Carta al Director
Dirofilariasis pulmonar: un reto diagnóstico en la práctica clínica
Pulmonary dirofilariasis: A diagnostic pitfall in clinical practice
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(B) Well-defined necrotic pulmonary nodule invading normal lung parenchyma. Worms in necrotic tissue (arrows) (20×). (C and D) Typical dirofilariasis worms (<span class="elsevierStyleItalic">D. immitis</span>) embedded in necrotic material (C: hematoxylin and eosin staining 100×; D: hematoxylin and eosin staining 200×).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Maria Sileli, Sokratis Tsagkaropoulos, Athanasios Madesis" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Maria" "apellidos" => "Sileli" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Sokratis" "apellidos" => "Tsagkaropoulos" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Athanasios" "apellidos" => "Madesis" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0300289615003713" "doi" => "10.1016/j.arbres.2015.08.011" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289615003713?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212915003304?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/15792129/0000005200000006/v1_201605260126/S1579212915003304/v1_201605260126/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0300289615003725" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2015.08.012" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-06-01" "aid" => "1258" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2016;52:340-1" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5082 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 103 "HTML" => 3579 "PDF" => 1400 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>" "titulo" => "Tuberculosis de musculatura esquelética en una paciente inmunocompetente" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "340" "paginaFinal" => "341" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Skeletal muscle tuberculosis in an immunocompetent patient" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2333 "Ancho" => 1977 "Tamanyo" => 527925 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes axial (A) y sagital (B) de la resonancia magnética torácica en T1 que muestran una extensa lesión ocupante de espacio alojada en los músculos de la espalda, con aumento de contraste de la pared. C) En el estudio histopatológico se observa un extenso infiltrado inflamatorio mixto con numerosos histiocitos y áreas con granulomas epitelioides no necrotizantes.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Hans Dabó, Ana Mineiro, Janine Carmelino, Ana Carvalho, Conceição Gomes" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Hans" "apellidos" => "Dabó" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Mineiro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Janine" "apellidos" => "Carmelino" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Carvalho" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Conceição" "apellidos" => "Gomes" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1579212915003262" "doi" => "10.1016/j.arbr.2015.10.013" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212915003262?idApp=UINPBA00003Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289615003725?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000005200000006/v1_201605260144/S0300289615003725/v1_201605260144/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0300289615003609" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2015.08.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-06-01" "aid" => "1246" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2016;52:337-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2440 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 107 "HTML" => 1735 "PDF" => 598 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>" "titulo" => "Síndrome de distrés respiratorio agudo secundario a rotura traqueal postraqueostomía tratado con membrana de oxigenación extracorpórea venovenosa y prótesis endotraqueal" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "337" "paginaFinal" => "338" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Acute respiratory distress due to post-tracheostomy tracheal rupture treated with venovenous extracorporeal membrane oxygenation and endotracheal prosthesis" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 541 "Ancho" => 1950 "Tamanyo" => 93037 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Imagen de TAC con importante enfisema subcutáneo y neumomediastino. B) Radiografía de tórax portátil que evidencia enfisema subcutáneo, infiltrado alvéolo-intersticial bilateral e intubación selectiva derecha. C) Radiografía de tórax portátil, varios días después de la colocación de endoprótesis traqueal.