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sin otras alteraciones hematol&#243;gicas&#44; bioqu&#237;micas&#44; inmunol&#243;gicas ni urinarias&#46; Las pruebas de funci&#243;n respiratoria mostraron un patr&#243;n restrictivo con disminuci&#243;n de la difusi&#243;n&#58; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> 1&#44;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l &#40;71&#37; del tanto por ciento predicho&#41;&#59; FVC 1&#44;61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l &#40;62&#37;&#41;&#59; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC 0&#44;96&#59; capacidad pulmonar total 3&#44;64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l &#40;73&#37;&#41;&#59; capacidad residual funcional 2&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l &#40;79&#37;&#41;&#59; difusi&#243;n del mon&#243;xido de carbono 3&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;min&#47;kPa &#40;52&#37;&#41; y difusi&#243;n del mon&#243;xido de carbono &#47;volumen alveolar 1&#44;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;min&#47;kPa&#47;l &#40;92&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante los hallazgos encontrados en la radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; se decidi&#243; realizar una TC tor&#225;cica que mostr&#243; la presencia de quistes a&#233;reos de pared fina&#44; bilaterales&#44; y n&#243;dulos pulmonares de 5-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro&#44; algunos calcificados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; No se apreciaban adenopat&#237;as mediast&#237;nicas&#46; Mediante una tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones &#40;PET-TC&#41; se comprob&#243; la ausencia de captaci&#243;n de 18FDG&#44; lo que refleja un bajo nivel de metabolismo en las lesiones&#44; poco sugestivo de malignidad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una broncoscopia en la que no se objetivaron lesiones endobroquiales&#44; con un lavado broncoalveolar con abundantes histiocitos con expresi&#243;n de CD68&#46; Los cultivos microbiol&#243;gicos y la citolog&#237;a del lavado fueron negativos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante los resultados obtenidos se program&#243; a la paciente para una biopsia pulmonar por toracoscopia del l&#243;bulo superior derecho&#46; En la histolog&#237;a obtenida se observaron &#225;reas seudonodulares con material eosinof&#237;lico amorfo y acelular&#44; que se ti&#241;o de rojo con la tinci&#243;n de rojo Congo y que produc&#237;a una birrefringencia verde bajo luz polarizada&#46; La paciente fue diagnosticada de amiloidosis pulmonar&#44; con negatividad para amiloide AA&#44; sugestiva de amiloidosis pulmonar primaria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue examinada para identificar una posible enfermedad hematol&#243;gica o colagenopat&#237;a&#44; pero no fue hallada ninguna enfermedad asociada&#46; Por el momento&#44; la paciente no ha requerido tratamiento y permanece estable tras 9 meses de seguimiento&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La amiloidosis comprende un conjunto de enfermedades caracterizadas por el dep&#243;sito anormal de prote&#237;nas fibrilares en la matriz extracelular de varios &#243;rganos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Se diferencian entre s&#237; por el tipo de prote&#237;na precursora de la sustancia amiloide&#59; la amiloidosis primaria &#40;AL&#41; es la forma m&#225;s com&#250;n &#40;75&#37; de casos&#41;&#44; la amiloidosis secundaria &#40;AA&#41;&#44; asociada a otras enfermedades y la amiloidosis familiar o hereditaria&#46; La secundaria es la que m&#225;s com&#250;nmente afecta a los pulmones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varios tipos de amiloidosis pulmonar de acuerdo al lugar de dep&#243;sito de material amiloide&#46; La amiloidosis traqueobronquial es la forma m&#225;s com&#250;n&#44; caracterizada por una infiltraci&#243;n de amiloide en la v&#237;a a&#233;rea causando obstrucci&#243;n local o difusa de la misma&#46; Menos frecuentes son la forma difusa alv&#233;olo-septal&#44; caracterizada por dep&#243;sito de amiloide en el intersticio pulmonar&#44; y la forma nodular en la que el amiloide forma n&#243;dulos pulmonares llamados amiloidomas&#46; Otras formas de amiloidosis tor&#225;cica menos frecuentes son la afectaci&#243;n adenop&#225;tica&#44; lar&#237;ngea o diafragm&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentaci&#243;n de la amiloidosis pulmonar como quistes a&#233;reos parenquimatosos asociados a n&#243;dulos es una rara entidad mixta relacionada con amiloidosis AL y tiende a originarse en mujeres en la sexta d&#233;cada de la vida con una enfermedad del col&#225;geno subyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cl&#237;nica de la amiloidosis pulmonar es inespec&#237;fica&#46; Cuando existen