Editorial
Microbioma y asma
The Microbiome and Asthma
Juan Luis García-Rivero
Servicio de Neumología, Hospital de Laredo, Laredo, Cantabria, España
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class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2016, un grupo de científicos de la Universidad de Düsseldorf publicaban un retrato genético del antepasado de todos los seres vivos al que denominaron Luca, por las siglas en inglés de «último ancestro común universal» (last universal common ancestor). Este ancestro era un organismo unicelular parecido a una bacteria, el cual, según este grupo de científicos, podría haber sido el punto original común de las bacterias, las arqueas y las eucariotas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Parece, por tanto, razonable pensar que la relación del ser humano con las bacterias no se ha ido elaborando con el paso del tiempo, sino que pudiéramos haber partido de un nexo ancestral común.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la década de los años 80 se viene produciendo un cambio en la prevalencia de las enfermedades de los países desarrollados. A un descenso en la incidencia de enfermedades infecciosas, producido por el uso de antibióticos y vacunas, le ha acompañado un preocupante aumento en la incidencia de enfermedades con un componente autoinmune, como la enfermedad inflamatoria intestinal, la diabetes tipo 1 o el asma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Esta relación inversamente proporcional parece deberse a cambios en la colonización microbiana intestinal que se produce en las primeras semanas de vida del ser humano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gracias a las nuevas plataformas de secuenciación masiva, que son capaces de analizar metagenomas enteros (ya que permiten masificar la obtención de datos de secuencias de ADN en poco tiempo y coste) y solventan los problemas asociados a los métodos clásicos de diagnóstico basados en el cultivo, ha sido posible determinar qué tipos de microorganismos, no solo bacterias, están presentes en los diferentes órganos del cuerpo humano, así como el papel que desempeñan en la interacción con el huésped<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estima que el microbioma intestinal contiene 150 genes más que el ser humano, existiendo una interacción constante entre ambos que, en circunstancias normales, prosperará en simbiosis. Circunstancias tales como el país de origen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, la vía del parto (vaginal o por cesárea)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, el uso de antibióticos o la lactancia (materna o artificial)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> influyen en el establecimiento de la microbiota intestinal. Este primer contacto de nuestro intestino con las bacterias marcará el desarrollo del sistema inmune, pudiendo predisponer o, por el contario, proteger de la aparición de algunas enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Así, una menor diversidad microbiana intestinal en la infancia se asociará con un aumento del riesgo de padecer enfermedades alérgicas del tipo de la dermatitis atópica, el eczema o el asma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Por el contrario, una mayor exposición a determinados microorganismos hace que la probabilidad de desarrollar estas entidades sea menor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Es lo que hoy en día conocemos como hipótesis de la microflora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, que viene a ser una variante de la hipótesis de la higiene propuesta por Strachan en 1989<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La microbiota intestinal, que siendo inestable inicialmente va a sufrir cambios dinámicos hasta los 3 años de edad, donde se estabilizará y dará lugar a una microbiota intestinal similar a la del adulto, jugará un papel protagonista en la salud humana, ayudando a mantener una correcta homeostasis intestinal y una adecuada protección contra determinados patógenos, ejerciendo también un efecto metabólico nutricional y una actividad fisiológica e inmunológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vía aérea inferior es una de las superficies menos pobladas por bacterias del cuerpo humano. La microbiota intestinal y la respiratoria se desarrollan simultáneamente tras el nacimiento, existiendo una comunicación cruzada constante entre estos 2 compartimentos. Asimismo, las fluctuaciones en la abundancia de algunas bacterias ocurren de manera similar en ambos. La dieta también ha demostrado tener un impacto no solo en la composición de la microbiota intestinal, sino también en la microbiota respiratoria.