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Si nos remontamos al nacimiento de la broncolog&#237;a&#44; la dotaci&#243;n de las salas de endoscopia respiratoria por entonces se limitaba a la existencia de un broncoscopio r&#237;gido y en el mejor de los casos adem&#225;s contaban con un toracoscopio r&#237;gido&#46; Ambas t&#233;cnicas permitieron la observaci&#243;n directa del &#225;rbol traqueobronquial y de la pleura respectivamente lo que conllev&#243; a poder extraer cuerpos extra&#241;os&#44; a aspirar secreciones y a distinguir una mucosa sana de una patol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los broncoscopios r&#237;gidos se fueron perfeccionando&#44; creando cada escuela el suyo propio&#58; instrumental Dumon en Francia e instrumental Storz o Richard-Wolf en Alemania<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Paralelamente&#44; se introdujeron nuevas t&#233;cnicas como el lavado broncoalveolar&#44; la instilaci&#243;n endobronquial de medicamentos&#44; el tratamiento con braquiterapia o la realizaci&#243;n de biopsias transbronquiales pulmonares&#46; Uno de los mayores progresos tecnol&#243;gicos acontecidos en el campo de la endoscopia respiratoria lleg&#243; en 1967 cuando Shigedo Ikeda con la ayuda de Machida-Toshiba y Olympus dise&#241;&#243; el primer broncoscopio flexible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; el cual supuso una progresi&#243;n en la visualizaci&#243;n del &#225;rbol traqueobronquial &#40;anteriormente a partir de los bronquios segmentarios no se pod&#237;a acceder&#41; adem&#225;s de un avance por su f&#225;cil manejo y buena tolerancia&#46; La posterior aparici&#243;n del videobroncoscopio a&#241;adi&#243; nuevas ventajas mejorando a&#250;n m&#225;s el campo de visi&#243;n y la calidad de la imagen&#46; Las pinturas rupestres nos ponen de relieve la necesidad imperiosa del ser humano de registrar y guardar im&#225;genes de lo que ve y le parece interesante&#46; Este mismo hecho le ocurri&#243; a los broncoscopistas&#44; los cuales vieron sus ansias culminadas cuando la tecnolog&#237;a les dot&#243; de aparatos que permitieron realizar fotograf&#237;as y pel&#237;culas de calidad de las lesiones visualizadas en el &#225;rbol traqueobronquial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; el camino de la tecnificaci&#243;n de las salas de endoscopia respiratoria no est&#225; siendo f&#225;cil ya que se han de saltar muchos obst&#225;culos entre los que se incluye la gran inversi&#243;n econ&#243;mica tanto en material como en personal que se debe llevar a cabo&#46; Algunos pa&#237;ses europeos como son Alemania o Francia fueron adaptando los antiguos sanatorios de tuberculosis a los nuevos tiempos de la neumolog&#237;a sin precisar realizar grandes inversiones&#44; entre otros motivos porque ya contaban con el material preciso y el personal formado&#46; Ambos pa&#237;ses han sido pioneros en la construcci&#243;n de unidades de neumolog&#237;a intervencionista&#44; siendo un ejemplo de ello los hospitales Lungenklinik en Hemer&#44; Thoraxklinik en Heidelberg o el hospital de Santa Margarita en Marsella&#46; Mientras en Espa&#241;a ocurr&#237;a una verdadera revoluci&#243;n en las salas de cardiolog&#237;a o endoscopia digestiva&#44; las salas de endoscopia respiratoria se quedaban obsoletas en material t&#233;cnico en parte por el olvido de nuestras gerencias y en parte por no existir conciencia endosc&#243;pica en muchos centros&#46; Solamente hospitales puntuales en Madrid&#44; Barcelona o C&#243;rdoba vivieron el renacimiento de la broncoscopia r&#237;gida a la vez que fueron adquiriendo nuevos instrumentos de endoscopia diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos como por ejemplo la crioterapia&#44; el arg&#243;n-plasma-coagulaci&#243;n y&#47;o el l&#225;ser en sus diferentes variantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque cada unidad de neumolog&#237;a intervencionista tiene sus propias caracter&#237;sticas&#44; existen recomendaciones internacionales que orientan a su composici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46; Una unidad de neumolog&#237;a intervencionista consiste en un sitio f&#237;sico predefinido compuesto por un equipo t&#233;cnico y un equipo humano&#44; siendo para este &#250;ltimo necesario broncoscopistas bien entrenados&#44; anestesi&#243;logos y enfermeras especializadas&#46; Una vez m&#225;s nos enfrentamos al trabajo en equipo&#46; Este