Editorial
Establecer el pronóstico de la agudización de EPOC mediante el uso de escalas de riesgo: punto de vista del servicio de urgencias
Establishing the Prognosis of COPD Exacerbations Using Risk Scales from the Point of View of the Emergency Department
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La agudización de la EPOC (AEPOC) acelera el deterioro de la función pulmonar, aumenta el riesgo de agudizaciones futuras y empeora la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Asimismo, los ingresos hospitalarios por AEPOC se asocian con aumento de la mortalidad y de la incidencia de eventos adversos que impactan negativamente en el pronóstico de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. En España la AEPOC supone el 2% de las visitas al servicio de urgencias hospitalario (SUH), el 10% de los ingresos y la quinta causa principal de muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El primer contacto médico y la mayor parte de los ingresos por AEPOC ocurren generalmente a través del SUH. Entre los objetivos del tratamiento de la AEPOC se encuentran minimizar su impacto en la calidad de vida del paciente y reducir la incidencia de eventos adversos. Sin embargo, en los SUH con un volumen elevado de asistencias los pacientes tienen más probabilidades de ser dados de alta inapropiadamente y sufrir agudización en las siguientes semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Aunque la Guía GOLD señala una serie de indicadores de ingreso, criterios de alta y recomendaciones de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, el manejo apropiado y la calidad de los cuidados proporcionados a los pacientes con AEPOC varía de unos SUH a otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En muchas ocasiones la decisión de ingreso o alta es realizada en base a criterios clínicos identificados en el SUH o establecidos por el médico responsable. El tratamiento enérgico de la AEPOC en el SUH permite que algunos pacientes mejoren sus síntomas y puedan ser dados de alta; un porcentaje de esos pacientes regresan al SUH en los días y semanas siguientes por diferentes causas: nuevas exacerbaciones, tratamiento inadecuado, incapacidad de manejar síntomas, infecciones o re-exposición a desencadenantes ambientales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Algunos factores predictores de recaída tras el alta del SUH podrían ser la edad, la presencia de comorbilidades, el grado de disnea y la taquicardia, así como la prescripción de determinados fármacos y la realización de pruebas complementarias, considerados marcadores de enfermedad respiratoria grave o de impresión clínica de insuficiencia respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6,9</span></a>. Consecuentemente, la aproximación terapéutica a la AEPOC debe contemplar las características del paciente, las características de su agudización y la posibilidad de evolución desfavorable a pesar de un tratamiento correcto.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos autores han desarrollado y validado una serie de escalas de estratificación de riesgo para la AEPOC en el SUH, que permiten gestionar el tratamiento, la decisión de ingreso o alta y la planificación de los cuidados. García Gutiérrez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> proponen una escala de predicción con 4 niveles de riesgo para evaluar la gravedad de la AEPOC, basada en variables fácilmente identificables en los SUH: pH, PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, respiración paradójica y uso de musculatura accesoria. Esta escala es capaz de identificar a los pacientes con más probabilidad de fallecer o presentar complicaciones en la primera semana, independientemente de que hayan sido ingresados o dados de alta desde el SUH. Aunque no ha sido validada clínicamente, fue utilizada con buen resultado para medir la gravedad de la AEPOC y evaluar la necesidad de ingreso en estudios posteriores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3,10</span></a>. La escala <span class="elsevierStyleItalic">COPD Asessment Test</span> (CAT) fue creada en 2009 para valorar la calidad de vida en los pacientes con EPOC; consta de 8 ítems (tos, expectoración, opresión torácica, disnea, limitación para realizar las tareas del hogar, problemas de sueño o para salir de casa por la disnea, energía) que puntúan de 0 a 5. A mayor puntuación, mayor impacto de la EPOC. Pulido Herrero et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> estudiaron la utilidad de este cuestionario para predecir eventos adversos a corto plazo en los pacientes con AEPOC atendidos en los SUH, concluyendo que podría ser de utilidad para predecir el ingreso y la revisita al SUH en los dos primeros meses tras la atención inicial por agudización. Los mismos autores, en un artículo más reciente, proponen la puntuación de la CAT 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes de la visita al SUH para evaluar la situación basal del paciente y para supervisar su recuperación después de una agudización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Además, dan a entender que la CAT podría tener un papel como predictora de mala evolución al ser incluida en otras escalas, aunque, en este sentido, en su trabajo no se obtienen resultados concluyentes. La escala DECAF-5, creada basándose en variables disponibles en los SUH (disnea, eosinopenia, consolidación, acidosis y fibrilación auricular), predice mortalidad en pacientes ingresados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Sin embargo, permite la identificación de pacientes de bajo riesgo (DECAF<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0-1), que podrían beneficiarse de alternativas a la hospitalización convencional, como la hospitalización a domicilio o el alta con seguimiento y supervisión por el equipo de atención primaria. Finalmente, la <span class="elsevierStyleItalic">Ottawa COPD Risk Scale</span> (OCRS) consta de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ítems fácilmente obtenibles de la historia clínica (by-pass coronario, intervención por enfermedad vascular periférica, intubación por distrés respiratorio) y de la exploración y pruebas complementarias realizadas en el SUH (frecuencia cardíaca, cambios isquémicos en el electrocardiograma, signos de edema pulmonar en la radiografía de tórax, cifras de hemoglobina, urea, PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y saturación de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Su aplicación permite valorar el riesgo de muerte a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días o de aparición de eventos adversos graves en las primeras dos semanas tras la visita al SUH, permitiendo de este modo reducir el número de ingresos innecesarios y de altas inapropiadas de los SUH en los pacientes con AEPOC.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las escalas de gravedad propuestas son una opción accesible, coste-efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y de fácil aplicación, capaz de identificar objetivamente a los pacientes en riesgo de sufrir evolución desfavorable. Conocer el pronóstico a corto plazo de la AEPOC permite mejorar el manejo clínico y decidir la unidad de ingreso. Como ya se hace con determinadas patologías tiempo-dependientes (ictus, sepsis, síndrome coronario…), el médico de urgencias debe, en colaboración con otras especialidades, desarrollar estrategias de manejo y protocolos consensuados de atención a la AEPOC, contribuyendo de este modo en la mejora de la calidad de vida del paciente y en la eficiencia del sistema sanitario.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación multidimensional del paciente con AEPOC y la inclusión de escalas en la toma de decisiones podrían mejorar la calidad de la asistencia sin comprometer la seguridad del paciente. En este sentido, el SUH puede ser de utilidad en la reducción de reingresos, identificando a los pacientes que pueden ser dados de alta sin riesgo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Global initiative for chronic obstructive lung disease. 2019 Report [consultado 24 Feb 2019]. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 31 | 3 | 34 |
| 2024 October | 149 | 15 | 164 |
| 2024 September | 156 | 20 | 176 |
| 2024 August | 179 | 39 | 218 |
| 2024 July | 145 | 23 | 168 |
| 2024 June | 151 | 30 | 181 |
| 2024 May | 152 | 31 | 183 |
| 2024 April | 117 | 33 | 150 |
| 2024 March | 129 | 24 | 153 |
| 2024 February | 82 | 28 | 110 |
| 2023 November | 1 | 1 | 2 |
| 2023 September | 1 | 2 | 3 |
| 2023 June | 6 | 2 | 8 |
| 2023 March | 26 | 4 | 30 |
| 2023 February | 106 | 32 | 138 |
| 2023 January | 119 | 28 | 147 |
| 2022 December | 138 | 23 | 161 |
| 2022 November | 150 | 41 | 191 |
| 2022 October | 157 | 39 | 196 |
| 2022 September | 117 | 30 | 147 |
| 2022 August | 91 | 43 | 134 |
| 2022 July | 91 | 48 | 139 |
| 2022 June | 121 | 38 | 159 |
| 2022 May | 92 | 40 | 132 |
| 2022 April | 121 | 47 | 168 |
| 2022 March | 475 | 45 | 520 |
| 2022 February | 114 | 38 | 152 |
| 2021 December | 3 | 0 | 3 |
| 2021 October | 5 | 4 | 9 |
| 2021 August | 3 | 2 | 5 |
| 2021 June | 3 | 4 | 7 |
| 2021 May | 5 | 6 | 11 |
| 2021 April | 4 | 8 | 12 |
| 2021 March | 2 | 4 | 6 |
| 2021 February | 4 | 0 | 4 |
| 2021 January | 2 | 4 | 6 |
| 2020 December | 8 | 2 | 10 |
| 2020 November | 1 | 2 | 3 |
| 2020 September | 1 | 0 | 1 |
| 2020 August | 2 | 0 | 2 |
| 2020 June | 4 | 2 | 6 |
| 2020 May | 9 | 9 | 18 |
| 2020 April | 4 | 0 | 4 |
| 2020 March | 25 | 12 | 37 |
| 2020 February | 175 | 93 | 268 |
| 2020 January | 5 | 0 | 5 |
| 2019 November | 1 | 2 | 3 |
| 2019 October | 1 | 2 | 3 |
| 2019 September | 10 | 6 | 16 |
| 2019 August | 14 | 4 | 18 |
| 2019 July | 4 | 5 | 9 |
| 2019 June | 9 | 10 | 19 |
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