Editorial
Teleconsulta en el seguimiento del paciente con asma. Lecciones tras la COVID-19
Teleconsultation in the follow-up of the asthma patient. Lessons after COVID-19
Carlos Almonacida, Marina Blanco-Apariciob, Javier Domínguez-Ortegac,i, Jordi Ginerd, Jesús Molinae, Vicente Plazaf,g,h,i,
, en representación del grupo de trabajo COMETA
Corresponding author
a Servicio de Neumología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, IRYCIS, Madrid, España
b Servicio de Neumología, Hospital Universitario A Coruña, A Coruña, España
c Servicio de Alergia, Instituto de Investigación del Hospital Universitario La Paz (IdiPAZ), Madrid, España
d Servicio de Neumología y Alergia, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
e Centro de Salud Francia, Fuenlabrada, Madrid, España
f Servicio de Neumología y Alergia, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
g Instituto de Investigación Biomédica Sant Pau (IIB Sant Pau), Barcelona, España
h Departamento de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
i CIBER de Enfermedades Respiratorias (CIBERES)
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En los últimos años se han logrado avances importantes en el manejo del asma, sin embargo, los estudios que evaluaron la proporción de pacientes que estaban bien controlados, mostraron resultados subóptimos, con unas tasas de buen control que oscilaban entre el 13 y del 28%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta falta de control del asma podría haber estado aún más comprometida recientemente por el confinamiento de la población ocasionado por la pandemia de la COVID-19. Ello ha condicionado el seguimiento presencial habitual de los pacientes con enfermedades crónicas, y en particular el de los pacientes con asma. Además, este confinamiento ha coincidido con la primavera, una época en la que habitualmente se produce un aumento de los síntomas y exacerbaciones del asma estacional.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a las limitaciones de personal y recursos que ha impuesto la situación de pandemia, y al riesgo que puede suponer acudir a los centros de salud y a los hospitales durante este periodo, se ha replanteado la forma de diagnosticar y hacer el seguimiento de estos pacientes. Aunque en la actualidad el sistema sanitario no está colapsado como lo estuvo durante la mayor oleada de casos de la pandemia, aún no se ha logrado retomar la actividad normal de las consultas presenciales. Todo esto, sumado a la posibilidad de futuros rebrotes de la pandemia, ha generado la necesidad de apoyarse en nuevas tecnologías para el seguimiento de los pacientes a distancia, adaptando la práctica clínica habitual a este nuevo entorno. Es en este punto en el que la telemedicina cobra una importancia notable como herramienta complementaria a las consultas presenciales.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia sobre la telemedicina es muy amplia, con más de 30.000 artículos publicados, de los cuales más de 300 hacen referencia a la telemedicina y asma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6–12</span></a>. En gran parte de ellos se demuestra la eficacia de este sistema para el control del asma y el seguimiento de los pacientes asmáticos. La tecnología utilizada en la telemedicina se centra fundamentalmente en 3 estrategias: 1) el apoyo a la gestión individualizada de los pacientes (mediante el uso de recordatorios automáticos de toma de medicación para mejorar la adhesión, juegos educativos para mejorar el conocimiento o modificar la actitud frente a la enfermedad y la telemonitorización de las variables clínicas); 2) consulta remota con un profesional sanitario, y 3) sistemas informatizados de ayuda en la toma de decisiones, tanto para los facultativos como para los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Un metaanálisis reciente describió que el uso combinado de estas estrategias mejora el control de la enfermedad y la calidad de vida de los pacientes con asma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en muchas ocasiones la atención presencial seguirá siendo imprescindible, cada vez hay más publicaciones que avalan la utilidad y la eficacia de la telemedicina como alternativa por sus numerosos beneficios más allá de la pandemia por COVID-19. En un artículo se describe cómo las visitas facilitadas y programadas mediante teleconsulta con educadores certificados en materia de asma durante un período de un año, redujo el número de visitas no programadas para el asma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Esto es particularmente importante en zonas médicamente desatendidas en las que el acceso a los especialistas en asma puede no ser fácil. Para realizar las visitas de este estudio se utilizó una solución de presencia remota equipada con un estetoscopio digital, un otoscopio y una cámara de alta resolución, en la que personal de enfermería o un terapeuta respiratorio actuaron como telefacilitadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En otro artículo reciente se analizaron los beneficios de la telemedicina y cómo plantearla en tiempos de pandemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. También se ha descrito cómo gracias a una plataforma con control diario de síntomas y signos vitales durante la pandemia de la COVID-19, solo un 8% de los pacientes con COVID-19 (9% con asma), tuvo que ser ingresado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gracias a la telemedicina se consigue optimizar los recursos sanitarios, ahorrar visitas y desplazamiento de los pacientes, prevenir el riesgo de contagio en épocas de viriasis, asegurar el seguimiento y el control del asma por vía telemática, y facilitar la comunicación entre profesionales sanitarios. Este último punto es fundamental para garantizar el seguimiento correcto de los pacientes con asma, y para ello es esencial formar al personal sanitario responsable. En esta colaboración cabe destacar el papel del personal entrenado de enfermería y farmacia comunitaria. En este contexto de telemedicina, el personal de enfermería podría participar telemáticamente en el seguimiento del paciente mediante un protocolo previamente consensuado, así como en la detección y derivación al médico cuando sea necesario. Del mismo modo, el personal de farmacia comunitaria también podría participar en el seguimiento del paciente con la detección y la derivación de casos mal controlados o con una adhesión insuficiente al tratamiento, manteniendo una comunicación estrecha con la unidad asistencial de atención primaria (medicina y enfermería).