Carta al Director
Tuberculosis de musculatura esquelética en una paciente inmunocompetente
Skeletal muscle tuberculosis in an immunocompetent patient
a Departamento de Neumología, Centro Hospitalar de São João-EPE, Porto, Portugal
b Departamento de Neumología, Centro Hospitalar de Lisboa Norte-EPE/Hospital Pulido Valente, Lisboa, Portugal
c Departamento de Medicina Interna, Centro Hospitalar de Lisboa Central-EPE/Hospital Curry Cabral, Lisboa, Portugal
d Departamento de Anatomía Patológica, Centro Hospitalar de Lisboa Central-EPE/Hospital Curry Cabral, Lisboa, Portugal
e Ribeiro Sanches Pulmonary Diagnostic Center, Lisboa, Portugal
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El nódulo parece ser maligno. B) Nódulo necrótico pulmonar bien delimitado que destruye parénquima pulmonar normal. Gusanos presentes dentro del tejido necrótico (flechas) (×20). C y D) Gusanos típicos de la dirofilariasis <span class="elsevierStyleItalic">(D. immitis)</span> alojados en el tejido necrótico (C: hematoxilina-eosina ×100; D: hematoxilina-eosina ×200).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Maria Sileli, Sokratis Tsagkaropoulos, Athanasios Madesis" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Maria" "apellidos" => "Sileli" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Sokratis" "apellidos" => "Tsagkaropoulos" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Athanasios" "apellidos" => "Madesis" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212915003304" "doi" => "10.1016/j.arbr.2015.10.016" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212915003304?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289615003713?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000005200000006/v1_201605260144/S0300289615003713/v1_201605260144/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>" "titulo" => "Tuberculosis de musculatura esquelética en una paciente inmunocompetente" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Director:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "340" "paginaFinal" => "341" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Hans Dabó, Ana Mineiro, Janine Carmelino, Ana Carvalho, Conceição Gomes" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Hans" "apellidos" => "Dabó" "email" => array:1 [ 0 => "hansdabo@yahoo.com.br" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Mineiro" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Janine" "apellidos" => "Carmelino" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Carvalho" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Conceição" "apellidos" => "Gomes" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>" "identificador" => "aff0025" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:5 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Neumología, Centro Hospitalar de São João-EPE, Porto, Portugal" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Neumología, Centro Hospitalar de Lisboa Norte-EPE/Hospital Pulido Valente, Lisboa, Portugal" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Medicina Interna, Centro Hospitalar de Lisboa Central-EPE/Hospital Curry Cabral, Lisboa, Portugal" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Anatomía Patológica, Centro Hospitalar de Lisboa Central-EPE/Hospital Curry Cabral, Lisboa, Portugal" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Ribeiro Sanches Pulmonary Diagnostic Center, Lisboa, Portugal" "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Skeletal muscle tuberculosis in an immunocompetent patient" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2333 "Ancho" => 1977 "Tamanyo" => 527925 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes axial (A) y sagital (B) de la resonancia magnética torácica en T1 que muestran una extensa lesión ocupante de espacio alojada en los músculos de la espalda, con aumento de contraste de la pared. C) En el estudio histopatológico se observa un extenso infiltrado inflamatorio mixto con numerosos histiocitos y áreas con granulomas epitelioides no necrotizantes.