Carta al Director
Síndrome confusional como manifestación principal en la neumonía por Coxiella burnetti
Confusional Syndrome as The Main Sign in Pneumonia Due to Coxiella burnetti
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Los síntomas varían desde pacientes asintomáticos, pasando por un cuadro semejante a una gripe, hasta la aparición de hepatitis o neumonía. Sin embargo, las manifestaciones neurológicas suelen ser poco frecuentes.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de neumonía por fiebre Q con síntomas neurológicos predominantes.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 69 años sin antecedentes médico quirúrgicos de interés salvo hipertensión arterial y epilepsia postraumática desde la infancia en tratamiento con ácido valproico. La familia refería cuadro de una semana de evolución de síndrome confusional sin fiebre, encontrándose desorientado en tiempo y espacio. A su llegada a urgencias presentaba fiebre de 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, TA 117/78 mmHg, frecuencia respiratoria de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm, creatinina 1,64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL, 18.000 miles/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> leucocitos, 14% cayados y una PCR de 395<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/L. Se realizó un TAC craneal con resultado normal. En la radiografía de tórax se apreció una condensación en lóbulo inferior derecho y los antígenos en orina para neumococo y <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> fueron negativos. El paciente ingresó en la Unidad de Cuidados Respiratorios Intermedios con sospecha de neumonía. Sin embargo, el cuadro confusional, junto con la aparición de rigidez cervical, continuó siendo el síntoma dominante, por lo que fue valorado por neurología ante la sospecha de meningitis bacteriana. Se realizó una punción lumbar obteniendo un líquido claro con 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> leucocitos, 1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> hematíes, 31,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL proteínas y con una glucosa de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL. El antígeno neumococo en LCR fue negativo. Dado el bajo nivel de consciencia, la marcada hipotensión y oliguria que presentaba el paciente, se trasladó a la Unidad de Cuidados Intensivos comenzando tratamiento con levofloxacino y ceftriaxona. Se realizó EEG que mostró un trazado sin focalidad irritativa con una ligera lentificación difusa. En el ecocardio transesofágico no se apreciaron datos de endocarditis. Los hemocultivos fueron negativos. Finalmente, la serología fue positiva para <span class="elsevierStyleItalic">Coxiella burnetti</span> con título de anticuerpos IgM como IgG elevados, compatible con infección actual. El paciente presentó una evolución favorable siendo dado de alta con doxiciclina y rifampicina.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fiebre Q es una enfermedad que se caracteriza por una presentación clínica muy variable. Existe una gran discordancia entre la prevalencia de los síntomas neurológicos descritos en las distintas publicaciones que van desde un 1% hasta un 22%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y a menudo se asocian a neumonía, hepatitis o endocarditis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La presencia de cefalea es lo más frecuente, como ya señaló Spelman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> en su estudio de 111 casos, mientras que la prevalencia de meningoencefalitis o meningitis aséptica varía desde 0,2 hasta el 1%. Otras manifestaciones son el síndrome de Guillain-Barre, la neuropatía periférica, síntomas extrapiramidales o la demencia.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome confusional, que fue la forma de debut de nuestro paciente, es una presentación descrita excepcionalmente. En la literatura solamente hemos encontrado dos casos similares. McGivern et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> presentaron un caso de fiebre Q en un varón de 48 años con confusión y letargia como forma de presentación. Así mismo, De Seze et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> describieron un caso de fiebre Q que debutó con un síndrome confusional.