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DOI: 10.1016/j.arbres.2019.06.024
Disponible online el 1 de Octubre de 2019
Hospital Mortality and Effect of Adjusting PaO2/FiO2 According to Altitude Above the Sea Level in Acclimatized Patients Undergoing Invasive Mechanical Ventilation. A Multicenter Study
Mortalidad hospitalaria y efecto de ajustar el cociente PaO2/FiO2 de acuerdo con la altitud por encima del nivel del mar en pacientes aclimatados que se someten a ventilación mecánica invasiva. Un estudio multicéntrico
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Manuel Jibajaa,b,
Autor para correspondencia
mjibaja79@gmail.com

Corresponding author.
, Guillermo Ortiz-Ruizc,d, Fernanda Garcíae, Manuel Garay-Fernándezf,c, Felipe de Jesús Montelongog, Jorge Martinezh, José Antonio Viruezi, Orville Baez-Praviaj, Santiago Salazark, Francisco Villacorta-Cordoval, Freddy Moralesm,n, Amilcar Tinoco-Solórzanoo,p, Carlos Ibañez Guzmánq, Bruno Valle Pinheiror,s, Felix Zubia-Olaskoagat,u, Carmelo Dueñasv,w, Antonio Lara Garciac,f, Pablo Cardinal-Fernándezx,y
a Intensive Care Unit, Hospital Eugenio Espejo, Quito, Ecuador
b Escuela de Medicina, Universidad Internacional del Ecuador, Quito, Ecuador
c Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia
d Universidad de Barcelona, Spain
e Intensive Care Unit, Hospital Eugenio Espejo, Quito, Ecuador
f Intensive Care Unit, Hospital Santa Clara Bogotá, Colombia
g Intensive Care Unit, Hospital General de las Américas, Ecatepec, Mexico
h Intensive Care Unit, Hospital San Pedro, Pasto, Colombia
i Intensive Care Unit, Hospital Norte, El Alto, Bolivia
j Intensive Care Unit, Hospital Universitario HM Sanchinarro, Madrid, Spain
k Intensive Care Unit, Hospital Carlos Andrade Marín, Quito, Ecuador
l Intensive Care Unit, Hospital General Docente, Riobamba, Ecuador
m Intensive Care Unit, Hospital Oncológico Dr. Julio Villacreses Comont, Portoviejo, Ecuador
n Intensive Care Unit, Clínica Santa Margarita, Portoviejo, Ecuador
o Intensive Care Unit, Hospital Ramiro Prialé Prialé EsSalud, Huancayo, Peru
p Centro de Investigación de Medicina de la altura, Facultad de Medicina Humana, Universidad de San Martin de Porres, Lima, Peru
q Intensive Care Unit, Hospital Obrero N° 1, La Paz, Bolivia
r Pulmonary Research Laboratory, Federal University of Juiz de Fora, Minas Gerais, Brazil
s Intensive Care Unit, Hospital Universitário, Universidade Federal de Juiz de Fora, Minas Gerais, Brazil
t Intensive Care Department, Donostia University Hospital, San Sebastián, Spain
u Departamento de Medicina, Universidad del País Vasco-Euskal Herriko Unibertsitatea, Spain
v Intensive Care Department, Gestión Salud, Cartagena, Colombia
w Universidad de Cartagena, Cartagena, Colombia
x Hospital Universitario HM Sanchinarro, Madrid, Spain
y HM Research Foundation, Madrid, Spain
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Recibido 26 febrero 2019. Aceptado 28 junio 2019
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Table 1. Univariate and multivariate analysis for mortality.
Table 2. Cochran–Mantel–Haenszel test (PaO2/FiO2 and mortality stratified according to altitude above sea level).
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Abstract
Objective

(i) Analyze the effect of altitude above the sea level on the mortality rate in patients undergoing invasive mechanical ventilation. (ii) Validate the traditional equation for adjusting PaO2/FiO2 according to the altitude.

Design

A prospective, observational, multicenter and international study conducted during August 2016.

Patients

Inclusion criteria: (i) age between 18 and 90 years old, (ii) admitted to intensive care unit (ICU) situated at the same altitude above the sea level (AASL) in which the patients has stayed, at least, during the previous 40 days and (iii) received invasive MV for at least 12h.