trabajo en equipo requiere de habilidades que uno debe haber adquirido a lo largo de su vida&#46; Aqu&#237; no funciona la unidad como ser individual&#44; sino como centro d&#243;nde se re&#250;nen las instalaciones&#44; los medios y el equipo humano&#44; conocido este &#250;ltimo en algunos centros europeos como <span class="elsevierStyleItalic">endo-team</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de llevar a cabo la tecnificaci&#243;n de las salas de endoscopia respiratoria y antes de la compra de cualquier equipo&#44; un estudio detallado deber&#237;a valorar si la tecnificaci&#243;n de las salas de endoscopia ser&#237;a econ&#243;micamente viable&#44; teniendo en cuenta los gastos generales &#40;incluso el espacio f&#237;sico destinado o el equipo de reanimaci&#243;n&#41;&#44; gastos fungibles &#40;f&#225;rmacos e instrumentos desechables entre otros&#41; y gastos de personal &#40;sueldos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46; El siguiente paso debe determinar el volumen rentable&#44; es decir&#44; el n&#250;mero de procedimientos que deben ser realizados a fin de cubrir los gastos de proporcionar un servicio de broncoscopia intervencionista<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; En cuanto a las instalaciones y al equipo&#44; una unidad de broncoscopia intervencionista debe ser establecida de acuerdo con las necesidades de la poblaci&#243;n local y tener en cuenta las patolog&#237;as&#47;enfermedades m&#225;s frecuentes&#44; las caracter&#237;sticas del hospital y los recursos disponibles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;11</span></a>&#46; Esto significa que una unidad especial puede no ser pr&#225;ctica en todos los centros m&#233;dicos&#46; Ha habido mucha controversia acerca de si todas las unidades de endoscopia respiratoria deber&#237;an disponer de todas las t&#233;cnicas que hoy existen en el mercado y del personal entrenado para la realizaci&#243;n de las mismas&#46; En principio&#44; los hospitales de primer y segundo nivel deber&#237;an estar dotados de una servicio de broncoscopia diagn&#243;stica y terap&#233;utica cl&#225;sica a ser posible complementado con la broncoscopia r&#237;gida&#44; dejando para los hospitales de tercer nivel la realizaci&#243;n de las t&#233;cnicas m&#225;s complejas donde exista personal entrenado para realizar dichas t&#233;cnicas&#46; La compra del equipo b&#225;sico para una unidad de neumolog&#237;a intervencionista viene determinada por consideraciones financieras y la poblaci&#243;n asistida en cada centro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; As&#237; pues&#44; los procedimientos intervencionistas principales&#44; como la canalizaci&#243;n de lesiones endobronquiales&#44; tratamiento l&#225;ser o colocaci&#243;n stent&#44; deber&#237;an ser concentrados en centros m&#233;dicos espec&#237;ficos ya que no es posible para cada hospital poseer todas las instalaciones necesarias&#44; equipo y personal entrenado para realizar cada procedimiento y manejar las posibles complicaciones que puedan surgir<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46; En cualquier caso&#44; estas t&#233;cnicas deben ser realizadas en un centro donde los pacientes pueden ser manejados en la manera adecuada&#44; donde las muestras obtenidas puedan ser manejadas apropiadamente y donde una respuesta r&#225;pida y correcta puede ser proporcionada en caso de una emergencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; todo lo mencionado hasta ahora sobre la tecnificaci&#243;n de las salas de endoscopia respiratoria carece de sentido si no se cuenta con un equipo capaz de utilizar dichas herramientas y resolver las complicaciones que puedan surgir a posteriori&#46; Con respecto al <span class="elsevierStyleItalic">endo-team</span>&#44; las normativas americanas y europeas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;12</span></a> recomiendan la formaci&#243;n de un equipo bien entrenado que deber&#237;a estar familiarizado con los procedimientos realizados y el manejo de las muestras con el fin de obtener la m&#225;xima rentabilidad de las pruebas as&#237; como la comodidad y seguridad del paciente&#46; Las pautas europeas tambi&#233;n recomiendan la presencia de al menos 1&#8211;2 enfermeros formados en procedimientos de neumolog&#237;a intervencionista&#46; Si los procedimientos son realizados bajo anestesia general&#44; se debe contar en el equipo con un