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los síntomas neurológicos a menudo imitan una meningoencefalitis herpética con anomalías morfológicas en el lóbulo temporal. En el caso de nuestro paciente las pruebas de imagen fueron normales al igual que en el descrito por De Seze et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el líquido cefalorraquídeo habitualmente existe una pleocitosis de predominio linfocitario, proteínas normales o elevadas e hipoglucorraquia. Sin embargo, se han descrito casos con líquido normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> como sucedió con nuestro paciente.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A destacar que nuestro paciente habita en un medio rural del País Vasco donde ya en 1981 y 1983<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> se describieron sendos brotes epidémicos de la enfermedad.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, cabe señalar el carácter polimórfico que puede adquirir la enfermedad en su forma de presentación. El síndrome confusional como manifestación inicial de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Coxiella burnetti</span> es sin duda excepcional a pesar de lo cual, ante un caso de neumonía con un cuadro confusional asociado, creemos que debe considerarse el diagnóstico de fiebre Q.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neurological complications of acute Q fever infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D.P. Kofteridis" 1 => "E.E. Mazokopakis" 2 => "Y. Tselentis" 3 => "A. Gikas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Epidemiol." 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| 2024 October | 152 | 17 | 169 |
| 2024 September | 141 | 21 | 162 |
| 2024 August | 145 | 36 | 181 |
| 2024 July | 112 | 33 | 145 |
| 2024 June | 136 | 25 | 161 |
| 2024 May | 121 | 16 | 137 |
| 2024 April | 93 | 27 | 120 |
| 2024 March | 81 | 23 | 104 |
| 2024 February | 74 | 30 | 104 |
| 2023 October | 1 | 0 | 1 |
| 2023 March | 18 | 6 | 24 |
| 2023 February | 127 | 31 | 158 |
| 2023 January | 92 | 32 | 124 |
| 2022 December | 104 | 26 | 130 |
| 2022 November | 145 | 28 | 173 |
| 2022 October | 118 | 46 | 164 |
| 2022 September | 125 | 29 | 154 |
| 2022 August | 122 | 44 | 166 |
| 2022 July | 130 | 42 | 172 |
| 2022 June | 116 | 46 | 162 |
| 2022 May | 110 | 46 | 156 |
| 2022 April | 103 | 30 | 133 |
| 2022 March | 109 | 40 | 149 |
| 2022 February | 112 | 29 | 141 |
| 2022 January | 154 | 36 | 190 |
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| 2021 November | 122 | 42 | 164 |
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| 2020 May | 127 | 14 | 141 |
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| 2018 July | 4 | 0 | 4 |
| 2018 June | 3 | 0 | 3 |
| 2018 May | 45 | 2 | 47 |
| 2018 April | 46 | 4 | 50 |
| 2018 March | 55 | 7 | 62 |
| 2018 February | 37 | 10 | 47 |
| 2018 January | 70 | 16 | 86 |
| 2017 December | 53 | 13 | 66 |
| 2017 November | 40 | 7 | 47 |
| 2017 October | 43 | 5 | 48 |
| 2017 September | 40 | 12 | 52 |
| 2017 August | 51 | 7 | 58 |
| 2017 July | 37 | 10 | 47 |
| 2017 June | 46 | 21 | 67 |
| 2017 May | 50 | 11 | 61 |
| 2017 April | 39 | 4 | 43 |
| 2017 March | 38 | 47 | 85 |
| 2017 February | 46 | 4 | 50 |
| 2017 January | 29 | 8 | 37 |
| 2016 December | 47 | 10 | 57 |
| 2016 November | 62 | 19 | 81 |
| 2016 October | 65 | 18 | 83 |
| 2016 September | 104 | 15 | 119 |
| 2016 August | 81 | 8 | 89 |
| 2016 July | 69 | 8 | 77 |
| 2016 June | 83 | 18 | 101 |
| 2016 May | 57 | 9 | 66 |
| 2016 April | 75 | 2 | 77 |
| 2016 March | 57 | 2 | 59 |
| 2016 February | 60 | 2 | 62 |
| 2016 January | 78 | 24 | 102 |
| 2015 December | 67 | 13 | 80 |
| 2015 November | 109 | 15 | 124 |
| 2015 October | 100 | 3 | 103 |
| 2015 September | 65 | 0 | 65 |
| 2015 August | 79 | 0 | 79 |
| 2015 July | 67 | 0 | 67 |
| 2015 June | 78 | 0 | 78 |
| 2015 May | 87 | 0 | 87 |
| 2015 April | 53 | 0 | 53 |
| 2015 March | 66 | 0 | 66 |
| 2015 February | 56 | 0 | 56 |
| 2015 January | 59 | 0 | 59 |
| 2014 December | 50 | 0 | 50 |
| 2014 November | 67 | 0 | 67 |
| 2014 October | 75 | 0 | 75 |
| 2014 September | 71 | 0 | 71 |
| 2014 August | 56 | 0 | 56 |
| 2014 July | 78 | 0 | 78 |
| 2014 June | 77 | 0 | 77 |
| 2014 May | 69 | 0 | 69 |
| 2014 April | 66 | 0 | 66 |
| 2014 March | 92 | 0 | 92 |
| 2014 February | 64 | 0 | 64 |
| 2014 January | 57 | 0 | 57 |
| 2013 December | 58 | 0 | 58 |
| 2013 November | 49 | 0 | 49 |
| 2013 October | 72 | 0 | 72 |
| 2013 September | 67 | 0 | 67 |
| 2013 August | 82 | 0 | 82 |
| 2013 July | 101 | 0 | 101 |
| 2013 June | 62 | 0 | 62 |
| 2013 May | 57 | 0 | 57 |
| 2013 April | 41 | 0 | 41 |
| 2013 March | 18 | 0 | 18 |
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