Original
Consumo máximo de oxígeno durante la prueba de marcha de 6 minutos en la enfermedad pulmonar intersticial difusa y en la hipertensión pulmonar
Peak Oxygen Uptake During the Six-minute Walk Test in Diffuse Interstitial Lung Disease and Pulmonary Hypertension
Isabel Blanco
,♦, Claudio Villaquirán♦♦, J.L.. José Luis Valera, M.. María Molina-Molina, Antoni Xaubet, Robert Rodríguez-Roisin, Joan A. Barberà, Josep Roca
Servei de Pneumologia, Hospital Clínic, Centro de Investigaciones Biomédicas en Red de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Universitat de Barcelona, Barcelona, España
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Los resultados se expresan como media±desviación estándar. En la HP, los resultados también se expresan agrupados por CF (CF: I–II y III–IV).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación de la capacidad aeróbica proporciona importante información sobre el diagnóstico y el pronóstico de muchas enfermedades respiratorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. En consecuencia, los protocolos de ejercicio sencillos, como la prueba de marcha de 6 minutos (PM6M), se están utilizando con mayor frecuencia en el escenario clínico para monitorizar la progresión de la enfermedad y evaluar los efectos de las intervenciones terapéuticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Sin embargo, en su aplicación rutinaria, la PM6M no informa de las variables fisiológicas que explican la limitación funcional al esfuerzo. Los continuos avances tecnológicos potencian la solidez de las mediciones telemétricas del consumo de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> (VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) y la producción de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> (VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) que pueden incrementar sustancialmente el potencial de la PM6M en la evaluación de pacientes con trastornos cardiopulmonares crónicos. En pacientes con enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID), la PM6M ha demostrado recientemente ser un factor predictivo de mortalidad con una gran influencia en el proceso de toma de decisiones para el trasplante pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. En consecuencia, es altamente recomendable la inclusión de la PM6M en el seguimiento de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En la hipertensión pulmonar (HP), la PM6M se está utilizando de forma sistemática como variable principal en la mayoría de ensayos clínicos que evalúan nuevos tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>. Sin embargo, la evaluación del esfuerzo mediante la PM6M incorporando la medición de las variables fisiológicas tales como VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, ventilación (V<span class="elsevierStyleInf">E</span>), VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>… puede mejorar la comprensión de las respuestas al ejercicio durante la misma en la HP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos responsables de la limitación de la tolerancia al ejercicio en la EPID<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13–15</span></a> y en la HP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> se han detallado y correlacionado con la evolución y el pronóstico de dichas enfermedades. Recientemente, Deboeck et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> han publicado la existencia de una meseta en la curva del consumo de oxígeno durante la PM6M en pacientes con HP similar a la que se observó en pacientes con EPOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>, con valores cercanos a los observados en la prueba de ejercicio cardiopulmonar incremental (PECP). Hasta la fecha no hay información disponible sobre el comportamiento de las variables de esfuerzo en la EPID durante la prueba de marcha. Posiblemente, al igual que en la HP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, en la EPID, la PM6M puede generar un consumo de oxígeno cercano al consumo de oxígeno máximo limitado por síntomas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene como objetivo describir el curso de las respuestas fisiológicas durante la PM6M en pacientes con enfermedad parenquimatosa pulmonar o con enfermedad vascular pulmonar. En el mismo hemos comparado los resultados obtenidos durante la PM6M con los obtenidos durante la PECP en cicloergómetro. A la vista de los resultados de estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, consideramos que en los pacientes con EPID, la PM6M puede generar una demanda metabólica superior a la capacidad de transporte de oxígeno, a diferencia de lo que ocurre en sujetos sanos y en la EPOC.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilidad clínica del estudio es aumentar nuestro conocimiento de las respuestas en la PM6M en estas dos condiciones para comprender mejor los factores limitantes del ejercicio en las patologías parenquimatosas y vasculares del pulmón.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sujetos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se incluyeron un total de 27 pacientes, 13 de ellos (10 hombres/3 mujeres) con diagnostico de EPID y los 14 restantes (8 hombres/6 mujeres) con diagnostico de HP efectuado mediante estudio hemodinámico pulmonar. Las características de ambos grupos se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de EPID se estableció de acuerdo con el documento de consenso de la ATS y la ERS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. En 12 casos el diagnostico fue de fibrosis pulmonar idiopática (FPI) y el restante fue una sarcoidosis con infiltrados pulmonares. El diagnóstico histológico de neumonía intersticial usual (NIU) se obtuvo en 10 pacientes (77%). En todos los pacientes con EPID, se realizó una ecocardiografía en el momento del diagnóstico, que descartó la existencia de HP y otros signos de disfunción ventricular derecha tales como la dilatación de cavidades derechas y/o el movimiento paradójico del septo interventricular.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HP se definió como presión arterial pulmonar media ≥25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en reposo y presión de oclusión pulmonar 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Los diagnósticos subyacentes en los pacientes con HP fueron: hipertensión arterial pulmonar idiopática (n=5), asociada al VIH (n=4), hipertensión porto-pulmonar (n=3) y enfermedad pulmonar tromboembólica crónica (n=2).