Material and methods

All variables were registered the day of intubation (day 0). Patients were followed until death, ICU discharge or day 28. PaO2/FiO2 ratio was adjusted by the AASL according to: PaO2/FiO2*(barometric pressure/760). Categorical variables were compared with χ2 and Cochran–Mantel–Haenszel test. Continuous variables with Mann–Whitney. Correlation between continuous variables was analyzed graphically and analytically. Logistic regression model was constructed to identify factors associated to mortality. Kapplan–Meier method was used to estimate the probability of survival according to the altitude. A 2-side p value <0.05 was consider significant.

Results

249 patients (<1500m n=55; 1500 to <2500m n=20; 2500 to <3500m n=155 and ≥3500m n=19) were included. Adjusted and non-adjusted PaO2/FiO2 were correlated with several respiratory and non respiratory variables. None discordances between non adjusted and adjusted PaO2/FiO2 were identified. However, several correlations were appreciated only in patients situated <1500m or in >1500m. Seventy-nine patients died during the ICU stayed (32%). The mortality curve was not affected by the altitude above the sea level. Variables independently associated to mortality are: PEEP, age, systolic arterial blood pressure, and platelet count. AUROC: 0.72.

Conclusion

In acclimatized patients undergoing invasive mechanical ventilation, the traditional equation for adjusting PaO2/FiO2 according the elevation above the sea level seems to be inaccurate and the altitude above the sea level does not affect the mortality risk.

Keywords:
Altitude
High altitude
Mortality
Respiratory failure
Mechanical ventilation
Resumen
Objetivo

1) Analizar el efecto de la altitud por encima del nivel del mar en la tasa de mortalidad de pacientes sometidos a ventilación mecánica invasiva, y 2) Validar la ecuación tradicional de ajuste de PaO2/FiO2, de acuerdo con la altitud.

Diseño

Estudio internacional prospectivo, observacional y multicéntrico realizado durante agosto de 2016.

Pacientes

Criterios de inclusión: 1 Edad comprendida entre 18 y 90 años, 2 Haber sido ingresado en una unidad de cuidados intensivos (UCI) situada a la misma altitud por encima del nivel del mar (AASL) en la cual el paciente haya estado durante al menos los 40 días previos al estudio, y 3) Haber recibido ventilación mecánica (VM) durante al menos 12h.

Materiales y métodos

Todas las variables se registraron el día de la intubación (día 0). El seguimiento se realizó hasta la muerte del paciente, el alta de la UCI o el día 28. El cociente PaO2/FiO2 se ajustó según los criterios de la AASL de acuerdo con: PaO2/FiO2*(presión barométrica/760). Las variables categóricas se compararon mediante la prueba de χ2 y el test Cochran-Mantel-Haenszel, y las variables continuas con el test de Mann–Whitney. La correlación entre las variables continuas se analizó de forma gráfica y analítica. Para identificar los factores asociados a la mortalidad se elaboró un modelo de regresión logística. Se utilizó el método de Kaplan-Meier para estimar la probabilidad de supervivencia de acuerdo con la altitud. Un valor de p<0,05 en la prueba bilateral se consideró como significativo.

Resultados

Se incluyeron 249 pacientes (<1.500m, n=55; 1.500 a <2.500m, n=20; 2.500 a <3.500m, n=155 y ≥3.500m, n=19). El cociente PaO2/FiO2 mostró correlación con las variables graves tanto respiratorias como no respiratorias. No se registraron discordancias entre el cociente PaO2/FiO2 ajustado y sin ajustar. Únicamente se observaron diversas correlaciones entre los pacientes situados a <1.500m o a >1.500m. Setenta y nueve pacientes (32%) murieron durante la estancia en la UCI. La altitud sobre el nivel del mar no afectó a la curva de mortalidad. Las variables asociadas de forma independiente con la mortalidad fueron la presión positiva al final de la espiración (PEEP), la edad, la presión arterial sistólica y el recuento de plaquetas. El área bajo la curva ROC (AUROC) fue de 0,72.

Conclusión

En pacientes aclimatados sometidos a ventilación mecánica invasiva la ecuación tradicional para ajustar el cociente PaO2/FiO2, de acuerdo con la elevación sobre el nivel del mar parece inexacta. Por otro lado, la altitud por encima del nivel del mar no afecta al riego de mortalidad.

Palabras clave:
Altitud
Altitud elevada
Mortalidad
Fallo respiratorio
Ventilación mecánica

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