Carta al Director
Enfermedad pulmonar por Mycobacterium interjectum: a propósito de un caso
Mycobacterium interjectum Lung Infection: A Case Report
Manuel Ángel Villanueva, José Antonio Gullón
, Fernando Álvarez-Navascués
Corresponding author
Unidad de Gestión Clínica de Neumología, Hospital San Agustín, Avilés, Asturias, España
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Comunicamos un caso de enfermedad pulmonar.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 52 años, fumador activo, que consultó por fiebre, malestar general y expectoración hemoptoica de 15 días de evolución. En la auscultación pulmonar llamaba la atención la presencia de estertores crepitantes aislados. En la radiografía de tórax se visualizaba una condensación en lóbulo superior derecho y aumento de tamaño hiliar homolateral. Se pautó tratamiento con levofloxacino con escasa mejoría, por lo que se solicitó una TC torácica que mostraba una condensación con broncograma aéreo en segmento posterior de lóbulo superior derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), adenopatías hiliares derechas y en espacios pretraqueal retrocavo y prevascular. Se realizó una broncoscopia, macroscópicamente normal, con muestras citológicas y baciloscopia de aspirado bronquial sin anomalías. Por ello se programó una biopsia pulmonar con aguja gruesa guiada por TC, cuyo estudio histológico reveló la presencia de granulomas con células gigantes multinucleadas e histiocitos transformados tipo célula epitelioide, alguno de ellos con necrosis central. Se comenzó tratamiento con isoniacida, rifampicina, piracinamida y etambutol. Posteriormente se aisló en el cultivo de micobacterias del aspirado bronquial, <span class="elsevierStyleItalic">M. interjectum</span>, utilizando tecnología de ADN basado en la hibridación inversa de los productos de PCR dirigidos a la región del gen 23S rRNA (GenoType<span class="elsevierStyleSup">®</span><span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium</span> CM). La evolución fue satisfactoria y al segundo mes el cultivo de micobacterias fue negativo. Se mantuvo el régimen terapéutico, retirando pirazinamida y etambutol, continuando con isoniacida y rifampicina hasta completar un año, momento en el que el paciente se encontraba asintomático, mostrando la radiografía de tórax un infiltrado fibrocicatricial en lóbulo superior derecho. En la actualidad, 20 meses después, permanece estable sin evidenciarse reactivación de la enfermedad.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisada la literatura, se han publicado solo 3 casos de enfermedad pulmonar por <span class="elsevierStyleItalic">M. interjectum</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. Todos ellos se trataban de enfermedades cavitarias en las que el aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">M. interjectum</span> se obtuvo tardíamente y el antibiograma mostraba resistencia a isoniacida, rifampicina, piracinamida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y etambutol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, si bien uno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> había sido tratado inicialmente de manera satisfactoria con tratamiento antituberculoso estándar, pero 18 meses después comenzó nuevamente con síntomas y progresión radiológica, aislándose la micobacteria no tuberculosa con la resistencia farmacológica mencionada.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de los casos referidos, nuestro caso no es una enfermedad cavitaria y la respuesta fue adecuada con fármacos antituberculosos de primera línea, pese a la resistencia a rifampicina y etambutol descrita. Dada la buena evolución clínica tras la identificación de la micobacteria, no se consideró necesaria la realización de antibiograma, lo que puede suponer una limitación. No obstante, si tenemos en cuenta las discrepancias existentes entre las resistencias <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> e <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>, que ponen en duda el significado real de las resistencias <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> en determinadas situaciones, y el largo tiempo de seguimiento, no creemos que este hecho reste validez a la experiencia comunicada.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos que <span class="elsevierStyleItalic">M. interjectum</span> es un causa poco habitual de enfermedad pulmonar, en la que, una vez que se confirme el diagnóstico, podría ensayarse una pauta estándar de tratamiento antituberculoso.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 971 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 144066 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC torácica lóbulo superior derecho.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lymphadenitis cervicalis due to <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium interjectum</span> in immunocompetent children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. 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| 2020 August | 32 | 17 | 49 |
| 2020 July | 37 | 24 | 61 |
| 2020 June | 31 | 16 | 47 |
| 2020 May | 46 | 18 | 64 |
| 2020 April | 41 | 12 | 53 |
| 2020 March | 53 | 24 | 77 |
| 2020 February | 48 | 17 | 65 |
| 2020 January | 55 | 17 | 72 |
| 2019 December | 40 | 19 | 59 |
| 2019 November | 30 | 27 | 57 |
| 2019 October | 38 | 13 | 51 |
| 2019 September | 36 | 16 | 52 |
| 2019 August | 30 | 18 | 48 |
| 2019 July | 43 | 18 | 61 |
| 2019 June | 44 | 18 | 62 |
| 2019 May | 54 | 33 | 87 |
| 2019 April | 70 | 30 | 100 |
| 2019 March | 51 | 31 | 82 |
| 2019 February | 32 | 18 | 50 |
| 2019 January | 41 | 21 | 62 |
| 2018 December | 47 | 23 | 70 |
| 2018 November | 58 | 24 | 82 |
| 2018 October | 76 | 16 | 92 |
| 2018 September | 30 | 15 | 45 |
| 2018 August | 2 | 0 | 2 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 26 | 1 | 27 |
| 2018 April | 45 | 7 | 52 |
| 2018 March | 44 | 3 | 47 |
| 2018 February | 31 | 13 | 44 |
| 2018 January | 68 | 6 | 74 |
| 2017 December | 85 | 8 | 93 |
| 2017 November | 39 | 6 | 45 |
| 2017 October | 30 | 7 | 37 |
| 2017 September | 25 | 3 | 28 |
| 2017 August | 33 | 8 | 41 |
| 2017 July | 42 | 3 | 45 |
| 2017 June | 41 | 9 | 50 |
| 2017 May | 43 | 14 | 57 |
| 2017 April | 35 | 4 | 39 |
| 2017 March | 23 | 1 | 24 |
| 2017 February | 19 | 7 | 26 |
| 2017 January | 17 | 4 | 21 |
| 2016 December | 44 | 12 | 56 |
| 2016 November | 60 | 18 | 78 |
| 2016 October | 71 | 15 | 86 |
| 2016 September | 62 | 14 | 76 |
| 2016 August | 68 | 12 | 80 |
| 2016 July | 56 | 11 | 67 |
| 2016 June | 71 | 14 | 85 |
| 2016 May | 65 | 12 | 77 |
| 2016 April | 52 | 3 | 55 |
| 2016 March | 38 | 2 | 40 |
| 2016 February | 44 | 3 | 47 |
| 2016 January | 49 | 20 | 69 |
| 2015 December | 85 | 25 | 110 |
| 2015 November | 76 | 12 | 88 |
| 2015 October | 73 | 2 | 75 |
| 2015 September | 42 | 0 | 42 |
| 2015 August | 51 | 0 | 51 |
| 2015 July | 58 | 0 | 58 |
| 2015 June | 48 | 0 | 48 |
| 2015 May | 2 | 0 | 2 |
| 2015 April | 3 | 0 | 3 |
| 2015 March | 35 | 0 | 35 |
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