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta microbiota respiratoria, en los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas, presenta unos fenotipos específicos diferentes a los del sujeto sano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, existiendo una estrecha relación entre la baja diversidad microbiana en el intestino durante la infancia y el asma alérgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Por otro lado, sabemos por distintos estudios que el contacto con determinados microorganismos ambientales y el hábitat de las granjas se asocian con una disminución del riesgo de desarrollar asma y atopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque tenemos menos conocimientos sobre cómo las infecciones por virus o por bacterias, los causantes de muchas de las agudizaciones de las enfermedades respiratorias crónicas, modifican la microbiota respiratoria de enfermedades como la EPOC, en este sentido estudios recientes han puesto de manifiesto la relación entre las infecciones por determinados virus respiratorios en la infancia y la predisposición a padecer asma. Esta relación es mayor con las infecciones por el virus respiratorio sincitial y menor por el rinovirus humano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Datos muy recientes muestran que la respuesta inflamatoria que ocasiona la infección por el virus respiratorio sincitial en la infancia es diferente según sea la composición del microbioma nasofaríngeo, produciendo 2 clústers distintos de respuesta inmune, los cuales se asocian con una mayor probabilidad de sibilancias durante el primer y segundo año de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Si modificando esta composición del microbioma nasofaríngeo podemos disminuir esta respuesta inflamatoria tras la exposición al virus respiratorio sincitial, es una hipótesis esperanzadora que a día de hoy no tiene respuesta.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo mismo ocurre con la dieta rica en fibra, la cual sabemos que es importante para el mantenimiento de la salud intestinal, pues favorece la colonización favorable y la producción de ácidos grasos de cadena corta, pero todavía no se ha demostrado de una manera fehaciente que un mayor consumo disminuya la incidencia de asma.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos estos datos apuntan hacia una ventana de oportunidad terapéutica en estas primeras semanas de vida, que podría modificar la aparición posterior de enfermedades alérgicas, incluido el asma.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a lo que se ha avanzado en poco tiempo, disponemos de una visión incompleta de la microbiota intestinal «saludable», de los patrones óptimos de colonización intestinal que ayudan a establecer la tolerancia y de las numerosas y complejas interacciones entre el huésped y la microbiota. Dichas carencias pueden explicar las inconsistencias en los estudios realizados hasta la fecha con la intención de manipular la microbiota como tratamiento y prevención de diferentes enfermedades de perfil alérgico. Aún están por identificar los marcadores de la microbiota y, sobre todo, los marcadores de su actividad. En un futuro cercano deberíamos poder utilizar estos marcadores en el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de enfermedades crónicas como el asma.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The physiology and habitat of the last universal common ancestor" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.C. Weiss" 1 => "F.L. Sousa" 2 => "N. Mrnjavac" 3 => "S. Neukirchen" 4 => "M. Roettger" 5 => "S. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 12 | 3 | 15 |
| 2024 October | 101 | 27 | 128 |
| 2024 September | 64 | 17 | 81 |
| 2024 August | 110 | 36 | 146 |
| 2024 July | 72 | 18 | 90 |
| 2024 June | 98 | 37 | 135 |
| 2024 May | 143 | 34 | 177 |
| 2024 April | 79 | 25 | 104 |
| 2024 March | 79 | 21 | 100 |
| 2024 February | 60 | 23 | 83 |
| 2024 January | 1 | 0 | 1 |
| 2023 October | 4 | 1 | 5 |
| 2023 May | 1 | 0 | 1 |
| 2023 April | 3 | 3 | 6 |
| 2023 March | 23 | 3 | 26 |
| 2023 February | 89 | 18 | 107 |
| 2023 January | 68 | 30 | 98 |
| 2022 December | 103 | 35 | 138 |
| 2022 November | 107 | 45 | 152 |
| 2022 October | 100 | 45 | 145 |
| 2022 September | 102 | 40 | 142 |
| 2022 August | 78 | 42 | 120 |
| 2022 July | 59 | 55 | 114 |
| 2022 June | 68 | 61 | 129 |
| 2022 May | 78 | 34 | 112 |
| 2022 April | 72 | 41 | 113 |
| 2022 March | 62 | 57 | 119 |
| 2022 February | 83 | 31 | 114 |
| 2022 January | 49 | 24 | 73 |
| 2021 December | 1 | 0 | 1 |
| 2021 October | 2 | 0 | 2 |
| 2021 August | 1 | 0 | 1 |
| 2021 July | 1 | 0 | 1 |
| 2021 June | 2 | 1 | 3 |
| 2021 February | 2 | 2 | 4 |
| 2021 January | 1 | 2 | 3 |
| 2020 November | 3 | 2 | 5 |
| 2020 September | 1 | 0 | 1 |
| 2020 August | 2 | 2 | 4 |
| 2020 July | 5 | 4 | 9 |
| 2020 June | 9 | 2 | 11 |
| 2020 May | 4 | 2 | 6 |
| 2020 April | 8 | 3 | 11 |
| 2020 March | 11 | 2 | 13 |
| 2020 February | 34 | 15 | 49 |
| 2020 January | 245 | 48 | 293 |
| 2019 December | 2 | 6 | 8 |
| 2019 October | 3 | 2 | 5 |
| 2019 September | 4 | 0 | 4 |
| 2019 July | 10 | 2 | 12 |
| 2019 June | 1 | 0 | 1 |
| 2019 May | 4 | 6 | 10 |
| 2019 April | 2 | 4 | 6 |
| 2019 March | 8 | 8 | 16 |
| 2019 February | 3 | 0 | 3 |
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