anestesi&#243;logo y enfermeras de anestesia&#46; En lo que concierne a nuestro pa&#237;s&#44; las normativas SEPAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; recomiendan al menos 2 enfermeras y 2 broncoscopistas ya que si se ofrece un tratamiento intervencionista&#44; debe estar disponible durante los 7 d&#237;as de la semana&#46; Si solo existe un broncoscopista entrenado&#44; ser&#225; necesario contar con un equipo de neumolog&#237;a intervencionista cercano para cubrir cualquier futura enfermedad o vacante en el <span class="elsevierStyleItalic">endo-team</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tecnificaci&#243;n de las salas de endoscopia ha conllevado avances y ventajas para el paciente&#44; el m&#233;dico y el hospital&#46; Para el paciente ha conllevado la obtenci&#243;n de un diagn&#243;stico m&#225;s preciso y&#47;o m&#225;s temprano&#44; recibiendo as&#237; un mejor tratamiento que podr&#237;a mejorar sus s&#237;ntomas y quiz&#225;s hasta su supervivencia&#46; Los m&#233;dicos pueden ofertar un mayor abanico de t&#233;cnicas diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas con mayor margen de seguridad&#44; ya que por ejemplo ante una hemoptisis tras una recanalizaci&#243;n puede usar t&#233;cnicas de hemostasia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Al contar con las t&#233;cnicas precisas y un personal debidamente entrenado&#44; se puede organizar y prestar un servicio que antes era impensable de tal forma que el paciente pueda estar en manos expertas y as&#237; mejorar el servicio a pacientes&#46; Todo ello a la larga beneficia al hospital&#44; pues aunque la inversi&#243;n econ&#243;mica inicial es importante&#44; conlleva una optimizaci&#243;n de los recursos y un ahorro de gasto sanitario ya que entre otras ventajas los procedimientos pueden ser realizados en una sala de endoscopia y no en quir&#243;fano&#44; muchas de las t&#233;cnicas pueden ser realizadas de forma ambulatoria y adem&#225;s la realizaci&#243;n de t&#233;cnicas en manos expertas conlleva el evitar la repetici&#243;n de las mismas o la realizaci&#243;n de pruebas o t&#233;cnicas m&#225;s agresivas como ha ocurrido en la &#250;ltima d&#233;cada con la mediastinoscopia desde la introducci&#243;n de la ecograf&#237;a endobronquial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; pues&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os hemos podido vivir un gran avance tecnol&#243;gico&#44; observando como nuestras salas de endoscopia respiratoria ocupadas inicialmente por broncoscopio r&#237;gidos iban desgraciadamente suplant&#225;ndose por broncoscopios flexibles y posteriormente por videobroncoscopios flexibles&#46; Y he escrito desgraciadamente porque considero que fue una verdadera l&#225;stima que no hubiera un relevo generacional&#44; un cambio de informaci&#243;n entre lo antiguo y lo nuevo&#44; que no es sin&#243;nimo de viejo e inmadurez respectivamente&#44; sino de sabidur&#237;a y experiencia que combina muy bien con la ilusi&#243;n y la fuerza de la juventud&#46; Sin embargo&#44; gracias al empe&#241;o&#44; trabajo y coraje de neum&#243;logos broncoscopistas de nuestro pa&#237;s&#44; Espa&#241;a vuelve a estar presente en las revistas de alto prestigio con investigaciones de alta calidad en lo que se refiere a la broncoscopia diagn&#243;stica y&#47;o terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#8211;7&#44;17&#8211;20</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluyo con este editorial en la que he querido ense&#241;arles a ustedes el camino de la tecnificaci&#243;n que se ha recorrido en los &#250;ltimos a&#241;os en uno de los senderos m&#225;s bellos de nuestra especialidad como es el paseo por los bronquios&#44; 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Editorial
Tecnificación de los gabinetes de endoscopia respiratoria
The Increasing Technology In Bronchoscopy Suites
Beatriz Amat
Servicio de Neumología, Hospital del Vinalopó, Elche, Alicante, España
