Editorial
El trasplante pulmonar en la era COVID: impacto y nuevos paradigmas
Lung Transplantation in the COVID Era: Impact and New Paradigms
Miriam Barrecheguren
, Berta Sáez-Giménez
Corresponding author
Servicio de Neumología, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España
Read
9113
Timeswas read the article
1810
Total PDF
7303
Total HTML
Share statistics
array:23 [ "pii" => "S0300289620303938" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2020.10.012" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-01-01" "aid" => "2657" "copyright" => "SEPAR" "copyrightAnyo" => "2020" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "edi" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2021;57 Supl 1:19-20" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0300289620302362" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2020.06.024" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-01-01" "aid" => "2563" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2021;57 Supl 1:21-34" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "COVID-19 y tabaquismo: revisión sistemática y metaanálisis de la evidencia" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:3 [ 0 => "es" 1 => "es" 2 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "21" "paginaFinal" => "34" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "COVID-19 and Smoking: A Systematic Review and Meta-Analysis of the Evidence" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 1 "multimedia" => array:5 [ "identificador" => "fig0020" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 754 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 131241 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Carlos A. Jiménez-Ruiz, Daniel López-Padilla, Adolfo Alonso-Arroyo, Rafael Aleixandre-Benavent, Segismundo Solano-Reina, José Ignacio de Granda-Orive" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Carlos A." "apellidos" => "Jiménez-Ruiz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Daniel" "apellidos" => "López-Padilla" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Adolfo" "apellidos" => "Alonso-Arroyo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Rafael" "apellidos" => "Aleixandre-Benavent" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Segismundo" "apellidos" => "Solano-Reina" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "José Ignacio" "apellidos" => "de Granda-Orive" ] ] ] ] "resumen" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Graphical abstract" "clase" => "graphical" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></p></span>" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289620302362?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/00000057000000S1/v1_202101190710/S0300289620302362/v1_202101190710/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0300289620303902" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2020.10.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-01-01" "aid" => "2655" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "edi" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2021;57 Supl 1:17-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "La pandemia de la COVID-19 modifica el sistema de publicación científica" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "17" "paginaFinal" => "18" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "The COVID-19 Pandemic Changes the Scientific Publication System" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Rafael Dal-Ré, Ferrán Morell" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Rafael" "apellidos" => "Dal-Ré" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ferrán" "apellidos" => "Morell" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289620303902?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/00000057000000S1/v1_202101190710/S0300289620303902/v1_202101190710/es/main.assets" ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "El trasplante pulmonar en la era COVID: impacto y nuevos paradigmas" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "19" "paginaFinal" => "20" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Miriam Barrecheguren, Berta Sáez-Giménez" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Miriam" "apellidos" => "Barrecheguren" "email" => array:1 [ 0 => "mbarrecheguren@vhebron.net" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Berta" "apellidos" => "Sáez-Giménez" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Neumología, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Lung Transplantation in the COVID Era: Impact and New Paradigms" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La declaración «del estado de alarma» el pasado 14 de marzo de 2020 en nuestro país en contexto de la pandemia de la COVID-19 determinó una situación sin precedentes en la sanidad pública. La rápida expansión de la enfermedad, que ya ha afectado a más de 25 millones de personas en todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, puso a prueba la capacidad de atención y respuesta de nuestro sistema sanitario obligando a concentrar la mayor parte de recursos en esta nueva enfermedad infecciosa.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pandemia ha tenido un gran impacto en los programas de trasplante pulmonar y ha afectado a todos los pacientes incluidos en estos programas. La primera consecuencia directa ha sido el descenso en el número de procedimientos realizados. En el periodo comprendido entre el 1 de enero al 14 de marzo de 2020, el Hospital Universitario Vall d’Hebrón de Barcelona había realizado 24 trasplantes pulmonares, datos similares a los del año previo durante el mismo periodo en el que se habían realizado 23 procedimientos. A partir de esa fecha el incremento de casos de COVID-19 en nuestro país condicionó la actividad quirúrgica, de forma que las intervenciones se redujeron a casos en situación de urgencia nacional y trasplantes en edad pediátrica, dejando a un gran número de pacientes con enfermedad respiratoria en fase avanzada en situación de especial vulnerabilidad.