Carta al Director
Derrame pleural y pericárdico en una paciente con polimialgia reumática
Pleural and Pericardial Effusion in a Patient With Polymyalgia Rheumatica
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Se caracteriza por la existencia de dolor y rigidez matutina en la región cervical y en las cinturas escapular y pelviana. Puede asociarse con la arteritis de células gigantes (ACG)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La aparición de derrame pleural o pericárdico es infrecuente en pacientes con PMR sin ACG y muy excepcional como forma de comienzo de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 76 años que acudió a Urgencias por fiebre (38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C). En los 2 meses previos había presentado episodios de fiebre y dolor en cintura escapular irradiado a región cervical. En una ocasión había recibido tratamiento con corticoides orales en pauta descendente, con mejoría. En la exploración física destacaba un soplo sistólico en foco aórtico y abolición del murmullo vesicular en base pulmonar izquierda. En la analítica sanguínea se apreció una proteína C reactiva (PCR) de 25,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y, en la radiografía de tórax, un pequeño derrame pleural izquierdo. Inicialmente fue diagnosticada de neumonía con derrame pleural paraneumónico e ingresada con antibioticoterapia empírica. A pesar de ello la fiebre persistió y se realizaron estudios adicionales. En el estudio inmunológico se encontró una positividad de anticuerpos antinucleares (patrón moteado). El análisis de marcadores tumorales reveló una elevación del antígeno CA-125. En la tomografía axial computarizada (TAC) toraco-abdominal se objetivó un pequeño derrame pleural izquierdo y un mínimo derrame pericárdico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Tras consultar con el reumatólogo se realizó el diagnóstico de PMR con afectación de serosas, iniciándose tratamiento con prednisona (dosis inicial: 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día). La evolución clínica posterior fue favorable, desapareciendo la fiebre y el derrame pleural. Tres meses después del alta, la paciente permanecía asintomática, por lo que se redujeron progresivamente las dosis de corticoides hasta suspenderlos. Posteriormente la paciente ha permanecido asintomática, sin presentar un nuevo brote de PMR, durante el tiempo de seguimiento de más de 2 años.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la elevación del antígeno CA-125 detectada en este estudio podía deberse a otros procesos, como un seudosíndrome de Meigs secundario a un estruma de ovario, finalmente fue interpretada en el contexto de la afectación de serosas. En la revisión de la literatura realizada, solo se han encontrado 5 casos de PMR con derrame pericárdico asociado, de los que 3 presentaban también derrame pleural. En uno de ellos se realizó toracocentesis, encontrándose un líquido con características límites entre trasudado y exudado y citología negativa para malignidad. En otro, se realizó pericardiectomía con biopsia pericárdica, obteniéndose en el análisis del líquido pericárdico: proteínas 5,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, lactato deshidrogenasa 4562 UI/L y glucosa 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. El examen histológico mostró inflamación con fibrosis y áreas de hemorragia intersticial con depósitos de fibrina y, el análisis inmunohistoquímico, un infiltrado linfocitario con predominio de células T<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, la PMR debe considerarse en el diagnóstico diferencial de pacientes mayores de 50 años con derrame pleural y/o pericárdico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. 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| 2024 June | 119 | 27 | 146 |
