Carta científica
Toxicidad pulmonar después del tratamiento con lenalidomida en un paciente con mieloma múltiple
Lung Toxicity after Lenalidomide Treatment in a Patient with Multiple Myeloma
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Es la primera descripción de un caso de toxicidad pulmonar inducida por lenalidomida en España.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 64 años, exfumador, diagnosticado de mieloma múltiple IgA kappa en el 2012. Inicialmente recibió tratamiento con bendamustina, Velcade<span class="elsevierStyleSup">®</span> y prednisona en 6 ciclos, junto con trasplante autógeno de progenitores hematopoyéticos. En 2014 sufrió una recaída, comenzando una segunda línea de tratamiento con lenalidomida y dexametasona mensual.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2015 fue ingresado, en 3 ocasiones, por diagnóstico de neumonía, tratada con antibioterapia empírica y corticoides en pauta corta descendente. En el último de ellos acudió con clínica de disnea, febrícula y tos. El paciente ingresó en planta con el diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad, la PCR para la gripe A y B fueron negativas, al igual que la antigenuria para <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> y neumococo. Se inició tratamiento empírico con levofloxacino, corticoides y oxigenoterapia.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 7 días del ingreso, coincidiendo con la supresión del tratamiento esteroideo, presentó empeoramiento clínico con desarrollo de insuficiencia respiratoria severa, e infiltrados pulmonares bilaterales en la radiografía de tórax, por lo que se realizó una TACAR en la que se observó extensa afectación bilateral y difusa en vidrio deslustrado, con engrosamientos septales parcheados y dilataciones bronquiales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar (BAL), con una celularidad mayoritariamente linfocitaria (con un índice CD4/CD8 <0,9), y aumento en la proporción de neutrófilos y eosinófilos. Los cultivos microbiológicos fueron negativos. No se realizó biopsia transbronquial por agravamiento de la insuficiencia respiratoria durante la prueba.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante estos hallazgos, se revisó la historia clínica y se documentó la relación de las otras neumonías con la administración previa del tratamiento quimioterápico.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la relación entre la administración del tratamiento y el inicio de la clínica, los hallazgos de la TACAR y los resultados del BAL, así como la mejoría de los síntomas al reintroducir los corticoides, se estableció el diagnóstico de enfermedad pulmonar intersticial inducida por lenalidomida en nuestro paciente.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lenalidomida es un inmunomodulador menos tóxico y más potente que la talidomida. Está indicada en el tratamiento de las recaídas del mieloma múltiple, en combinación con la dexametasona, así como para otras enfermedades hematológicas. En la literatura hay descritos solo 7<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a> casos de toxicidad pulmonar por lenalidomida.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo de acción del fármaco es a través de la inhibición de la prostaglandina E (PGE2). Si la síntesis de PGE2 de los fibroblastos se ve afectada en el pulmón, la acción mitógena de los leucotrienos es activada, lo que desencadena la proliferación de fibroblastos y la síntesis de colágeno que originan una enfermedad pulmonar intersticial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una respuesta inmunológica similar a la que se produce en los pacientes con neumonitis por hipersensibilidad es la otra vía por la que se podría producir la enfermedad pulmonar.