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Por tanto&#44; abordar este problema implica la participaci&#243;n y compromiso de todos los estamentos tanto sanitarios como no sanitarios&#46; Sin embargo&#44; el sue&#241;o podr&#237;a considerarse el gran olvidado en el binomio salud y bienestar&#46; La preocupaci&#243;n por el buen dormir deber&#237;a ser equiparable a la actualmente existente por una dieta saludable o por la realizaci&#243;n de ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las especiales caracter&#237;sticas diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas de esta enfermedad han generado&#44; de forma prolongada en el tiempo y en unidades de muy diversas caracter&#237;sticas&#44; problemas de gesti&#243;n asistencial&#44; que en ocasiones han llegado a parecer inabordables&#46; A estos problemas asistenciales se suman los&#44; nada despreciables&#44; problemas administrativos derivados de los crecientes recursos sanitarios necesarios&#46; A pesar de los grandes esfuerzos organizativos y de formaci&#243;n realizados en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; la mayor&#237;a de los centros mantienen cronificados los mismos problemas&#44; que se resumen de forma simplificada en interminables listas de espera y presiones de diversa &#237;ndole sobre el manejo de la terapia respiratoria domiciliaria&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para abordar la situaci&#243;n del SAHS se requiere incidir en los 3 pilares que sostienen la problem&#225;tica de esta enfermedad&#58; su espec&#237;fico modelo de gesti&#243;n&#44; la peculiaridad de su diagn&#243;stico y la complejidad de su tratamiento&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al &#171;modelo de gesti&#243;n&#187; hay que tener en cuenta que el paciente con SAHS padece&#44; adem&#225;s&#44; m&#250;ltiples enfermedades frontera que requieren ser manejadas de forma concomitante&#46; Frecuentemente se solapan con otras enfermedades de sue&#241;o tambi&#233;n muy frecuentes y con comorbilidades de distinta &#237;ndole que requieren ser atendidas en su conjunto&#46; No sirven en esta enfermedad&#44; por tanto&#44; los modelos de gesti&#243;n del cl&#225;sico servicio cl&#237;nico que maneja los procesos de forma lineal desde su inicio hasta su final por una &#250;nica especialidad y en un &#250;nico &#225;mbito &#40;generalmente el hospitalario&#41;&#46; El paciente con SAHS no puede tener repartidos los distintos diagn&#243;sticos implicados en su sue&#241;o&#44; y debe ser atendido de forma integral y unitaria&#46; El manejo del paciente con SAHS requiere&#44; adem&#225;s&#44; la atenci&#243;n del mismo sobrepasando las paredes del hospital&#44; incluyendo la asistencia primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y llegando&#44; incluso&#44; al propio domicilio del paciente&#46; Para hacer de esto una realidad es preciso&#44; adem&#225;s&#44; que todos los niveles asistenciales est&#233;n involucrados en el proceso &#40;administraci&#243;n&#44; hospital&#44; centro de salud&#44; domicilio&#41;&#44; as&#237; como todos los niveles profesionales &#40;direcci&#243;n&#44; personal m&#233;dico&#44; de enfermer&#237;a y t&#233;cnico&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; y atendiendo a estas caracter&#237;sticas especiales&#44; la gesti&#243;n de este proceso ser&#237;a m&#225;s eficaz desde un modelo de &#171;Red asistencial&#187;&#46; Los distintos niveles asistenciales de la misma se materializar&#237;an en unidades cl&#237;nicas de caracter&#237;sticas diversas y con un nivel de complejidad creciente seg&#250;n su posici&#243;n en la escala asistencial &#40;b&#225;sicas&#44; respiratorias y multidisciplinares&#41;&#46; El sistema en red&#44; como su propio nombre indica&#44; requiere una interrelaci&#243;n estrecha entre sus distintos componentes&#44; en los que cada pieza conozca la jerarqu&#237;a de la misma&#44; &#225;rea de influencia&#44; canales de comunicaci&#243;n&#44; pautas comunes de actuaci&#243;n y sistemas de canalizaci&#243;n&#46; Las claves del &#233;xito de funcionamiento de la red son b&#225;sicamente la autonom&#237;a&#44; la informaci&#243;n&#44; la formaci&#243;n y la comunicaci&#243;n&#46; Este modelo permite una optimizaci&#243;n de los recursos existentes&#44; poni&#233;ndolos a