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La caracterización de los pacientes para el estudio incluyó: 1. Historia clínica y examen físico; 2. Pruebas de la función pulmonar y; 3. Mediciones diagnósticas llevadas a cabo para apoyar el diagnóstico. Los pacientes portadores de oxigenoterapia continua domiciliaria 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h al día se excluyeron del estudio. El Comité Ético a del Hospital Clínic, de la Universidad de Barcelona, aprobó el estudio y los pacientes firmaron sus respectivos consentimientos informados.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diseño del estudio</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sujetos realizaron dos protocolos de ejercicio en el mismo día, una PECP y una PM6M, con una diferencia mínima entre ambas pruebas de 1 hora para asegurar el retorno a las condiciones basales antes de iniciar el segundo protocolo de ejercicio. El orden de los dos protocolos de ejercicio (PECP y PM6M) fue aleatorizado.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Función pulmonar en reposo</span>. Todos los pacientes realizaron determinaciones de espirometría forzada, volúmenes pulmonares por pletismografía, y capacidad de difusión de monóxido de carbono (DL<span class="elsevierStyleInf">co</span>) (Jaeger, MasterScreen; Wüerzburg, Germany)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>. En todos ellos se analizó en una muestra de sangre arterial, la presión parcial de oxígeno (PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>), la presión de dióxido de carbono (PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>), el pH y el lactato en sangre (Ciba Corning 800, USA).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ecocardiografía</span>. Los pacientes diagnosticados de EPID se sometieron a una prueba de cribaje mediante ecocardiografía transtorácica Doppler color-<span class="elsevierStyleItalic">flow</span> (ACUSON, Sequoia C256, Siemens, CA, USA) para excluir la existencia de HP. Todos los pacientes con HP tenían una ecocardiografía de sospecha de HP con presión arterial pulmonar sistólica mayor de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Hemodinámica pulmonar</span>. El cateterismo cardiaco derecho se practicó solo en pacientes con sospecha de HP y previo a la inclusión en el estudio. Las mediciones hemodinámicas se realizaron solo en reposo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">PM6M</span>. Se realizó la PM6M<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> con registro simultáneo de frecuencia cardiaca (FC), V<span class="elsevierStyleInf">E</span>, VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, cociente respiratorio (RER), relación entre ventilación minuto y VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> (V<span class="elsevierStyleInf">E</span>/VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) y relación entre ventilación minuto y consumo de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> (V<span class="elsevierStyleInf">E</span>/VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>), mediante la utilización de un sistema telemétrico portátil (K4b<span class="elsevierStyleSup">2</span>; Cosmed; Pavona di Albano, Italia). El valor de las variables fisiológicas durante la PM6M corresponde al promedio de los últimos 30 segundos de cada minuto. Se tomaron muestras de sangre arterial en reposo al final de la prueba utilizando un catéter arterial para el análisis de los gases respiratorios (PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) y el ácido láctico. También se midió la saturación de oxígeno por pulsioximetría (SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) durante ambos protocolos de ejercicio (PulsoX-31, Minolta, Japan). En la PM6M, la extracción de la muestra de sangre arterial para efectuar la medición gasométrica se realizó de forma inmediata al finalizar la prueba. Todos los pacientes habían realizado anteriormente la PM6M como parte de su seguimiento rutinario.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Prueba de ejercicio cardiopulmonar</span>. Se realizó la prueba de ejercicio incremental en bicicleta en todos los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, con el cálculo <span class="elsevierStyleItalic">respiración a respiración</span> de las variables descritas en la PM6M con el mismo sistema telemétrico portátil. Se utilizó un cicloergómetro controlado electrónicamente (CardiO2 cycle Medical Graphics Corporation, St. Paul, Mn, USA). El valor de las variables fisiológicas durante la PECP corresponde al promedio de intervalos de 15 segundos. Se tomaron muestras de sangre arterial en reposo (al inicio), al minuto y cada 3 minutos durante la prueba para medir los gases respiratorios y los niveles de lactato.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Análisis de los datos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados en el texto están expresados como media±desviación estándar (SD). Las comparaciones entre los protocolos de ejercicio (PM6M y PECP) se hicieron mediante una t-Student pareada. Además, se comparó el VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> pico en la PECP y durante los 3 últimos minutos de la PM6M mediante el análisis de Bland & Altman. La significación estadística se fijó para valores de p <0,05 en todos los casos.</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Características en reposo</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características antropométricas y funcionales de los pacientes con EPID y con HP se muestran por separado en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>. En reposo, los pacientes con HP presentaban HP severa, con índice cardíaco bajo y aumento de la resistencia vascular pulmonar, de severa intensidad de (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>). Diez de los 14 pacientes con HP estaban en clase funcional (CF) I-II de la escala de la World Health Organisation-New York Heart Association (WHO-NYHA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> y los 4 restantes estaban en CF III-IV. Los dos grupos de pacientes diagnosticados de EPID y de HP presentaban una reducción similar de la capacidad aeróbica, como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>. En la PECP, la carga máxima alcanzada representó el 44% (hombres) y el 56% (mujeres) de los valores de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> en los pacientes con EPID, y el 46% y el 59%, respectivamente, en los casos de HP. En la PM6M, la distancia final recorrida representó el 62% y el 67% de los valores de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> para hombres y mujeres, respectivamente, en la EPID, y el 64% y 68% en la HP.