Editorial
GOLD 2017: la visión desde España
GOLD 2017: The Spanish Perspective
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Esta publicación en <span class="elsevierStyleSmallCaps">Archivos de Bronconeumología</span> es importante ya que los resúmenes ejecutivos previos de GOLD se publicaron solamente en el <span class="elsevierStyleItalic">American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine</span>, limitando el acceso de muchos neumólogos españoles a su contenido. Estamos seguros de que esta publicación favorecerá la diseminación e implementación de este documento en nuestro país y Latinoamérica.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera edición del documento GOLD se publicó en 2001 con el objetivo de ofrecer una revisión no sesgada de la evidencia científica disponible para el abordaje, diagnóstico y tratamiento de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Desde entonces, se ha utilizado como un «documento estratégico» y ha servido para hacer visible la EPOC entre las enfermedades más importantes a nivel mundial. Se han realizado revisiones mayores cada 5 años (2006, 2011 y, ahora, 2017 [presentada públicamente en noviembre de 2016]).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta última revisión, uno de los capítulos que ha sido ampliado con más detalle ha sido el de fisiopatología, en concreto sobre factores de riesgo como el humo de la combustión de biomasa, la polución ambiental y la exposición ocupacional. Aunque la combustión de biomasa es un factor de riesgo de especial relevancia en países en vías de desarrollo, la exposición a esta podría ser significativa también en países industrializados. En nuestro país, las exposiciones adicionales al tabaco están presentes en alrededor del 20% de la población, siendo más habituales las exposiciones laborales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Por otro lado, en zonas rurales en las que los combustibles de biomasa se emplean con frecuencia para cocinar y como sistema de calefacción, hasta uno de cada 4 pacientes con EPOC podría presentar la combustión de biomasa como factor de riesgo (24,4%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto reseñable del nuevo documento GOLD 2017 es la aparición del concepto «crecimiento pulmonar incompleto» como factor de riesgo para desarrollar EPOC. Cualquier factor que afecte al crecimiento pulmonar durante el embarazo y los primeros años de vida, como son la carga genética del individuo y/o la exposición pasiva al humo del tabaco, la alimentación deficiente y/o las infecciones respiratorias, pueden implicar un mal desarrollo pulmonar en la juventud y, eventualmente, el desarrollo de la enfermedad en la edad adulta. Como detalla el documento GOLD 2017, casi la mitad de los sujetos que tienen un FEV1 disminuido presentan crecimiento pulmonar subóptimo sin una pérdida acelerada de función pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Estos hallazgos generan el debate de si deberíamos realizar pruebas de función pulmonar en la adolescencia, para poder comparar con la edad adulta, y así determinar el grado de pérdida de función pulmonar de una manera más precisa.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La herramienta «ABCD» para la valoración clínica del paciente con EPOC con vistas a guiar su tratamiento farmacológico apareció por primera vez en GOLD 2011 y supuso un avance importante en el enfoque terapéutico de la EPOC estable, comparado con el abordaje anterior (GOLD 2006) basado exclusivamente en el valor de FEV1. Sin embargo, este abordaje (GOLD 2011) presentaba limitaciones, principalmente por la confusión que creaba tener 2 ejes verticales, por la falta de evidencia científica que la respaldase y porque esta herramienta no predecía mortalidad mejor que la clasificación basada en el FEV1 o el BODE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En el nuevo documento GOLD 2017, si bien el valor del FEV1 no se incluye en el cuadro ABCD, la espirometría sigue jugando un papel fundamental en el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. Esto sin duda facilita la aplicación de esta herramienta en la práctica clínica diaria, aunque su valor pronóstico tendrá que validarse de manera prospectiva. Según datos del reciente estudio EPOCONSUL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, en España, a la mayoría de los pacientes seguidos en consultas externas de neumología se les cuantifica la disnea (82%) y se les recoge el historial de agudizaciones (71%), lo que permitiría utilizar la herramienta ABCD, aunque esta solo se utiliza actualmente en el 21,9% de los casos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el capítulo de tratamiento de la EPOC estable se han revisado los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos basados en nuevos datos. Se ha enfatizado el papel de los broncodilatadores de acción prolongada, recomendando comenzar con un LAMA o un LABA y en el caso de que persistan los síntomas o las exacerbaciones combinar ambos. A diferencia de la edición 2011, en el grupo A se añade la posibilidad de iniciar tratamiento con un broncodilatador de larga duración.