disposici&#243;n de toda la red y optimiza las prioridades en funci&#243;n de la preferencia y la complejidad&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como &#250;ltima pauta de esta primera fase se hace necesario invertir la pir&#225;mide de carga de manejo de estos pacientes&#46; De forma cl&#225;sica&#44; el grueso de los pacientes con SAHS han sido valorados y seguidos por los m&#233;dicos expertos en medicina del sue&#241;o &#40;base de la pir&#225;mide&#41; con muy poca o nula intervenci&#243;n de la medicina de primaria y la enfermer&#237;a &#40;v&#233;rtice&#41;&#46; Esta situaci&#243;n se hace insostenible y se requiere una implicaci&#243;n fundamental del m&#233;dico de atenci&#243;n primaria y la enfermer&#237;a en el manejo de la mayor&#237;a de estos pacientes &#40;pasando a ser la base de la pir&#225;mide&#41; y remitiendo solo a aquellos pacientes de mayor complejidad a las unidades m&#225;s especializadas &#40;v&#233;rtice&#41;&#46; De este modo&#44; el manejo del paciente con SAHS pasar&#237;a a tener un importante componente extrahospitalario &#40;incluso fuera de las propias unidades&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al abordaje del problema del &#171;Diagn&#243;stico&#187; hay que abarcar tanto el problema del infradiagn&#243;stico como los derivados de las listas de espera&#46; En cuanto al <span class="elsevierStyleItalic">infradiagn&#243;stico</span> el papel del m&#233;dico de atenci&#243;n primaria &#40;MAP&#41; es primordial a la hora de identificar los <span class="elsevierStyleItalic">casos sospechos&#46;</span> El mensaje debe ser claro y se deben remitir aquellos pacientes con 2 de los 3 s&#237;ntomas cardinales &#40;roncopat&#237;a&#44; apneas presenciadas y&#47;o hipersomnolencia&#47;cansancio&#41;&#46; Tan importante como esto es la <span class="elsevierStyleItalic">derivaci&#243;n preferente</span> de los pacientes con profesiones de riesgo&#44; hipersomnolencia incapacitante o insuficiencia respiratoria&#46; Si todos los MAP tuvieran claros estos 2 conceptos&#44; ya tenemos mucho camino recorrido&#44; con una sencilla herramienta de identificaci&#243;n y evitando esperas innecesarias en pacientes de riesgo&#46; Con relaci&#243;n a las <span class="elsevierStyleItalic">listas de espera</span> se hace imprescindible la aplicaci&#243;n de m&#233;todos supersimplificados&#46; Para su aplicaci&#243;n se debe tener en cuenta que cuanto m&#225;s simple es un m&#233;todo se requiere una mejor valoraci&#243;n cl&#237;nica previa del paciente &#40;mayor experiencia de la persona que atiende&#41;&#44; y conocer el papel de los mismos y sus limitaciones&#46; El valor de estos m&#233;todos va a residir en su capacidad de identificar a los pacientes con SAHS m&#225;s graves del grueso de los pacientes en espera para un estudio de sue&#241;o&#44; permiti&#233;ndonos optimizar el tiempo de inicio de los tratamientos en los pacientes que m&#225;s lo requieren&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al abordaje de los problemas derivados del &#171;Tratamiento&#187;&#44; y partiendo de que este es coste-eficiente y disminuye la morbimortalidad asociada&#44; se hace inevitable plantear su organizaci&#243;n desde el punto de vista de la sostenibilidad de los servicios y de la b&#250;squeda de la mayor eficiencia&#46; Hay que tener en cuenta que el paciente con SAHS&#44; en muchas ocasiones va a ser un paciente cr&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; por lo que se hace imprescindible la optimizaci&#243;n de los recursos disponibles&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> las empresas suministradoras son actor principal en este proceso&#44; por lo que se les deben exigir est&#225;ndares de calidad asistencial que deben ser valorados por el personal sanitario responsable de las unidades&#46; De esta forma se establecer&#225; un riesgo compartido no basado solo en motivos econ&#243;micos&#44; sino en eficacia de tratamientos&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> es imprescindible trabajar en conexi&#243;n estrecha con las empresas suministradoras &#40;nunca en paralelo&#41; optimizando los recursos disponibles&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> a d&#237;a de hoy se hace obligada la aplicaci&#243;n de todos los medios que nos ofrecen