</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Enfermedad pulmonar intersticial difusa</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, la V<span class="elsevierStyleInf">E</span> y la FC presentaron una meseta en las respectivas curvas en relación al tiempo durante los últimos 3 minutos de la PM6M (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>, paneles izquierdos). La SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> disminuyó marcadamente durante la marcha, desde un valor medio en reposo de 95±2% hasta 84±10%, al final de la prueba (ΔSpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> −12±5%) (p<0,01). El valor de PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> durante la PM6M cayó hasta 64±19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (p=0,001), sin cambios en la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> comparado con el valor en reposo. Durante el ejercicio, el cociente V<span class="elsevierStyleInf">E</span>/VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mostró una tendencia decreciente en la PM6M (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). Sin embargo, los valores alcanzados al final de la prueba (43±11) fueron significativamente más altos que los valores de referencia para esta variable en el umbral anaeróbico (29±4) (p<0,05)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28–30</span></a>. El VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> alcanzado durante los últimos 3 minutos en la PM6M (14±2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/min) se acercó al valor máximo de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en el cicloergómetro (15±2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/min) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>). El umbral láctico durante la PECP se identificó en el 34±9% del VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> máximo previsto. Como era de esperar, la V<span class="elsevierStyleInf">E</span>, el RER y los niveles de lactato arterial fueron claramente más bajos durante la PM6M que los alcanzados durante la PECP (p<0,05). A pesar de que no hubo diferencias en la SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> inicial entre la PM6M y la PECP, esta variable fue significativamente más baja al final de la PM6M (84±10% versus 88±8%) (p< 0,005). En la PECP, la incapacidad del pulmón para realizar el intercambio de gases se puso de manifiesto por el significativo aumento del gradiente alveolo-arterial de oxígeno (AaPO<span class="elsevierStyleInf">2</span>), que alcanzó una diferencia máxima al final del ejercicio (ΔAaPO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 23±11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg) (p<0,001).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Hipertensión pulmonar</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las curvas del VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y V<span class="elsevierStyleInf">E</span> en función del tiempo también alcanzaron una meseta durante la PM6M en pacientes con HP, pero no la FC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>, paneles derechos). No se observaron diferencias en el VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> entre la PM6M (16±6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/min) y la PECP (16±6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/min). El umbral láctico durante la PECP se identificó al 34±13% del VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> máximo previsto. La PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> durante la PM6M cayó moderadamente hasta 80±20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (p<0,05) con un descenso significativo de la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> hasta 31±5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (p<0,05), respecto a la situación de reposo. El cociente respiratorio y los niveles de lactato en sangre durante la PM6M fueron también significativamente más bajos que en la PECP (p<0,01). Estos pacientes también presentaron un aumento significativo del AaPO<span class="elsevierStyleInf">2</span> durante la PECP (ΔAaPO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 14±15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg) (p<0,05). El descenso en la SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> durante el ejercicio fue menor durante la PECP (desde 98±1% hasta 95±3%, ΔSpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> −3±3%) que durante la PM6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M (ΔSpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> −5±3%) (p<0,05).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">figura 2</a> (panel derecho), los valores de la relación V<span class="elsevierStyleInf">E</span>/VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en los pacientes con HP fueron marcadamente superiores a los valores de referencia en el umbral anaeróbico durante la PECP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28–30</span></a>. El aumento de la relación V<span class="elsevierStyleInf">E</span>/VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> fue mayor en los pacientes en CF III-IV (85±14), que en aquellos en CF I-II (44±6) (p<0,01). Además, la relación V<span class="elsevierStyleInf">E</span>/VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> mostró una correlación negativa significativa con el índice cardiaco (r=−0,65) (p<0,05).</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comparaciones entre EPID e HP en las pruebas de esfuerzo</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las respuestas individuales de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> durante la PM6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M fueron más heterogéneas en la HP que en el grupo de pacientes con EPID (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). La V<span class="elsevierStyleInf">E</span> fue más baja en la EPID (44±13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l/min) que en los pacientes con HP (52±15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l/min). La frecuencia cardiaca también alcanzó valores más altos en los pacientes con HP respecto a los pacientes con EPID. A pesar de que la oxigenación arterial en reposo fue similar en los dos grupos de pacientes con EPID e HP, la caída de la SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> al final de la PM6M fue significativamente menor en los pacientes con HP (ΔSpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> −5±3%, p<0,001) que en el grupo con EPID (ΔSpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> −12±5%).