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Si nos remontamos al nacimiento de la broncolog&#237;a&#44; la dotaci&#243;n de las salas de endoscopia respiratoria por entonces se limitaba a la existencia de un broncoscopio r&#237;gido y en el mejor de los casos adem&#225;s contaban con un toracoscopio r&#237;gido&#46; Ambas t&#233;cnicas permitieron la observaci&#243;n directa del &#225;rbol traqueobronquial y de la pleura respectivamente lo que conllev&#243; a poder extraer cuerpos extra&#241;os&#44; a aspirar secreciones y a distinguir una mucosa sana de una patol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los broncoscopios r&#237;gidos se fueron perfeccionando&#44; creando cada escuela el suyo propio&#58; instrumental Dumon en Francia e instrumental Storz o Richard-Wolf en Alemania<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Paralelamente&#44; se introdujeron nuevas t&#233;cnicas como el lavado broncoalveolar&#44; la instilaci&#243;n endobronquial de medicamentos&#44; el tratamiento con braquiterapia o la realizaci&#243;n de biopsias transbronquiales pulmonares&#46; Uno de los mayores progresos tecnol&#243;gicos acontecidos en el campo de la endoscopia respiratoria lleg&#243; en 1967 cuando Shigedo Ikeda con la ayuda de Machida-Toshiba y Olympus dise&#241;&#243; el primer broncoscopio flexible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; el cual supuso una progresi&#243;n en la visualizaci&#243;n del &#225;rbol traqueobronquial &#40;anteriormente a partir de los bronquios segmentarios no se pod&#237;a acceder&#41; adem&#225;s de un avance por su f&#225;cil manejo y buena tolerancia&#46; La posterior aparici&#243;n del videobroncoscopio a&#241;adi&#243; nuevas ventajas mejorando a&#250;n m&#225;s el campo de visi&#243;n y la calidad de la imagen&#46; Las pinturas rupestres nos ponen de relieve la necesidad imperiosa del ser humano de registrar y guardar im&#225;genes de lo que ve y le parece interesante&#46; Este mismo hecho le ocurri&#243; a los broncoscopistas&#44; los cuales vieron sus ansias culminadas cuando la tecnolog&#237;a les dot&#243; de aparatos que permitieron realizar fotograf&#237;as y pel&#237;culas de calidad de las lesiones visualizadas en el &#225;rbol traqueobronquial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; el camino de la tecnificaci&#243;n de las salas de endoscopia respiratoria no est&#225; siendo f&#225;cil ya que se han de saltar muchos obst&#225;culos entre los que se incluye la gran inversi&#243;n econ&#243;mica tanto en material como en personal que se debe llevar a cabo&#46; Algunos pa&#237;ses europeos como son Alemania o Francia fueron adaptando los antiguos sanatorios de tuberculosis a los nuevos tiempos de la neumolog&#237;a sin precisar realizar grandes inversiones&#44; entre otros motivos porque ya contaban con el material preciso y el personal formado&#46; Ambos pa&#237;ses han sido pioneros en la construcci&#243;n de unidades de neumolog&#237;a intervencionista&#44; siendo un ejemplo de ello los hospitales Lungenklinik en Hemer&#44; Thoraxklinik en Heidelberg o el hospital de Santa Margarita en Marsella&#46; Mientras en Espa&#241;a ocurr&#237;a una verdadera revoluci&#243;n en las salas de cardiolog&#237;a o endoscopia digestiva&#44; las salas de endoscopia respiratoria se quedaban obsoletas en material t&#233;cnico en parte por el olvido de nuestras gerencias y en parte por no existir conciencia endosc&#243;pica en muchos centros&#46; Solamente hospitales puntuales en Madrid&#44; Barcelona o C&#243;rdoba vivieron el renacimiento de la broncoscopia r&#237;gida a la vez que fueron adquiriendo nuevos instrumentos de endoscopia diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos como por ejemplo la crioterapia&#44; el arg&#243;n-plasma-coagulaci&#243;n y&#47;o el l&#225;ser en sus diferentes variantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque cada unidad de neumolog&#237;a intervencionista tiene sus propias caracter&#237;sticas&#44; existen recomendaciones internacionales que orientan a su composici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46; Una unidad de neumolog&#237;a intervencionista consiste en un sitio f&#237;sico predefinido compuesto por un equipo t&#233;cnico y un equipo humano&#44; siendo para este &#250;ltimo necesario broncoscopistas bien entrenados&#44; anestesi&#243;logos y enfermeras especializadas&#46; Una vez m&#225;s nos enfrentamos al trabajo en equipo&#46; Este trabajo en equipo requiere de habilidades que uno debe haber adquirido a lo largo de su vida&#46; Aqu&#237; no funciona la unidad como ser individual&#44; sino como centro d&#243;nde se re&#250;nen las instalaciones&#44; los medios y el equipo humano&#44; conocido este &#250;ltimo en algunos centros europeos como <span class="elsevierStyleItalic">endo-team</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de llevar a cabo la tecnificaci&#243;n de las salas de