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durante la &#250;ltima d&#233;cada se ha avanzado en el conocimiento del efecto de la mala calidad del aire sobre la mortalidad y morbilidad asociada a esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La v&#237;a a&#233;rea es el principal punto de acceso de los contaminantes atmosf&#233;ricos al organismo&#44; y por ello los efectos de la mala calidad del aire sobre el sistema respiratorio son especialmente notables&#46; Los contaminantes provocan inflamaci&#243;n del sistema respiratorio&#44; saturan las v&#237;as responsables de la descongesti&#243;n y alteran la reparaci&#243;n de tejidos y los sistemas de defensa inmunol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los contaminantes atmosf&#233;ricos las part&#237;culas en suspensi&#243;n de peque&#241;o di&#225;metro &#40;PM10&#41; representan uno de los compuestos m&#225;s estudiados a nivel sanitario&#46; En relaci&#243;n con la EPOC no solo estudios epidemiol&#243;gicos han encontrado asociaci&#243;n con la exposici&#243;n a altas concentraciones de este compuesto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#44; sino que a nivel experimental tambi&#233;n se han explicado ciertos mecanismos fisiopatog&#233;nicos que podr&#237;an justificar dicha relaci&#243;n&#58; cambios en la capacidad de difusi&#243;n pulmonar del CO&#44; alteraciones en la saturaci&#243;n de ox&#237;geno y aumento en los marcadores inflamatorios&#44; junto a la estimulaci&#243;n de la autofagia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habiendo sido descrita la relaci&#243;n entre los altos niveles de material particulado y diferentes enfermedades&#44; el impacto de su composici&#243;n sobre la salud es a&#250;n poco conocido&#46; La composici&#243;n del material particulado var&#237;a seg&#250;n el &#225;rea de estudio &#40;por ejemplo&#44; las part&#237;culas carbonosas abundan en zonas de tr&#225;fico e industria&#44; como Madrid o Puertollano&#44; mientras que los niveles de aerosol marino son especialmente elevados en la costa atl&#225;ntica&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; o la din&#225;mica atmosf&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; por lo que es esperable que los efectos de las part&#237;culas en suspensi&#243;n no sean temporal y espacialmente homog&#233;neos&#46; El an&#225;lisis de la din&#225;mica atmosf&#233;rica aporta informaci&#243;n sobre el origen de las masas de aire&#44; y por lo tanto&#44; sobre la fuente original de los aerosoles y sobre su evoluci&#243;n en el tiempo&#44; lo que permite determinar la presencia de fuentes adicionales de contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica y establecer hip&#243;tesis sobre la composici&#243;n del material particulado&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo tiene 2objetivos&#58; por un lado&#44; analizar la relaci&#243;n de las urgencias atendidas por EPOC en el Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla con las variables meteorol&#243;gicas y los niveles de los principales contaminantes atmosf&#233;ricos &#40;di&#243;xido de nitr&#243;geno &#91;NO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#93;&#44; mon&#243;xido de carbono &#91;CO&#93;&#44; di&#243;xido de azufre &#91;SO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#93;&#44; ozono &#91;O<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#93; y material particulado de di&#225;metro inferior a 10 micras &#91;PM10&#93;&#41; en la ciudad de Santander&#44; una ciudad costera con escasa actividad industrial&#59; y en segundo lugar&#44; evaluar si la asociaci&#243;n entre dichas urgencias y el PM10 var&#237;a seg&#250;n el origen y trayectoria de las masas de aire&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio de correlaci&#243;n retrospectivo que analiza a escala diaria entre 2003 y 2010 la relaci&#243;n entre las visitas a urgencias por EPOC en el Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; centro de referencia en la ciudad de Santander&#44; y distintas variables ambientales&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Datos de visitas a urgencias</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de visitas a urgencias por EPOC fueron recogidos de manera an&#243;nima en el Servicio de Admisi&#243;n y Documentaci&#243;n Cl&#237;nica del Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla &#40;HUMV&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las visitas a urgencias en el HUMV no tienen una codificaci&#243;n que clasifique el motivo de consulta&#44; sino que lo que se recoge es la impresi&#243;n diagn&#243;stica del m&#233;dico que atendi&#243; la urgencia&#44; empleando las palabras o abreviaturas que a su criterio mejor definen la enfermedad o sintomatolog&#237;a que refiere el paciente&#46; En el caso de la EPOC la terminolog&#237;a empleada es muy variada &#40;&#171;bronquitis cr&#243;nica&#187;&#44; &#171;enfisema pulmonar&#187;&#44; &#171;broncopat&#237;a cr&#243;nica&#187;&#44; &#171;agudizaci&#243;n bronquial&#187;&#44; &#171;bronconeumopat&#237;a cr&#243;nica&#187;&#44; entre otras&#41;&#59; es decir&#44; no existe un diagn&#243;stico final con un c&#243;digo asignado &#40;como es el caso del c&#243;digo de la CIE en los ingresos hospitalarios&#41;&#46; Esto implica que para recoger las urgencias por EPOC&#44; en una primera fase sobre la base de datos de urgencias totales del hospital hubo que filtrar s&#237;ntomas&#44; as&#237; como t&#233;rminos que se pueden emplear para describir la enfermedad para&#44; posteriormente&#44; tratar cada dato de forma individual&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron tanto las urgencias que finalizaron con la hospitalizaci&#243;n del paciente&#44; como las que no requirieron de ingreso&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Contaminantes atmosf&#233;ricos y variables meteorol&#243;gicas</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron datos diarios de la ciudad de Santander de los principales contaminantes atmosf&#233;ricos &#40;CO&#44; NO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; O<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#44; SO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y PM10&#41;&#46; En la ciudad existen 3 tipos de estaciones de medida&#58; de fondo urbano&#44; tr&#225;fico e industria&#44; siendo las de fondo urbano las que por su localizaci&#243;n son m&#225;s informativas de las caracter&#237;sticas del aire al que est&#225; expuesta la mayor parte de la poblaci&#243;n &#40;por lo que son las m&#225;s adecuadas para estudios de corte epidemiol&#243;gico&#41;&#46; En el estudio se trabaj&#243; con las series de la estaci&#243;n fija de Tetu&#225;n&#44; por ser de fondo urbano&#44; por encontrarse estrat&#233;gicamente localizada en el centro de la ciudad y pr&#243;xima al HUMV&#44; y por contar con las series m&#225;s completas de contaminantes para el per&#237;odo de an&#225;lisis en Santander&#46; La fuente de los datos fue el Centro de Investigaci&#243;n y Medio Ambiente de Cantabria &#40;CIMA&#41;&#46; Los datos fueron sometidos a un proceso de control y validaci&#243;n mediante la eliminaci&#243;n de datos manifiestamente incorrectos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo se incluyeron en el estudio datos diarios de distintas variables meteorol&#243;gicas&#58; velocidad m&#225;xima del viento&#44; humedad promedio diaria&#44; temperatura m&#225;xima&#44; m&#237;nima y media&#44; presi&#243;n m&#225;xima y