</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio demuestra que la PM6M generó una capacidad aeróbica máxima en los dos grupos de pacientes, con EPID y con HP. Esta afirmación se basa en dos observaciones principales; en primer lugar, existe una clara limitación de la capacidad de transporte de oxígeno evaluada por la desaturación de la oxihemoglobina arterial inducida por el ejercicio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Segundo, y no menos importante, los valores de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> al final de los dos protocolos de ejercicio fueron similares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>), a pesar de que las cargas de trabajo generadas por los 2 protocolos de ejercicio seguramente fueron diferentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La limitación de la capacidad de transporte de oxigeno observada en ambas patologías (EPID y HP) indica que los factores pulmonares y no pulmonares que determinan la oxigenación arterial son incapaces de satisfacer la demanda de oxígeno del músculo durante el ejercicio.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las respuestas de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> descritas en el presente estudio representan una aportación nueva en los pacientes con EPID, mientras que la información obtenida en la HP es coherente con la información publicada por Deboeck et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Los resultados en la EPID y la HP en nuestro grupo de sujetos muestran una importante diferencia con los resultados observados en los pacientes con EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> en los que la PM6M se comporta de forma consistente como un ejercicio submáximo de alta intensidad. Del mismo modo, se observó una asociación aceptable entre el VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> máximo y el VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> al final de la PM6M, evaluada mediante el análisis de Bland & Altman.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las dos enfermedades estudiadas, las diferencias en las respuestas fisiológicas entre los dos protocolos de ejercicio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>) fueron similares a los que ya se han publicado en la literatura médica en otras patologías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. La consistencia interna de nuestras observaciones supone una contribución relevante para replantear el uso clínico de la PM6M en estos las dos enfermedades estudiadas. Parece razonable asumir que la realización durante la PM6M del tipo de mediciones fisiológicas efectuadas en este estudio pueda mejorar el proceso de toma de decisiones tanto en la EPID como en la HP.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes con enfermedad pulmonar intersticial difusa</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la EPID, las alteraciones producidas a nivel del intercambio de gases durante el ejercicio constituyen un factor pronóstico a tener en cuenta para monitorizar el progreso de la enfermedad y modular las intervenciones terapéuticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6,15,31</span></a>. El presente estudio indica que la PM6M mostró, de una forma sistemática, una mayor señal de ineficacia en el intercambio de gases que el ejercicio cardiopulmonar incremental. Tanto el aumento del AaPO<span class="elsevierStyleInf">2</span> inducido por el ejercicio como la caída en la SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> fueron más pronunciados durante la PM6M que durante la PECP, lo que podría explicarse parcialmente por el hecho de que durante la PM6M se ejercita más masa muscular. Está aceptado que la limitación del ejercicio en los pacientes con EPID se explica por la alteración en la oxigenación arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Los mecanismos pulmonares principales que causan la hipoxia arterial en la EPID son el desequilibrio entre las relaciones de ventilación-perfusión (V<span class="elsevierStyleInf">A</span>/Q) y la limitación de la difusión de oxígeno de los alveolos a los capilares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Durante el ejercicio persiste el desequilibrio de las relaciones V<span class="elsevierStyleInf">A</span>/Q, empeora la difusión del oxígeno y disminuye la presión parcial de oxígeno en sangre venosa mixta. Todos estos factores juntos explican la caída de la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, inducida por el ejercicio, observada en pacientes con EPID que, como se ha comentado anteriormente, constituye un marcador de mal pronóstico de la enfermedad.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes con hipertensión pulmonar</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La respuesta al ejercicio de los pacientes con HP indica una limitación cardiovascular debida a un incremento de la poscarga del ventrículo derecho que juega un papel importante a la hora de modular la tolerancia al ejercicio en pacientes con enfermedad vascular pulmonar. En estos pacientes, también juega un papel importante la existencia de un desequilibrio de las relaciones de V<span class="elsevierStyleInf">A</span>/Q; sin embargo, en este caso, el impacto sobre la oxigenación arterial está amplificado por una menor presión parcial de oxígeno en sangre venosa mixta causada por una reducción del gasto cardiaco, que se acentúa durante el ejercicio con el aumento de la demanda de oxígeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. Cabe destacar también que el cociente V<span class="elsevierStyleInf">E</span>/VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> durante el ejercicio fue anormalmente elevado en la HP que en los pacientes con EPID. Además, los pacientes con HP presentaron una correlación negativa significativa entre dicho cociente y el índice cardiaco, coherente con los