Estrategias de autocuidado
Grupo de Trabajo de GesEPOC , Working group of the GesEPOC
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Las prácticas para el autocuidado comprenden las actividades orientadas a mantener y mejorar el estado de salud y el bienestar, y constituyen una estrategia importante para la protección de la salud y la prevención de la enfermedad. Entre ellas se encuentran<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Protegerse de las sustancias nocivas del ambiente (mascarillas).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mantener en el domicilio un ambiente óptimo (45% de humedad y temperatura de 19-21 °<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar correctamente el tratamiento. No solo es importante tomarse la medicación, sino saber para qué sirve y cómo administrársela.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ejercicio regular desempeña un papel fundamental para mantener la forma física.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asegurar una higiene del sueño: establecer rutinas para acostarse, levantarse y descansar. Evitar la toma de alimentos que contengan cafeína y alcohol.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ingesta moderada de alcohol no está formalmente contraindicada en los pacientes con EPOC sin otras complicaciones. No es recomendable tomarlo durante la cena, para evitar el posible efecto sobre el patrón del sueño.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de disnea y el uso de los equipos de oxigenoterapia pueden disminuir el deseo y la actividad sexual. Estas circunstancias no deben ser una limitación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No descuidar la higiene personal. Si se produce fatiga, adaptar las actividades a la situación (lavarse despacio, sentado y usando toallas pequeñas para secarse).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizar ropa holgada, adecuada a cada época del año.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No renunciar a disfrutar. Mantener el interés en realizar actividades ludicosociales. Utilizar estrategias de distracción (técnicas de relajación, vacaciones).</p></li></ul></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">P8. ¿Cuáles son los componentes básicos de un programa de educación terapéutica estructurada?</span></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puntos clave:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atención integrada y el papel activo del paciente son básicos en el manejo de las enfermedades crónicas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo paciente crónico debe tener acceso a programas estructurados de educación terapéutica y un plan individualizado de tratamiento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un programa de autocuidado debe ser estructurado, personalizado y multicomponente.</p></li></ul></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alta prevalencia de enfermedades crónicas provoca un elevado impacto sociosanitario que genera disfunciones en los sistemas de salud. Los modelos de salud actuales no cubren las necesidades de los pacientes crónicos. El modelo de atención a pacientes crónicos propuesto por la Organización Mundial de la Salud (OMS) es el marco conceptual para el desarrollo de nuevos programas de atención a la cronicidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Los servicios de atención integrada y el papel activo del paciente son dos de sus componentes principales.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dispone de escasa información en relación con la implantación del modelo de atención a crónicos en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas, como la EPOC. El grupo de Adams et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> demostró que los pacientes con EPOC que recibieron intervenciones con 2 o más componentes precisaron menos ingresos hospitalarios por exacerbación grave de la EPOC y un menor tiempo de estancia hospitalaria.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Convivir con una enfermedad crónica no es fácil, y menos cuando el tratamiento autoadministrado es complejo. Conseguir una adecuada adhesión terapéutica es uno de los retos más importantes y una pieza clave en el tratamiento, aunque resulta un proceso complejo al estar influido por múltiples factores: relacionados con el paciente, con el profesional, con el sistema sanitario, con la enfermedad y con los propios fármacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OMS define la adherencia terapéutica como “el grado en que el comportamiento de una persona —tomar el medicamento, seguir un régimen alimentario y ejecutar cambios en el modo de vida— se corresponde con las recomendaciones acordadas con un prestador de asistencia sanitaria”. De ahí la importancia de la educación terapéutica (ET)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Su objetivo es ayudar al paciente a adquirir los recursos necesarios para gestionar óptimamente su vida, estar informado y participar en la toma de decisiones sobre su salud y su enfermedad compartidas con el profesional sanitario que le atiende<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OMS aconseja que todo paciente crónico debería tener acceso a programas estructurados de ET y a un plan individualizado de tratamiento, siendo imprescindible que los profesionales de la salud adquieran los conocimientos necesarios para poder desarrollar estos programas, aunque actualmente el nivel de formación en este campo es limitado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para poder planificar un programa de ET individualizado hay que tener en cuenta las prioridades del paciente, la complejidad del tratamiento y los modelos de salud. La OMS aconseja, con anterioridad al desarrollo de un programa de ET, efectuar una evaluación global del paciente basada en 5 dimensiones: los modelos de salud, los factores socioeconómicos, los factores relacionados con el tratamiento, los relacionados con el paciente y, finalmente, los relacionados con la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EPOC, al