las nuevas tecnolog&#237;as &#40;telemedicina&#44; equipos inteligentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; equipos supersimplificados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#8230;&#41;&#44; que nos permitan la optimizaci&#243;n del tiempo empleado y establecer medidas de control de los incumplidores como arma de sostenibilidad&#46;</p></li></ul></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; y en previsi&#243;n de los resultados de las actuales investigaciones en marcha sobre las consecuencias del SAHS&#44; se pueden producir cambios relevantes en las indicaciones del manejo diagn&#243;stico y terap&#233;utico de estos pacientes&#46; Debemos adelantarnos a ellos y estar preparados para afrontar estos nuevos retos&#44; probablemente inabordables con el actual planteamiento de trabajo&#46; En este sentido debemos reflexionar sobre la hegemon&#237;a de la CPAP como principal protagonista en el tratamiento existente a d&#237;a de hoy para esta enfermedad&#46; Quiz&#225;s el manejo de nuestros pacientes requiere orientar su tratamiento desde un punto de vista de salud m&#225;s global&#44; sin diagn&#243;sticos compartimentados&#46; Debemos poner nuestros esfuerzos en optimizar el tratamiento de la obesidad&#44; la comorbilidad&#44; el resto de tratamientos alternativos y las enfermedades de sue&#241;o no respiratorias&#46; Tenemos que plantearnos si estamos enfocando nuestras l&#237;neas de investigaci&#243;n en este sentido&#44; con el fin de avanzar hacia procedimientos que vayan a facilitar abordar el manejo de nuestros pacientes en un futuro ya muy cercano&#46;</p></span>"
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Editorial
Abarcando el problema del síndrome de apneas-hipopneas del sueño desde la gestión en red: unidades asistenciales
A network management approach to sleep apnea-hypopnea syndrome: Healthcare units
Olga Medianoa,d,
Corresponding author
olgamediano@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Ferran Barbé-Illab,d, Josep M. Montserratc,d
a Unidad de Sueño, Sección de Neumología, Hospital Universitario de Guadalajara, Guadalajara, España
b Hospital Universitari Arnau de Vilanova y Santa Maria, Institut de Recerca Biomèdica de Lleida, Lleida, España
c Unitat de Biofísica i Bioenginyeria, Hospital Clínic de Barcelona, Facultat de Medicina, Universitat de Barcelona, Institut Investigacions Biomèdiques August Pi Sunyer (IDIBAPS), Barcelona, España
d Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Respiratorias (CIBERES)
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Por tanto&#44; abordar este problema implica la participaci&#243;n y compromiso de todos los estamentos tanto sanitarios como no sanitarios&#46; Sin embargo&#44; el sue&#241;o podr&#237;a considerarse el gran olvidado en el binomio salud y bienestar&#46; La preocupaci&#243;n por el buen dormir deber&#237;a ser equiparable a la actualmente existente por una dieta saludable o por la realizaci&#243;n de ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las especiales caracter&#237;sticas diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas de esta enfermedad han generado&#44; de forma prolongada en el tiempo y en unidades de muy diversas caracter&#237;sticas&#44; problemas de gesti&#243;n asistencial&#44; que en ocasiones han llegado a parecer inabordables&#46; A estos problemas asistenciales se suman los&#44; nada despreciables&#44; problemas administrativos derivados de los crecientes recursos sanitarios necesarios&#46; A pesar de los grandes esfuerzos organizativos y de formaci&#243;n realizados en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; la mayor&#237;a de los centros mantienen cronificados los mismos problemas&#44; que se resumen de forma simplificada en interminables listas de espera y presiones de diversa &#237;ndole sobre el manejo de la terapia respiratoria domiciliaria&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para abordar la situaci&#243;n del SAHS se requiere incidir en los 3 pilares que sostienen la problem&#225;tica de esta enfermedad&#58; su espec&#237;fico modelo de gesti&#243;n&#44; la peculiaridad de su diagn&#243;stico y la complejidad de su tratamiento&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al &#171;modelo de gesti&#243;n&#187; hay que tener en cuenta que