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la reapertura de los programas de trasplante, las medidas de confinamiento y la sobrecarga del sistema sanitario y en especial de las unidades de cuidados intensivos (UCI), han condicionado un descenso en el número de donantes y procedimientos, con el consiguiente incremento de tiempo en lista de espera. Durante la primera mitad del año se realizaron 28 trasplantes pulmonares en nuestro centro, en comparación con los 55 realizados en los primeros 6 meses de 2019, y los pulmones ofertados en los centros de Cataluña durante el estado de alarma se redujeron un 50%. Paralelamente, el tiempo en lista de espera a fecha 30 de junio era casi el triple que el año anterior (mediana [Q1-Q3] 228,5 días [135,8-314,2] y 83 días [48-142,5], respectivamente). La actividad en la lista de espera durante estos meses también se ha visto ralentizada por la imposibilidad de completar los estudios necesarios para evaluar la adecuación del trasplante pulmonar.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta reducción de la actividad es algo que no se ha limitado a nuestro centro. Se han reportado situaciones similares en otros países como Francia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, donde durante las 3 semanas de emergencia nacional se realizaron en total 2 trasplantes, ambos en situación de urgencia nacional, un número bastante inferior a los 31 procedimientos (7 urgentes) realizados durante el mismo periodo en el año previo, con una elevada reducción en el número de donaciones. En general, los programas de trasplante de órgano sólido en todo el mundo han tenido que detener o alterar su actividad en contexto de la pandemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de la repercusión en el número de trasplantes, la pandemia también ha afectado negativamente en otros aspectos. Tanto los pacientes trasplantados como los que están en lista activa pueden ser especialmente vulnerables a la infección grave por SARS-CoV-2, ya sea por la presencia de enfermedad respiratoria previa o por tratarse de pacientes inmunodeprimidos. A pesar de que algunos datos publicados no muestran un peor pronóstico en este grupo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>, parece lógico que los pacientes con enfermedad respiratoria en general y los trasplantados pulmonares en particular tengan una susceptibilidad especial y mayor riesgo de complicaciones. Además, las medidas de confinamiento y el miedo a contraer la enfermedad han impactado negativamente en los hábitos de vida de muchos pacientes, con un aumento del sedentarismo y la consiguiente pérdida de capacidad de esfuerzo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paralización de todas las visitas presenciales y pruebas de control han sido otra consecuencia indirecta de la COVID-19. Pacientes con complicaciones frecuentes que en muchas ocasiones se visitaban cada mes han pasado a realizar controles más espaciados y exclusivamente telefónicos, y con menor acceso a pruebas complementarias. Si bien estas medidas se implementaron de forma transversal en la mayor parte de los centros y siempre pensando en el beneficio del paciente, probablemente todavía tendremos que esperar para ver cuáles son los efectos colaterales que pueden surgir de este periodo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la crisis inicial, es necesario evaluar las consecuencias y analizar los cambios necesarios en el sistema para adaptarnos a la nueva normalidad, aceptando que tenemos que convivir con la COVID-19. Tras la primera oleada los programas de trasplante pulmonar han reiniciado su actividad ajustando los protocolos a las recomendaciones realizadas por la Organización Nacional de Trasplantes, que incluye una evaluación exhaustiva de los donantes para descartar el diagnóstico de COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. El seguimiento de los pacientes trasplantados también se ha tenido que adaptar a las nuevas circunstancias, de forma que casi todos los controles se realizan de manera telemática y con ciertas limitaciones en el acceso a las exploraciones complementarias debido a las medidas de seguridad y de distancia personal. Además, con las restricciones de movilidad se ha delegado todavía más el manejo de los pacientes desplazados a centros colaboradores que previamente ya acumulaban experiencia y compartían el seguimiento de los pacientes de su zona sanitaria con su programa de trasplante de referencia.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, con la incertidumbre de cómo se va a comportar el SARS-CoV-2 y la evolución de la pandemia, quizás hay que asumir que nos encontramos ante un cambio en el paradigma del manejo del paciente respiratorio. Todas estas circunstancias nos obligan a adaptar las consultas y práctica médica con el fin de que el paciente y el sistema sanitario tengan el menor contacto posible y disminuir así el riesgo de contagio. Sin embargo, en el mundo del trasplante pulmonar que precisamente se centra en una relación estrecha con el paciente y un control estricto de los síntomas y signos, minimizar el contacto sin detrimento en la calidad asistencial supone un reto. La telemedicina es la herramienta que ha ganado más fuerza, aunque tal y como está planteada en la actualidad y con los recursos disponibles no puede competir con las visitas «cara a cara» convencionales. En este contexto hay que intentar potenciar el automanejo del paciente mejorando el control de síntomas en domicilio, o implementando algunas exploraciones como espirometrías portátiles. Quizás también sea el momento de empoderar «centros satélite» y delegar en la medida de lo posible las pruebas y controles de los pacientes trasplantados en los mismos, aportando así un soporte más próximo al paciente.