| 2024 May | 105 | 29 | 134 |
| 2024 April | 109 | 31 | 140 |
| 2024 March | 105 | 27 | 132 |
| 2024 February | 71 | 40 | 111 |
| 2023 November | 1 | 0 | 1 |
| 2023 March | 36 | 2 | 38 |
| 2023 February | 206 | 27 | 233 |
| 2023 January | 196 | 38 | 234 |
| 2022 December | 167 | 28 | 195 |
| 2022 November | 288 | 31 | 319 |
| 2022 October | 241 | 39 | 280 |
| 2022 September | 237 | 36 | 273 |
| 2022 August | 264 | 38 | 302 |
| 2022 July | 201 | 47 | 248 |
| 2022 June | 218 | 33 | 251 |
| 2022 May | 257 | 44 | 301 |
| 2022 April | 196 | 38 | 234 |
| 2022 March | 212 | 41 | 253 |
| 2022 February | 195 | 41 | 236 |
| 2022 January | 234 | 41 | 275 |
| 2021 December | 185 | 41 | 226 |
| 2021 November | 209 | 55 | 264 |
| 2021 October | 256 | 45 | 301 |
| 2021 September | 226 | 48 | 274 |
| 2021 August | 246 | 46 | 292 |
| 2021 July | 217 | 41 | 258 |
| 2021 June | 229 | 50 | 279 |
| 2021 May | 261 | 60 | 321 |
| 2021 April | 497 | 146 | 643 |
| 2021 March | 258 | 41 | 299 |
| 2021 February | 260 | 46 | 306 |
| 2021 January | 242 | 55 | 297 |
| 2020 December | 211 | 40 | 251 |
| 2020 November | 231 | 28 | 259 |
| 2020 October | 228 | 24 | 252 |
| 2020 September | 257 | 27 | 284 |
| 2020 August | 237 | 21 | 258 |
| 2020 July | 195 | 33 | 228 |
| 2020 June | 475 | 16 | 491 |
| 2020 May | 200 | 22 | 222 |
| 2020 April | 167 | 19 | 186 |
| 2020 March | 170 | 24 | 194 |
| 2020 February | 156 | 21 | 177 |
| 2020 January | 201 | 24 | 225 |
| 2019 December | 168 | 20 | 188 |
| 2019 November | 169 | 24 | 193 |
| 2019 October | 183 | 22 | 205 |
| 2019 September | 204 | 12 | 216 |
| 2019 August | 148 | 22 | 170 |
| 2019 July | 145 | 26 | 171 |
| 2019 June | 141 | 14 | 155 |
| 2019 May | 189 | 17 | 206 |
| 2019 April | 192 | 28 | 220 |
| 2019 March | 160 | 17 | 177 |
| 2019 February | 115 | 26 | 141 |
| 2019 January | 119 | 27 | 146 |
| 2018 December | 120 | 22 | 142 |
| 2018 November | 166 | 31 | 197 |
| 2018 October | 244 | 29 | 273 |
| 2018 September | 161 | 15 | 176 |
| 2018 August | 1 | 0 | 1 |
| 2018 July | 1 | 0 | 1 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 96 | 0 | 96 |
| 2018 April | 168 | 12 | 180 |
| 2018 March | 151 | 4 | 155 |
| 2018 February | 128 | 11 | 139 |
| 2018 January | 132 | 9 | 141 |
| 2017 December | 114 | 5 | 119 |
| 2017 November | 92 | 8 | 100 |
| 2017 October | 98 | 6 | 104 |
| 2017 September | 72 | 6 | 78 |
| 2017 August | 73 | 11 | 84 |
| 2017 July | 62 | 8 | 70 |
| 2017 June | 88 | 14 | 102 |
| 2017 May | 125 | 10 | 135 |
| 2017 April | 80 | 5 | 85 |
| 2017 March | 61 | 5 | 66 |
| 2017 February | 154 | 5 | 159 |
| 2017 January | 73 | 5 | 78 |
| 2016 December | 60 | 11 | 71 |
| 2016 November | 155 | 10 | 165 |
| 2016 October | 164 | 20 | 184 |
| 2016 September | 170 | 14 | 184 |
| 2016 August | 85 | 13 | 98 |
| 2016 July | 121 | 12 | 133 |
| 2016 June | 103 | 17 | 120 |
| 2016 May | 125 | 11 | 136 |
| 2016 April | 102 | 0 | 102 |
| 2016 March | 59 | 2 | 61 |
| 2016 February | 67 | 3 | 70 |
| 2016 January | 106 | 21 | 127 |
| 2015 December | 111 | 24 | 135 |
| 2015 November | 170 | 17 | 187 |
| 2015 October | 149 | 6 | 155 |
| 2015 September | 106 | 0 | 106 |
| 2015 August | 124 | 0 | 124 |
| 2015 July | 125 | 0 | 125 |
| 2015 June | 117 | 0 | 117 |
| 2015 May | 184 | 0 | 184 |
| 2015 April | 104 | 0 | 104 |
| 2015 March | 81 | 0 | 81 |
| 2015 February | 65 | 0 | 65 |
| 2015 January | 62 | 0 | 62 |
| 2014 December | 59 | 0 | 59 |
| 2014 November | 84 | 0 | 84 |
| 2014 October | 10 | 0 | 10 |
| 2014 September | 13 | 0 | 13 |
| 2014 August | 33 | 0 | 33 |
| 2014 July | 19 | 0 | 19 |
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