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Vol. 54. Num. 5.May 2018
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Vol. 54. Num. 5.May 2018
Pages 241-300
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DOI: 10.1016/j.arbr.2017.10.022
Increased Urinary Erythropoietin Excretion in Severe Sleep Apnea–Hipoapnea Syndrome: The Effect of CPAP
El síndrome de apneas-hipoapneas del sueño (SAHS) grave incrementa la excreción urinaria de eritropoyetina. Efecto del tratamiento con CPAP
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Miquel Féleza,b,
Corresponding author
91435@hospitaldelmar.cat

Corresponding author.
, Nuria Graua,b, Antonia Ruiza, Encarna Guardiolaa, Carles Sanjuasa,b, Cristina Estiradob, Maribel Navarro-Muñozc, Antoni Pascualc,d, Mauricio Orozco-Levie, Joaquim Geab
a Unidad Multidisciplinar de Trastornos del Sueño, Hospital del Mar, Parc de Salut Mar, UAB-UPF, Barcelona, Spain
b Servicio de Neumología, Hospital del Mar, Parc de Salut Mar, IMIM, UAB-UPF, CIBERES, ISC III, Barcelona, Spain
c Group of Integrative Pharmacology and Systems Neuroscience, Neurosciences Programme, IMIM (Hospital del Mar Medical Research Institute), Parc de Recerca Biomèdica de Barcelona, Barcelona, Spain
d Department of Experimental and Health Sciences, Universitat Pompeu Fabra, Parc de Recerca Biomèdica de Barcelona, Barcelona, Spain
e Servicio de Neumología, Fundación Cardiovascular de Colombia, Hospital Internacional de Colombia, Bucaramanga, Colombia
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Table 1. Study Population Clinical Data and Polysomnography Results.
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Introduction

Tissue hypoxia stimulates the production of erythropoietin (EPO), the main effect of which is, in turn, to stimulate erythropoiesis. Sleep apnea–hypopnea syndrome (SAHS) is an entity characterized by repeated episodes of hypoxemia during sleep.

Objective

To analyze whether hypoxemia stimulated increased urinary excretion of EPO, and if so, to evaluate if treatment with continuous positive airway pressure (CPAP) can inhibit this phenomenon.

Methods

We studied 25 subjects with suspected SAHS who underwent a polysomnography study (PSG). EPO levels in first morning urine (uEPO) and blood creatinine and hemoglobin were determined in all patients. Patients with severe SAHS repeated the same determinations after CPAP treatment.

Results

Twelve subjects were diagnosed with severe SAHS (mean±SD, AHI 53.1±22.7). Creatinine and hemoglobin levels were normal in all subjects. uEPO was 4 times higher in the SAHS group than in the control group (1.32±0.83 vs 0.32±0.35 UI/l, P<.002). CPAP treatment reduced uEPO to 0.61±0.9UI/l (P<.02), levels close to those observed in healthy subjects. No dose–response relationship was observed between severity of PSG changes and uEPO values.

Conclusions

Patients with severe SAHS show increased uEPO excretion, but this normalizes after treatment with CPAP.

Keywords:
Erythropoietin in urine
Sleep apnea–hypopnea syndrome
Continuous positive airway pressure
Resumen
Introducción

La hipoxia tisular estimula la producción de eritropoyetina (EPO) que tiene como principal función estimular la eritropoyesis. El SAHS es una entidad caracterizada por la presencia de episodios repetidos de hipoxemia durante el sueño.

Objetivo

Analizar si dicha hipoxemia es un estímulo suficiente para incrementar la excreción urinaria de EPO. Si la respuesta fuera positiva, valorar si el tratamiento con presión continua positiva de la vía aérea (CPAP) la inhibiría.

Métodos

Se han estudiado 25 sujetos con sospecha de SAHS, a los que se les realizó un estudio polisomnográfico. En todos ellos se determinaron los niveles de EPO en la primera orina de la mañana (uEPO), así como los niveles de creatinina y hemoglobina en sangre. En los pacientes con SAHS grave se repitieron las mismas determinaciones tras el tratamiento con CPAP.

Resultados

Doce sujetos fueron diagnosticados de SAHS grave (media ± SD, IAH de 53,1 ± 22,7). La creatinina y la hemoglobina fueron normales en todos los sujetos. La uEPO fue cuatro veces superior en el grupo SAHS respecto a los controles (1,32 ± 0,83 vs 0,32 ± 0,35IU/l, p < 0,002). El tratamiento con CPAP descendió la uEPO hasta 0,61 ± 0,49IU/l (p < 0,02), acercándose al valor de los sujetos sanos. No se observó una relación dosis-respuesta entre la gravedad de las alteraciones de la PSG y los valores de uEPO.

Conclusiones

Los pacientes con SAHS grave muestran un incremento en su excreción de uEPO, que se normaliza tras el tratamiento con CPAP.

Palabras clave:
Eritropoyetina en orina
Síndrome de apneas-hipopneas del sueño
Presión positiva continua de la vía aérea

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