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DOI: 10.1016/j.arbres.2019.12.001
Disponible online el 28 de Enero de 2020
Rentabilidad diagnóstica y seguridad de la criobiopsia pleural durante la toracoscopia médica en el estudio del derrame pleural. Una revisión sistemática y metaanálisis
Diagnostic Yield and Safety of Pleural Cryobiopsy during Medical Thoracoscopy to Diagnose Pleural Effusion. A Systematic Review and Meta-Analysis
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Maribel Botana Riala,b,
Autor para correspondencia
maria.isabel.botana.rial@sergas.es

Autor para correspondencia.
, Irene Lojo Rodrígueza, Cecilia Mouronte Roibása,b, Virginia Leiro Fernándeza,b, Manuel Núñez Delgadoa, Ángel Salgado Barreirac, Andrea Pereira Torradod, Alberto Fernández Villara,b
a Unidad de Técnicas Broncopleurales, Servicio de Neumología, Hospital Álvaro Cunqueiro, Área Sanitaria de Vigo, Vigo, Pontevedra, España
b Grupo de Investigación NeumoVigo I+i, Instituto de Investigación Sanitaria Galicia Sur, Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo, Pontevedra, España
c Unidad de Metodología y Estadística, Instituto de Investigación Sanitaria Galicia Sur, Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo, Pontevedra, España
d Facultad de Medicina, Universidad de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña, España
Recibido 13 septiembre 2019. Aceptado 02 diciembre 2019
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Tabla 1. Diseño del estudio y características de la toracoscopia médica con criosonda
Tabla 2. Características clinicoepidemiológicas de todos los pacientes incluidos en los estudios de esta revisión
Tabla 3. Rentabilidad diagnóstica de la criobiopsia pleural frente a la biopsia con pinza convencional de la pleura parietal
Tabla 4. Características de las muestras obtenidas en función del tipo de pinza utilizada: criosonda vs. pinza convencional
Tabla 5. Complicaciones derivadas de las biopsias con criosonda
Tabla 6. Resultados de la calidad de los estudios mediante la herramienta QUADAS-2
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Resumen
Objetivo

La evidencia disponible sobre la rentabilidad diagnóstica y la seguridad de la criobiopsia pleural (CB) está basada en una serie de estudios que presentan casuísticas limitadas y diferentes diseños. Un análisis agrupado de los mismos podría mejorarla y aportar una visión global de esta novedosa técnica.

Metodología

Revisión sistemática y metaanálisis de los estudios publicados en los que se incluían resultados sobre rendimiento y seguridad diagnóstica de la CB pleural comparados con la realizada con pinzas flexibles convencionales. Se evaluó la heterogeneidad del análisis determinando el índice I2 y la calidad de los estudios mediante la herramienta QUADAS-2.

Resultados

Para la evaluación final se incluyeron 7 trabajos con 356 pacientes. En el 55,6% el derrame pleural fue de etiología maligna, 61,1% de ellos cáncer de pulmón. La rentabilidad diagnóstica de la CB pleural fue del 95% (IC 95% 92-97) frente al 91% (IC 95% 87-94) con las pinzas flexibles convencionales (p=0,019). Se describió sangrado leve en el 67% (IC 95% 62-72) de las CB frente al 85% (IC 95% 79-90) de las realizadas con pinzas flexibles convencionales (p<0,001). El tamaño de las muestras de CB fue superior y el porcentaje de artefactos menor. No fue posible realizar un análisis agrupado en la evaluación de la detección de alteraciones moleculares. La heterogeneidad observada fue moderada-alta, aunque la calidad de los estudios fue aceptable.

Conclusiones

La CB pleural es una técnica segura y con elevada rentabilidad para el diagnóstico etiológico del derrame pleural, obteniéndose muestras de mayor tamaño con menos artefactos. Son necesarios más estudios sobre determinaciones moleculares.

Palabras clave:
Criobiopsia
Toracoscopia médica
Rentabilidad diagnóstica
Complicaciones
Derrame pleural
Abstract
Objective

Current evidence on the diagnostic yield and safety of pleural cryobiopsy (CB) is based on a series of heterogeneous studies with limited cohorts. A pooled analysis of these studies could improve the evidence and contribute to a better understanding of this new technique.

Methodology

We performed a systematic review and meta-analysis of published studies that included data on the yield and diagnostic safety of pleural CB compared with procedures performed using conventional flexible forceps. The heterogeneity of the analysis was evaluated by determining the I2 index, while study quality was measured with the QUADAS-2 tool.

Results

Seven studies involving 356 patients were used for the final evaluation. In 55.6%, the etiology of the pleural effusion was malignant, 61.1% of which were lung cancer. The diagnostic yield of pleural CB was 95% (95% CI 92-97) vs. 91% (95% CI 87-94) with conventional flexible forceps (P=.019). Mild bleeding was reported in 67% of CB procedures (95% CI 62-72) compared with 85% of conventional flexible forceps procedures (95% CI 79-90) (P<.001). CB specimens were larger, and fewer artifacts were detected. A pooled analysis of the detection of molecular changes could not be performed. Heterogeneity was moderate to high, although the quality of the studies was acceptable.

Conclusions

Pleural CB is a safe technique with a high yield for etiological diagnosis of pleural effusion, and larger specimens with fewer artifacts are obtained. Molecular determinations should be investigated in more depth.

Keywords:
Cryobiopsy
Medical thoracoscopy
Diagnostic yield
Complications
Pleural effusion

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