el paciente con SAHS padece&#44; adem&#225;s&#44; m&#250;ltiples enfermedades frontera que requieren ser manejadas de forma concomitante&#46; Frecuentemente se solapan con otras enfermedades de sue&#241;o tambi&#233;n muy frecuentes y con comorbilidades de distinta &#237;ndole que requieren ser atendidas en su conjunto&#46; No sirven en esta enfermedad&#44; por tanto&#44; los modelos de gesti&#243;n del cl&#225;sico servicio cl&#237;nico que maneja los procesos de forma lineal desde su inicio hasta su final por una &#250;nica especialidad y en un &#250;nico &#225;mbito &#40;generalmente el hospitalario&#41;&#46; El paciente con SAHS no puede tener repartidos los distintos diagn&#243;sticos implicados en su sue&#241;o&#44; y debe ser atendido de forma integral y unitaria&#46; El manejo del paciente con SAHS requiere&#44; adem&#225;s&#44; la atenci&#243;n del mismo sobrepasando las paredes del hospital&#44; incluyendo la asistencia primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y llegando&#44; incluso&#44; al propio domicilio del paciente&#46; Para hacer de esto una realidad es preciso&#44; adem&#225;s&#44; que todos los niveles asistenciales est&#233;n involucrados en el proceso &#40;administraci&#243;n&#44; hospital&#44; centro de salud&#44; domicilio&#41;&#44; as&#237; como todos los niveles profesionales &#40;direcci&#243;n&#44; personal m&#233;dico&#44; de enfermer&#237;a y t&#233;cnico&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; y atendiendo a estas caracter&#237;sticas especiales&#44; la gesti&#243;n de este proceso ser&#237;a m&#225;s eficaz desde un modelo de &#171;Red asistencial&#187;&#46; Los distintos niveles asistenciales de la misma se materializar&#237;an en unidades cl&#237;nicas de caracter&#237;sticas diversas y con un nivel de complejidad creciente seg&#250;n su posici&#243;n en la escala asistencial &#40;b&#225;sicas&#44; respiratorias y multidisciplinares&#41;&#46; El sistema en red&#44; como su propio nombre indica&#44; requiere una interrelaci&#243;n estrecha entre sus distintos componentes&#44; en los que cada pieza conozca la jerarqu&#237;a de la misma&#44; &#225;rea de influencia&#44; canales de comunicaci&#243;n&#44; pautas comunes de actuaci&#243;n y sistemas de canalizaci&#243;n&#46; Las claves del &#233;xito de funcionamiento de la red son b&#225;sicamente la autonom&#237;a&#44; la informaci&#243;n&#44; la formaci&#243;n y la comunicaci&#243;n&#46; Este modelo permite una optimizaci&#243;n de los recursos existentes&#44; poni&#233;ndolos a disposici&#243;n de toda la red y optimiza las prioridades en funci&#243;n de la preferencia y la complejidad&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como &#250;ltima pauta de esta primera fase se hace necesario invertir la pir&#225;mide de carga de manejo de estos pacientes&#46; De forma cl&#225;sica&#44; el grueso de los pacientes con SAHS han sido valorados y seguidos por los m&#233;dicos expertos en medicina del sue&#241;o &#40;base de la pir&#225;mide&#41; con muy poca o nula intervenci&#243;n de la medicina de primaria y la enfermer&#237;a &#40;v&#233;rtice&#41;&#46; Esta situaci&#243;n se hace insostenible y se requiere una implicaci&#243;n fundamental del m&#233;dico de atenci&#243;n primaria y la enfermer&#237;a en el manejo de la mayor&#237;a de estos pacientes &#40;pasando a ser la base de la pir&#225;mide&#41; y remitiendo solo a aquellos pacientes de mayor complejidad a las unidades m&#225;s especializadas &#40;v&#233;rtice&#41;&#46; De este modo&#44; el manejo del paciente con SAHS pasar&#237;a a tener un importante componente extrahospitalario &#40;incluso fuera de las propias unidades&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al abordaje del problema del &#171;Diagn&#243;stico&#187; hay que abarcar tanto el problema del infradiagn&#243;stico como los derivados de las listas de espera&#46; En cuanto al <span class="elsevierStyleItalic">infradiagn&#243;stico</span> el papel del m&#233;dico de atenci&#243;n primaria &#40;MAP&#41; es primordial a la hora de identificar los <span class="elsevierStyleItalic">casos sospechos&#46;</span> El mensaje debe ser claro y se deben remitir aquellos pacientes con 2 de los 3 s&#237;ntomas cardinales &#40;roncopat&#237;a&#44; apneas presenciadas y&#47;o hipersomnolencia&#47;cansancio&#41;&#46; Tan