La utilidad diagnóstica y terapéutica de la broncoscopia, unida a su mínima morbimortalidad, han provocado que sea una técnica cada vez más útil en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Permite la inspección directa dinámica y facilita el diagnóstico y el manejo de una gran variedad de trastornos de la vía aérea supra e infraglótica.
Realizamos un análisis descriptivo retrospectivo de 32 broncoscopias realizadas a 23 pacientes en la UCIN de un centro terciario durante 5 años (2014-2018). Registramos las características del paciente, el tipo de broncoscopio, la anestesia, el motivo de la exploración, los hallazgos y las complicaciones. El broncoscopio usado fue en todos los casos el Pentax flexible 2.8mm.
La edad gestacional media de los pacientes fue de 36 semanas (RIC 33-38) (50% prematuros), con una mediana de peso de 2.345g (1.900-2.800). Se trataba de 11 varones y 12 mujeres. Entre las enfermedades de base destacan 6 pacientes con atresia esofágica.
En cuanto a la técnica, se realizó con una edad media de 32 días (8-65) y con un peso medio de 2.900g (2.570-3.290). Se llevó a cabo en la unidad de neonatología, por parte de neumología pediátrica y con el cuidado del paciente a cargo del neonatólogo. Todas se realizaron con sedación, siendo el fármaco más usado la ketamina. El soporte respiratorio durante el procedimiento fue: 9 (28,1%) gafas nasales de alto flujo, 9 (28,1%) ventilación mecánica, 5 (15,6%) CPAP, 2 (6,3%) gafas nasales convencionales, uno (3,1%) mascarilla laríngea y 6 (18,8%) sin soporte.
Las indicaciones (tabla 1) que motivaron la realización del procedimiento fueron: 8 por fístula traqueoesofágica, 7 por estridor, 3 por dificultad respiratoria, 4 por dificultad en la intubación, 3 por fallo en la extubación, 2 por atelectasia, 2 por obstrucción alta, uno por hipoventilación y otro para intubación selectiva.
Características de los pacientes
| Paciente. EG y sexo | Edad posnatal y peso | Enfermedad de base | Indicación | Hallazgos broncoscópicos | Complicaciones | Número de procedimientos y días de control | Motivo de control. Nuevos hallazgos |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 40+5s, ♂ | 7 días3.120g | Ninguna | Estridor, dificultad respiratoria | Laringomalacia | No | 1 | - |
| 29+4s, ♀ | 60 días3.600g | Miopatía nemalínica | Atelectasia de repetición | Normal | No | 1 | - |
| 31+2s, ♀ | 67 días2.600g | Síndrome del maullido de gato | Obstrucción vía respiratoria alta | Parálisis cuerdas bilateral | No | 1 | - |
| 33+1s, ♂ | 3 días1.850g | Prematuridad | Dificultad respiratoria y dificultad intubación | Estenosis subglótica y duplicidad esofágica | Desaturación leve | 2283 días | Persistencia dificultad respiratoria. Estenosis traqueal |
| 40s, ♂ | 10 días3.380g | Ninguna | Estridor bifásico | Estenosis subglótica | No | 217 días | Persistencia estridor. Hallazgos sin cambios |
| 36s, ♂ | 10 días2.570g | Síndrome de Charge | Dificultad respiratoria | Estenosis coanas | No | 1 | - |
| 31+3s, ♂ | 24 días1.600g | Prematuridad | Dificultad respiratoria | Faringomalacia | Desaturación leve | 1 | - |
| 39s, ♀ | 7 días3.000g | Apneas | Apneas y dificultad respiratoria | Traqueomalacia | Desaturación grave | 1 | - |
| 41s, ♀ | 39 días3.200g | Ninguna | Dificultad respiratoria, fallo extubación | Estenosis laríngea | No | 290 días | Control. Laringomalacia |
| 33s, ♂ | 16 días2.300g | Prematuridad | Atragantamiento, dificultad respiratoria | Traqueomalacia | Desaturación grave | 225 días | Control. No nuevos hallazgos |
| 40s, ♀ | 8 días3.000g | Síndrome de DiGeorge | Estridor y afonía | Laringomalacia, estenosis de coanas | No | 1 | - |
| 34s, ♂ | 8 días2.055g | FTE | Estridor, completar estudio | FTE | No | 248 días | Persistencia estridor. Estenosis bronquial |
| 33s, ♂ | 42 días2.600g | FTE | Estridor, completar estudio | FTE | Desaturación grave | 269 días | Control. Sin nuevos hallazgos |
| 38s, ♀ | 7 días2.600g | FTE y síndrome de Shone | Completar estudio | FTE y estenosis de coanas | Desaturación grave | 210 días | Intubación selectiva. Estenosis bronquial |