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tuberculosis continúa siendo un problema de salud importante, y la causa de muerte por enfermedad infecciosa en todo el mundo. La musculatura esquelética resulta afectada en solo el 3% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y la afectación de músculos esqueléticos sin coexistir tuberculosis esquelética o extraesquelética activa es extremadamente rara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se presenta el caso de una paciente inmunocompetente con piomiositis tuberculosa de la musculatura dorsal primaria.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una inmigrante de 38 años procedente de Cabo Verde y residente en Portugal (Lisboa), y que tenía una historia clínica sin complicaciones, se presentó con dolor y una hinchazón en la región dorsal derecha que había aumentado progresivamente durante los 2 meses anteriores. La paciente indicó no haber percibido ningún traumatismo. La intensidad del dolor seguía aumentando aun tratándolo con analgésicos, había comenzado a perder peso y a tener mucha sudoración nocturna. Un examen musculoesquelético reveló una hinchazón firme, dolorosa y no fluctuante en la región dorsal inferior derecha. La ecografía mostró una lesión ocupante de espacio, predominantemente sólida, que se consideró de origen muscular. Una tomografía computarizada del tórax no resultó de utilidad, pero la resonancia magnética (RM) mostró una extensa lesión ocupante de espacio, alojada en los músculos de la espalda que era altamente sugestiva de absceso o lesión tumoral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>A y B); no había evidencia de afectación ósea. Las biopsias no fueron concluyentes, sugiriendo que se trataba de un lipoma, y la lesión fue finalmente extirpada unos 14 meses después de la evaluación inicial. El estudio histopatológico reveló un extenso infiltrado inflamatorio mixto y áreas con granulomas epitelioides no necrosantes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C). Un cultivo de tejido resecado reveló la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis complex</span> sensible a los fármacos de primera línea. La serología para el VIH fue negativa. Se inició tratamiento frente a tuberculosis, y se mantuvo durante 6 meses, con lo que la paciente experimentó mejoría clínica progresiva. Permanece asintomática durante el seguimiento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tuberculosis en musculatura esquelética es una enfermedad extremadamente rara, que afecta mayoritariamente a personas con alteraciones del sistema inmunitario, especialmente a los pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En un estudio retrospectivo reciente, solo se hallaron 20 casos de tuberculosis muscular entre 2000 y 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se ha propuesto que, la rara aparición de tuberculosis musculoesquelética, estaría relacionada con varias características de este tejido altamente diferenciado, como son su alto contenido de ácido láctico, su alta vascularización y flujo sanguíneo, y la ausencia de tejido reticuloendotelial y linfático, que inhibirían el crecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium</span>. Su patogénesis aún no está clara, pero se ha postulado que se debe a la diseminación hematógena de las lesiones tuberculosas de los pulmones, una infección contigua desde una estructura subyacente o, en ausencia de focos activos de tuberculosis en otro lugar, la inoculación traumática directa. En esta paciente no hubo evidencia clínica o radiológica de afectación de otras estructuras o de un episodio traumático que indicara una posible inoculación directa. Sin embargo, era inmigrante de Cabo Verde, un país con una alta prevalencia de tuberculosis. Por otra parte, la tuberculosis sigue siendo un problema de salud pública importante en algunas zonas de Portugal, sobre todo en Lisboa, donde reside. La presentación clínica es inespecífica y puede simular otras enfermedades, lo que puede llevar a un error o un retraso en el diagnóstico. Por ello, es necesario tenerla muy en cuenta. En la mayoría de los casos, el diagnóstico se hace meses o años tras la aparición de los síntomas, y en nuestro caso transcurrió más de un año. El <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> para