diafragma aplanado no indicó situación

ventilatoria peor, no existiendo

diferencias entre los que lo presentaron

y los que no (Tabla III). .

3) Espacio retroesternal. - Sólo en 78

pacientes pudo ser medido con seguridad.

De éstos, 21 pacientes tenían

un E.R. normal. El tamaño estuvo

en 44, entre 2,5 y 4 cm y sólo en

13 pacientes fue mayor de 4 cm. Los

pacientes de este último grupo tuvieron

más obstrucción bronquial que

los que tenían el espacio retroestemal

normal, evaluada por la presencia de

VEMS, VMV y VEMS/CV significativamente

más bajos. No hubo diferencia

en el resto de los parámetros considerados

ni entre los otros grupos de

pacientes (Tabla IV y figura 1 ).

4) Presencia de enfisema. - No se objetivó

radiológicamente la presencia

de enfisema en 2 5 pacientes, el enfisema

localizado fue hallado en 30 y enfisema

difuso en 5 5. Los pacientes con

este último patrón mostraron una situación

ventilatoria significativamente

más deteriorada que los que no

tenían enfisema, demostrado por un

VEMS/CV más bajo y un volumen residual

y capacidad pulmonar total

Análisis de la situación del diafragma en relación a los valores espirográficos.

Diafragma debajo de 10 ... costilla. Diafragma en o Por encima Significación

de la l O.• costilla diferencias

¡¡ a n ¡¡ a o

CVc.c. 2135,2 516,5 44 2295,3 658,l 64 NS

CV% 53,3 12,9 44 56,1 13,3 64 NS

VEMS e.e. 898,9 304,4 44 1005,6 404,7 64 NS

VEMS% 34,l 11,9 44 36,6 16, l 64 NS

VEMS/CV % 42,0 10,1 44 44,5 11,5 64 NS

VMVVmin. 31,3 9,7 44 35,7 13,9 64 NS

VMV% 37,6 13,9 44 40,7 15,6 64 NS

VR e.e. 3638,6 982,l 38 3298,7 944,5 58 NS

VR% 222,5 52,3 38 209,4 56,6 58 NS

CT e.e. 5735,6 1185,3 38 5670,6 1277,0 58 NS

CT% 101,l 20,3 38 99,4 15,3 58 NS

VR/CT % 63,6 5,6 38 58,6 8,9 58 O.Ol

x: promedio. a: desviación standard. n: número de exploraciones.

[30]

E. BENLLOCH GARCIA Y COLS. - CORRELACIONES ENTRE LOS HALLAZGOS

RADIOLOGICOS Y ESP!ROGRAFlCOS EN LAS BRONCONEUMOPATlAS CRONICAS

OBST RUCT!YAS

más elevados. No hubo ninguna dife- TABLA III

rencia valorable entre los pacientes

con enfisema difuso y los que lo te- Correlación entre valores espirométricos y la forma del diafragma.

rúan localizado (Tabla V y fig. 2).

5) Presencia de hipertensión pulmonar.

- Los signos de hipertensión pulmonar

pudieron ser valorados con seguridad

en 106 pacientes, de los que

52 mostraron patrones de hipertensión

pulmonar y 54 no los presentaron.

No hubo ninguna diferencia significativa

en la situación ventilatoria

de los dos grupos de pacientes (Tabla

VI).

Comentarios

De todos los datos que se han considerado

en este estudio sólo el espacio

VEMS, º/o

VEMS 1

'ºº

90

10

10

60

>O

'º

20

10 ,,.

'

<2,5 cm.

...... . --

_....___ -- 2,5. 4 cm. >4 cm.

Eapaclo retroaternal

Fig. 1. Correlación: Espacio retrosternal y VEMS %.

a

C.T.c.c.

9000

aooo "

-

7000

¡.

p t

6000 - - · - • - •i" ~

5000 -.....

• •lo

e •• 4000 -·

~

3000 , I; -- -- -- No enfisema Enf. localizado Enf. dlrueo

Diafragma plano Diafragma no plano Signil1cación

diferencias

;¡ . n ;¡ . n

CV e.e. 2217,4 631,5 43 225 1,8 584,0 64 NS

CV% 54,4 13,7 43 55,6 12,8 64 NS

VEMS e.e. 935,6 384,6 43 982,9 364,7 64 NS

VEMS % 32,8 13,6 43 36,0 15,2 64 NS

VEMS/CV % 41,9 11,2 43 44,1 11,1 64 NS

VMV l/min. 33,4 15,0 43 34,6 11,7 64 NS

VMV% 38,4 16,3 43 40,0 14,2 63 NS

VR e.e. 3401,8 1022,8 37 3462,5 9 13,1 59 NS

VR % 2 15,0 64,2 37 2 14,0 47,7 59 NS

CTe.e. 56 17,0 1307,3 37 5626,8 1362,5 59 NS

CT% 99, l 19,1 37 100,4 16,6 59 NS

VR/CT 60,6 9,5 37 60,7 7,46 59 NS

TABLA IV

Tamaño del espacio retroesternal (E.R.) y valores espirométricos.