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar los tratamientos pautados por primera vez en nuestro país en pacientes con EPOC se demostró que el uso de corticoides inhalados (ICS) es excesivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, pero que ha disminuido, principalmente, en pacientes no agudizadores. Por ello, parece existir una tendencia a la priorización de la broncodilatación (simple o doble) frente al uso de ICS, lo que va en línea con la estrategia GOLD. Es en esta última versión donde el documento GOLD se cuestiona por primera vez el uso de ICS en todos los pacientes agudizadores graves, tras los últimos datos publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, según los cuales el uso de doble terapia broncodilatadora (LABA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LAMA) disminuyó, de manera significativa, el riesgo de agudizaciones moderadas-graves comparado con la combinación LABA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ICS. Por primera vez también, GOLD hace mención a la eosinofilia en sangre periférica como posible biomarcador de respuesta a los ICS (pendiente de confirmación en estudios prospectivos), aportando datos de estudios en los que se demostró que cuanto mayor era la eosinofilia, mayor era la disminución de agudizaciones al añadir un ICS a un LABA. Asimismo, se plantea la posibilidad de «retirar» ICS en pacientes a quienes no esté aportando beneficio. No obstante, este punto no queda bien definido en el documento, seguramente por falta de evidencia, y es probable que no exista un punto de corte ideal, sino que más bien se trate de un intervalo o rango en el número absoluto de eosinófilos lo que marque el beneficio y el riesgo del uso de esta terapia. Lo que sí parece claro es que los pacientes con niveles elevados de eosinófilos presentan un mayor riesgo de agudizaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, y según datos de un reciente estudio, puede haber variables, como la edad avanzada o el sexo masculino, que se asocian a una mayor variabilidad en los niveles a lo largo del tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, lo cual habría que tener en cuenta a la hora de utilizar este biomarcador para este fin.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro país existen 2 estrategias para el tratamiento de la EPOC: GESEPOC y GOLD. En ediciones anteriores han mostrado recomendaciones terapéuticas diferentes para el mismo paciente, lo que ha llevado a confusión. Esperemos que esta nueva estrategia GOLD y la próxima GESEPOC vayan convergiendo para unificar criterios diagnósticos y terapéuticos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la estrategia GOLD 2017 propone un abordaje clínico más sencillo, que pueda aplicarse en cualquier parte del mundo y encaminado a la personalización del tratamiento. Sus recomendaciones son aplicables en España, y su propuesta terapéutica está en consonancia con las tendencias actuales de prescripción farmacológica.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Occupational and biomass exposure in chronic obstructive pulmonary disease: Results of a cross-sectional analysis of the on-sint study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.L. López-Campos" 1 => "A. Fernández-Villar" 2 => "C. Calero-Acuna" 3 => "C. Represas-Represas" 4 => "C. López-Ramírez" 5 => "V.L. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 4 | 2 | 6 |
| 2024 October | 47 | 14 | 61 |
| 2024 September | 34 | 11 | 45 |
| 2024 August | 61 | 32 | 93 |
| 2024 July | 44 | 25 | 69 |
| 2024 June | 64 | 26 | 90 |
| 2024 May | 60 | 31 | 91 |
| 2024 April | 52 | 25 | 77 |
| 2024 March | 55 | 21 | 76 |
| 2024 February | 57 | 23 | 80 |
| 2023 November | 2 | 0 | 2 |
| 2023 September | 3 | 0 | 3 |
| 2023 March | 7 | 7 | 14 |
| 2023 February | 55 | 28 | 83 |
| 2023 January | 44 | 27 | 71 |
| 2022 December | 81 | 34 | 115 |
| 2022 November | 103 | 19 | 122 |
| 2022 October | 71 | 39 | 110 |
| 2022 September | 44 | 33 | 77 |
| 2022 August | 57 | 39 | 96 |
| 2022 July | 53 | 47 | 100 |
| 2022 June | 57 | 29 | 86 |
| 2022 May | 43 | 47 | 90 |
| 2022 April | 45 | 34 | 79 |
| 2022 March | 46 | 46 | 92 |
| 2022 February | 50 | 24 | 74 |
| 2022 January | 42 | 41 | 83 |
| 2021 December | 55 | 45 | 100 |
| 2021 November | 58 | 50 | 108 |
| 2021 October | 53 | 46 | 99 |
| 2021 September | 32 | 48 | 80 |
| 2021 August | 22 | 38 | 60 |
| 2021 July | 33 | 34 | 67 |
| 2021 June | 42 | 47 | 89 |
| 2021 May | 33 | 39 | 72 |
| 2021 April | 108 | 94 | 202 |
| 2021 March | 66 | 32 | 98 |
| 2021 February | 66 | 42 | 108 |
| 2021 January | 41 | 25 | 66 |
| 2020 December | 51 | 30 | 81 |
| 2020 November | 39 | 33 | 72 |
| 2020 October | 35 | 26 | 61 |
| 2020 September | 35 | 19 | 54 |
| 2020 August | 34 | 22 | 56 |
| 2020 July | 34 | 24 | 58 |
| 2020 June | 39 | 24 | 63 |
| 2020 May | 30 | 23 | 53 |
| 2020 April | 33 | 15 | 48 |
| 2020 March | 33 | 30 | 63 |
| 2020 February | 53 | 32 | 85 |
| 2020 January | 47 | 26 | 73 |
| 2019 December | 76 | 34 | 110 |
| 2019 November | 82 | 54 | 136 |
| 2019 October | 34 | 20 | 54 |
| 2019 September | 53 | 27 | 80 |
| 2019 August | 28 | 20 | 48 |
| 2019 July | 33 | 37 | 70 |
| 2019 June | 43 | 24 | 67 |
| 2019 May | 61 | 34 | 95 |
| 2019 April | 44 | 26 | 70 |
| 2019 March | 63 | 29 | 92 |
| 2019 February | 53 | 21 | 74 |
| 2019 January | 42 | 24 | 66 |
| 2018 December | 69 | 22 | 91 |
| 2018 November | 114 | 30 | 144 |
| 2018 October | 165 | 37 | 202 |
| 2018 September | 74 | 24 | 98 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 65 | 2 | 67 |
| 2018 April | 84 | 23 | 107 |
| 2018 March | 101 | 41 | 142 |
| 2018 February | 118 | 34 | 152 |
| 2018 January | 18 | 7 | 25 |
| 2017 December | 13 | 7 | 20 |
| 2017 November | 113 | 79 | 192 |
| 2017 October | 3 | 11 | 14 |
| 2017 September | 0 | 10 | 10 |
| 2017 August | 0 | 10 | 10 |
| 2017 July | 0 | 20 | 20 |
| 2017 June | 0 | 17 | 17 |
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