Carta al Director
Carcinoma de células acinares de pulmón
Acinar Cell Carcinoma of the Lung
Aleix Elizalde-Torrent
, J.. José Fernández-Cortijo, Antonio San José
Corresponding author
Servicio de Medicina Interna, Hospital de la Vall d’Hebron, Barcelona, España
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En el primero de ellos, en mayo de 2005, se realizaron fibrogastroscopia, fibrocolonoscopia, ecografía abdominal y tomografía computarizada (TC) toracoabdominal, y se halló un nódulo indeterminado de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en língula. El segundo ingreso por este motivo fue en diciembre de 2006, en el que se realizó una nueva TC que puso de manifiesto un área de consolidación en la língula, de morfología pseudonodular, con broncograma aéreo en su interior, de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Ambos ingresos se atribuyeron al trastorno por dependencia alcohólica. Para el control de la lesión pulmonar fue derivado a consultas de neumología, donde se indicó la realización de un PET y pruebas funcionales respiratorias, que el paciente no se llegó a realizar por motivos personales. Acude por disnea progresiva de 10 días, sin incremento de la tos habitual ni fiebre. A su llegada a Urgencias se encontraba normotenso, afebril, con estigmas de enolismo crónico, tonos cardíacos arrítmicos a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm, hipofonesis global en hemitórax izquierdo, hipocondrio derecho doloroso, hepatomegalia de 3 traveses de dedo y nistagmus horizontal bilateral. El electrocardiograma mostraba fibrilación auricular a 126<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm, eje del QRS a 0° y bloqueo de rama izquierda del haz de His. A nivel analítico se observó VCM elevado y parámetros de actividad inflamatoria. En la radiografía de tórax se objetivó una masa parahiliar izquierda con pérdida de volumen del pulmón izquierdo. Se realizó una TC torácica, en la que se visualizó una masa de aproximadamente 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en lóbulo superior izquierdo, con engrosamientos peribroncovasculares en hilio pulmonar ipsilateral y adenopatías de tamaño significativo en mediastino e hilio pulmonar contralateral, siendo estos hallazgos altamente sugestivos de neoplasia pulmonar con afectación mediastínica ipsilateral y contralateral, así como derrame pleural izquierdo con engrosamientos nodulares hipercaptantes en pleura de seno costofrénico izquierdo, que podrían sugerir implantes tumorales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Una toracocentesis diagnóstica proporcionó líquido compatible con exudado, según los criterios de Light. Para completar el estudio se realizó una broncoscopia, que en árbol bronquial izquierdo puso de manifiesto extensas lesiones que tapizaban todo el árbol bronquial, sugestivas de infiltración, y que a nivel de la língula lo ocluían por completo, muy friables; mientras que en árbol bronquial derecho se observaban iguales lesiones, de forma difusa, desde el bronquio principal. Tanto el resultado de la biopsia de bronquio principal izquierdo como de la citología del líquido pleural, fueron positivos para carcinoma de células acinares (tumor de Fechner). En el comité de tumores torácicos, el paciente fue considerado tributario únicamente de medidas sintomáticas y paliativas. Progresivamente, fue presentando aumento de la disnea. Una radiografía de tórax mostró un pulmón blanco izquierdo secundario a atelectasia y derrame pleural. Se llevó a cabo una toracocentesis evacuadora, aunque no hubo reexpansión posterior. El paciente fue trasladado a un centro de cuidados paliativos, donde fue éxitus semanas más tarde.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen tumores histológicamente idénticos a neoplasias de glándulas salivales que surgen ocasionalmente en el árbol traqueobronquial y el pulmón. Los más frecuentemente hallados son el carcinoma adenoide quístico y el carcinoma mucoepidermoide, seguidos por el tumor mixto. El oncocitoma y el carcinoma de células acinares son extremadamente raros. Todos ellos representan menos del 1% de los tumores primarios de pulmón. Aunque típicamente son de crecimiento lento, frecuentemente invaden tejido adyacente y pueden metastatizar, a menudo tras varios años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. El carcinoma de células acinares (CCA), descrito por primera vez por Fechner et al en 1972, se presenta principalmente en la glándula parótida, aunque ocasionalmente puede proceder de otros orígenes, como glándulas salivales menores de mucosa anteronasal, senos paranasales, laringe, mandíbula, pecho, ganglio