el diagnóstico es el estudio histopatológico del material aspirado o la pieza quirúrgica, con obligada confirmación microbiológica. El tratamiento médico son las opciones de primera línea, aunque la intervención quirúrgica puede ser de utilidad como tratamiento adyuvante. Se recomienda el régimen de 6 meses de duración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque es extremadamente rara, la tuberculosis musculoesquelética primaria debe ser tenida en cuenta en el diagnóstico diferencial de una inflamación dolorosa en la musculatura de la espalda, sobre todo en pacientes que proceden de regiones con tuberculosis endémica o residen en ellas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2333 "Ancho" => 1977 "Tamanyo" => 527925 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes axial (A) y sagital (B) de la resonancia magnética torácica en T1 que muestran una extensa lesión ocupante de espacio alojada en los músculos de la espalda, con aumento de contraste de la pared. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 32 | 6 | 38 |
| 2024 October | 320 | 37 | 357 |
| 2024 September | 281 | 43 | 324 |
| 2024 August | 254 | 68 | 322 |
| 2024 July | 241 | 28 | 269 |
| 2024 June | 322 | 42 | 364 |
| 2024 May | 269 | 33 | 302 |
| 2024 April | 206 | 53 | 259 |
| 2024 March | 160 | 29 | 189 |
| 2024 February | 159 | 37 | 196 |
| 2023 June | 1 | 0 | 1 |
| 2023 March | 63 | 2 | 65 |
| 2023 February | 302 | 26 | 328 |
| 2023 January | 260 | 32 | 292 |
| 2022 December | 247 | 23 | 270 |
| 2022 November | 345 | 29 | 374 |
| 2022 October | 301 | 37 | 338 |
| 2022 September | 300 | 22 | 322 |
| 2022 August | 241 | 46 | 287 |
| 2022 July | 257 | 47 | 304 |
| 2022 June | 214 | 32 | 246 |
| 2022 May | 280 | 42 | 322 |
| 2022 April | 332 | 56 | 388 |
| 2022 March | 339 | 65 | 404 |
| 2022 February | 325 | 27 | 352 |
| 2022 January | 254 | 27 | 281 |
| 2021 December | 253 | 43 | 296 |
| 2021 November | 274 | 47 | 321 |
| 2021 October | 259 | 50 | 309 |
| 2021 September | 233 | 51 | 284 |
| 2021 August | 241 | 41 | 282 |
| 2021 July | 189 | 30 | 219 |
| 2021 June | 250 | 40 | 290 |
| 2021 May | 247 | 61 | 308 |
| 2021 April | 619 | 91 | 710 |
| 2021 March | 369 | 34 | 403 |
| 2021 February | 346 | 54 | 400 |
| 2021 January | 248 | 32 | 280 |
| 2020 December | 224 | 39 | 263 |
| 2020 November | 252 | 43 | 295 |
| 2020 October | 259 | 60 | 319 |
| 2020 September | 224 | 27 | 251 |
| 2020 August | 239 | 40 | 279 |
| 2020 July | 225 | 31 | 256 |
| 2020 June | 201 | 23 | 224 |
| 2020 May | 200 | 22 | 222 |
| 2020 April | 201 | 31 | 232 |
| 2020 March | 240 | 32 | 272 |
| 2020 February | 252 | 36 | 288 |
| 2020 January | 221 | 28 | 249 |
| 2019 December | 224 | 39 | 263 |
| 2019 November | 227 | 28 | 255 |
| 2019 October | 233 | 31 | 264 |
| 2019 September | 243 | 24 | 267 |
| 2019 August | 192 | 24 | 216 |
| 2019 July | 128 | 19 | 147 |
| 2019 June | 142 | 25 | 167 |
| 2019 May | 194 | 29 | 223 |
| 2019 April | 202 | 46 | 248 |
| 2019 March | 129 | 44 | 173 |
| 2019 February | 100 | 38 | 138 |
| 2019 January | 91 | 46 | 137 |
| 2018 December | 58 | 45 | 103 |
| 2018 November | 105 | 51 | 156 |
| 2018 October | 145 | 39 | 184 |
| 2018 September | 69 | 17 | 86 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 26 | 2 | 28 |
| 2018 April | 44 | 37 | 81 |
| 2018 March | 30 | 27 | 57 |
| 2018 February | 40 | 43 | 83 |
| 2018 January | 34 | 31 | 65 |
| 2017 December | 42 | 25 | 67 |
| 2017 November | 28 | 35 | 63 |
| 2017 October | 27 | 30 | 57 |
| 2017 September | 27 | 49 | 76 |
| 2017 August | 27 | 55 | 82 |
| 2017 July | 26 | 35 | 61 |
| 2017 June | 34 | 51 | 85 |
| 2017 May | 40 | 51 | 91 |
| 2017 April | 35 | 34 | 69 |
| 2017 March | 29 | 67 | 96 |
| 2017 February | 20 | 65 | 85 |
| 2017 January | 17 | 23 | 40 |
| 2016 December | 25 | 21 | 46 |
| 2016 November | 38 | 38 | 76 |
| 2016 October | 49 | 42 | 91 |
| 2016 September | 47 | 19 | 66 |
| 2016 August | 4 | 3 | 7 |
| 2016 July | 3 | 1 | 4 |
| 2016 June | 22 | 12 | 34 |
| 2016 May | 2 | 1 | 3 |
| 2016 March | 1 | 1 | 2 |
| 2016 February | 2 | 2 | 4 |
| 2015 November | 20 | 2 | 22 |
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