mecanismos fisiológicos. Del mismo modo, los pacientes con HP más severa (CF III-IV) presentaron valores del cociente V<span class="elsevierStyleInf">E</span>/VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> marcadamente más altos que aquellos con limitación leve- moderada (CF I-II). Un estudio retrospectivo reciente publicado por Hoeper et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> revela que tanto la distancia recorrida en la PM6M, la presión en la aurícula derecha como la existencia de una PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> baja, en reposo y durante el esfuerzo son factores de predicción independientes de supervivencia en los pacientes con HP. Nuestros resultados sugieren que el cociente V<span class="elsevierStyleInf">E</span>/VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> durante la PM6M podría constituir una medida indirecta, útil y no invasiva del gasto cardiaco y, en consecuencia, podría constituir un marcador práctico y eficaz para la monitorización clínica de estos pacientes. Se necesitan más estudios para confirmar si la mejoría clínica y el incremento de la distancia recorrida en la PM6M observado con los nuevos tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8,34</span></a> está acompañado por un incremento del VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> junto con una caída del cociente V<span class="elsevierStyleInf">E</span>/VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que las dos patologías muestran una alteración similar a nivel pulmonar como intercambiador de oxígeno evaluado mediante la diferencia del AaPO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, la caída de la oxigenación arterial durante la PM6M es más acentuada en la EPID que en la HP (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). En la EPID se justifica por el hecho de que la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> durante el ejercicio está próxima al tramo más pronunciado de la curva de saturación de la oxihemoglobina, sin que se acompañe de cambios en la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> al pasar de reposo a ejercicio; en cambio, en los pacientes con HP se produjo una marcada caída de la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> durante el ejercicio que mantuvo la oxigenación arterial en la porción plana de la curva de saturación de la oxihemoglobina y previno parcialmente una caída de la SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> inducida por el ejercicio.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Limitaciones del estudio</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reconocemos que nuestro estudio presenta algunas limitaciones que condicionan la generalización de los resultados. En primer lugar, se evalúa una cohorte retrospectiva, ello puede introducir limitaciones en el análisis de los datos recolectados en el momento de la realización de las pruebas. Segundo, se estudian 2 grupos relativamente reducidos de pacientes heterogéneos con las consiguientes limitaciones de las comparaciones efectuadas y de la generalización de los resultados. Sin embargo el propósito principal del estudio es la descripción de variables fisiológicas en los 2 grupos de pacientes. En el primero de los cuales (EPID), las respuestas fisiológicas durante la PM6M no estaban descritas. En el segundo grupo de pacientes (HP) se comparó una cohorte propia con los resultados descritos por Deboeck et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, confirmando los hallazgos de estos autores. En tercer lugar, la realización de los 2 protocolos de esfuerzo durante el mismo día puede influenciar el desarrollo del segundo. Sin embargo, por diseño la realización del segundo protocolo de ejercicio se retrasó hasta que los parámetros fisiológicos retornaron a los valores basales. Además, se aleatorizó el orden de los 2 protocolos de ejercicio con lo que este potencial problema tiene una influencia negligible en los resultados finales y no altera las conclusiones de la investigación.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Implicaciones clínicas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio destaca el potencial de extender las mediciones fisiológicas durante la PM6M para la monitorización de los pacientes con EPID y HP en la práctica clínica. La limitación de la capacidad aeróbica durante la PM6M en los dos trastornos es claramente el resultado de diferentes mecanismos fisiológicos. En los pacientes con EPID, la caída de la SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> inducida por el ejercicio parece jugar un papel decisivo que limita el comportamiento mientras que el incremento de la poscarga del ventrículo derecho constituye el mecanismo que conduce a la limitación del ejercicio en los pacientes con HP. A pesar de que las actuales investigaciones se realizaron en un grupo de estudio bastante reducido, las características de los resultados apoyan firmemente la relevancia clínica de los mismos. La aplicabilidad clínica de la PM6M y su idoneidad para el control longitudinal tanto de la evolución de la enfermedad como de los efectos de las intervenciones terapéuticas da una gran relevancia clínica al presente estudio.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los continuos avances en las tecnologías móviles facilitan mediciones remotas de las variables fisiológicas durante la marcha y las actividades de la vida cotidiana lo que abre nuevos caminos para la evaluación clínica de los pacientes, tanto en lo que respecta a terapias innovadoras como a su seguimiento. Sin embargo, somos conscientes de que el impacto clínico de las actuales observaciones necesitará posteriores ensayos prospectivos.</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiación</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Financiado por la <span class="elsevierStyleItalic">Fundació Catalana de Pneumologia</span> (FUCAP 2005), el <span class="elsevierStyleItalic">Comissionat per a Universitats i Recerca de la Generalitat de Catalunya</span> (2005-SGR-00822); y el Fondo de Investigación Sanitaria (FIS 061510 y FIS PI060064, FIS-IDIBAPS CM05/00118).