m&#237;nima&#44; volumen de precipitaci&#243;n y radiaci&#243;n solar global&#46; Para ello se trabaj&#243; con la estaci&#243;n de medida de Santander-Parayas por contener las series hist&#243;ricas m&#225;s completas dentro de la ciudad&#46; La fuente de los datos meteorol&#243;gicos fue la Agencia Estatal de Meteorolog&#237;a &#40;AEMET&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Retrotrayectorias</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La identificaci&#243;n del origen y trayectoria seguida por el material particulado antes de alcanzar la zona de estudio se ha realizado mediante la obtenci&#243;n de retrotrayectorias atmosf&#233;ricas&#46; Una retrotrayectoria representa el recorrido previo realizado por una masa de aire antes de incidir sobre un &#225;rea determinada&#44; y su uso permite un mejor conocimiento sobre las configuraciones sin&#243;pticas que afectan a un determinado &#225;mbito&#44; adem&#225;s de ser una herramienta muy &#250;til en la interpretaci&#243;n de la evoluci&#243;n de los niveles de calidad del aire&#44; ya que posibilita discernir entre aportes externos y locales&#46; En este trabajo se calcularon las retrotrayectorias para cada d&#237;a del periodo de an&#225;lisis&#44; con una duraci&#243;n de 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#44; una altura de 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m sobre el terreno y con destino en la ciudad de Santander&#44; a las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UTC&#46; Las magnitudes f&#237;sicas y geogr&#225;ficas que caracterizan cada retrotrayectoria se obtienen aplicando un modelo de dispersi&#243;n &#40;HYSPLIT&#44; <a href="http://ready.arl.noaa.gov/HYSPLIT.php">http&#58;&#47;&#47;ready&#46;arl&#46;noaa&#46;gov&#47;HYSPLIT&#46;php</a>&#41; a los campos de un modelo meteorol&#243;gico &#40;el FNL gestionado por el Air Resources Laboratory&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una segunda fase las trayectorias fueron agrupadas en un peque&#241;o n&#250;mero de categor&#237;as&#44; usando como variables de agrupamiento la longitud y latitud de cada trayectoria a intervalos consecutivos de una hora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; El algoritmo utilizado fue K-means&#44; usando como m&#233;trica de agrupamiento la distancia euclidiana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Se definieron un total de 6 trayectorias&#44; de acuerdo con los resultados obtenidos en otros trabajos&#44; y la necesidad de manejar un n&#250;mero reducido de muestras para los an&#225;lisis posteriores&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la evaluaci&#243;n de la asociaci&#243;n entre las variables ambientales y las urgencias atendidas por EPOC se cre&#243; un modelo de regresi&#243;n de Poisson en el que la variable dependiente fueron las urgencias&#44; como covariables se tuvieron en cuenta la estacionalidad y la tendencia&#44; y como variables predictoras se analiz&#243; el efecto de los contaminantes atmosf&#233;ricos &#40;de manera conjunta y de cada compuesto de manera independiente&#41; y de las variables meteorol&#243;gicas anteriormente descritas&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; en el caso del PM10&#44; al ser el &#250;nico compuesto con el que se encontr&#243; una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa&#44; se evalu&#243; el efecto acumulado&#44; para lo que se a&#241;adi&#243; una nueva variable en la que se sumaba a la concentraci&#243;n de PM10 que hab&#237;a en un d&#237;a concreto&#44; la que se acumulaba en los 2 d&#237;as previos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; para analizar la asociaci&#243;n del PM10 seg&#250;n la retrotrayectoria&#44; se cre&#243; una nueva variable &#171;virtual&#187; para cada situaci&#243;n atmosf&#233;rica que conten&#237;a la concentraci&#243;n del contaminante en los d&#237;as con ese tipo de tiempo&#44; y 0 para el resto de d&#237;as&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; en los contaminantes con los que se encontr&#243; asociaci&#243;n se analiz&#243; si exist&#237;an diferencias en el n&#250;mero de visitas hospitalarias por EPOC seg&#250;n el compuesto atmosf&#233;rico se encontrara por encima o por debajo del umbral marcado por la OMS y establecido en la normativa vigente&#44; mediante el empleo de la prueba &#171;t&#187; de Student&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Urgencias por enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica en Cantabria y relaci&#243;n con variables ambientales</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los 8 a&#241;os de estudio se atendieron en el servicio de urgencias del HUMV 8&#46;861 episodios de EPOC&#44; y los picos de ingreso tuvieron un patr&#243;n c&#237;clico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El 98&#37; del total de las visitas por esta enfermedad fueron de personas mayores de 44 a&#241;os&#44; y un 50&#37; de mayores de 74 a&#241;os&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de la asociaci&#243;n entre las variables ambientales y las urgencias atendidas por EPOC en el HUMV mostr&#243; una asociaci&#243;n entre los niveles de PM10 a los que se encuentra expuesta la poblaci&#243;n y las visitas hospitalarias por este proceso patol&#243;gico&#44; sin que existiera relaci&#243;n significativa con el resto de variables meteorol&#243;gicas ni con los dem&#225;s contaminantes incluidos en el an&#225;lisis&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del modelo muestran que por cada 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> de aumento en la concentraci&#243;n de PM10 las urgencias incrementan un 3&#44;34&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;00005&#41;&#44; mientras que en las personas mayores de 74 a&#241;os incrementan un 3&#44;75&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte&#44; el an&#225;lisis del efecto de la concentraci&#243;n acumulada en los 2 d&#237;as previos a la visita a urgencias dio tambi&#233;n una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; pero con un efecto inferior&#44; por cada 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> de aumento en la concentraci&#243;n de PM10 acumulado las urgencias incrementan un 1&#37;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al evaluar las urgencias seg&#250;n el nivel de PM10 sobrepase o cumpla el umbral recomendado por la OMS para proteger la salud &#8212;en 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> se encuentra el l&#237;mite diario <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#8212; los resultados del t-test muestran que aquellos d&#237;as en los que el contaminante tuvo concentraciones superiores a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> se dio un n&#250;mero significativamente mayor de descompensaciones en pacientes con EPOC que cuando los niveles estaban por debajo de este valor &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0005&#41;&#46; Durante el periodo de an&#225;lisis los d&#237;as en que se sobrepas&#243; el l&#237;mite establecido por la OMS se atendieron en promedio un 18&#44;5&#37; m&#225;s de pacientes en Santander &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Caracterizaci&#243;n de la carga de aerosoles en funci&#243;n de la trayectoria</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La trayectoria promedio de cada categor&#237;a aparece en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#44; habiendo recibido una denominaci&#243;n