4 > E.R, > 2.5 cm. .e.:,:_:; E.R. ( 2,5 cm. .e.:,:_:; E.R. ;> 4 cm.

'O .. lo G ·e

se sE ·e:~ e~ ~~ oo.!!

;¡ . n ;¡ . n Vi :o ;¡ . 11

CV e.e. 2250,6 654,9 44 NS 2 256 ,8 773,9 2 1 NS 2369,2 5 17,3 13

cv % 56,0 13,7 44 NS 59,2 11,7 2 1 52,6 13,8 13

VEMS e.e. 972,0 380,0 44 NS 1122,8 484,l 2 1 NS 903,8 296,8 13

VEMS % 33,6 12,2 44 NS 40,I 15,9 21 0,001 23,0 10,0 13

VEMS/CV % 42,6 8,7 44 NS 47,0 13,8 2 1 0,05 38,1 10,4 13

VMV l/min. 34,6 12,8 44 NS 4 1,7 17, l 2 1 0,0250 3 1,0 9,0 13

VMV % 39,6 14, l 44 NS 47,5 17,9 21 0,005 3 1,7 10,5 13

VR/e.e. 3436,8 836,3 38 NS 3366,0 1054,3 20 NS 3759,65 19,6 13

VR% 2 16,1 4 1,5 38 NS 199,3 60,l 20 NS 2 10,6 56,6 13

CT e.e. 5665,5 1092,7 38 NS 5745,6 11 24,4 20 NS 6 138,8 1139,7 13

CT% 10 1,3 14,7 38 NS 100,8 20,5 20 NS 97,1 20,5 13

VR/CT % 60,7 8,1 38 NS 57,8 9,0 20 NS 60,9 6,9 13

(I) Establece la significación de diferencias entre los grupos contiguos.

b c

VRc.c. VEMl/< ... '.l

6000 VEMS/cv •¡0

- 80

5000 70 .

60 lo

~

4000 50

- ~ 40

_.. L \

_:._ ·= ,lo

3000 30 ... .: ~

::: . - : 20

¡.

2000 10 ...

~

J -- -~ -- -- -- -- No enfleema Enf. locallzado Enf. dlrueo No enfisema Enf. locallzado Enf. dlrueo

Fig. 2 a. b, c. Relación entre diferentes parámetros ventilatorios y los signos radiológicos de enfisema.

(33) 14 1

l

ARCHIVOS DE BRONCONEUMOLOGJA. VOL. 10. NUM. 4, 1974

TABLA V

Relación entre signos radiológicos de enfisema y v a lores espirométricos.

~ - Enílsema difuso

e :::; No Enfisema ·.oe =.. ·-oo -~ Enfisema localizado G ·o ;j v

e·-:: .e, e:: e e ~ ·e- (~J

"'~ "'~

:;¡ . n v; :a :;¡ . n v; :a :;¡ . n

CV e.e. 2136,8 586,9 25 NS 2286,5 662,3 55 NS 2198,9 515,0 30

CV% 53,9 12.1 25 NS 53,6 13,9 55 NS 59,0 12,2 30

VEMS e.e. 1052,4 449,l 25 NS 926,3 349,2 55 NS 955,5 326,6 30

VEMS % 36,7 17,9 25 NS 31,4 l l,9 55 NS 39,0 17,9 30

VEMS/CV 48,0 12,l 25 0,01 40,6 9,8 55 NS 43,5 l l,5 30

VMV l/min. 36,8 14,7 25 NS 32,9 12,4 55 NS 34,0 12,4 30

VMV% 42,2 14,5 25 NS 36,3 14,0 55 NS 42,4 16) 30

VR e.e. 3092,0 930,2 22 0,025 3635, 1 927,l 49 NS 3359,2 923,3 28

VR % 194,2 49,4 22 NS 217,8 50,9 49 NS 222,0 61,7 28

CT e.e. 5265,6 1221,3 22 0,1-0,05 5892,0 1276,8 49 NS 5570,0 1057,7 28

CT% 96,I 19,3 22 NS 99,3 17,9 49 NS 104,6 14,5 28

VR/CT 58,4 9, l 22 NS 62,l 7,8 49 NS 59,8 8,2 28

(I) Establece la s1gniflcac16n de d1ferenc1as entre los grupos contiguos.

TABLA VI

rrelacionan bien con el grado anatómico

de enfisema estimado en la

autopsia'•.

Nuestros datos parecen apuntar qu

si bien la radiología de tórax puede

confirmar en cierta manera el síndrome

clínico que padece un paciente

afecto de broncopatia crónica obstructiva,

el grado de incapacidad funcional,

puede ser determinado en grado

muy limitado y que aun esto sólo en

las fases avanzadas de la enfermedad•.

