Editorial
Desaturación de oxígeno inducido por el ejercicio en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Exercise-induced Oxygen Desaturation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients
Ignacio García-Talavera
, Patricia Jiménez González, Rafael Dorta Sánchez
Corresponding author
Unidad de Investigación, Servicio de Neumología, Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Universidad de la Laguna, Santa Cruz de Tenerife, Islas Canarias, España
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La variedad en la expresión clínica y otras características diferenciales en los pacientes con EPOC ha motivado el considerarla más un síndrome que una enfermedad, y ha estimulado a muchos investigadores a definir nuevos fenotipos que plasmen aspectos o comportamientos peculiares de estos pacientes. Se habla de exacerbador y no exacerbador, de predominio de enfisema o bronquitis crónica en la clasificación fenotípica de la GesEPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>; y moderado, grave y sintomático o con factores de riesgo en la clasificación GOLD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin duda alguna, este es el principio de una serie de futuras clasificaciones de la EPOC, pues habrá más en los próximos años, intentando, claro está, incluir cualquier característica especial que conlleve un cambio en el comportamiento clínico o en el pronóstico de la enfermedad.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de estas características, bien definida aunque poco entendida, es la desaturación durante el ejercicio. Se estima que cerca de un tercio de los pacientes con EPOC sufren desaturación durante el ejercicio, por lo que es una manifestación relativamente común en estos pacientes. La definición de desaturación, sin embargo, no está aún consensuada, ya que algunos autores la consideran cuando la saturación arterial de oxígeno desciende un 4% o más, y otros cuando además de un descenso del 4%, la saturación mínima desciende por debajo del 90% de la saturación de oxígeno de la hemoglobina. Este fenómeno se ha observado preferentemente en pacientes con mayor grado de severidad, en cuanto al valor de FEV1 se refiere, y en pacientes con predominio de enfisema. Aunque se puede manifestar durante un esfuerzo máximo en un cicloergómetro o durante pequeños ejercicios, la mayoría de las veces se observa durante un esfuerzo submáximo en el test de marcha de los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Esta prueba, muy difundida y al alcance de casi cualquier centro, permite no solo cuantificar los metros recorridos sino, además, conocer cómo ha caminado o cómo ha oscilado la saturación de oxígeno durante la prueba. Es decir, permite analizar el componente cualitativo del test de la marcha, poco estudiado hasta ahora. En este sentido, se ha analizado la correlación entre la desaturación durante el test de marcha de los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y la observada durante las actividades de la vida diaria, y se ha comprobado que aquellos que lo hacían antes del primer minuto de iniciado el test, denominados desaturadores precoces, tenían alta probabilidad de hacerlo durante las actividades de su vida cotidiana, es decir, durante un día normal con nivel de actividad habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Así, los desaturadores precoces durante un esfuerzo submáximo realizado en un hospital, mediante el test de la marcha, tienen también desaturaciones fuera del hospital durante bajos niveles de esfuerzo o mientras realizan actividades habituales. Estos pacientes, en principio, deberían ser sometidos a un control más estrecho que aquellos que no desaturen o lo hagan de forma tardía (después de los 5,30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min). Por tanto, la desaturación sí parece ser una característica importante de los enfermos con EPOC que puede repercutir en la tolerancia al esfuerzo y en la calidad de vida de muchos pacientes con EPOC. Pero, además, en otro estudio donde se analizaron los niveles de PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> arterial en los pacientes desaturadores precoces y no precoces, se observó que los primeros acabaron, tras 5 años de seguimiento, con insuficiencia respiratoria antes que estos últimos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se evidencia entonces que la desaturación durante el ejercicio es un fenómeno que se presenta con cierta frecuencia, más en los pacientes graves, y que en el grupo que lo hace de manera precoz o rápida es un signo que predice la insuficiencia respiratoria futura. En definitiva, parece que la cantidad de metros recorridos en el test de marcha de los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min es importante y tiene valor pronóstico en esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, pero el análisis cualitativo de cómo caminan o cuánto desaturan los pacientes con EPOC también parece serlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. No se conoce bien, sin embargo, qué parámetros son predictores de desaturación con el ejercicio, pues para unos autores es el FEV1 y para otros la difusión de Co o la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Pero