Carta al Director
Schwannoma intratorácico del nervio vago
Intrathoracic Schwannoma of the Vagus Nerve
Carmen María Rodríguez
, Sara Naranjo, Miguel Carbajo
Corresponding author
Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, España
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La radiología simple de tórax mostró un ensanchamiento mediastínico, motivo por el cual se realizó un TAC en el que se objetivó una masa mediastínica posterior, retrovascular y paratraqueal alcanzando la carina, de 9,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A) que causaba gran dilatación esofágica y desplazamiento derecho del mismo, sin estenosarlo. La tomografía de emisión de positrones presentaba una captación patológica de la masa mediastínica (SUV 7.57). Se practicó una ecoendoscopia, objetivándose a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la arcada dentaria, una lesión hipoecogénica, bien definida con áreas heterogéneas en su interior que protuía sobre la submucosa. Se realizó punción-aspiración con aguja fina, con muestra insuficiente para el diagnóstico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FBC/EBUS mostró una tráquea y carina con compresión posterior extrínseca sin infiltración. La biopsia guiada por ultrasonidos resultó en un tumor fusocelular, de bajo grado de malignidad citológica, con inmunohistoquímica S-100 positiva, CD34 y CD117 negativos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje quirúrgico se realizó por toracotomía posterolateral derecha. Se localizó una masa de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de tamaño situada en el mediastino posterior íntimamente adherida al esófago supracarínico, el cual estaba severamente dilatado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Durante la disección de la masa se produce un desgarro de la membranosa traqueal que se repara con sutura. Dada la íntima adherencia de la masa al esófago, la mucosa quedó expuesta y fue preciso realizar una resección esofágica de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de tamaño en bloque con el tumor. El defecto esofágico se repara, con puntos sueltos de la capa mucosa y de la muscular. El nervio vago pudo preservarse aunque este hecho es irrelevante como estrategia quirúrgica. Un tránsito esofágico no objetivó extravasación de contraste ni dificultad al paso del mismo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anatomía patológica diagnosticó un schwannoma que alcanzaba la adventicia del esófago, sin infiltrar capa muscular y resección completa en los bordes quirúrgicos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El schwannoma, tiene su origen en las células de Schwann<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> que envuelven las fibras nerviosas periféricas de las raíces nerviosas o de los nervios periféricos. Representa el 20% de las neoplasias mediastínicas en los adultos, aunque si nos limitamos al mediastino posterior, alcanzan el 85-90% de todos los tumores. El 80% de los casos son asintomáticos, siendo descubiertos de forma casual en adultos jóvenes y de mediana edad. Cuando presentan síntomas, se debe por compresión local del nervio afectado o de las estructuras adyacentes. El 98% de los schwannomas son benignos, encapsulados y bien delimitados, aunque se han descrito casos de schwannomas malignos muy agresivos, con invasión local, y tendencia a recidivar y metastatizar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El TAC ayuda a plantear la estrategia quirúrgica y la inmunohistoquímica establece el diagnóstico de certeza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La exéresis quirúrgica, por toracotomía o por videotoracoscopia, es el tratamiento de elección en estos tumores neurogénicos, considerada como curativa dada su escasa recurrencia.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. 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| 2024 October | 54 | 21 | 75 |
| 2024 September | 63 | 14 | 77 |
| 2024 August | 80 | 35 | 115 |
| 2024 July | 76 | 23 | 99 |
| 2024 June | 84 | 22 | 106 |
| 2024 May | 83 | 25 | 108 |
| 2024 April | 56 | 24 | 80 |
| 2024 March | 61 | 21 | 82 |
| 2024 February | 47 | 37 | 84 |
| 2023 June | 1 | 0 | 1 |
| 2023 March | 12 | 0 | 12 |
| 2023 February | 71 | 25 | 96 |
| 2023 January | 69 | 19 | 88 |
| 2022 December | 78 | 29 | 107 |
| 2022 November | 92 | 20 | 112 |
| 2022 October | 79 | 31 | 110 |
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| 2022 August | 61 | 37 | 98 |
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| 2018 November | 91 | 18 | 109 |
| 2018 October | 77 | 15 | 92 |
| 2018 September | 47 | 12 | 59 |
| 2018 July | 4 | 0 | 4 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 20 | 1 | 21 |
| 2018 April | 53 | 4 | 57 |
| 2018 March | 24 | 5 | 29 |
| 2018 February | 33 | 9 | 42 |
| 2018 January | 41 | 2 | 43 |
| 2017 December | 38 | 7 | 45 |
| 2017 November | 33 | 8 | 41 |
| 2017 October | 31 | 4 | 35 |
| 2017 September | 27 | 11 | 38 |
| 2017 August | 32 | 5 | 37 |
| 2017 July | 22 | 2 | 24 |
| 2017 June | 32 | 12 | 44 |
| 2017 May | 27 | 11 | 38 |
| 2017 April | 26 | 3 | 29 |
| 2017 March | 27 | 7 | 34 |
| 2017 February | 11 | 7 | 18 |
| 2017 January | 14 | 5 | 19 |
| 2016 December | 36 | 7 | 43 |
| 2016 November | 59 | 14 | 73 |
| 2016 October | 47 | 20 | 67 |
| 2016 September | 34 | 8 | 42 |
| 2016 August | 43 | 13 | 56 |
| 2016 July | 51 | 8 | 59 |
| 2016 June | 56 | 16 | 72 |
| 2016 May | 53 | 15 | 68 |
| 2016 April | 31 | 1 | 32 |
| 2016 March | 32 | 3 | 35 |
| 2016 February | 43 | 2 | 45 |
| 2016 January | 57 | 18 | 75 |
| 2015 December | 76 | 17 | 93 |
| 2015 November | 104 | 20 | 124 |
| 2015 October | 92 | 3 | 95 |
| 2015 September | 46 | 0 | 46 |
| 2015 August | 96 | 0 | 96 |
| 2015 June | 7 | 0 | 7 |
| 2015 May | 20 | 0 | 20 |
| 2015 April | 3 | 0 | 3 |
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