endoscopia respiratoria y antes de la compra de cualquier equipo&#44; un estudio detallado deber&#237;a valorar si la tecnificaci&#243;n de las salas de endoscopia ser&#237;a econ&#243;micamente viable&#44; teniendo en cuenta los gastos generales &#40;incluso el espacio f&#237;sico destinado o el equipo de reanimaci&#243;n&#41;&#44; gastos fungibles &#40;f&#225;rmacos e instrumentos desechables entre otros&#41; y gastos de personal &#40;sueldos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46; El siguiente paso debe determinar el volumen rentable&#44; es decir&#44; el n&#250;mero de procedimientos que deben ser realizados a fin de cubrir los gastos de proporcionar un servicio de broncoscopia intervencionista<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; En cuanto a las instalaciones y al equipo&#44; una unidad de broncoscopia intervencionista debe ser establecida de acuerdo con las necesidades de la poblaci&#243;n local y tener en cuenta las patolog&#237;as&#47;enfermedades m&#225;s frecuentes&#44; las caracter&#237;sticas del hospital y los recursos disponibles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;11</span></a>&#46; Esto significa que una unidad especial puede no ser pr&#225;ctica en todos los centros m&#233;dicos&#46; Ha habido mucha controversia acerca de si todas las unidades de endoscopia respiratoria deber&#237;an disponer de todas las t&#233;cnicas que hoy existen en el mercado y del personal entrenado para la realizaci&#243;n de las mismas&#46; En principio&#44; los hospitales de primer y segundo nivel deber&#237;an estar dotados de una servicio de broncoscopia diagn&#243;stica y terap&#233;utica cl&#225;sica a ser posible complementado con la broncoscopia r&#237;gida&#44; dejando para los hospitales de tercer nivel la realizaci&#243;n de las t&#233;cnicas m&#225;s complejas donde exista personal entrenado para realizar dichas t&#233;cnicas&#46; La compra del equipo b&#225;sico para una unidad de neumolog&#237;a intervencionista viene determinada por consideraciones financieras y la poblaci&#243;n asistida en cada centro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; As&#237; pues&#44; los procedimientos intervencionistas principales&#44; como la canalizaci&#243;n de lesiones endobronquiales&#44; tratamiento l&#225;ser o colocaci&#243;n stent&#44; deber&#237;an ser concentrados en centros m&#233;dicos espec&#237;ficos ya que no es posible para cada hospital poseer todas las instalaciones necesarias&#44; equipo y personal entrenado para realizar cada procedimiento y manejar las posibles complicaciones que puedan surgir<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46; En cualquier caso&#44; estas t&#233;cnicas deben ser realizadas en un centro donde los pacientes pueden ser manejados en la manera adecuada&#44; donde las muestras obtenidas puedan ser manejadas apropiadamente y donde una respuesta r&#225;pida y correcta puede ser proporcionada en caso de una emergencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; todo lo mencionado hasta ahora sobre la tecnificaci&#243;n de las salas de endoscopia respiratoria carece de sentido si no se cuenta con un equipo capaz de utilizar dichas herramientas y resolver las complicaciones que puedan surgir a posteriori&#46; Con respecto al <span class="elsevierStyleItalic">endo-team</span>&#44; las normativas americanas y europeas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;12</span></a> recomiendan la formaci&#243;n de un equipo bien entrenado que deber&#237;a estar familiarizado con los procedimientos realizados y el manejo de las muestras con el fin de obtener la m&#225;xima rentabilidad de las pruebas as&#237; como la comodidad y seguridad del paciente&#46; Las pautas europeas tambi&#233;n recomiendan la presencia de al menos 1&#8211;2 enfermeros formados en procedimientos de neumolog&#237;a intervencionista&#46; Si los procedimientos son realizados bajo anestesia general&#44; se debe contar en el equipo con un anestesi&#243;logo y enfermeras de anestesia&#46; En lo que concierne a nuestro pa&#237;s&#44; las normativas SEPAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; recomiendan al menos 2 enfermeras y 2 broncoscopistas ya que si se ofrece un tratamiento intervencionista&#44; debe estar disponible durante los 7 d&#237;as de la semana&#46; Si solo existe un broncoscopista entrenado&#44; ser&#225; necesario contar con un equipo de neumolog&#237;a intervencionista cercano para