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Teresa Gómez-Hernández, María Rodríguez-Pérez, Gonzalo Varela-Simó" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M. 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El nódulo parece ser maligno. B) Nódulo necrótico pulmonar bien delimitado que destruye parénquima pulmonar normal. Gusanos presentes dentro del tejido necrótico (flechas) (×20). C y D) Gusanos típicos de la dirofilariasis <span class="elsevierStyleItalic">(D. immitis)</span> alojados en el tejido necrótico (C: hematoxilina-eosina ×100; D: hematoxilina-eosina ×200).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dirofilariasis pulmonar humana es una parasitosis poco frecuente causada por la especie <span class="elsevierStyleItalic">Dirofilaria immitis (D. immitis)</span>. Los huéspedes y reservorios habituales son carnívoros domésticos y salvajes, mientras que los humanos son huéspedes accidentales a través de las picaduras de mosquito (vector). La infección pulmonar es extremadamente rara, a menudo asintomática y, generalmente, el hallazgo es casual en una radiografía torácica de rutina, presentándose como una lesión solitaria que se suele identificar como un tumor maligno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer caucásica de 45 años de edad acudió al médico de familia por síntomas similares a los de la gripe y el dolor torácico. En su historial médico constaba consumo de tabaco (un paquete/día en los últimos 15 años), pero no tenía contacto con perros u otras mascotas y afirmó no haber viajado fuera de Grecia. La radiografía de tórax reveló un pequeño nódulo pulmonar solitario situado en la periferia del lóbulo superior derecho. El examen clínico fue anodino y el recuento de linfocitos, la tasa de sedimentación globular y los niveles de proteína C reactiva eran normales. La prueba cutánea de la tuberculina fue negativa, así como los análisis de bacterias frecuentes en esputo. En vista de esto, se le pautó un tratamiento antibiótico empírico. Un mes más tarde, los síntomas se habían aliviado, pero una nueva radiografía mostró ausencia de cambios y se sospechó de neoplasia pulmonar.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la tomografía computarizada de tórax se observó un nódulo no calcificado de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, bien definido y situado periféricamente en el lóbulo superior derecho, colindante con la pleura parietal y sin adenopatías. La fibrobroncoscopia fue normal, y los análisis microbiológicos y citológicos del lavado broncoalveolar fueron negativos, así como las pruebas inmunológicas, y aquellas para la detección de vasculitis.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que no se pudo descartar la hipótesis del tumor, se decidió realizar una resección quirúrgica. Se halló en el lóbulo superior un nódulo blando de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de color amarillo grisáceo, que no tenía contacto directo con la pleura. Se realizó una resección en cuña del nódulo y las secciones congeladas mostraron una lesión benigna caracterizada por necrosis. El examen microscópico final indicó que se trataba de un nódulo necrótico bien delimitado, que contenía fragmentos de parásito no viable con características de <span class="elsevierStyleItalic">D. immitis</span>, tales como superficie lisa y crestas longitudinales internas. El nódulo estaba rodeado por una pared fibrosa con reacción inflamatoria compuesta por histiocitos y células gigantes multinucleadas. La paciente superó un postoperatorio sin complicaciones, y sin necesidad de tratamiento médico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Europa, la dirofilariasis humana rara vez es causada por <span class="elsevierStyleItalic">D. immitis</span>, el parásito del corazón canino que produce una infección pulmonar, aunque también se ha descrito infección extra-pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los seres humanos se infectan a través de las picaduras de mosquito, pero la infección no se transmite por las vías humano-mosquito-humano o humano-humano, porque los seres humanos son huéspedes «sin salida»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial de la lesión pulmonar entre tumor maligno y lesión benigna es siempre un reto. Los ensayos serológicos