</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres166610" "titulo" => array:6 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Objetivo" 3 => "Material y métodos" 4 => "Resultados" 5 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec154842" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres166609" "titulo" => array:6 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Objective" 3 => "Material and methods" 4 => "Results" 5 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec154841" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "titulo" => "Pacientes y métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Sujetos" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Diseño del estudio" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Análisis de los datos" ] ] ] 6 => array:2 [ "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:4 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Características en reposo" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Enfermedad pulmonar intersticial difusa" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Hipertensión pulmonar" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Comparaciones entre EPID e HP en las pruebas de esfuerzo" ] ] ] 7 => array:2 [ "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:4 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Pacientes con enfermedad pulmonar intersticial difusa" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Pacientes con hipertensión pulmonar" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Limitaciones del estudio" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Implicaciones clínicas" ] ] ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-07-07" "fechaAceptado" => "2009-12-12" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec154842" "palabras" => array:5 [ 0 => "Ejercicio cardiopulmonar" 1 => "Fibrosis pulmonar idiopática" 2 => "Consumo de oxígeno" 3 => "Hipertensión pulmonar" 4 => "Prueba de marcha de seis minutos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec154841" "palabras" => array:5 [ 0 => "Cardiopulmonary exercise" 1 => "Idiopathic pulmonary fibrosis" 2 => "Oxygen consumption" 3 => "Pulmonary hypertension" 4 => "Six-minute walk test" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La prueba de marcha de 6 minutos (PM6M) es ampliamente utilizada en la evaluación de la enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID) y en la hipertensión pulmonar (HP). Sin embargo, sus determinantes fisiológicos no han sido bien caracterizados.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar los cambios fisiológicos que ocurren durante la PM6M en la EPID y en la HP y compararlos con la prueba de esfuerzo cardiopulmonar (PECP).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se estudiaron 13 pacientes con EPID y 14 con HP mediante PM6M y PECP en cicloergómetro. Durante la PM6M se registraron las variables respiratorias mediante telemetría.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El consumo de oxígeno (VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>), la ventilación y la frecuencia cardiaca mostraron una meseta desde el minuto 3 de la PM6M en ambas patologías. El valor de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> no difirió del valor pico en la PECP (14±2 y 15±2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/min, respectivamente, en la EPID; 16±6 y 16±6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/min, en la HP). En ambas patologías, disminuyó la saturación arterial de oxígeno, aunque más marcadamente en la EPID (−12±5%, p<0,01). En la HP, el equivalente ventilatorio de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> (V<span class="elsevierStyleInf">E</span>/VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) durante la PM6M estaba fuertemente relacionado con la clase funcional (CF) (85±14 en CF III-IV, 44±6 en CF I-II; p<0,001).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la EPID y en la HP la PM6M se comporta como una prueba de esfuerzo máxima, con valores de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> similares a la PECP, poniendo de manifiesto limitación de la capacidad de transporte de oxígeno. La monitorización mediante telemetría durante la PM6M puede ser útil para la evaluación clínica de los pacientes con EPID o con HP.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The six-minute walk test (6MWT) is widely used in evaluating diffuse interstitial lung disease (ILD) and pulmonary hypertension (PH). However, their physiological determining factors have not been well defined.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate the physiological changes that occur in ILD and PH during the 6MWT, and compare them with the cardiopulmonary exercise test (CPET).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Thirteen patients with ILD and 14 with PH were studied using the 6MWT and CPET on an ergometer cycle. The respiratory variables were recorded by means of telemetry during the 6MWT.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Oxygen consumption (VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>), respiratory and heart rate reached a plateau from minute 3 of the 6MWT in both diseases. The VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> did not differ from the peak value in the CPET (14±2 and 15±2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/min, respectively, in ILD; 16±6 and 16±6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/min, in PH). The arterial oxygen saturation decreased in both diseases, although it was more marked in ILD (−12±5%, p<0,01). The ventilatory equivalent for CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> (V<span class="elsevierStyleInf">E</span>/VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) in PH during the 6MWT was strongly associated with functional class (FC) (85±14 in FC III-IV, 44±6 in FC I-II; p<0,001).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The 6MWT in ILD and PH behaves like a maximal effort test, with similar VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> to the CPET, demonstrating a limit in oxygen transport capacity. Monitoring using telemetry during the 6MWT may be useful for the clinical evaluation of patients with ILD or PH.