particular en funci&#243;n del &#225;rea recorrida antes de llegar a Santander&#46; Las trayectorias procedentes del oc&#233;ano Atl&#225;ntico &#40;NW y SW&#41; son las m&#225;s frecuentes &#40;68&#37;&#41;&#44; como corresponde a un &#225;mbito clim&#225;tico inmerso gran parte del a&#241;o en el cintur&#243;n de vientos del Oeste <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Westerlies&#41;</span>&#46; Su origen hace suponer una baja carga de aerosoles&#44; con predominio del aerosol marino y una escasa carga antr&#243;pica&#46; Por el contrario&#44; las trayectorias EU &#40;europea&#41; y AFR &#40;africana&#41; recorren superficies continentales&#46; La trayectoria N recorre &#225;reas mar&#237;timas del Atl&#225;ntico&#44; si bien sus &#250;ltimos tramos atraviesan las Islas Brit&#225;nicas y Francia&#46; Por &#250;ltimo&#44; existe un peque&#241;o n&#250;mero de trayectorias con una baja movilidad &#40;RECIRC&#44; recirculaci&#243;n&#41;&#44; caracter&#237;sticas del verano&#44; resultado del intenso calentamiento de la meseta&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la carga media de PM10 que soporta cada trayectoria&#44; cabe se&#241;alar&#44; en primer lugar&#44; el contraste entre las trayectorias fundamentalmente oce&#225;nicas &#40;SW&#44; NW&#44; N&#41; y las continentales &#40;RECIRC&#44; AFR&#44; EU&#41;&#44; siendo las primeras mucho m&#225;s &#171;limpias&#187; que las segundas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; es posible detectar ciertas singularidades dentro de cada grupo&#46; Por ejemplo&#44; en el caso de las circulaciones &#171;oce&#225;nicas&#187;&#44; la trayectoria N posee una distribuci&#243;n m&#225;s sesgada hacia los percentiles elevados&#44; probablemente como consecuencia de la aportaci&#243;n de aerosoles antr&#243;picos durante su recorrido sobre las Islas Brit&#225;nicas o Europa Occidental&#46; La trayectoria con mayor carga de PM10 es la africana&#44; pero puntualmente&#44; las m&#225;ximas concentraciones de PM10 se han registrado bajo trayectorias europeas&#46; Los niveles de las situaciones de recirculaci&#243;n tambi&#233;n son elevados&#44; porque el estancamiento impide la renovaci&#243;n de las masas de aire que se cargan progresivamente de material particulado procedente de la resuspensi&#243;n de los aportes de los n&#250;cleos urbanos del interior de la pen&#237;nsula y de los aerosoles secundarios que se van formando<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Relaci&#243;n entre los episodios de enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica y el nivel de PM10 seg&#250;n el origen y trayectoria de las masas de aires</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando la situaci&#243;n sin&#243;ptica es de tipo N y EU&#44; no se encuentra relaci&#243;n entre los niveles de PM<span class="elsevierStyleInf">10</span> y las urgencias por EPOC&#44; ni de forma global&#44; ni en los adultos de mayor edad&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; en la situaci&#243;n sin&#243;ptica tipo AFR el efecto del PM10 sobre las descompensaciones de los pacientes por EPOC incrementa notablemente&#44; por cada 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> de aumento en la concentraci&#243;n de PM10 las visitas hospitalarias incrementan un 4&#44;58&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;00006&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte&#44; en los adultos de 75 a&#241;os en adelante&#44; cuando el patr&#243;n es tipo AFR&#44; por cada 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> de aumento en la concentraci&#243;n de PM10 las visitas hospitalarias ascienden un 6&#44;11&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0002&#41;&#44; y ante una situaci&#243;n de recirculaci&#243;n suben un 6&#44;13&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;00006&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando las masas de aire proceden de NW y de SW&#44; tambi&#233;n existe asociaci&#243;n&#44; aunque el efecto no es tan marcado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n y conclusiones</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados m&#225;s relevantes del presente estudio son&#58; 1&#41; existe una asociaci&#243;n directa entre los niveles de PM10 y las urgencias por EPOC&#44; siendo mayor el efecto del contaminante en los pacientes mayores de 74 a&#241;os&#59; y 2&#41; los d&#237;as en los que predominan las masas de aire de origen oce&#225;nico &#40;SW&#44; NW&#44; N&#41;&#44; los niveles de aerosoles son m&#225;s bajos que ante trayectorias de origen continental &#40;RECIRC&#44; AFR&#44; EU&#41;&#59; 3&#41; cuando los niveles de PM10 son dependientes de masas de aire procedentes del Norte de AFR que atraviesan todo el pa&#237;s&#44; as&#237; como ante situaciones de baja movilidad&#44; de recirculaci&#243;n &#40;RECIRC&#41;&#44; el efecto sobre la salud de los pacientes con EPOC se intensifica&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores afirman que entre todas las afecciones respiratorias la EPOC tiene la mayor correlaci&#243;n con la contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica&#44; y su incidencia y el agravamiento de los pacientes que la padecen se ha incrementado con la industrializaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Schikowski y su equipo mostraron una disminuci&#243;n del volumen espiratorio forzado en un segundo y del desarrollo de EPOC asociados a los niveles de PM10 dependientes del tr&#225;fico urbano&#46; Adem&#225;s&#44; resaltaron que la exposici&#243;n mantenida en el tiempo a un entorno con altos niveles de part&#237;culas &#40;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> por encima de los habituales&#41; se asociaba con un aumento de un 33&#37; en el riesgo de padecer EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Cabe rese&#241;ar que no solo el aumento de la concentraci&#243;n del contaminante est&#225; asociado con efectos negativos sobre la salud&#44; sino que la disminuci&#243;n en la concentraci&#243;n de PM10 a la que la poblaci&#243;n se ve expuesta puede revertir algunos de los efectos y mejorar la funci&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se puede apreciar&#44; el primer hallazgo descrito en el presente estudio para la ciudad de Santander concuerda con el encontrado en otros pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Sin embargo&#44; aqu&#237; presentamos un an&#225;lisis novedoso que&#44; a nuestro criterio&#44; a la vista del resultado obtenido es necesario considerar cuando se hable de medidas de prevenci&#243;n&#58; no basta con tener en cuenta la concentraci&#243;n de PM10 que se est&#225; midiendo en un ambiente dado&#44; sino que es concluyente cu&#225;l sea el origen y la trayectoria seguida por los aerosoles que determinan esa concentraci&#243;n&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La composici&#243;n de las part&#237;culas var&#237;a de manera continua y de forma notable entre distintas &#225;reas geogr&#225;ficas&#46; Normalmente&#44; las part&#237;culas de origen antr&#243;pico suelen tener compuestos qu&#237;micos perjudiciales para la salud&#44; y su di&#225;metro suele ser inferior al de los aerosoles naturales&#44; lo que hace que pasen con facilidad las barreras defensivas&#44; alcanzando los bronquiolos terminales y los alveolos&#46; Adem&#225;s&#44; su menor tama&#241;o permite que permanezcan durante m&#225;s tiempo en el aire y su transporte por el viento sea m&#225;s f&#225;cil&#46; Esto