Revue générale
Mucoviscidose : les techniques instrumentales de désencombrement des voies aériennesCystic fibrosis: Instrumental airway clearance techniques

https://doi.org/10.1016/j.rmr.2011.11.013Get rights and content

Résumé

Introduction

Le recours aux manœuvres de désencombrement des voies aériennes fait partie intégrante de la prise en charge de la mucoviscidose. De nombreuses techniques sont décrites sans qu’une unanimité existe. Les techniques sont regroupées en techniques manuelles et instrumentales.

État des connaissances

Les techniques instrumentales de désencombrement reposent sur l’application de vibrations ou d’une pression positive lors de la phase expiratoire. Cette pression positive est soit continue, soit oscillante. Plusieurs études ont tenté d’expliquer leurs effets au moyen de données physiologiques et se sont intéressées à leurs répercussions pour les patients avec des résultats non univoques.

Perspectives

Bien qu’encore peu utilisées dans de nombreux pays, ces techniques reposent pourtant sur des données physiologiques qui méritent de leur accorder une place dans l’arsenal du kinésithérapeute.

Conclusions

Une meilleure connaissance des techniques instrumentales devrait permettre de les intégrer au mieux dans la prise en charge des patients atteints de mucoviscidose.

Summary

Introduction

Chest physiotherapy is an essential part of the life-long therapeutic routine in patients with cystic fibrosis.

State of the art

Various manoeuvres are available but there is no consensus supporting one specific technique over others. These techniques can be classified as “manual” or “instrumental”. Instrumental airway clearance techniques are based on physiological principles and consist in the application of vibrations or positive expiratory pressure during expiratory phase to enhance sputum clearance. Positive expiratory pressure can be delivered continuously or in an oscillating pattern. The effects of these devices have been investigated in many studies.

Perspectives

Results suggest a potential place for these techniques in the management of cystic fibrosis, but they remain poorly used.

Conclusion

A better knowledge of these approaches could enable them to integrate more widely into the physiotherapy management of patients with cystic fibrosis.

Section snippets

Les techniques instrumentales

Ces techniques reposent sur l’application de vibrations ou sur l’utilisation d’une pression expiratoire positive continue (PEP masque, PARI PEP-S, TheraPEP, Threshold PEP) ou oscillante (Flutter, Acapella, Cornet, IPV, Gelomuc). Seul le Cough-Assist ne repose sur aucun de ces principes. À l’heure actuelle, vu l’absence de littérature, il ne semble pas indiqué dans la mucoviscidose, d’autant moins qu’une étude faite sur des patients BPCO a montré une réduction du débit à la toux par rapport à

Discussion

Il faut reconnaître que la littérature existante apporte peu de certitudes à la question de l’intérêt des techniques instrumentales dans la prise en charge des patients atteints de mucoviscidose. Comme le mentionne la conclusion des deux revues Cochrane portant l’une sur 25 études et un total de 507 patients ayant eu recours aux pressions expiratoires positives et l’autre sur 30 études et un total de 708 patients concernant les appareils produisant des oscillations, les résultats des

Déclaration d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.

Points essentiels

  • Le pronostic de la mucoviscidose est en grande partie conditionné par l’atteinte respiratoire.

  • La kinésithérapie respiratoire facilite le désencombrement des voies aériennes.

  • Les techniques de kinésithérapie respiratoire instrumentales reposent sur l’application de vibrations ou sur l’utilisation d’une PEP continue ou oscillante.

  • L’intérêt des techniques instrumentales dans la prise en charge de

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    • Small airways: A therapeutic target in cystic fibrosis?

      2012, Revue des Maladies Respiratoires
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