importante como esto es la <span class="elsevierStyleItalic">derivaci&#243;n preferente</span> de los pacientes con profesiones de riesgo&#44; hipersomnolencia incapacitante o insuficiencia respiratoria&#46; Si todos los MAP tuvieran claros estos 2 conceptos&#44; ya tenemos mucho camino recorrido&#44; con una sencilla herramienta de identificaci&#243;n y evitando esperas innecesarias en pacientes de riesgo&#46; Con relaci&#243;n a las <span class="elsevierStyleItalic">listas de espera</span> se hace imprescindible la aplicaci&#243;n de m&#233;todos supersimplificados&#46; Para su aplicaci&#243;n se debe tener en cuenta que cuanto m&#225;s simple es un m&#233;todo se requiere una mejor valoraci&#243;n cl&#237;nica previa del paciente &#40;mayor experiencia de la persona que atiende&#41;&#44; y conocer el papel de los mismos y sus limitaciones&#46; El valor de estos m&#233;todos va a residir en su capacidad de identificar a los pacientes con SAHS m&#225;s graves del grueso de los pacientes en espera para un estudio de sue&#241;o&#44; permiti&#233;ndonos optimizar el tiempo de inicio de los tratamientos en los pacientes que m&#225;s lo requieren&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al abordaje de los problemas derivados del &#171;Tratamiento&#187;&#44; y partiendo de que este es coste-eficiente y disminuye la morbimortalidad asociada&#44; se hace inevitable plantear su organizaci&#243;n desde el punto de vista de la sostenibilidad de los servicios y de la b&#250;squeda de la mayor eficiencia&#46; Hay que tener en cuenta que el paciente con SAHS&#44; en muchas ocasiones va a ser un paciente cr&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; por lo que se hace imprescindible la optimizaci&#243;n de los recursos disponibles&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> las empresas suministradoras son actor principal en este proceso&#44; por lo que se les deben exigir est&#225;ndares de calidad asistencial que deben ser valorados por el personal sanitario responsable de las unidades&#46; De esta forma se establecer&#225; un riesgo compartido no basado solo en motivos econ&#243;micos&#44; sino en eficacia de tratamientos&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> es imprescindible trabajar en conexi&#243;n estrecha con las empresas suministradoras &#40;nunca en paralelo&#41; optimizando los recursos disponibles&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> a d&#237;a de hoy se hace obligada la aplicaci&#243;n de todos los medios que nos ofrecen las nuevas tecnolog&#237;as &#40;telemedicina&#44; equipos inteligentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; equipos supersimplificados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#8230;&#41;&#44; que nos permitan la optimizaci&#243;n del tiempo empleado y establecer medidas de control de los incumplidores como arma de sostenibilidad&#46;</p></li></ul></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; y en previsi&#243;n de los resultados de las actuales investigaciones en marcha sobre las consecuencias del SAHS&#44; se pueden producir cambios relevantes en las indicaciones del manejo diagn&#243;stico y terap&#233;utico de estos pacientes&#46; Debemos adelantarnos a ellos y estar preparados para afrontar estos nuevos retos&#44; probablemente inabordables con el actual planteamiento de trabajo&#46; En este sentido debemos reflexionar sobre la hegemon&#237;a de la CPAP como principal protagonista en el tratamiento existente a d&#237;a de hoy para esta enfermedad&#46; Quiz&#225;s el manejo de nuestros pacientes requiere orientar su tratamiento desde un punto de vista de salud m&#225;s global&#44; sin diagn&#243;sticos compartimentados&#46; Debemos poner nuestros esfuerzos en optimizar el tratamiento de la obesidad&#44; la comorbilidad&#44; el resto de tratamientos alternativos y las enfermedades de sue&#241;o no respiratorias&#46; Tenemos que plantearnos si estamos enfocando nuestras l&#237;neas de investigaci&#243;n en este sentido&#44; con el fin de avanzar hacia procedimientos que vayan a facilitar abordar el manejo de nuestros pacientes en un futuro ya muy cercano&#46;</p></span>"
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ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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