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según Zagouri et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> el inicio de los síntomas se produce a los 3 o 5 meses siguientes al inicio del tratamiento. En el caso de nuestro paciente se produjo un año después de la primera dosis de lenalidomida.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección es la retirada del fármaco. El desarrollo de insuficiencia respiratoria severa, en nuestro paciente, hizo necesario el empleo de corticoides durante un tiempo prolongado.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, aunque la toxicidad pulmonar por lenalidomida es un efecto adverso raro, debemos considerarla en el diagnóstico diferencial de pacientes que la reciben y presentan síntomas de enfermedad intersticial, siempre que otras causas alternativas de enfermedad pulmonar hayan sido excluidas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 659 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 84883 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Radiografía de tórax del paciente con infiltrados pulmonares bilaterales. 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|---|---|---|---|
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| 2024 October | 122 | 31 | 153 |
| 2024 September | 129 | 23 | 152 |
| 2024 August | 146 | 63 | 209 |
| 2024 July | 140 | 39 | 179 |
| 2024 June | 188 | 35 | 223 |
| 2024 May | 138 | 25 | 163 |
| 2024 April | 105 | 30 | 135 |
| 2024 March | 117 | 22 | 139 |
| 2024 February | 123 | 32 | 155 |
| 2023 September | 2 | 2 | 4 |
| 2023 August | 1 | 0 | 1 |
| 2023 May | 1 | 6 | 7 |
| 2023 March | 27 | 5 | 32 |
| 2023 February | 155 | 27 | 182 |
| 2023 January | 139 | 39 | 178 |
| 2022 December | 146 | 29 | 175 |
| 2022 November | 180 | 41 | 221 |
| 2022 October | 182 | 38 | 220 |
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| 2022 August | 134 | 51 | 185 |
| 2022 July | 138 | 52 | 190 |
| 2022 June | 123 | 43 | 166 |
| 2022 May | 148 | 57 | 205 |
| 2022 April | 177 | 47 | 224 |
| 2022 March | 170 | 57 | 227 |
| 2022 February | 146 | 27 | 173 |
| 2022 January | 224 | 39 | 263 |
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| 2021 June | 140 | 46 | 186 |
| 2021 May | 136 | 49 | 185 |
| 2021 April | 328 | 89 | 417 |
| 2021 March | 226 | 67 | 293 |
| 2021 February | 169 | 37 | 206 |
| 2021 January | 104 | 13 | 117 |
| 2020 December | 112 | 25 | 137 |
| 2020 November | 215 | 27 | 242 |
| 2020 October | 142 | 39 | 181 |
| 2020 September | 94 | 19 | 113 |
| 2020 August | 110 | 20 | 130 |
| 2020 July | 138 | 25 | 163 |
| 2020 June | 112 | 27 | 139 |
| 2020 May | 250 | 22 | 272 |
| 2020 April | 126 | 14 | 140 |
| 2020 March | 131 | 21 | 152 |
| 2020 February | 132 | 17 | 149 |
| 2020 January | 198 | 20 | 218 |
| 2019 December | 179 | 21 | 200 |
| 2019 November | 155 | 21 | 176 |
| 2019 October | 137 | 17 | 154 |
| 2019 September | 137 | 20 | 157 |
| 2019 August | 124 | 27 | 151 |
| 2019 July | 123 | 26 | 149 |
| 2019 June | 120 | 11 | 131 |
| 2019 May | 140 | 24 | 164 |
| 2019 April | 151 | 25 | 176 |
| 2019 March | 89 | 32 | 121 |
| 2019 February | 81 | 22 | 103 |
| 2019 January | 74 | 27 | 101 |
| 2018 December | 81 | 29 | 110 |
| 2018 November | 145 | 30 | 175 |
| 2018 October | 174 | 33 | 207 |
| 2018 September | 103 | 10 | 113 |
| 2018 August | 1 | 0 | 1 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 42 | 0 | 42 |
| 2018 April | 68 | 5 | 73 |
| 2018 March | 99 | 4 | 103 |
| 2018 February | 108 | 12 | 120 |
| 2018 January | 220 | 11 | 231 |
| 2017 December | 177 | 12 | 189 |
| 2017 November | 46 | 8 | 54 |
| 2017 October | 45 | 19 | 64 |
| 2017 September | 59 | 18 | 77 |
| 2017 August | 1 | 4 | 5 |
| 2017 July | 4 | 2 | 6 |
| 2017 June | 20 | 9 | 29 |
| 2017 May | 6 | 4 | 10 |
| 2017 April | 1 | 3 | 4 |
| 2017 February | 0 | 2 | 2 |
| 2017 January | 0 | 1 | 1 |
| 2016 December | 0 | 2 | 2 |
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