existentes tienen escasa sensibilidad y especificidad, y se deben utilizar como complemento a otros datos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La identificación histológica del nematodo mediante biopsia quirúrgica continúa siendo considerada el mejor abordaje diagnóstico, a pesar del alto riesgo de iatrogenia. Ya que los humanos son «huéspedes sin salida», el tratamiento definitivo es la resección quirúrgica sin necesidad de tratamiento médico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dirofilaria es endémica en el mundo mediterráneo, pero en la actualidad la distribución de la enfermedad se ha modificado debido al aumento de las temperaturas ambientales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sin embargo, la falta de registro limita el conocimiento de su incidencia y los datos proceden solo de informes de casos aislados. En Europa se ha informado de menos de 40 casos de dirofilariasis pulmonar, incluyendo 3 casos en Grecia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1881 "Ancho" => 2501 "Tamanyo" => 795347 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Imagen de tomografía computarizada torácica, que muestra un nódulo solitario del lóbulo superior derecho adherido a la pleura. El nódulo parece ser maligno. B) Nódulo necrótico pulmonar bien delimitado que destruye parénquima pulmonar normal. Gusanos presentes dentro del tejido necrótico (flechas) (×20). 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 105 | 5 | 110 |
| 2024 October | 445 | 22 | 467 |
| 2024 September | 307 | 14 | 321 |
| 2024 August | 265 | 37 | 302 |
| 2024 July | 211 | 15 | 226 |
| 2024 June | 167 | 38 | 205 |
| 2024 May | 220 | 29 | 249 |
| 2024 April | 133 | 32 | 165 |
| 2024 March | 167 | 37 | 204 |
| 2024 February | 95 | 30 | 125 |
| 2023 March | 79 | 15 | 94 |
| 2023 February | 349 | 26 | 375 |
| 2023 January | 321 | 40 | 361 |
| 2022 December | 263 | 31 | 294 |
| 2022 November | 369 | 31 | 400 |
| 2022 October | 378 | 55 | 433 |
| 2022 September | 391 | 39 | 430 |
| 2022 August | 286 | 49 | 335 |
| 2022 July | 274 | 39 | 313 |
| 2022 June | 260 | 39 | 299 |
| 2022 May | 327 | 43 | 370 |
| 2022 April | 287 | 48 | 335 |
| 2022 March | 284 | 43 | 327 |
| 2022 February | 251 | 25 | 276 |
| 2022 January | 364 | 36 | 400 |
| 2021 December | 279 | 44 | 323 |
| 2021 November | 321 | 59 | 380 |
| 2021 October | 394 | 78 | 472 |
| 2021 September | 352 | 54 | 406 |
| 2021 August | 250 | 51 | 301 |
| 2021 July | 296 | 30 | 326 |
| 2021 June | 290 | 44 | 334 |
| 2021 May | 447 | 65 | 512 |
| 2021 April | 591 | 114 | 705 |
| 2021 March | 430 | 45 | 475 |
| 2021 February | 355 | 33 | 388 |
| 2021 January | 264 | 34 | 298 |
| 2020 December | 263 | 41 | 304 |
| 2020 November | 390 | 38 | 428 |
| 2020 October | 353 | 32 | 385 |
| 2020 September | 256 | 23 | 279 |
| 2020 August | 285 | 28 | 313 |
| 2020 July | 412 | 34 | 446 |
| 2020 June | 309 | 22 | 331 |
| 2020 May | 352 | 36 | 388 |
| 2020 April | 263 | 38 | 301 |
| 2020 March | 259 | 32 | 291 |
| 2020 February | 237 | 28 | 265 |
| 2020 January | 266 | 23 | 289 |
| 2019 December | 257 | 27 | 284 |
| 2019 November | 280 | 34 | 314 |
| 2019 October | 380 | 18 | 398 |
| 2019 September | 408 | 25 | 433 |
| 2019 August | 253 | 12 | 265 |
| 2019 July | 347 | 23 | 370 |
| 2019 June | 326 | 16 | 342 |
| 2019 May | 389 | 22 | 411 |
| 2019 April | 328 | 29 | 357 |
| 2019 March | 450 | 28 | 478 |
| 2019 February | 742 | 18 | 760 |
| 2019 January | 162 | 6 | 168 |
| 2018 December | 146 | 24 | 170 |
| 2018 November | 147 | 24 | 171 |
| 2018 October | 148 | 19 | 167 |
| 2018 September | 53 | 10 | 63 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 37 | 0 | 37 |
| 2018 April | 62 | 8 | 70 |
| 2018 March | 61 | 8 | 69 |
| 2018 February | 67 | 8 | 75 |
| 2018 January | 108 | 10 | 118 |
| 2017 December | 114 | 11 | 125 |
| 2017 November | 35 | 6 | 41 |
| 2017 October | 54 | 6 | 60 |
| 2017 September | 27 | 7 | 34 |
| 2017 August | 38 | 7 | 45 |
| 2017 July | 40 | 5 | 45 |
| 2017 June | 49 | 11 | 60 |
| 2017 May | 54 | 17 | 71 |
| 2017 April | 32 | 10 | 42 |
| 2017 March | 22 | 10 | 32 |
| 2017 February | 20 | 12 | 32 |
| 2017 January | 13 | 6 | 19 |
| 2016 December | 25 | 16 | 41 |
| 2016 November | 36 | 23 | 59 |
| 2016 October | 46 | 50 | 96 |
| 2016 September | 46 | 26 | 72 |
| 2016 August | 2 | 2 | 4 |
| 2016 July | 6 | 3 | 9 |
| 2016 June | 30 | 19 | 49 |
| 2016 May | 2 | 1 | 3 |
| 2015 December | 1 | 1 | 2 |
| 2015 November | 17 | 0 | 17 |
| 2015 October | 1 | 0 | 1 |
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