Parece pues lógico, en el estado actual

de conocimientos radiológicos,

dejar, como sugiere Simon21, al fisiólogo

la tarea de calibrar la gravedad

de cualquier obstrucción de las vías

aéreas o de cualquier irregularidad de

la ventilación/perfusión, dejando la

radiología como útil instrumento para

retroestemal y la presencia de enfisema,

y ambos únicamente cuando

muestran valores extremos, permitieron

afirmar que por término medio

los pacientes están en peor situación

ventilator ia. Esto no obsta para que

en esos grupos de pacientes radiológicamente

muy avanzados haya alguno

cuya situación ventilatotia externa

sea aparentemente bastante buena

(figs. 1 y 2).

Relación entre volúmenes pulmonares y signos radiológicos

de hipertensión pu lmonar

La situación y morfología del diafragma

ha sevido en nuestra serie de

poca ayuda para clasificar funcionalmente

a los pacientes. Hay que tener

en cuenta, a este respecto, que no

se trataba de codificar si existía o no

obstrucción sino evaluar el grado de

ésta, ya que usualmente se admite

C.T. Ax

litros

C.T. Ax

litro a

CV e.e.

CV%

VEMS e.e.

VEMS %

VEMS/CV

VMV l/min.

VMV%

VR e.e.

VR%

CT ce.

CJ %

VR/CT

Hipertensión pulmonar

:;¡ . n

2234,42 645,19 52

53,l 5 14,37 52

927,98 325,94 52

32,48 12,86 52

42,36 11,43 52

32,16 10,96 52

35,41 11,82 52

3555,7 1078,7 47

213,9 57,3 47

5791,0 1406,2 47

98,2 18,5 47

61,5 8,7 47

12

- linee de Identidad

:::- línea de correlación

ll

-.. linea de Identidad

--.. linea de correlación

Fig. 3. Correlación

entre los valores de

Capacidad pulmonar

total obtenidos por métodos

radiológicos

(CTRX) y por el método

de dilución de helio

(CTES). A= método

de LOYD. B = mé·

todo de HARRIS .

'º

8

A

.!!

;¡ <

1 e

. ... / .. / /

.. • ' ,•.•,v :'.

•

/

/

/

/

.

!:!Mf. A

1 1

8 'º C.T.es.

'º

8

6

A

2

< 'i 1 e

que el diafragma bajo. y/o plano, va

asociado a obstrucción. bronquial severa2•.

Los signos de sobredistensión pulmonar

(espacio retroestemal y posición

y forma del diafragma) que tomados

aisladamente no permiten una eva-

142

1 1 1 1

6 11 to

C.T.es.

luación funcional aceptable, integrados

en la determinación del volumen

pulmonar total a partir de radiografías

(bien sea con método de la elipse

o planimétrico) permiten una aproximación

razonablemente fina de la capacidad

pulmonar total (fig. 3), y co-

Sin hipertensión pulmonar Significación

diferencias

x . n

2235,09 569,13 54 NS

57,14 11.64 54 NS

994,07 408,59 54 NS

36,83 16,01 54 NS

43,94 11,03 54 NS

35,85 14,62 54 NS

42,76 16,r7 54 NS

3313,7 817,4 49 NS

208,0 46,4 49 NS

5540,5 1028,l 49 NS

10 1,4 16,8 49 NS

59,6 7,6 49 NS

decidir si la causa de una incapacidad

funcionál es o no un enfisema pulmonar.

Resumen

Se estudian comparativamente los

valores espirométricos y radiológicos

de 11 O enfermos de broncopatía difusa

obstructiva.

De todos los datos radiológicos, los

que son más significativos estadísticamente

son el volumen del espacio retrostemal

y la presencia de signos parenquimatosos

de enfisema (disminución

de la vascularización periférica).

Hay que señalar que estos dos parámetros

únicamente son valorables en

casos avanz.ados de bronconeumopatía.

La radiología permite evaluar la

existencia de cierto grado de broncopa

tia obstructiva aunque no puede

servir para valorar el grado de incapacidad

funcional.

(34]

' 1

Summary

CORRBLATIONS BETWBEN THE

RADIOLOGTCAL AND SPTROGRAPHICAL

FINDINGS IN CHRONIC OBSTRUCTIVE

BRONCHOPNEUMOPATHIBS

The spirographical and radiologi-

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E. BENLLOCH GARCIA Y COLS. - CORRELACIONES ENTRE LOS HALLAZGOS

RADIOLOGICOS Y ESPIROGRAFICOS EN LAS BRONCONEUMOPATIAS CRONICAS

OBSTRUCTIV AS

cal values of 110 patients of diffuse

obstructive bronchopathy are studied

comparatively.

Of all the radiological data, those

which are most significant statistically

are the volume of retrostemal

space and the presence of parenchymal

signs of emphysema (decrease of

peripheral vascularization).

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It should be taken into account

that these two paremeters are valuable

only in advanced cases of bronchopneumopathy.

Radiology allows the evaluation of

the existence of a certain grade of

obstructive bronchopathy, although it

is not useful for evaluating the degree

of functional incapacity.

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