s&#237;ntomas el m&#225;s t&#237;pico es la disnea con el ejercicio&#44; seguido de tos&#44; expectoraci&#243;n&#44; hemoptisis y autoescucha de sibilancias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En una serie de pacientes con amiloidosis pulmonar con quistes solo el 29&#37; de los sujetos estaban asintom&#225;ticos al diagn&#243;stico&#46; Hasta un 72&#37; de los pacientes presentaban disnea y un 14&#37; hemoptisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La funci&#243;n pulmonar en estos pacientes es variable&#46; El patr&#243;n m&#225;s com&#250;n de funci&#243;n pulmonar es normal &#40;42&#37;&#41;&#44; seguido de restricci&#243;n &#40;32&#37;&#41;&#44; mientras que solo un 11&#37; de los pacientes tienen una disminuci&#243;n de la difusi&#243;n del mon&#243;xido de carbono<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En ocasiones&#44; la amiloidosis pulmonar localizada en forma de quistes pulmonares se asocia a enfermedades vasculares del tejido conectivo&#44; como el s&#237;ndrome de Sj&#246;gren o&#44; menos frecuentemente&#44; a linfoma MALT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiograf&#237;a de t&#243;rax es normal en la mitad de los pacientes con amiloidosis qu&#237;stica pulmonar&#46; En la TC tor&#225;cica se observan m&#250;ltiples quistes a&#233;reos de pared fina&#44; entre 0&#44;5 y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#44; generalmente bilaterales y sim&#233;tricos con predominio en las bases pulmonares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Suelen asociarse a n&#243;dulos s&#243;lidos o subs&#243;lidos pulmonares frecuentemente calcificados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;11</span></a>&#46; El diagn&#243;stico diferencial radiol&#243;gico debe incluir la neumon&#237;a intersticial linfoide&#44; la histiocitosis X&#44; la linfangioleiomiomatosis&#44; la enfermedad de dep&#243;sito de cadenas ligeras y el s&#237;ndrome de Birt-Hogg Dub&#233;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de la amiloidosis pulmonar requiere el examen histol&#243;gico de las muestras de biopsia pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El amiloide aparece en las muestras como un material fibroso amorfo eosinof&#237;lico con la tinci&#243;n de hematoxilina-eosina&#44; que se ti&#241;e de rojo con la tinci&#243;n de rojo Congo y que muestra una t&#237;pica birrefringencia verde con el microscopio bajo luz polarizada&#46; Es posible distinguir entre amiloidosis pulmonar primaria y secundaria porque el amiloide AA pierde la birrefringencia asociada a la tinci&#243;n de rojo Congo despu&#233;s de la oxidaci&#243;n en una soluci&#243;n de permanganato&#44; mientras que el amiloide AL lo retiene&#46; Sin embargo&#44; la tipificaci&#243;n de las amiloidosis se realiza actualmente mediante el estudio inmunohistoqu&#237;mico&#44; utilizando anticuerpos frente a las cadenas ligeras kappa y lambda de las inmunoglobulinas &#40;amiloidosis AL&#41;&#44; la prote&#237;na A &#40;amiloidosis AA&#41;&#44; la transtirretina y la beta2-inmunoglobulina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento depende de la gravedad de la enfermedad y abarca desde la observaci&#243;n cl&#237;nica hasta distintos procedimientos de broncoscopia terap&#233;utica&#44; que incluyen colocaci&#243;n de endopr&#243;tesis bronquiales o terapia ablativa con l&#225;ser YAG <span class="elsevierStyleItalic">&#40;yttrium aluminium garnet&#41;</span>&#44; APC <span class="elsevierStyleItalic">&#40;argon plasma coagulation&#41;</span>&#44; electrocauterizaci&#243;n de alta frecuencia o crioterapia CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Tambi&#233;n se ha aplicado radioterapia o resecci&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; este caso cl&#237;nico ilustra un ejemplo de amiloidosis pulmonar primaria present&#225;ndose como enfermedad pulmonar qu&#237;stica asociada a n&#243;dulos pulmonares&#46; Los hallazgos en las pruebas de imagen y la sintomatolog&#237;a de estos pacientes no son espec&#237;ficos&#44; lo que hace importante considerar la amiloidosis en el diagn&#243;stico diferencial de hemoptisis autolimitada&#44; junto a infecciones pulmonares&#44; bronquiectasias&#44; vasculitis o neoplasias&#46;</p></span>"
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Carta científica
Amiloidosis como causa de enfermedad pulmonar quística asociada a nódulos pulmonares
Amyloidosis as a Cause of Cystic Pulmonary Fibrosis Associated With Pulmonary Nodules
Aldara García-Sáncheza,
Corresponding author
aldara.garcia.ag@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Carlos Villasantea,b, Isabel Esteban-Rodriguezc, Francisco García-Río Fa,b,d
a Servicio de Neumología, Hospital Universitario La Paz, IdiPAZ, Madrid, España
b Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Respiratorias CIBERES, Madrid, España
c Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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sin otras alteraciones hematol&#243;gicas&#44; bioqu&#237;micas&#44; inmunol&#243;gicas ni urinarias&#46; Las pruebas de funci&#243;n respiratoria mostraron un patr&#243;n restrictivo con disminuci&#243;n de la difusi&#243;n&#58; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> 1&#44;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l &#40;71&#37; del tanto por ciento predicho&#41;&#59; FVC 1&#44;61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l &#40;62&#37;&#41;&#59; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC 0&#44;96&#59; capacidad pulmonar total 3&#44;64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l &#40;73&#37;&#41;&#59; capacidad residual funcional 2&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l &#40;79&#37;&#41;&#59; difusi&#243;n del mon&#243;xido de carbono 3&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;min&#47;kPa &#40;52&#37;&#41; y difusi&#243;n del mon&#243;xido de carbono &#47;volumen alveolar 1&#44;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;min&#47;kPa&#47;l &#40;92&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante los hallazgos encontrados en la radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; se decidi&#243; realizar una TC tor&#225;cica que mostr&#243; la presencia de quistes a&#233;reos de pared fina&#44; bilaterales&#44; y n&#243;dulos pulmonares de 5-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro&#44; algunos calcificados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; No se apreciaban adenopat&#237;as mediast&#237;nicas&#46; Mediante una tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones &#40;PET-TC&#41; se comprob&#243; la ausencia de captaci&#243;n de 18FDG&#44; lo que refleja un bajo nivel de metabolismo en las lesiones&#44; poco sugestivo de malignidad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una broncoscopia en la que no se objetivaron lesiones endobroquiales&#44; con un lavado broncoalveolar con abundantes histiocitos con expresi&#243;n de CD68&#46; Los cultivos microbiol&#243;gicos y la citolog&#237;a del lavado fueron negativos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante los resultados obtenidos se program&#243; a la paciente para una biopsia pulmonar por toracoscopia del l&#243;bulo superior derecho&#46; En la histolog&#237;a obtenida se observaron &#225;reas seudonodulares con material eosinof&#237;lico amorfo y acelular&#44; que se ti&#241;o de rojo con la tinci&#243;n de rojo Congo y que produc&#237;a una birrefringencia verde bajo luz polarizada&#46; La paciente fue diagnosticada de amiloidosis pulmonar&#44; con negatividad para amiloide AA&#44; sugestiva de amiloidosis pulmonar primaria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue examinada para identificar una posible enfermedad hematol&#243;gica o colagenopat&#237;a&#44; pero no fue hallada ninguna enfermedad asociada&#46; Por el momento&#44; la paciente no ha requerido tratamiento y permanece estable tras 9 meses de seguimiento&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La amiloidosis comprende un conjunto de enfermedades caracterizadas por el dep&#243;sito anormal de prote&#237;nas fibrilares en la matriz extracelular de varios &#243;rganos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Se diferencian entre s&#237; por el tipo de prote&#237;na precursora de la sustancia amiloide&#59; la amiloidosis primaria &#40;AL&#41; es la forma m&#225;s com&#250;n &#40;75&#37; de casos&#41;&#44; la amiloidosis secundaria &#40;AA&#41;&#44; asociada a otras enfermedades y la amiloidosis familiar o hereditaria&#46; La secundaria es la que m&#225;s com&#250;nmente afecta a los pulmones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varios tipos de amiloidosis pulmonar de acuerdo al lugar de dep&#243;sito de material amiloide&#46; La amiloidosis traqueobronquial es la forma m&#225;s com&#250;n&#44; caracterizada por una infiltraci&#243;n de amiloide en la v&#237;a a&#233;rea causando obstrucci&#243;n local o difusa de la misma&#46; Menos frecuentes son la forma difusa alv&#233;olo-septal&#44; caracterizada por dep&#243;sito de amiloide en el intersticio pulmonar&#44; y la forma nodular en la que el amiloide forma n&#243;dulos pulmonares llamados amiloidomas&#46; Otras formas de amiloidosis tor&#225;cica menos frecuentes son la afectaci&#243;n adenop&#225;tica&#44; lar&#237;ngea o diafragm&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentaci&#243;n de la amiloidosis pulmonar como quistes a&#233;reos parenquimatosos asociados a n&#243;dulos es una rara entidad mixta relacionada con amiloidosis AL y tiende a originarse en mujeres en la sexta d&#233;cada de la vida con una enfermedad del col&#225;geno subyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cl&#237;nica de la amiloidosis pulmonar es