cubrir cualquier futura enfermedad o vacante en el <span class="elsevierStyleItalic">endo-team</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tecnificaci&#243;n de las salas de endoscopia ha conllevado avances y ventajas para el paciente&#44; el m&#233;dico y el hospital&#46; Para el paciente ha conllevado la obtenci&#243;n de un diagn&#243;stico m&#225;s preciso y&#47;o m&#225;s temprano&#44; recibiendo as&#237; un mejor tratamiento que podr&#237;a mejorar sus s&#237;ntomas y quiz&#225;s hasta su supervivencia&#46; Los m&#233;dicos pueden ofertar un mayor abanico de t&#233;cnicas diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas con mayor margen de seguridad&#44; ya que por ejemplo ante una hemoptisis tras una recanalizaci&#243;n puede usar t&#233;cnicas de hemostasia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Al contar con las t&#233;cnicas precisas y un personal debidamente entrenado&#44; se puede organizar y prestar un servicio que antes era impensable de tal forma que el paciente pueda estar en manos expertas y as&#237; mejorar el servicio a pacientes&#46; Todo ello a la larga beneficia al hospital&#44; pues aunque la inversi&#243;n econ&#243;mica inicial es importante&#44; conlleva una optimizaci&#243;n de los recursos y un ahorro de gasto sanitario ya que entre otras ventajas los procedimientos pueden ser realizados en una sala de endoscopia y no en quir&#243;fano&#44; muchas de las t&#233;cnicas pueden ser realizadas de forma ambulatoria y adem&#225;s la realizaci&#243;n de t&#233;cnicas en manos expertas conlleva el evitar la repetici&#243;n de las mismas o la realizaci&#243;n de pruebas o t&#233;cnicas m&#225;s agresivas como ha ocurrido en la &#250;ltima d&#233;cada con la mediastinoscopia desde la introducci&#243;n de la ecograf&#237;a endobronquial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; pues&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os hemos podido vivir un gran avance tecnol&#243;gico&#44; observando como nuestras salas de endoscopia respiratoria ocupadas inicialmente por broncoscopio r&#237;gidos iban desgraciadamente suplant&#225;ndose por broncoscopios flexibles y posteriormente por videobroncoscopios flexibles&#46; Y he escrito desgraciadamente porque considero que fue una verdadera l&#225;stima que no hubiera un relevo generacional&#44; un cambio de informaci&#243;n entre lo antiguo y lo nuevo&#44; que no es sin&#243;nimo de viejo e inmadurez respectivamente&#44; sino de sabidur&#237;a y experiencia que combina muy bien con la ilusi&#243;n y la fuerza de la juventud&#46; Sin embargo&#44; gracias al empe&#241;o&#44; trabajo y coraje de neum&#243;logos broncoscopistas de nuestro pa&#237;s&#44; Espa&#241;a vuelve a estar presente en las revistas de alto prestigio con investigaciones de alta calidad en lo que se refiere a la broncoscopia diagn&#243;stica y&#47;o terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#8211;7&#44;17&#8211;20</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluyo con este editorial en la que he querido ense&#241;arles a ustedes el camino de la tecnificaci&#243;n que se ha recorrido en los &#250;ltimos a&#241;os en uno de los senderos m&#225;s bellos de nuestra especialidad como es el paseo por los bronquios&#44; el cual nos permite observar y descubrir nuevos hallazgos endobronquiales diagnosticando y tratando estas lesiones e incluso ver m&#225;s all&#225; de a pared bronquial con ayuda de la ecograf&#237;a endobronquial&#46; Quiero proponer algo que en ocasiones se nos olvida y que me han ense&#241;ado algunos de mis maestros de la especialidad y de la vida&#58; el relevo generacional&#46; Creo que a ning&#250;n neum&#243;logo&#47;cirujano tor&#225;cico que supiese hacer broncoscopia r&#237;gida o toracoscopia le estar&#237;a permitido jubilarse sin haber dejado antes su legado&#46; El miedo excesivo a que nos suplanten junto con la falta de contratos laborales de buena calidad que consoliden a aquellas personas que tienen algo que ense&#241;ar&#44; nos ha llevado a dejar de lado la docencia dejando en el olvido t&#233;cnicas como la broncoscopia r&#237;gida en la mayor&#237;a de los centros de este pa&#237;s&#44; as&#237; como en algunos centros europeos se han dejado de hacer t&#233;cnicas como la biopsia pleural ciega por hacer toracoscopia&#46; 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Article information
ISSN: 03002896
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