podr&#237;a estar en consonancia con el hecho de que el PM10 no es un problema tan relevante en Centroeuropa&#44; a diferencia del NO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; mientras que en la Europa mediterr&#225;nea los valores de PM<span class="elsevierStyleInf">10</span> son mucho m&#225;s elevados&#44; al combinar aporte humano &#40;proveniente del tr&#225;fico&#41; con natural &#40;polvo del Sahara&#41;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe rese&#241;ar que las 2 trayectorias ante las que no se ve efecto del PM10 sobre las urgencias atendidas de pacientes con EPOC son las que pasan por Europa &#40;N y EU&#41;&#46; En teor&#237;a&#44; en estas trayectorias el aporte antr&#243;pico es mucho mayor que el de AFR &#40;&#193;frica del Norte&#41;&#44; cuya composici&#243;n se tiende a considerar mayoritariamente natural &#40;polvo sahariano&#41;&#46; Sin embargo&#44; si atendemos a la posible procedencia de los contaminantes a mesoescala &#40;sistema del tiempo atmosf&#233;rico m&#225;s peque&#241;os que la escala sin&#243;ptica meteorol&#243;gica&#44; cuyas dimensiones horizontales oscilan de cerca de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>km a varios centenares de kil&#243;metros&#41;&#44; la principal fuente industrial en las proximidades de la ciudad se localiza al sureste de Santander&#44; en la zona de Camargo&#44; por ello&#44; es esperable que a los aportes naturales de AFR y RECIRC se unan los antr&#243;picos del arco sur de la bah&#237;a&#44; y esto podr&#237;a justificar que ante estas trayectorias la relaci&#243;n entre el PM10 y las urgencias atendidas de pacientes con EPOC se intensifique&#46; En un estudio llevado a cabo por Arruti et al&#46; se evaluaba los metales derivados de industrias de la regi&#243;n presentes en el PM10 que hay en el ambiente&#44; detectando que el manganeso y el plomo &#40;emitidos desde f&#225;bricas localizadas al Sur de Santander&#41; eran los principales trazadores industriales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; 2 compuestos con efectos perjudiciales sobre el sistema respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe recoger que nuestro trabajo presenta algunas limitaciones que habr&#237;a que abordar en futuros estudios&#59; por un lado&#44; la falta de estandarizaci&#243;n en el hospital para clasificar las urgencias hospitalarias hace que en el procesado manual clasificando la impresi&#243;n diagn&#243;stica del m&#233;dico puedan cometerse errores &#40;es posible que alg&#250;n paciente no se incluya o que metamos en el grupo de EPOC a alguien que acudi&#243; al hospital por otra enfermedad&#41;&#44; adem&#225;s&#44; aunque analizamos datos diarios de 8 a&#241;os&#44; no contamos con informaci&#243;n concreta de cada paciente&#44; y teniendo en cuenta que nos encontramos ante una enfermedad multifactorial&#44; la inclusi&#243;n de m&#225;s variables que han sido identificadas como de riesgo ayudar&#237;a a reforzar los resultados&#46; Por otro lado&#44; dado que en otros estudios se encuentra una asociaci&#243;n entre la EPOC y varios contaminantes como el NO<span class="elsevierStyleInf">2</span> o el SO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; y que en los presentes resultados exclusivamente se aprecia una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con el PM10&#44; creemos que es importante destacar que esto puede deberse a los bajos niveles que alcanzan estos contaminantes en la regi&#243;n analizada&#59; Cantabria es una provincia con escasa actividad industrial y reducidas &#225;reas de tr&#225;fico intenso&#44; y los contaminantes atmosf&#233;ricos se encontraron por debajo del umbral recomendado por la OMS para proteger la salud pr&#225;cticamente durante todos los d&#237;as del periodo analizado&#46; Como &#250;ltima limitaci&#243;n quisi&#233;ramos indicar que consideramos que habr&#237;a sido interesante incluir en el an&#225;lisis las part&#237;culas de menor di&#225;metro &#40;PM2&#44;5&#41;&#44; sin embargo&#44; esta variable no fue medida en Cantabria hasta 2009&#44; y a partir de ese a&#241;o las medidas no fueron continuas&#44; por lo que no ha sido posible considerar su efecto&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir rese&#241;ar que en un trabajo publicado recientemente se afirmaba que ante pacientes con EPOC que vivan en zonas urbanas es esencial integrar el nivel de PM10 que hay en el aire para su control y seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#59; actualmente&#44; es posible acceder a predicciones sobre la concentraci&#243;n de contaminantes en muchas ciudades&#44; gracias a sistemas de modelizaci&#243;n de la calidad del aire que abordan la simulaci&#243;n de las condiciones meteorol&#243;gicas y de la dispersi&#243;n de los contaminantes con un alto grado de detalle &#40;por ejemplo&#44; el sistema CALIOPE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#41;&#44; lo que a su vez permite desarrollar sistemas de alerta para adecuar los recursos sanitarios a la demanda prevista&#46; Los resultados de este trabajo plantean igualmente la conveniencia de incorporar informaci&#243;n sobre la composici&#243;n del material particulado&#44; constituyendo las retrotrayectorias una herramienta &#250;til&#44; aunque su difusi&#243;n en el campo de los pron&#243;sticos operativos es a&#250;n escasa&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Aumento del porcentaje de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Material particulado &#40;PM10&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Patr&#243;n de circulaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Global&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;71-4&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000052&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;41-6&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001538&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NW&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;62-4&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;008378&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;63-7&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001420&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SW&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;31-4&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000393&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;81-7&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AFR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;32-6&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000061&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;84-9&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000203&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RECIRC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;34-5&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001345&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;08-9&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000064&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Original
Análisis de la relación entre la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y los contaminantes atmosféricos atendiendo al origen y trayectoria de las masas de aire en el Norte de España
Relationship Between Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Air Pollutants Depending on the Origin and Trajectory of Air Masses in the North of Spain
Ana Santurtúna,
Corresponding author
ana.santurtun@unican.es

Autor para correspondencia.