| 33s, ♀ | 75 días2.950g | Prematuridad | Afonía y estridor | Normal | No | 1 | - |
| 35+2s, ♀ | 1 día2.190g | FTE | Estridor y completar estudio | FTE y traqueomalacia | No | 1 | - |
| 38+1s, ♂ | 48 días3.190g | FTE | Fallo extubación | FTE y traqueomalacia | No | 389 y 97 días | Control. Sin nuevos hallazgos |
| 37+1s ♂ | 2 días2.490g | FTE | Completar estudio | FTE | No | 1 | - |
| 26+1s, ♀ | 240 días5.490g | Prematuridad, síndrome de hiper-IgE | Estridor, dificultad respiratoria | Estenosis subglótica, traqueomalacia | Desaturación leve | 1 | - |
| 37+1s, ♂ | 47 días2.760g | Síndrome hipóxico-isquémico | Estridor | Laringofaringomalacia | No | 1 | - |
| 37+4s, ♀ | 41 días2.285g | Agenesia cuerpo calloso, cardiopatía | Atelectasias de repetición | Tapones mucosos | Desaturación grave | 1 | - |
| 37+6s, ♀ | 23 días3.000g | Mielomeningocele, coloboma unilateral | Obstrucción vía respiratoria alta | Faringolaringomalacia | Desaturación leve | 1 | - |
| 35s, ♀ | 60 días2.900g | Hipotonía | Hipoventilación | Bronquio traqueal y traqueomalacia | No | 1 | - |
EG: edad gestacional; FTE: fístula traqueoesofágica.
Del total de broncoscopias, 23/32 (69%) fueron diagnósticas; de estas últimas, 21/23 (91%) objetivaron enfermedades y en 10/23 (43%) encontramos más de una dolencia durante la exploración. Nueve de las broncoscopias (9/32) fueron de control evolutivo. De ellas, en 4 de los casos no hubo nuevos hallazgos exploratorios. Es de destacar que una de las broncoscopias de control permitió realizar una intubación selectiva en un paciente con neumotórax recidivante.
Los diagnósticos broncoscópicos más frecuentes fueron malacias y estenosis a distintos niveles. Los hallazgos quedan recogidos en la tabla 1.
Durante el procedimiento, 5 de los pacientes presentaron hipoxemia transitoria que precisó la retirada de broncoscopio de forma temporal, aunque en todos los pacientes se pudo completar la exploración de la vía aérea. No hay diferencias significativas en cuanto a complicaciones entre prematuros y recién nacidos a término.
La fibrobroncoscopia es una técnica cada vez más usada en la UCIN por su alta rentabilidad diagnóstica y su seguridad1.
Los pacientes ingresados en estas unidades presentan con frecuencia episodios de dificultad respiratoria, atelectasias de repetición o dificultades en la intubación o extubación1,2. En todos estos procesos se puede precisar de la realización de una broncoscopia, o al menos es deseable su realización3. Además, el examen directo de la vía aérea será esencial en el diagnóstico de posibles malformaciones. Esta técnica se suele realizar bajo sedación, por lo cual puede explorarse la vía aérea de forma dinámica. Las indicaciones para la realización del procedimiento suelen ser: estridor, atelectasias, distrés respiratorio o dificultades en la intubación4. En cuanto a los hallazgos broncoscópicos, los más frecuentes son los tapones mucosos, las estenosis y las malacias a distintos niveles1,5.
Existe un alto porcentaje de diagnósticos múltiples, por lo que será imprescindible realizar una exploración completa de la vía aérea superior e inferior en cada procedimiento. Además, en el caso de sospecha de neumonía o enfermedad pulmonar unilateral puede realizarse durante el procedimiento un lavado broncoalveolar6, que puede ser útil tanto para el manejo antibiótico como para el diagnóstico de algunas enfermedades poco frecuentes, pero no excepcionales, como las alteraciones en la síntesis del surfactante.
En cuanto a las complicaciones, las más frecuentes son las bradicardias y la hipoxia leve1. Sin embargo, algunos autores opinan que estas situaciones son inherentes al procedimiento en sí y no las consideran complicaciones7, ya que la gran mayoría son transitorias y se resuelven con la extracción de forma temporal del broncoscopio. El procedimiento suele ser llevado a cabo en las unidades neonatales bajo monitorización continua y con la supervisión del neonatólogo.
Por tanto, podemos concluir que la broncoscopia es una técnica de gran utilidad en la UCIN y que tiene un perfil de seguridad alto en manos expertas.
