Carta científica
Rol de las pruebas de imagen en las sospechas de tumor de arteria pulmonar
The role of imaging in suspected pulmonary artery tumors
Edson Marchiori
, Gláucia Zanetti, Bruno Hochhegger
Corresponding author
Servicio de Radiología, Federal University of Río de Janeiro, Río de Janeiro, Brasil
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Un defecto de llenado extenso, irregular y con atenuación no homogénea ocupa la arteria pulmonar principal derecha y se extiende hacia sus ramas, que muestran aumento de sus diámetros (puntas de las flechas). Obsérvese también el aspecto arrosariado de una arteria periférica (flechas).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leímos con gran interés la carta al director de Laguna Sanjuanelo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, que comunicaron el caso de una mujer de 68 años de edad con una lesión que ocupaba espacio en la arteria pulmonar (AP) izquierda, y era compatible con un trombo intramural. La paciente recibió tratamiento anticoagulante durante un año, pero se sugirió que podía tratarse de un tumor porque los estudios radiológicos de seguimiento mostraban progresión de la lesión intraarterial. El diagnóstico final fue una metástasis de un cáncer de pulmón microcítico.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores comentaban la dificultad que supone determinar la naturaleza de este tipo de lesiones. Queremos subrayar la importancia de las técnicas de imagen en el diagnóstico diferencial del tumor maligno de la AP y el tromboembolismo pulmonar. Los pacientes portadores de tumores de AP suelen presentar disnea, tos, hemoptisis y/o dolor torácico. Debido a la similitud entre estos síntomas y los del embolismo pulmonar, algunos pacientes reciben tratamiento inicial con anticoagulantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ausencia de factores de riesgo de embolismo pulmonar, como una trombosis venosa profunda, y si el paciente no responde al tratamiento anticoagulante, la presencia de un tumor de AP se debe descartar clínicamente. Otras características, como una rápida evolución de los síntomas y pérdida de peso, fiebre, anemia y elevación de la velocidad de sedimentación globular, pueden ser pistas sutiles que faciliten el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tomografía axial computarizada (TAC) y la resonancia magnética (RM) se consideran las pruebas complementarias más útiles para diferenciar una tumoración de un trombo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. En ambas enfermedades, la TAC con contraste muestra defectos de llenado intraluminal poco atenuados, y la diferenciación radiológica entre un tumor de AP y un tromboembolismo puede ser difícil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los hallazgos indicativos de tumor de AP en la TAC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) son los defectos de llenado hipodensos con atenuación no homogénea que ocupan la totalidad de la luz de la arteria acompañados de un incremento del diámetro del vaso; presencia de tejido blando circundante que ocupa toda la luz de la AP; distensión vascular debida al crecimiento del tumor; AP periféricas de aspecto arrosariado; extensión extravascular del trombo; y captación variable y retardada del contraste en la angiografía por TAC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM contrastada con gadolinio también podría ser útil para distinguir un tumor de un trombo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Los criterios que sugieren la presencia de un tumor de AP son similares a los de la TAC: densidad de tejido blando en la AP con atenuación de cualquier grado y no homogénea (hemorragia, necrosis), distensión vascular y captación heterogénea tras la administración de gadolinio, indicativa de neovascularización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico precoz y la