, Domingo F. Rasillab, Leyre Rianchoc, María T. Zarrabeitiaa
a Unidad de Medicina Legal, Departamento de Fisiología y Farmacología, Universidad de Cantabria, Santander, España
b Departamento de Geografía y Ordenación del Territorio. Universidad de Cantabria, Santander, España
c Servicio de Reumatología, Hospital Sierrallana, Torrelavega, España
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durante la &#250;ltima d&#233;cada se ha avanzado en el conocimiento del efecto de la mala calidad del aire sobre la mortalidad y morbilidad asociada a esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La v&#237;a a&#233;rea es el principal punto de acceso de los contaminantes atmosf&#233;ricos al organismo&#44; y por ello los efectos de la mala calidad del aire sobre el sistema respiratorio son especialmente notables&#46; Los contaminantes provocan inflamaci&#243;n del sistema respiratorio&#44; saturan las v&#237;as responsables de la descongesti&#243;n y alteran la reparaci&#243;n de tejidos y los sistemas de defensa inmunol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los contaminantes atmosf&#233;ricos las part&#237;culas en suspensi&#243;n de peque&#241;o di&#225;metro &#40;PM10&#41; representan uno de los compuestos m&#225;s estudiados a nivel sanitario&#46; En relaci&#243;n con la EPOC no solo estudios epidemiol&#243;gicos han encontrado asociaci&#243;n con la exposici&#243;n a altas concentraciones de este compuesto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#44; sino que a nivel experimental tambi&#233;n se han explicado ciertos mecanismos fisiopatog&#233;nicos que podr&#237;an justificar dicha relaci&#243;n&#58; cambios en la capacidad de difusi&#243;n pulmonar del CO&#44; alteraciones en la saturaci&#243;n de ox&#237;geno y aumento en los marcadores inflamatorios&#44; junto a la estimulaci&#243;n de la autofagia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habiendo sido descrita la relaci&#243;n entre los altos niveles de material particulado y diferentes enfermedades&#44; el impacto de su composici&#243;n sobre la salud es a&#250;n poco conocido&#46; La composici&#243;n del material particulado var&#237;a seg&#250;n el &#225;rea de estudio &#40;por ejemplo&#44; las part&#237;culas carbonosas abundan en zonas de tr&#225;fico e industria&#44; como Madrid o Puertollano&#44; mientras que los niveles de aerosol marino son especialmente elevados en la costa atl&#225;ntica&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; o la din&#225;mica atmosf&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; por lo que es esperable que los efectos de las part&#237;culas en suspensi&#243;n no sean temporal y espacialmente homog&#233;neos&#46; El an&#225;lisis de la din&#225;mica atmosf&#233;rica aporta informaci&#243;n sobre el origen de las masas de aire&#44; y por lo tanto&#44; sobre la fuente original de los aerosoles y sobre su evoluci&#243;n en el tiempo&#44; lo que permite determinar la presencia de fuentes adicionales de contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica y establecer hip&#243;tesis sobre la composici&#243;n del material particulado&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo tiene 2objetivos&#58; por un lado&#44; analizar la relaci&#243;n de las urgencias atendidas por EPOC en el Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla con las variables meteorol&#243;gicas y los niveles de los principales contaminantes atmosf&#233;ricos &#40;di&#243;xido de nitr&#243;geno &#91;NO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#93;&#44; mon&#243;xido de carbono &#91;CO&#93;&#44; di&#243;xido de azufre &#91;SO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#93;&#44; ozono &#91;O<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#93; y material particulado de di&#225;metro inferior a 10 micras &#91;PM10&#93;&#41; en la ciudad de Santander&#44; una ciudad costera con escasa actividad industrial&#59; y en segundo lugar&#44; evaluar si la asociaci&#243;n entre dichas urgencias y el PM10 var&#237;a seg&#250;n el origen y trayectoria de las masas de aire&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio de correlaci&#243;n retrospectivo que analiza a escala diaria entre 2003 y 2010 la relaci&#243;n entre las visitas a urgencias por EPOC en el Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; centro de referencia en la ciudad de Santander&#44; y distintas variables ambientales&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Datos de visitas a urgencias</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de visitas a urgencias por EPOC fueron recogidos de manera an&#243;nima en el Servicio de Admisi&#243;n y Documentaci&#243;n Cl&#237;nica del Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla &#40;HUMV&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las visitas a urgencias en el HUMV no tienen una codificaci&#243;n que clasifique el motivo de consulta&#44; sino que lo que se recoge es la impresi&#243;n diagn&#243;stica del m&#233;dico que atendi&#243; la urgencia&#44; empleando las palabras o abreviaturas que a su criterio mejor definen la enfermedad o sintomatolog&#237;a que refiere el paciente&#46; En el caso de la EPOC la terminolog&#237;a empleada es muy variada &#40;&#171;bronquitis cr&#243;nica&#187;&#44; &#171;enfisema pulmonar&#187;&#44; &#171;broncopat&#237;a cr&#243;nica&#187;&#44; &#171;agudizaci&#243;n bronquial&#187;&#44; &#171;bronconeumopat&#237;a cr&#243;nica&#187;&#44; entre otras&#41;&#59; es decir&#44; no existe un diagn&#243;stico final con un c&#243;digo asignado &#40;como es el caso del c&#243;digo de la CIE en los ingresos hospitalarios&#41;&#46; Esto implica que para recoger las urgencias por EPOC&#44; en una primera fase sobre la base de datos de urgencias totales del hospital hubo que filtrar s&#237;ntomas&#44; as&#237; como t&#233;rminos que se pueden emplear para describir la enfermedad para&#44; posteriormente&#44; tratar cada dato de forma individual&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron tanto las urgencias que finalizaron con la hospitalizaci&#243;n del paciente&#44; como las que no requirieron de ingreso&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Contaminantes atmosf&#233;ricos y variables meteorol&#243;gicas</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron datos diarios de la ciudad de Santander de los principales contaminantes atmosf&#233;ricos &#40;CO&#44; NO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; O<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#44; SO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y PM10&#41;&#46; En la ciudad existen 3 tipos de estaciones de medida&#58; de fondo urbano&#44; tr&#225;fico e industria&#44; siendo las de fondo urbano las que por su localizaci&#243;n son m&#225;s informativas de las caracter&#237;sticas del aire al que est&#225; expuesta la mayor parte de la poblaci&#243;n &#40;por lo que son las m&#225;s adecuadas para estudios de corte epidemiol&#243;gico&#41;&#46; En el estudio se trabaj&#243; con las series de la estaci&#243;n fija de Tetu&#225;n&#44; por ser de fondo urbano&#44; por encontrarse estrat&#233;gicamente localizada en el centro de la ciudad y pr&#243;xima al HUMV&#44; y por contar con las series m&#225;s completas de contaminantes para el per&#237;odo de an&#225;lisis en Santander&#46; La fuente de los datos fue el Centro de Investigaci&#243;n y Medio Ambiente de Cantabria &#40;CIMA&#41;&#46; Los datos fueron sometidos a un proceso de control y validaci&#243;n mediante la