igual que el resto de enfermedades crónicas más prevalentes, presenta una baja adhesión terapéutica que genera un aumento de las exacerbaciones, del número de hospitalizaciones y de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La ET por sí sola no tiene impacto en la utilización de recursos sanitarios y en el estado funcional del paciente. Sin embargo, cuando los programas de ET van acompañados de otras intervenciones, los resultados son positivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según una revisión Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, las intervenciones de autocuidado en pacientes con EPOC se asocian con una mejoría de la calidad de vida relacionada con la salud, una reducción de los ingresos hospitalarios y una mejoría en la percepción de disnea medida con la escala modificada del Medical Research Council. Sin embargo, la heterogeneidad entre las intervenciones, la diversidad de las poblaciones estudiadas, los diferentes períodos de seguimiento y la variedad de las medidas de resultado dificultan la formulación de recomendaciones claras con respecto a la forma y el contenido más efectivos de autocuidado en la EPOC.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El último consenso de expertos de la European Respiratory Society<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> concluye que —con la finalidad de motivar, participar y apoyar a los pacientes para adaptarse de forma positiva a comportamientos saludables y desarrollar habilidades para gestionar mejor su enfermedad— un programa de autocuidado debe ser estructurado, personalizado y multicomponente. Las técnicas de cambio de comportamiento se utilizan para conseguir la motivación, la confianza y la competencia del paciente.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios publicados en la bibliografía no son concluyentes en concretar el programa de ET óptimo para la EPOC. Un metaanálisis reciente mostró que la mayor duración de las intervenciones de autocuidados genera una reducción de las hospitalizaciones por todas las causas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de trabajo de GESEPOC propone los componentes esenciales de un programa de ET para la EPOC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 2</a>), si bien estos aspectos deben ser validados con futuros trabajos de investigación. Los materiales de soporte utilizados para el desarrollo de las intervenciones educativas deben basarse en las guías clínicas y deberían estar validados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Conocer la enfermedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Asegurar la administración del tratamiento de forma correcta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Saber identificar de forma temprana las exacerbaciones y saber cómo actuar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Incorporar y mantener un estilo de vida con los cambios recomendados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Evitar comportamientos de riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Acudir a las citas programadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Conocimiento y control de las comorbilidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Tener una actitud proactiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1535935.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspectos que debería incluir un programa de educación terapéutica</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "4." 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 12 | 4 | 16 |
| 2024 October | 92 | 20 | 112 |
| 2024 September | 69 | 24 | 93 |
| 2024 August | 86 | 38 | 124 |
| 2024 July | 91 | 23 | 114 |
| 2024 June | 60 | 33 | 93 |
| 2024 May | 67 | 32 | 99 |
| 2024 April | 67 | 30 | 97 |
| 2024 March | 77 | 27 | 104 |
| 2024 February | 53 | 22 | 75 |
| 2023 October | 2 | 2 | 4 |
| 2023 June | 1 | 0 | 1 |
| 2023 March | 18 | 8 | 26 |
| 2023 February | 120 | 32 | 152 |
| 2023 January | 68 | 40 | 108 |
| 2022 December | 122 | 33 | 155 |
| 2022 November | 186 | 38 | 224 |
| 2022 October | 198 | 44 | 242 |
| 2022 September | 152 | 41 | 193 |
| 2022 August | 159 | 49 | 208 |
| 2022 July | 141 | 58 | 199 |
| 2022 June | 139 | 48 | 187 |
| 2022 May | 157 | 51 | 208 |
| 2022 April | 162 | 37 | 199 |
| 2022 March | 258 | 77 | 335 |
| 2022 February | 209 | 38 | 247 |
| 2022 January | 197 | 44 | 241 |
| 2021 December | 174 | 38 | 212 |
| 2021 November | 203 | 45 | 248 |
| 2021 October | 193 | 68 | 261 |
| 2021 September | 145 | 49 | 194 |
| 2021 August | 141 | 52 | 193 |
| 2021 July | 102 | 42 | 144 |
| 2021 June | 220 | 64 | 284 |
| 2021 May | 221 | 59 | 280 |
| 2021 April | 509 | 87 | 596 |
| 2021 March | 345 | 54 | 399 |
| 2021 February | 191 | 55 | 246 |
| 2021 January | 138 | 28 | 166 |
| 2020 December | 185 | 42 | 227 |
| 2020 November | 378 | 42 | 420 |
| 2020 October | 265 | 30 | 295 |
| 2020 September | 318 | 32 | 350 |
| 2020 August | 284 | 21 | 305 |
| 2020 July | 416 | 27 | 443 |
| 2020 June | 393 | 32 | 425 |
| 2020 May | 520 | 29 | 549 |
| 2020 April | 473 | 41 | 514 |
| 2020 March | 393 | 41 | 434 |
| 2020 February | 191 | 34 | 225 |
| 2020 January | 163 | 19 | 182 |
| 2019 December | 149 | 27 | 176 |
| 2019 November | 244 | 29 | 273 |
| 2019 October | 191 | 30 | 221 |
| 2019 September | 214 | 30 | 244 |
| 2019 August | 136 | 32 | 168 |
| 2019 July | 123 | 21 | 144 |
| 2019 June | 152 | 24 | 176 |
| 2019 May | 220 | 56 | 276 |
| 2019 April | 169 | 71 | 240 |
| 2019 March | 148 | 38 | 186 |
| 2019 February | 117 | 40 | 157 |
| 2019 January | 72 | 41 | 113 |
| 2018 December | 71 | 35 | 106 |
| 2018 November | 137 | 38 | 175 |
| 2018 October | 247 | 30 | 277 |
| 2018 September | 158 | 17 | 175 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 June | 2 | 0 | 2 |
| 2018 May | 58 | 0 | 58 |
| 2018 April | 67 | 18 | 85 |
| 2018 March | 62 | 15 | 77 |
| 2018 February | 32 | 8 | 40 |
| 2018 January | 22 | 15 | 37 |
| 2017 December | 16 | 11 | 27 |
| 2017 November | 40 | 18 | 58 |
| 2017 October | 22 | 16 | 38 |
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