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante esta situación, y con la intención de impulsar el uso de la telemedicina para el control de la enfermedad asmática, surge el proyecto COMETA, acrónimo de COntrol como Meta en la Era de la Telemedicina en el Asma. Se trata de un proyecto docente orientado a la gestión clínica que cuenta con la participación multidisciplinar de expertos en neumología, alergología, medicina de familia, enfermería y farmacia comunitaria. El objetivo principal se centra en formar a los profesionales sanitarios ante la necesidad de adaptarse a un entorno en el que las teleconsultas están cobrando cada vez más importancia, proporcionando herramientas útiles para la práctica clínica diaria que faciliten el seguimiento y el control del asma más allá de periodos de confinamiento. Las bases de este proyecto basculan en 3 ejes fundamentales: el control del asma, la telemedicina como herramienta complementaria para facilitar el seguimiento de los pacientes y la colaboración entre profesionales sanitarios, para mejorar la calidad asistencial. Con todo esto, COMETA intentará acompañar y servir de apoyo en este periodo de adaptación hacia una nueva medicina que aúne la consulta presencial y la telemática, con el objetivo de lograr el control de los síntomas de los pacientes asmáticos y mejorar su calidad de vida.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">COMETA está formado por un comité científico-académico independiente y cuenta con el soporte de GSK. La web del proyecto COMETA es: <a href="https://gskpro.com/es-es/areas-terapeuticas/respiratorio/patolog%C3%ADa-asma/proyecto-cometa/">https://gskpro.com/es-es/areas-terapeuticas/respiratorio/patolog%C3%ADa-asma/proyecto-cometa/</a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">COMETA es un proyecto soportado por GSK que está constituido por un comité científico-académico independiente formado por los autores del editorial.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">CA declara haber recibido honorarios por su participación en reuniones, asesorías, congresos o trabajos de investigación organizados por las siguientes industrias farmacéuticas: ALK, AstraZeneca, Chiesi, GSK y Novartis.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">MBA declara haber recibido honorarios por su participación en reuniones, asesorías, congresos o trabajos de investigación organizados por las siguientes industrias farmacéuticas: ALK, AstraZeneca, Chiesi, GSK, Novartis, Teva y Zambón.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">JDO declara haber recibido honorarios por su participación como asesor o conferenciante para ALK, AstraZeneca, Bial, Chiesi, GSK, Leti Pharma, Menarini, Novartis y TEVA.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">JG declara haber recibido honorarios por su participación en reuniones, asesorías, o trabajos de investigación organizados por las siguientes industrias farmacéuticas: AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, GSK, Mundipharma, Menarini y Pfizer.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">JM ha recibido honorarios por elaboración de documentos, comité de expertos e impartir conferencias por parte de AstraZeneca, Boehringer, GSK, Menarini, Novartis, Orion Pharma, Pfizer, semFYC, SOMAMFYC y SERMAS.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">VP declara haber recibido en los tres últimos años honorarios por participar como orador en reuniones patrocinadas por AstraZeneca, Chiesi, GSK y Novartis; y como consultor de ALK, AstraZeneca, Bial, Boehringer, GSK, MundiPharma y Sanofi. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 11 | 4 | 15 |
| 2024 October | 130 | 34 | 164 |
| 2024 September | 123 | 19 | 142 |
| 2024 August | 134 | 30 | 164 |
| 2024 July | 109 | 21 | 130 |
| 2024 June | 132 | 33 | 165 |
| 2024 May | 172 | 31 | 203 |
| 2024 April | 115 | 20 | 135 |
| 2024 March | 116 | 15 | 131 |
| 2024 February | 97 | 36 | 133 |
| 2024 January | 57 | 23 | 80 |
| 2023 December | 64 | 26 | 90 |
| 2023 November | 79 | 26 | 105 |
| 2023 October | 119 | 34 | 153 |
| 2023 September | 111 | 30 | 141 |
| 2023 August | 92 | 39 | 131 |
| 2023 July | 116 | 26 | 142 |
| 2023 June | 80 | 21 | 101 |
| 2023 May | 107 | 17 | 124 |
| 2023 April | 102 | 25 | 127 |
| 2023 March | 164 | 41 | 205 |
| 2023 February | 130 | 17 | 147 |
| 2023 January | 110 | 25 | 135 |
| 2022 December | 168 | 28 | 196 |
| 2022 November | 164 | 36 | 200 |
| 2022 October | 196 | 48 | 244 |
| 2022 September | 129 | 25 | 154 |
| 2022 August | 110 | 52 | 162 |
| 2022 July | 138 | 66 | 204 |
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| 2022 March | 165 | 64 | 229 |
| 2022 February | 169 | 63 | 232 |
| 2022 January | 178 | 64 | 242 |
| 2021 December | 153 | 31 | 184 |
| 2021 November | 100 | 25 | 125 |
| 2021 October | 128 | 52 | 180 |
| 2021 September | 145 | 47 | 192 |
| 2021 August | 109 | 42 | 151 |
| 2021 July | 102 | 36 | 138 |
| 2021 June | 101 | 49 | 150 |
| 2021 May | 192 | 70 | 262 |
| 2021 April | 425 | 187 | 612 |
| 2021 March | 319 | 102 | 421 |
| 2021 February | 336 | 87 | 423 |
| 2021 January | 383 | 91 | 474 |
| 2020 December | 408 | 167 | 575 |
| 2020 November | 450 | 267 | 717 |
| 2020 October | 18 | 48 | 66 |
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