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así pues, a corto plazo nos encontramos frente a un nuevo paradigma que obligará a implementar nuevas medidas para que los programas de trasplante pulmonar puedan convivir con esta pandemia e, idealmente, estas decisiones facilitarán la asistencia a nuestros pacientes a largo plazo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "WHO. Coronavirus disease (COVID-19) weekly reports, September 4th, 2020 [consultado 6 Sep 2020]. Disponible en: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/wou-4-september-2020-approved.pdf?sfvrsn=91215c78_2" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impact of the Covid-19 pandemic and lung transplantation program in France" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Groupe Transplantation Pulmonaire de la Société de Pneumologie de Langue Française SPLF" "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. Picard" 1 => "J. Le Pavec" 2 => "A. Tissot" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.resmer.2020.100758" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Respir Med Res" "fecha" => "2020" "volumen" => "78" "paginaInicial" => "100758" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32866718" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Global transplantation COVID report March 2020" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Ahn" 1 => "H. Amer" 2 => "D. Anglicheau" 3 => "N. Ascher" 4 => "C. Baan" 5 => "B. Bat-Ireedui" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/TP.0000000000003258" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Transplantation" "fecha" => "2020" "volumen" => "104" "paginaInicial" => "1974" "paginaFinal" => "1983" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32243281" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "COVID-19 in lung transplant patients: A case series" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G.M. Verleden" 1 => "L. Godinas" 2 => "N. Lorent" 3 => "P. van Bleyenbergh" 4 => "L. Dupont" 5 => "M. Delcroix" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/ajt.16212" "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Am J Transplant" "fecha" => "2020" "paginaInicial" => "10" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "COVID-19 in Solid Organ Transplant Recipients: Initial Report from the US Epicenter" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.R. Pereira" 1 => "S. Mohan" 2 => "D.J. Cohen" 3 => "S.A. Husain" 4 => "G.K. Dube" 5 => "L.E. Ratner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/ajt.15941" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Transplant" "fecha" => "2020" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "1800" "paginaFinal" => "1808" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32330343" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "COVID-19 in a lung transplant recipient" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C. Aigner" 1 => "U. Dittmer" 2 => "M. Kamler" 3 => "S. Collaud" 4 => "C. Taube" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.healun.2020.04.004" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Heart Lung Transplant" "fecha" => "2020" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "610" "paginaFinal" => "611" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32340870" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Organización Nacional Trasplantes [consultado 24 Jul 2020] Disponible en: http://www.ont.es/infesp/Paginas/Recomen_prof.aspx" ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03002896/00000057000000S1/v1_202101190710/S0300289620303938/v1_202101190710/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14517" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Editorials / Editoriales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/00000057000000S1/v1_202101190710/S0300289620303938/v1_202101190710/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289620303938?idApp=UINPBA00003Z" ]
| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 12 | 5 | 17 |
| 2024 October | 116 | 30 | 146 |
| 2024 September | 89 | 11 | 100 |
| 2024 August | 122 | 41 | 163 |
| 2024 July | 102 | 13 | 115 |
| 2024 June | 159 | 42 | 201 |
| 2024 May | 113 | 28 | 141 |
| 2024 April | 88 | 23 | 111 |
| 2024 March | 92 | 21 | 113 |
| 2024 February | 65 | 27 | 92 |
| 2024 January | 80 | 22 | 102 |
| 2023 December | 78 | 23 | 101 |
| 2023 November | 113 | 30 | 143 |
| 2023 October | 88 | 25 | 113 |
| 2023 September | 101 | 35 | 136 |
| 2023 August | 80 | 30 | 110 |
| 2023 July | 90 | 26 | 116 |
| 2023 June | 84 | 17 | 101 |
| 2023 May | 120 | 19 | 139 |
| 2023 April | 126 | 23 | 149 |
| 2023 March | 91 | 26 | 117 |
| 2023 February | 120 | 27 | 147 |
| 2023 January | 123 | 24 | 147 |
| 2022 December | 121 | 34 | 155 |
| 2022 November | 127 | 35 | 162 |
| 2022 October | 126 | 39 | 165 |
| 2022 September | 115 | 42 | 157 |
| 2022 August | 116 | 41 | 157 |
| 2022 July | 118 | 55 | 173 |
| 2022 June | 94 | 51 | 145 |
| 2022 May | 138 | 47 | 185 |
| 2022 April | 191 | 63 | 254 |
| 2022 March | 242 | 71 | 313 |
| 2022 February | 258 | 48 | 306 |
| 2022 January | 204 | 58 | 262 |
| 2021 December | 135 | 34 | 169 |
| 2021 November | 124 | 33 | 157 |
| 2021 October | 136 | 74 | 210 |
| 2021 September | 107 | 32 | 139 |
| 2021 August | 171 | 29 | 200 |
| 2021 July | 220 | 24 | 244 |
| 2021 June | 273 | 32 | 305 |
| 2021 May | 243 | 46 | 289 |
| 2021 April | 676 | 135 | 811 |
| 2021 March | 375 | 33 | 408 |
| 2021 February | 314 | 33 | 347 |
| 2021 January | 235 | 46 | 281 |
| 2020 December | 86 | 53 | 139 |
| 2020 November | 106 | 52 | 158 |
| 2020 October | 0 | 2 | 2 |
Show all