resección quirúrgica radical constituyen la única posibilidad de curación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Un diagnóstico preoperatorio preciso permite poder seleccionar el mejor abordaje quirúrgico y valorar el tiempo necesario para obtener una prótesis o un aloinjerto, cuya disponibilidad no siempre es inmediata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En presencia de una imagen radiológica sospechosa, la biopsia guiada por TAC puede ofrecer un diagnóstico preoperatorio correcto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 695 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 84983 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía axial computarizada con contraste de una mujer de 35 años de edad que presentaba disnea, dolor torácico y hemoptisis de varios meses de evolución. 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| 2024 November | 6 | 1 | 7 |
| 2024 October | 61 | 19 | 80 |
| 2024 September | 77 | 14 | 91 |
| 2024 August | 67 | 37 | 104 |
| 2024 July | 56 | 22 | 78 |
| 2024 June | 79 | 28 | 107 |
| 2024 May | 74 | 27 | 101 |
| 2024 April | 63 | 28 | 91 |
| 2024 March | 55 | 19 | 74 |
| 2024 February | 35 | 45 | 80 |
| 2023 March | 12 | 5 | 17 |
| 2023 February | 74 | 24 | 98 |
| 2023 January | 62 | 26 | 88 |
| 2022 December | 65 | 24 | 89 |
| 2022 November | 82 | 26 | 108 |
| 2022 October | 77 | 28 | 105 |
| 2022 September | 65 | 16 | 81 |
| 2022 August | 67 | 47 | 114 |
| 2022 July | 68 | 34 | 102 |
| 2022 June | 68 | 34 | 102 |
| 2022 May | 78 | 31 | 109 |
| 2022 April | 78 | 36 | 114 |
| 2022 March | 62 | 30 | 92 |
| 2022 February | 73 | 25 | 98 |
| 2022 January | 81 | 33 | 114 |
| 2021 December | 43 | 46 | 89 |
| 2021 November | 66 | 43 | 109 |
| 2021 October | 99 | 41 | 140 |
| 2021 September | 52 | 45 | 97 |
| 2021 August | 89 | 32 | 121 |
| 2021 July | 69 | 34 | 103 |
| 2021 June | 69 | 39 | 108 |
| 2021 May | 82 | 40 | 122 |
| 2021 April | 96 | 93 | 189 |
| 2021 March | 121 | 22 | 143 |
| 2021 February | 74 | 29 | 103 |
| 2021 January | 61 | 17 | 78 |
| 2020 December | 50 | 20 | 70 |
| 2020 November | 48 | 24 | 72 |
| 2020 October | 119 | 23 | 142 |
| 2020 September | 37 | 14 | 51 |
| 2020 August | 32 | 17 | 49 |
| 2020 July | 49 | 20 | 69 |
| 2020 June | 39 | 13 | 52 |
| 2020 May | 50 | 17 | 67 |
| 2020 April | 40 | 13 | 53 |
| 2020 March | 34 | 23 | 57 |
| 2020 February | 52 | 25 | 77 |
| 2020 January | 75 | 24 | 99 |
| 2019 December | 69 | 20 | 89 |
| 2019 November | 48 | 21 | 69 |
| 2019 October | 35 | 12 | 47 |
| 2019 September | 20 | 23 | 43 |
| 2019 August | 17 | 17 | 34 |
| 2019 July | 28 | 19 | 47 |
| 2019 June | 24 | 14 | 38 |
| 2019 May | 34 | 25 | 59 |
| 2019 April | 25 | 23 | 48 |
| 2019 March | 30 | 20 | 50 |
| 2019 February | 33 | 17 | 50 |
| 2019 January | 23 | 10 | 33 |
| 2018 December | 35 | 20 | 55 |
| 2018 November | 103 | 29 | 132 |
| 2018 October | 106 | 21 | 127 |
| 2018 September | 55 | 7 | 62 |
| 2018 August | 3 | 0 | 3 |
| 2018 May | 46 | 2 | 48 |
| 2018 April | 43 | 4 | 47 |
| 2018 March | 45 | 5 | 50 |
| 2018 February | 53 | 2 | 55 |
| 2018 January | 90 | 6 | 96 |
| 2017 December | 50 | 9 | 59 |
| 2017 November | 18 | 6 | 24 |
| 2017 October | 23 | 7 | 30 |
| 2017 September | 21 | 3 | 24 |
| 2017 August | 13 | 5 | 18 |
| 2017 July | 19 | 4 | 23 |
| 2017 June | 29 | 10 | 39 |
| 2017 May | 29 | 11 | 40 |
| 2017 April | 33 | 6 | 39 |
| 2017 March | 15 | 10 | 25 |
| 2017 February | 9 | 3 | 12 |
| 2017 January | 11 | 7 | 18 |
| 2016 December | 20 | 15 | 35 |
| 2016 November | 28 | 25 | 53 |
| 2016 October | 23 | 25 | 48 |
| 2016 September | 30 | 17 | 47 |
| 2016 August | 46 | 15 | 61 |
| 2016 July | 41 | 6 | 47 |
| 2016 May | 5 | 4 | 9 |
| 2016 April | 135 | 17 | 152 |
| 2016 March | 6 | 3 | 9 |
| 2016 January | 1 | 1 | 2 |
| 2015 November | 13 | 0 | 13 |
| 2015 October | 3 | 0 | 3 |
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