inespec&#237;fica&#46; Cuando existen s&#237;ntomas el m&#225;s t&#237;pico es la disnea con el ejercicio&#44; seguido de tos&#44; expectoraci&#243;n&#44; hemoptisis y autoescucha de sibilancias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En una serie de pacientes con amiloidosis pulmonar con quistes solo el 29&#37; de los sujetos estaban asintom&#225;ticos al diagn&#243;stico&#46; Hasta un 72&#37; de los pacientes presentaban disnea y un 14&#37; hemoptisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La funci&#243;n pulmonar en estos pacientes es variable&#46; El patr&#243;n m&#225;s com&#250;n de funci&#243;n pulmonar es normal &#40;42&#37;&#41;&#44; seguido de restricci&#243;n &#40;32&#37;&#41;&#44; mientras que solo un 11&#37; de los pacientes tienen una disminuci&#243;n de la difusi&#243;n del mon&#243;xido de carbono<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En ocasiones&#44; la amiloidosis pulmonar localizada en forma de quistes pulmonares se asocia a enfermedades vasculares del tejido conectivo&#44; como el s&#237;ndrome de Sj&#246;gren o&#44; menos frecuentemente&#44; a linfoma MALT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiograf&#237;a de t&#243;rax es normal en la mitad de los pacientes con amiloidosis qu&#237;stica pulmonar&#46; En la TC tor&#225;cica se observan m&#250;ltiples quistes a&#233;reos de pared fina&#44; entre 0&#44;5 y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#44; generalmente bilaterales y sim&#233;tricos con predominio en las bases pulmonares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Suelen asociarse a n&#243;dulos s&#243;lidos o subs&#243;lidos pulmonares frecuentemente calcificados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;11</span></a>&#46; El diagn&#243;stico diferencial radiol&#243;gico debe incluir la neumon&#237;a intersticial linfoide&#44; la histiocitosis X&#44; la linfangioleiomiomatosis&#44; la enfermedad de dep&#243;sito de cadenas ligeras y el s&#237;ndrome de Birt-Hogg Dub&#233;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de la amiloidosis pulmonar requiere el examen histol&#243;gico de las muestras de biopsia pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El amiloide aparece en las muestras como un material fibroso amorfo eosinof&#237;lico con la tinci&#243;n de hematoxilina-eosina&#44; que se ti&#241;e de rojo con la tinci&#243;n de rojo Congo y que muestra una t&#237;pica birrefringencia verde con el microscopio bajo luz polarizada&#46; Es posible distinguir entre amiloidosis pulmonar primaria y secundaria porque el amiloide AA pierde la birrefringencia asociada a la tinci&#243;n de rojo Congo despu&#233;s de la oxidaci&#243;n en una soluci&#243;n de permanganato&#44; mientras que el amiloide AL lo retiene&#46; Sin embargo&#44; la tipificaci&#243;n de las amiloidosis se realiza actualmente mediante el estudio inmunohistoqu&#237;mico&#44; utilizando anticuerpos frente a las cadenas ligeras kappa y lambda de las inmunoglobulinas &#40;amiloidosis AL&#41;&#44; la prote&#237;na A &#40;amiloidosis AA&#41;&#44; la transtirretina y la beta2-inmunoglobulina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento depende de la gravedad de la enfermedad y abarca desde la observaci&#243;n cl&#237;nica hasta distintos procedimientos de broncoscopia terap&#233;utica&#44; que incluyen colocaci&#243;n de endopr&#243;tesis bronquiales o terapia ablativa con l&#225;ser YAG <span class="elsevierStyleItalic">&#40;yttrium aluminium garnet&#41;</span>&#44; APC <span class="elsevierStyleItalic">&#40;argon plasma coagulation&#41;</span>&#44; electrocauterizaci&#243;n de alta frecuencia o crioterapia CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Tambi&#233;n se ha aplicado radioterapia o resecci&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; este caso cl&#237;nico ilustra un ejemplo de amiloidosis pulmonar primaria present&#225;ndose como enfermedad pulmonar qu&#237;stica asociada a n&#243;dulos pulmonares&#46; Los hallazgos en las pruebas de imagen y la sintomatolog&#237;a de estos pacientes no son espec&#237;ficos&#44; lo que hace importante considerar la amiloidosis en el diagn&#243;stico diferencial de hemoptisis autolimitada&#44; junto a infecciones pulmonares&#44; bronquiectasias&#44; vasculitis o neoplasias&#46;</p></span>"
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Article information
ISSN: 03002896
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2022 October 262 59 321
2022 September 165 43 208
2022 August 177 64 241
2022 July 158 63 221
2022 June 125 47 172
2022 May 146 73 219
2022 April 187 53 240
2022 March 207 53 260
2022 February 215 51 266
2022 January 226 53 279
2021 December 136 54 190
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2021 October 137 71 208
2021 September 199 72 271
2021 August 128 59 187
2021 July 127 56 183
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