linfático o pulmón<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Procede de las células pluripotenciales de glándulas mucosas y serosas de la submucosa del árbol traqueobronquial (análogas a glándulas salivales mayores y menores)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por lo que respecta al diagnóstico de CCA pulmonar requiere hallazgos histológicos, pues no es suficiente establecerlo en base a la clínica o la radiología. En la radiografía simple o en la TC suele observarse un nódulo bien delimitado, por lo que puede ser confundido con una lesión benigna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Tras el diagnóstico de CCA es muy importante descartar que exista un origen primario en una glándula salival (parótida, sobre todo), pues se caracteriza por un curso indolente y con posibilidad de metastatizar tras una prolongada latencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Además, hay que tener en cuenta que el pulmón, seguido del hueso, es el principal lugar de diseminación hematógena del CCA de glándula salival<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. En el diagnóstico definitivo son importantes la histología, inmunohistoquímica y microscopía electrónica. Por lo que respecta a la histología, son características las hojas de acinos de grandes células poliédricas, con núcleo uniforme redondeado y abundante citoplasma granular. En cuanto a la inmunohistoquímica, existen una serie de patrones de inmunorreactividad que orientan al diagnóstico. El diagnóstico diferencial debe establecerse principalmente con otras lesiones endobronquiales en las que las células neoplásicas tienen un citoplasma granular, como son el carcinoide oncocítico, el tumor bronquial de células granulares y el carcinoma de células renales metastásico. También debe establecerse con el adenocarcinoma primario de pulmón con cambio de células claras, el tumor benigno de células claras (azúcar) de pulmón y el oncocitoma bronquial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2,3,5</span></a>. 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Sin embargo, el papel de la radioterapia y quimioterapia como terapia inicial o adyuvante para un estadio de enfermedad más avanzado es desconocido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,3,5,6</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1225 "Ancho" => 1390 "Tamanyo" => 309241 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC torácica (2008): masa de aproximadamente 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en LSI. Engrosamientos peribroncovasculares en hilio pulmonar ipsilateral. Adenopatías de tamaño significativo en mediastino e hilio pulmonar contralateral. 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| 2017 December | 64 | 6 | 70 |
| 2017 November | 74 | 7 | 81 |
| 2017 October | 65 | 10 | 75 |
| 2017 September | 81 | 2 | 83 |
| 2017 August | 97 | 9 | 106 |
| 2017 July | 105 | 5 | 110 |
| 2017 June | 116 | 12 | 128 |
| 2017 May | 120 | 7 | 127 |
| 2017 April | 94 | 7 | 101 |
| 2017 March | 118 | 2 | 120 |
| 2017 February | 79 | 3 | 82 |
| 2017 January | 89 | 4 | 93 |
| 2016 December | 78 | 8 | 86 |
| 2016 November | 138 | 12 | 150 |
| 2016 October | 136 | 15 | 151 |
| 2016 September | 164 | 15 | 179 |
| 2016 August | 105 | 8 | 113 |
| 2016 July | 103 | 6 | 109 |
| 2016 June | 102 | 28 | 130 |
| 2016 May | 110 | 27 | 137 |
| 2016 April | 95 | 0 | 95 |
| 2016 March | 76 | 2 | 78 |
| 2016 February | 81 | 3 | 84 |
| 2016 January | 84 | 17 | 101 |
| 2015 December | 109 | 20 | 129 |
| 2015 November | 158 | 22 | 180 |
| 2015 October | 156 | 4 | 160 |
| 2015 September | 111 | 0 | 111 |
| 2015 August | 85 | 0 | 85 |
| 2015 July | 94 | 0 | 94 |
| 2015 June | 95 | 0 | 95 |
| 2015 May | 132 | 0 | 132 |
| 2015 April | 103 | 0 | 103 |
| 2015 March | 96 | 0 | 96 |
| 2015 February | 65 | 0 | 65 |
| 2015 January | 85 | 0 | 85 |
| 2014 December | 63 | 0 | 63 |
| 2014 November | 77 | 0 | 77 |
| 2014 October | 97 | 0 | 97 |
| 2014 September | 73 | 0 | 73 |
| 2014 August | 82 | 0 | 82 |
| 2014 July | 77 | 0 | 77 |
| 2014 June | 85 | 0 | 85 |
| 2014 May | 80 | 0 | 80 |
| 2014 April | 110 | 0 | 110 |
| 2014 March | 96 | 0 | 96 |
| 2014 February | 84 | 0 | 84 |
| 2014 January | 67 | 0 | 67 |
| 2013 December | 50 | 0 | 50 |
| 2013 November | 73 | 0 | 73 |
| 2013 October | 80 | 0 | 80 |
| 2013 September | 66 | 0 | 66 |
| 2013 August | 92 | 0 | 92 |
| 2013 July | 84 | 0 | 84 |
| 2013 June | 77 | 0 | 77 |
| 2013 May | 53 | 0 | 53 |
| 2013 April | 50 | 0 | 50 |
| 2013 March | 16 | 0 | 16 |
| 2000 January | 1259 | 0 | 1259 |
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