</p>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "♦" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Isabel Blanco es la beneficiaria de una beca de formación para la investigación de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR, 2006)</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "♦♦" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Claudio Villaquirán es el beneficiario de una beca conjunta para la investigación otorgada por la SEPAR y la Asociación Latinoamericana del Tórax (ALAT, 2005)</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 4128 "Ancho" => 3458 "Tamanyo" => 510059 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Respuesta cardiopulmonar durante la prueba de marcha de 6 minutos (PM6M) en la enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID), paneles izquierdos, y en la hipertensión pulmonar (HP), paneles derechos. Los resultados se expresan como media±desviación estándar para todas las variables. En el caso de los valores de consumo de oxígeno (VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) se muestran las respuestas individuales.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1206 "Ancho" => 3458 "Tamanyo" => 155363 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Equivalente ventilatorio de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en la enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID), panel izquierdo, y en la hipertensión pulmonar (HP), panel derecho. Los resultados se expresan como media±desviación estándar. En la HP, los resultados también se expresan agrupados por CF (CF: I–II y III–IV).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AaPO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: gradiente alveolo-arterial de oxígeno en reposo; DL<span class="elsevierStyleInf">CO</span>: capacidad de difusión del monóxido de carbono; EPID: enfermedad pulmonar intersticial difusa; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>: volumen espiratorio forzado en el primer segundo; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>/FVC: cociente volumen espiratorio forzado en el primer segundo y capacidad vital forzada expresada como porcentaje absoluto; FVC: capacidad vital forzada; HP: hipertensión pulmonar; IC: índice cardíaco; IMC: índice de masa corporal; PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: presiónparcial de dióxido de carbono en sangre arterial; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: presión parcial de oxígeno en sangre arterial; PAP: presión arterial pulmonar; RVP: resistencia vascular pulmonar; TLC: capacidad pulmonar total.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los datos se presentan como media±SD (desviación estándar).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPID \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media±SD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media±SD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo (M/F) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8/6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad, años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63±9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42±15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IMC, kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27±4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22±3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FVC, l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,86±0,71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,78±0,82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FVC, % ref. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73±22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92±15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>/FVC, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84±6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79±8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TLC, % ref. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70±18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">98±15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DLco, % ref. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47±18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61±14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83±15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92±13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39±3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33±4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AaPO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20±10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23±14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PAP, mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49±11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IC, L<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<span class="elsevierStyleSup">−1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,38±0,72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RVP, din<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">−5</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">999±345 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab262689.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características antropométricas y funcionales de la población</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EPID: enfermedad pulmonar intersticial difusa; FC: frecuencia cardiaca; HP: hipertensión pulmonar; [La]art: lactato en sangre arterial; PECP: prueba de esfuerzo cardiopulmonar; PM6M: prueba de marcha de 6 minutos; Pulso O<span class="elsevierStyleInf">2</span>: pulso de oxígeno; RER: Cociente respiratorio; V<span class="elsevierStyleInf">E</span>: ventilación por minuto; VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: Consumo de oxígeno.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los datos se presentan como media±SD (desviación estándar). Los valores registrados en la PM6M corresponden al valor promedio de los últimos 30 segundos de la prueba. En la PECP los valores representados corresponden al ejercicio máximo.