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No obstante&#44; una situaci&#243;n cl&#237;nica queda sin respuesta&#58; &#191;c&#243;mo manejar a los pacientes ya diagnosticados de FPI que se mantienen estables bajo el tratamiento con triple terapia &#40;N-acetilciste&#237;na&#44; prednisona a dosis bajas y azatioprina&#41;&#63; Seguro que&#44; como nosotros&#44; muchos cl&#237;nicos se habr&#225;n hecho esta pregunta al leer la normativa&#46; Y en ella queremos centrar el debate&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque todos recibimos con alarma los resultados provisionales del estudio PANTHER&#44; como Wells et al&#46; recientemente apuntaron&#44; esto no significa el adi&#243;s definitivo del tratamiento inmunomodulador en la FPI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Hemos de recordar que los datos del estudio IFIGENIA demostraron una reducci&#243;n en la progresi&#243;n de la enfermedad en los pacientes tratados con &#171;triple terapia&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Adem&#225;s los efectos adversos del estudio PANTHER se han relacionado con el uso de altas dosis de esteroides&#46; Es por ello que numerosos expertos consideran razonable mantener el tratamiento con triple terapia &#40;con dosis bajas de esteroides&#41; en aquellos pacientes que con ese r&#233;gimen han permanecido estables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; cada caso se podr&#237;a evaluar siguiendo 3 simples pasos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diagn&#243;stico de FPI&#58; este es otro gran avance de la normativa&#46; Cada vez los criterios diagn&#243;sticos est&#225;n mejor establecidos&#46; Y sabemos que los pacientes con un diagn&#243;stico incorrecto de FPI suelen tener mejor respuesta al tratamiento inmunosupresor &#40;especialmente en el caso de la neumon&#237;a intersticial no espec&#237;fica&#41;&#46; Por ello&#44; el primer paso consiste en revisar la historia cl&#237;nica para certificar que nuestro paciente cumple con los est&#225;ndares diagn&#243;sticos de la nueva normativa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estabilidad cl&#237;nica&#58; en numerosas ocasiones los pacientes se mantienen con un tratamiento de forma indefinida pese a presentar una nula respuesta&#46; Por ello&#44; el siguiente paso ser&#237;a revisar los valores cl&#237;nicos&#44; radiol&#243;gicos y funcionales para constatar que el paciente no presenta un deterioro significativo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tolerancia y complicaciones derivadas del tratamiento inmunosupresor&#58; el paso final consistir&#237;a en reflejar los s&#237;ntomas producidos por el tratamiento&#44; hasta qu&#233; punto producen efectos secundarios y&#44; sobre todo&#44; qu&#233; efecto ha tenido el r&#233;gimen inmunosupresor en el paciente &#40;infecciones repetidas o severas&#44; leucopenia&#44; c&#225;ncer&#8230;&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos 3 sencillos pasos nos pueden servir para hacer un balance correcto de la situaci&#243;n del paciente y la efectividad del tratamiento&#46; Pero en esta ecuaci&#243;n indudablemente falta sumar el factor m&#225;s importante&#58; la opini&#243;n del paciente&#46; Discutir las nuevas opciones terap&#233;uticas&#44; con los beneficios y riesgos respecto a las previas&#44; es un paso obligado&#44; puesto que&#44; como en la vida&#44; la mayor&#237;a de las decisiones adecuadas son siempre cosa de dos&#46;</p></span>"
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Carta al Director
Triple terapia en fibrosis pulmonar idiopática
Triple Therapy in Idiopathic Pulmonary Fibrosis
Diego Castillo Villegasa,b,
Corresponding author
d.castillo@rbht.nhs.uk

Autor para correspondencia.
, Silvia Barril Farréb
a Royal Brompton Hospital, Londres, Reino Unido
b Servicio de Neumología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
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No obstante&#44; una situaci&#243;n cl&#237;nica queda sin respuesta&#58; &#191;c&#243;mo manejar a los pacientes ya diagnosticados de FPI que se mantienen estables bajo el tratamiento con triple terapia &#40;N-acetilciste&#237;na&#44; prednisona a dosis bajas y azatioprina&#41;&#63; Seguro que&#44; como nosotros&#44; muchos cl&#237;nicos se habr&#225;n hecho esta pregunta al leer la normativa&#46; Y en ella queremos centrar el debate&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque todos recibimos con alarma los resultados provisionales del estudio PANTHER&#44; como Wells et al&#46; recientemente apuntaron&#44; esto no significa el adi&#243;s definitivo del tratamiento inmunomodulador en la FPI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Hemos de recordar que los datos del estudio IFIGENIA demostraron una reducci&#243;n en la progresi&#243;n de la enfermedad en los pacientes tratados con &#171;triple terapia&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Adem&#225;s los efectos adversos del estudio PANTHER se han relacionado con el uso de altas dosis de esteroides&#46; Es por ello que numerosos expertos consideran razonable mantener el tratamiento con triple terapia &#40;con dosis bajas de esteroides&#41; en aquellos pacientes que con ese r&#233;gimen han permanecido estables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; cada caso se podr&#237;a evaluar siguiendo 3 simples pasos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diagn&#243;stico de FPI&#58; este es otro gran avance de la normativa&#46; Cada vez los criterios diagn&#243;sticos est&#225;n mejor establecidos&#46; Y sabemos que los pacientes con un diagn&#243;stico incorrecto de FPI suelen tener mejor respuesta al tratamiento inmunosupresor &#40;especialmente en el caso de la neumon&#237;a intersticial no espec&#237;fica&#41;&#46; Por ello&#44; el primer paso consiste en revisar la historia cl&#237;nica para certificar que nuestro paciente cumple con los est&#225;ndares diagn&#243;sticos de la nueva normativa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estabilidad cl&#237;nica&#58; en numerosas ocasiones los pacientes se mantienen con un tratamiento de forma indefinida pese a presentar una nula respuesta&#46; Por ello&#44; el siguiente paso ser&#237;a revisar los valores cl&#237;nicos&#44; radiol&#243;gicos y funcionales para constatar que el paciente no presenta un deterioro significativo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tolerancia y complicaciones derivadas del tratamiento inmunosupresor&#58; el paso final consistir&#237;a en reflejar los s&#237;ntomas producidos por el tratamiento&#44; hasta qu&#233; punto producen efectos secundarios y&#44; sobre todo&#44; qu&#233; efecto ha tenido el r&#233;gimen inmunosupresor en el paciente &#40;infecciones repetidas o severas&#44; leucopenia&#44; c&#225;ncer&#8230;&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos 3 sencillos pasos nos pueden servir para hacer un balance correcto de la situaci&#243;n del paciente y la efectividad del tratamiento&#46; Pero en esta ecuaci&#243;n indudablemente falta sumar el factor m&#225;s importante&#58; la opini&#243;n del paciente&#46; Discutir las nuevas opciones terap&#233;uticas&#44; con los beneficios y riesgos respecto a las previas&#44; es un paso obligado&#44; puesto que&#44; como en la vida&#44; la mayor&#237;a de las decisiones adecuadas son siempre cosa de dos&#46;</p></span>"
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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