no solo es importante cuánto y cómo desatura el paciente sino probablemente la forma en que se recupera tras el ejercicio. El tiempo hasta la recuperación de sus valores basales previos al inicio del test de la marcha, pudiera tener también interés clínico y valor pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, hay algunos pacientes, habitualmente con obstrucción grave, que desaturan de forma más profunda, incluso hasta el 20% del valor inicial. De hecho, se observan con frecuencia pacientes que desaturan más del 10%, con una saturación mínima por debajo del 90%, y un FEV1 por debajo del 50% del valor de referencia y niveles de difusión de CO muy disminuidos, como se ha visto en otros desaturadores más leves, aunque las repercusiones clínicas de este fenómeno en estos pacientes están por definir.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La siguiente pregunta que se plantea es si estos pacientes con EPOC que desaturan con el ejercicio son candidatos a oxigenoterapia durante el ejercicio. Las actuales normativas son confusas en este aspecto y recomiendan la oxigenoterapia ambulatoria si mejora la disnea o la tolerancia al ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Posiblemente, en los grandes o precoces desaturadores la oxigenoterapia pudiera ser realmente eficaz. Hacen falta más estudios que aporten nuevos datos sobre las consecuencias clínicas de estos pacientes con EPOC y desaturaciones graves durante el ejercicio y el posible beneficio de la oxigenoterapia.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guía española de la EPOC (GesEPOC). Actualización 2014" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Miravitlles" 1 => "J.J. Soler-Cataluña" 2 => "M. Calle" 3 => "J. Molina" 4 => "P. Almagro" 5 => "J.A. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 202 | 2 | 204 |
| 2024 October | 1797 | 21 | 1818 |
| 2024 September | 1213 | 20 | 1233 |
| 2024 August | 1078 | 37 | 1115 |
| 2024 July | 1039 | 24 | 1063 |
| 2024 June | 1145 | 36 | 1181 |
| 2024 May | 1076 | 32 | 1108 |
| 2024 April | 618 | 27 | 645 |
| 2024 March | 730 | 34 | 764 |
| 2024 February | 427 | 51 | 478 |
| 2023 June | 1 | 0 | 1 |
| 2023 May | 1 | 0 | 1 |
| 2023 April | 1 | 0 | 1 |
| 2023 March | 404 | 5 | 409 |
| 2023 February | 1907 | 32 | 1939 |
| 2023 January | 1139 | 37 | 1176 |
| 2022 December | 870 | 44 | 914 |
| 2022 November | 1872 | 41 | 1913 |
| 2022 October | 1889 | 52 | 1941 |
| 2022 September | 1585 | 44 | 1629 |
| 2022 August | 1713 | 61 | 1774 |
| 2022 July | 1502 | 53 | 1555 |
| 2022 June | 1177 | 38 | 1215 |
| 2022 May | 1287 | 39 | 1326 |
| 2022 April | 1354 | 62 | 1416 |
| 2022 March | 1464 | 67 | 1531 |
| 2022 February | 2130 | 43 | 2173 |
| 2022 January | 3098 | 67 | 3165 |
| 2021 December | 1750 | 52 | 1802 |
| 2021 November | 1949 | 98 | 2047 |
| 2021 October | 2462 | 90 | 2552 |
| 2021 September | 2840 | 98 | 2938 |
| 2021 August | 3108 | 87 | 3195 |
| 2021 July | 3302 | 45 | 3347 |
| 2021 June | 4010 | 84 | 4094 |
| 2021 May | 3903 | 70 | 3973 |
| 2021 April | 10288 | 153 | 10441 |
| 2021 March | 5071 | 93 | 5164 |
| 2021 February | 5174 | 65 | 5239 |
| 2021 January | 6877 | 50 | 6927 |
| 2020 December | 4278 | 40 | 4318 |
| 2020 November | 3549 | 41 | 3590 |
| 2020 October | 2271 | 49 | 2320 |
| 2020 September | 3920 | 36 | 3956 |
| 2020 August | 4754 | 44 | 4798 |
| 2020 July | 4999 | 53 | 5052 |
| 2020 June | 4265 | 37 | 4302 |
| 2020 May | 4004 | 68 | 4072 |
| 2020 April | 3715 | 47 | 3762 |
| 2020 March | 2538 | 55 | 2593 |
| 2020 February | 1463 | 35 | 1498 |
| 2020 January | 1385 | 32 | 1417 |
| 2019 December | 1417 | 41 | 1458 |
| 2019 November | 1659 | 32 | 1691 |
| 2019 October | 1847 | 58 | 1905 |
| 2019 September | 1783 | 43 | 1826 |
| 2019 August | 1265 | 28 | 1293 |
| 2019 July | 1218 | 33 | 1251 |
| 2019 June | 1432 | 36 | 1468 |
| 2019 May | 1764 | 45 | 1809 |
| 2019 April | 1270 | 56 | 1326 |
| 2019 March | 1222 | 42 | 1264 |
| 2019 February | 965 | 32 | 997 |
| 2019 January | 956 | 30 | 986 |
| 2018 December | 753 | 32 | 785 |
| 2018 November | 997 | 39 | 1036 |
| 2018 October | 992 | 28 | 1020 |
| 2018 September | 678 | 20 | 698 |
| 2018 May | 432 | 0 | 432 |
| 2018 April | 743 | 6 | 749 |
| 2018 March | 720 | 9 | 729 |
| 2018 February | 684 | 10 | 694 |
| 2018 January | 669 | 7 | 676 |
| 2017 December | 646 | 15 | 661 |
| 2017 November | 700 | 9 | 709 |
| 2017 October | 621 | 15 | 636 |
| 2017 September | 578 | 7 | 585 |
| 2017 August | 597 | 17 | 614 |
| 2017 July | 607 | 9 | 616 |
| 2017 June | 630 | 15 | 645 |
| 2017 May | 689 | 26 | 715 |
| 2017 April | 661 | 23 | 684 |
| 2017 March | 532 | 16 | 548 |
| 2017 February | 667 | 23 | 690 |
| 2017 January | 356 | 7 | 363 |
| 2016 December | 239 | 18 | 257 |
| 2016 November | 431 | 20 | 451 |
| 2016 October | 320 | 24 | 344 |
| 2016 September | 341 | 51 | 392 |
| 2016 August | 222 | 22 | 244 |
| 2016 July | 174 | 27 | 201 |
| 2016 June | 184 | 31 | 215 |
| 2016 May | 129 | 24 | 153 |
| 2016 April | 72 | 3 | 75 |
| 2016 March | 87 | 8 | 95 |
| 2016 February | 101 | 6 | 107 |
| 2016 January | 116 | 37 | 153 |
| 2015 December | 11 | 4 | 15 |
| 2015 November | 31 | 10 | 41 |
| 2015 October | 172 | 3 | 175 |
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