eliminaci&#243;n de datos manifiestamente incorrectos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo se incluyeron en el estudio datos diarios de distintas variables meteorol&#243;gicas&#58; velocidad m&#225;xima del viento&#44; humedad promedio diaria&#44; temperatura m&#225;xima&#44; m&#237;nima y media&#44; presi&#243;n m&#225;xima y m&#237;nima&#44; volumen de precipitaci&#243;n y radiaci&#243;n solar global&#46; Para ello se trabaj&#243; con la estaci&#243;n de medida de Santander-Parayas por contener las series hist&#243;ricas m&#225;s completas dentro de la ciudad&#46; La fuente de los datos meteorol&#243;gicos fue la Agencia Estatal de Meteorolog&#237;a &#40;AEMET&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Retrotrayectorias</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La identificaci&#243;n del origen y trayectoria seguida por el material particulado antes de alcanzar la zona de estudio se ha realizado mediante la obtenci&#243;n de retrotrayectorias atmosf&#233;ricas&#46; Una retrotrayectoria representa el recorrido previo realizado por una masa de aire antes de incidir sobre un &#225;rea determinada&#44; y su uso permite un mejor conocimiento sobre las configuraciones sin&#243;pticas que afectan a un determinado &#225;mbito&#44; adem&#225;s de ser una herramienta muy &#250;til en la interpretaci&#243;n de la evoluci&#243;n de los niveles de calidad del aire&#44; ya que posibilita discernir entre aportes externos y locales&#46; En este trabajo se calcularon las retrotrayectorias para cada d&#237;a del periodo de an&#225;lisis&#44; con una duraci&#243;n de 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#44; una altura de 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m sobre el terreno y con destino en la ciudad de Santander&#44; a las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UTC&#46; Las magnitudes f&#237;sicas y geogr&#225;ficas que caracterizan cada retrotrayectoria se obtienen aplicando un modelo de dispersi&#243;n &#40;HYSPLIT&#44; <a href="http://ready.arl.noaa.gov/HYSPLIT.php">http&#58;&#47;&#47;ready&#46;arl&#46;noaa&#46;gov&#47;HYSPLIT&#46;php</a>&#41; a los campos de un modelo meteorol&#243;gico &#40;el FNL gestionado por el Air Resources Laboratory&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una segunda fase las trayectorias fueron agrupadas en un peque&#241;o n&#250;mero de categor&#237;as&#44; usando como variables de agrupamiento la longitud y latitud de cada trayectoria a intervalos consecutivos de una hora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; El algoritmo utilizado fue K-means&#44; usando como m&#233;trica de agrupamiento la distancia euclidiana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Se definieron un total de 6 trayectorias&#44; de acuerdo con los resultados obtenidos en otros trabajos&#44; y la necesidad de manejar un n&#250;mero reducido de muestras para los an&#225;lisis posteriores&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la evaluaci&#243;n de la asociaci&#243;n entre las variables ambientales y las urgencias atendidas por EPOC se cre&#243; un modelo de regresi&#243;n de Poisson en el que la variable dependiente fueron las urgencias&#44; como covariables se tuvieron en cuenta la estacionalidad y la tendencia&#44; y como variables predictoras se analiz&#243; el efecto de los contaminantes atmosf&#233;ricos &#40;de manera conjunta y de cada compuesto de manera independiente&#41; y de las variables meteorol&#243;gicas anteriormente descritas&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; en el caso del PM10&#44; al ser el &#250;nico compuesto con el que se encontr&#243; una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa&#44; se evalu&#243; el efecto acumulado&#44; para lo que se a&#241;adi&#243; una nueva variable en la que se sumaba a la concentraci&#243;n de PM10 que hab&#237;a en un d&#237;a concreto&#44; la que se acumulaba en los 2 d&#237;as previos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; para analizar la asociaci&#243;n del PM10 seg&#250;n la retrotrayectoria&#44; se cre&#243; una nueva variable &#171;virtual&#187; para cada situaci&#243;n atmosf&#233;rica que conten&#237;a la concentraci&#243;n del contaminante en los d&#237;as con ese tipo de tiempo&#44; y 0 para el resto de d&#237;as&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; en los contaminantes con los que se encontr&#243; asociaci&#243;n se analiz&#243; si exist&#237;an diferencias en el n&#250;mero de visitas hospitalarias por EPOC seg&#250;n el compuesto atmosf&#233;rico se encontrara por encima o por debajo del umbral marcado por la OMS y establecido en la normativa vigente&#44; mediante el empleo de la prueba &#171;t&#187; de Student&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Urgencias por enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica en Cantabria y relaci&#243;n con variables ambientales</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los 8 a&#241;os de estudio se atendieron en el servicio de urgencias del HUMV 8&#46;861 episodios de EPOC&#44; y los picos de ingreso tuvieron un patr&#243;n c&#237;clico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El 98&#37; del total de las visitas por esta enfermedad fueron de personas mayores de 44 a&#241;os&#44; y un 50&#37; de mayores de 74 a&#241;os&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de la asociaci&#243;n entre las variables ambientales y las urgencias atendidas por EPOC en el HUMV mostr&#243; una asociaci&#243;n entre los niveles de PM10 a los que se encuentra expuesta la poblaci&#243;n y las visitas hospitalarias por este proceso patol&#243;gico&#44; sin que existiera relaci&#243;n significativa con el resto de variables meteorol&#243;gicas ni con los dem&#225;s contaminantes incluidos en el an&#225;lisis&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del modelo muestran que por cada 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> de aumento en la concentraci&#243;n de PM10 las urgencias incrementan un 3&#44;34&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;00005&#41;&#44; mientras que en las personas mayores de 74 a&#241;os incrementan un 3&#44;75&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte&#44; el an&#225;lisis del efecto de la concentraci&#243;n acumulada en los 2 d&#237;as previos a la visita a urgencias dio tambi&#233;n una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; pero con un efecto inferior&#44; por cada 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> de aumento en la concentraci&#243;n de PM10 acumulado las urgencias incrementan un 1&#37;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al evaluar las urgencias seg&#250;n el nivel de PM10 sobrepase o cumpla el umbral recomendado por la OMS para proteger la salud &#8212;en 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> se encuentra el l&#237;mite diario <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#8212; los resultados del t-test muestran que aquellos d&#237;as en los que el contaminante tuvo concentraciones superiores a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> se dio un n&#250;mero significativamente mayor de descompensaciones en pacientes con EPOC que cuando los niveles estaban por debajo de este valor &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0005&#41;&#46; Durante el periodo de an&#225;lisis los d&#237;as en que se sobrepas&#243; el l&#237;mite establecido por la OMS se atendieron en promedio un 18&#44;5&#37; m&#225;s de pacientes en Santander &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Caracterizaci&#243;n de la carga de aerosoles en funci&#243;n de la trayectoria</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La trayectoria promedio de cada categor&#237;a aparece en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#44; habiendo recibido una denominaci&#243;n particular en funci&#243;n del &#225;rea recorrida antes de llegar a Santander&#46; Las trayectorias procedentes del oc&#233;ano Atl&#225;ntico &#40;NW y SW&#41; son las m&#225;s frecuentes &#40;68&#37;&#41;&#44; como corresponde a un &#225;mbito clim&#225;tico inmerso gran parte del a&#241;o en el cintur&#243;n de vientos del Oeste <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Westerlies&#41;</span>&#46; Su origen hace suponer una baja carga de aerosoles&#44; con predominio del aerosol marino y una escasa carga antr&#243;pica&#46; Por el contrario&#44; las trayectorias EU &#40;europea&#41; y AFR &#40;africana&#41; recorren superficies continentales&#46; La trayectoria N recorre &#225;reas mar&#237;timas del Atl&#225;ntico&#44; si bien sus &#250;ltimos tramos atraviesan las Islas Brit&#225;nicas y Francia&#46; Por &#250;ltimo&#44; existe un peque&#241;o n&#250;mero de trayectorias con una baja movilidad &#40;RECIRC&#44; recirculaci&#243;n&#41;&#44; caracter&#237;sticas del verano&#44; resultado del intenso calentamiento de la meseta&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la carga media de PM10 que soporta cada trayectoria&#44; cabe se&#241;alar&#44; en primer lugar&#44; el contraste entre las trayectorias fundamentalmente oce&#225;nicas &#40;SW&#44; NW&#44; N&#41; y las continentales &#40;RECIRC&#44; AFR&#44; EU&#41;&#44; siendo las primeras mucho m&#225;s &#171;limpias&#187; que las segundas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; es posible detectar ciertas singularidades dentro de cada grupo&#46; Por ejemplo&#44; en el caso de las circulaciones &#171;oce&#225;nicas&#187;&#44; la trayectoria N posee una distribuci&#243;n m&#225;s sesgada hacia los percentiles elevados&#44; probablemente como consecuencia de la aportaci&#243;n de aerosoles antr&#243;picos durante su recorrido sobre las Islas Brit&#225;nicas o Europa Occidental&#46; La trayectoria con mayor carga de PM10 es la africana&#44; pero puntualmente&#44; las m&#225;ximas concentraciones de PM10 se han registrado bajo trayectorias europeas&#46; Los niveles de las situaciones de recirculaci&#243;n tambi&#233;n son elevados&#44; porque el estancamiento impide la renovaci&#243;n de las masas de aire que se cargan progresivamente de material particulado procedente de la resuspensi&#243;n de los aportes de los n&#250;cleos urbanos del interior de la pen&#237;nsula y de los aerosoles secundarios que se van formando<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Relaci&#243;n entre los episodios de enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica y el nivel de PM10 seg&#250;n el origen y trayectoria de las masas de aires</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando la situaci&#243;n sin&#243;ptica es de tipo N y EU&#44; no se encuentra relaci&#243;n entre los niveles de PM<span class="elsevierStyleInf">10</span> y las urgencias por EPOC&#44; ni de forma global&#44; ni en los adultos de mayor edad&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; en la situaci&#243;n sin&#243;ptica tipo AFR el efecto del PM10 sobre las descompensaciones de los pacientes por EPOC incrementa notablemente&#44; por cada 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> de aumento en la concentraci&#243;n de PM10 las visitas hospitalarias incrementan un 4&#44;58&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;00006&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte&#44; en los adultos de 75 a&#241;os en adelante&#44; cuando el patr&#243;n es tipo AFR&#44; por cada 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> de aumento en la concentraci&#243;n de PM10 las visitas hospitalarias ascienden un 6&#44;11&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0002&#41;&#44; y ante una situaci&#243;n de recirculaci&#243;n suben un 6&#44;13&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;00006&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando las masas de aire proceden de NW y de SW&#44; tambi&#233;n existe asociaci&#243;n&#44; aunque el efecto no es tan marcado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n y conclusiones</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados m&#225;s relevantes del presente estudio son&#58; 1&#41; existe una asociaci&#243;n directa entre los niveles de PM10 y las urgencias por EPOC&#44; siendo mayor el efecto del contaminante en los pacientes mayores de 74 a&#241;os&#59; y 2&#41; los d&#237;as en los que predominan las masas de aire de origen oce&#225;nico &#40;SW&#44; NW&#44; N&#41;&#44; los niveles de aerosoles son m&#225;s bajos que ante trayectorias de origen continental &#40;RECIRC&#44; AFR&#44; EU&#41;&#59; 3&#41; cuando los niveles de PM10 son dependientes de masas de aire procedentes del Norte de AFR que atraviesan todo el pa&#237;s&#44; as&#237; como ante situaciones de baja movilidad&#44; de recirculaci&#243;n &#40;RECIRC&#41;&#44; el efecto sobre la salud de los pacientes con EPOC se intensifica&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores afirman que entre todas las afecciones respiratorias la EPOC tiene la mayor correlaci&#243;n con la contaminaci&#243;n atmosf&#233;rica&#44; y su incidencia y el agravamiento de los pacientes que la padecen se ha incrementado con la industrializaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Schikowski y su equipo mostraron una disminuci&#243;n del volumen espiratorio forzado en un segundo y del desarrollo de EPOC asociados a los niveles de PM10 dependientes del tr&#225;fico urbano&#46; Adem&#225;s&#44; resaltaron que la exposici&#243;n mantenida en el tiempo a un entorno con altos niveles de part&#237;culas &#40;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> por encima de los habituales&#41; se asociaba con un aumento de un 33&#37; en el riesgo de padecer EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Cabe rese&#241;ar que no solo el aumento de la concentraci&#243;n del contaminante est&#225; asociado con efectos negativos sobre la salud&#44; sino que la disminuci&#243;n en la concentraci&#243;n de PM10 a la que la poblaci&#243;n se ve expuesta puede revertir algunos de los efectos y mejorar la funci&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se puede apreciar&#44; el primer hallazgo descrito en el presente estudio para la ciudad de Santander concuerda con el encontrado en otros pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Sin embargo&#44; aqu&#237; presentamos un an&#225;lisis novedoso que&#44; a nuestro criterio&#44; a la vista del resultado obtenido es necesario considerar cuando se hable de medidas de prevenci&#243;n&#58; no basta con tener en cuenta la concentraci&#243;n de PM10 que se est&#225; midiendo en un ambiente dado&#44; sino que es concluyente cu&#225;l sea el origen y la trayectoria seguida por los aerosoles que determinan esa concentraci&#243;n&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La composici&#243;n de las part&#237;culas var&#237;a de manera continua y de forma notable entre distintas &#225;reas geogr&#225;ficas&#46; Normalmente&#44; las part&#237;culas de origen antr&#243;pico suelen tener compuestos qu&#237;micos perjudiciales para la salud&#44; y su di&#225;metro suele ser inferior al de los aerosoles naturales&#44; lo que hace que pasen con facilidad las barreras defensivas&#44; alcanzando los bronquiolos terminales y los alveolos&#46; Adem&#225;s&#44; su menor tama&#241;o permite que permanezcan durante m&#225;s tiempo en el aire y su transporte por el viento sea m&#225;s f&#225;cil&#46; Esto podr&#237;a estar en consonancia con el hecho de que el PM10 no es un problema tan relevante en Centroeuropa&#44; a diferencia del NO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; mientras que en la Europa mediterr&#225;nea los valores de PM<span class="elsevierStyleInf">10</span> son mucho m&#225;s elevados&#44; al combinar aporte humano &#40;proveniente del tr&#225;fico&#41; con natural &#40;polvo del Sahara&#41;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe rese&#241;ar que las 2 trayectorias ante las que no se ve efecto del PM10 sobre las urgencias atendidas de pacientes con EPOC son las que pasan por Europa &#40;N y EU&#41;&#46; En teor&#237;a&#44; en estas trayectorias el aporte antr&#243;pico es mucho mayor que el de AFR &#40;&#193;frica del Norte&#41;&#44; cuya composici&#243;n se tiende a considerar mayoritariamente natural &#40;polvo sahariano&#41;&#46; Sin embargo&#44; si atendemos a la posible procedencia de los contaminantes a mesoescala &#40;sistema del tiempo atmosf&#233;rico m&#225;s peque&#241;os que la escala sin&#243;ptica meteorol&#243;gica&#44; cuyas dimensiones horizontales oscilan de cerca de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>km a varios centenares de kil&#243;metros&#41;&#44; la principal fuente industrial en las proximidades de la ciudad se localiza al sureste de Santander&#44; en la zona de Camargo&#44; por ello&#44; es esperable que a los aportes naturales de AFR y RECIRC se unan los antr&#243;picos del arco sur de la bah&#237;a&#44; y esto podr&#237;a justificar que ante estas trayectorias la relaci&#243;n entre el PM10 y las urgencias atendidas de pacientes con EPOC se intensifique&#46; En un estudio llevado a cabo por Arruti et al&#46; se evaluaba los metales derivados de industrias de la regi&#243;n presentes en el PM10 que hay en el ambiente&#44; detectando que el manganeso y el plomo &#40;emitidos desde f&#225;bricas localizadas al Sur de Santander&#41; eran los principales trazadores industriales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; 2 compuestos con efectos perjudiciales sobre el sistema respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe recoger que nuestro trabajo presenta algunas limitaciones que habr&#237;a que abordar en futuros estudios&#59; por un lado&#44; la falta de estandarizaci&#243;n en el hospital para clasificar las urgencias hospitalarias hace que en el procesado manual clasificando la impresi&#243;n diagn&#243;stica del m&#233;dico puedan cometerse errores &#40;es posible que alg&#250;n paciente no se incluya o que metamos en el grupo de EPOC a alguien que acudi&#243; al hospital por otra enfermedad&#41;&#44; adem&#225;s&#44; aunque analizamos datos diarios de 8 a&#241;os&#44; no contamos con informaci&#243;n concreta de cada paciente&#44; y teniendo en cuenta que nos encontramos ante una enfermedad multifactorial&#44; la inclusi&#243;n de m&#225;s variables que han sido identificadas como de riesgo ayudar&#237;a a reforzar los resultados&#46; Por otro lado&#44; dado que en otros estudios se encuentra una asociaci&#243;n entre la EPOC y varios contaminantes como el NO<span class="elsevierStyleInf">2</span> o el SO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; y que en los presentes resultados exclusivamente se aprecia una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa con el PM10&#44; creemos que es importante destacar que esto puede deberse a los bajos niveles que alcanzan estos contaminantes en la regi&#243;n analizada&#59; Cantabria es una provincia con escasa actividad industrial y reducidas &#225;reas de tr&#225;fico intenso&#44; y los contaminantes atmosf&#233;ricos se encontraron por debajo del umbral recomendado por la OMS para proteger la salud pr&#225;cticamente durante todos los d&#237;as del periodo analizado&#46; Como &#250;ltima limitaci&#243;n quisi&#233;ramos indicar que consideramos que habr&#237;a sido interesante incluir en el an&#225;lisis las part&#237;culas de menor di&#225;metro &#40;PM2&#44;5&#41;&#44; sin embargo&#44; esta variable no fue medida en Cantabria hasta 2009&#44; y a partir de ese a&#241;o las medidas no fueron continuas&#44; por lo que no ha sido posible considerar su efecto&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir rese&#241;ar que en un trabajo publicado recientemente se afirmaba que ante pacientes con EPOC que vivan en zonas urbanas es esencial integrar el nivel de PM10 que hay en el aire para su control y seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#59; actualmente&#44; es posible acceder a predicciones sobre la concentraci&#243;n de contaminantes en muchas ciudades&#44; gracias a sistemas de modelizaci&#243;n de la calidad del aire que abordan la simulaci&#243;n de las condiciones meteorol&#243;gicas y de la dispersi&#243;n de los contaminantes con un alto grado de detalle &#40;por ejemplo&#44; el sistema CALIOPE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#41;&#44; lo que a su vez permite desarrollar sistemas de alerta para adecuar los recursos sanitarios a la demanda prevista&#46; Los resultados de este trabajo plantean igualmente la conveniencia de incorporar informaci&#243;n sobre la composici&#243;n del material particulado&#44; constituyendo las retrotrayectorias una herramienta &#250;til&#44; aunque su difusi&#243;n en el campo de los pron&#243;sticos operativos es a&#250;n escasa&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n total</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n de 75 a&#241;os en adelante</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Aumento del porcentaje de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalo de confianza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Aumento del porcentaje de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalo de confianza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Material particulado &#40;PM10&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Patr&#243;n de circulaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Global&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;71-4&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000052&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;41-6&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001538&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NW&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;62-4&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;008378&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;63-7&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;001420&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SW&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;31-4&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000393&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;81-7&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;000015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AFR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RECIRC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;34-5&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;08-9&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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