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPID \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media±SD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media±SD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carga, watts</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PECP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63±15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78±24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Distancia, m</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PM6M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">451±80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">542±100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, ml/kg/min</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PM6M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14±2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16±6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PECP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15±2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16±2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RER</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PM6M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,94±0,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,00±0,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PECP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,02±0,07<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,17±0,08<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V<span class="elsevierStyleInf">E</span>, l/min</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PM6M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46,4±15,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52,2±15,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PECP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53,8±14,6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68,8±21,2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FC, latidos/min</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PM6M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">112±19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">142±24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PECP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">125±20<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">146±23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pulso O<span class="elsevierStyleInf">2</span>, ml</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PM6M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,5±1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,8±1,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PECP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,6±1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,2±1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">[La]art, mmol/l</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PM6M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,82±1,46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,56±2,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PECP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,73±1,38<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,14±2,29<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab262690.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn2ast" "etiqueta" => "¿" "nota" => "<p 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| 2024 October | 189 | 33 | 222 |
| 2024 September | 215 | 25 | 240 |
| 2024 August | 209 | 35 | 244 |
| 2024 July | 174 | 32 | 206 |
| 2024 June | 223 | 21 | 244 |
| 2024 May | 226 | 42 | 268 |
| 2024 April | 134 | 25 | 159 |
| 2024 March | 142 | 25 | 167 |
| 2024 February | 120 | 22 | 142 |
| 2023 March | 44 | 4 | 48 |
| 2023 February | 223 | 54 | 277 |
| 2023 January | 118 | 23 | 141 |
| 2022 December | 157 | 32 | 189 |
| 2022 November | 237 | 37 | 274 |
| 2022 October | 184 | 43 | 227 |
| 2022 September | 159 | 29 | 188 |
| 2022 August | 120 | 83 | 203 |
| 2022 July | 162 | 111 | 273 |
| 2022 June | 141 | 41 | 182 |
| 2022 May | 175 | 44 | 219 |
| 2022 April | 225 | 56 | 281 |
| 2022 March | 230 | 50 | 280 |
| 2022 February | 248 | 42 | 290 |
| 2022 January | 226 | 39 | 265 |
| 2021 December | 135 | 46 | 181 |
| 2021 November | 232 | 72 | 304 |
| 2021 October | 237 | 58 | 295 |
| 2021 September | 171 | 53 | 224 |
| 2021 August | 186 | 48 | 234 |
| 2021 July | 168 | 41 | 209 |
| 2021 June | 153 | 37 | 190 |
| 2021 May | 153 | 38 | 191 |
| 2021 April | 347 | 32 | 379 |
| 2021 March | 185 | 34 | 219 |
| 2021 February | 117 | 37 | 154 |
| 2021 January | 121 | 26 | 147 |
| 2020 December | 264 | 27 | 291 |
| 2020 November | 269 | 37 | 306 |
| 2020 October | 181 | 23 | 204 |
| 2020 September | 209 | 22 | 231 |
| 2020 August | 159 | 14 | 173 |
| 2020 July | 176 | 22 | 198 |
| 2020 June | 183 | 27 | 210 |
| 2020 May | 218 | 20 | 238 |
| 2020 April | 245 | 20 | 265 |
| 2020 March | 227 | 29 | 256 |
| 2020 February | 215 | 24 | 239 |
| 2020 January | 240 | 35 | 275 |
| 2019 December | 224 | 23 | 247 |
| 2019 November | 236 | 25 | 261 |
| 2019 October | 297 | 37 | 334 |
| 2019 September | 287 | 35 | 322 |
| 2019 August | 154 | 26 | 180 |
| 2019 July | 176 | 23 | 199 |
| 2019 June | 244 | 14 | 258 |
| 2019 May | 383 | 35 | 418 |
| 2019 April | 356 | 65 | 421 |
| 2019 March | 243 | 51 | 294 |
| 2019 February | 169 | 29 | 198 |
| 2019 January | 286 | 27 | 313 |
| 2018 December | 187 | 39 | 226 |
| 2018 November | 287 | 38 | 325 |
| 2018 October | 255 | 37 | 292 |
| 2018 September | 151 | 27 | 178 |
| 2018 August | 1 | 0 | 1 |
| 2018 July | 3 | 0 | 3 |
| 2018 June | 2 | 0 | 2 |
| 2018 May | 74 | 4 | 78 |
| 2018 April | 165 | 4 | 169 |
| 2018 March | 105 | 8 | 113 |
| 2018 February | 78 | 10 | 88 |
| 2018 January | 87 | 6 | 93 |
| 2017 December | 81 | 13 | 94 |
| 2017 November | 122 | 17 | 139 |
| 2017 October | 87 | 19 | 106 |
| 2017 September | 115 | 25 | 140 |
| 2017 August | 114 | 33 | 147 |
| 2017 July | 99 | 15 | 114 |
| 2017 June | 133 | 36 | 169 |
| 2017 May | 146 | 23 | 169 |
| 2017 April | 151 | 35 | 186 |
| 2017 March | 136 | 43 | 179 |
| 2017 February | 87 | 13 | 100 |
| 2017 January | 96 | 10 | 106 |
| 2016 December | 122 | 11 | 133 |
| 2016 November | 268 | 28 | 296 |
| 2016 October | 270 | 30 | 300 |
| 2016 September | 311 | 32 | 343 |
| 2016 August | 224 | 21 | 245 |
| 2016 July | 159 | 15 | 174 |
| 2016 June | 155 | 34 | 189 |
| 2016 May | 183 | 53 | 236 |
| 2016 April | 152 | 2 | 154 |
| 2016 March | 130 | 3 | 133 |
| 2016 February | 145 | 11 | 156 |
| 2016 January | 134 | 37 | 171 |
| 2015 December | 145 | 32 | 177 |
| 2015 November | 297 | 57 | 354 |
| 2015 October | 199 | 5 | 204 |
| 2015 September | 138 | 0 | 138 |
| 2015 August | 121 | 0 | 121 |
| 2015 July | 125 | 0 | 125 |
| 2015 June | 131 | 0 | 131 |
| 2015 May | 179 | 0 | 179 |
| 2015 April | 149 | 0 | 149 |
| 2015 March | 123 | 0 | 123 |
| 2015 February | 102 | 0 | 102 |
| 2015 January | 110 | 0 | 110 |
| 2014 December | 90 | 0 | 90 |
| 2014 November | 129 | 0 | 129 |
| 2014 October | 178 | 0 | 178 |
| 2014 September | 136 | 0 | 136 |
| 2014 August | 140 | 0 | 140 |
| 2014 July | 120 | 0 | 120 |
| 2014 June | 160 | 0 | 160 |
| 2014 May | 177 | 0 | 177 |
| 2014 April | 131 | 0 | 131 |
| 2014 March | 126 | 0 | 126 |
| 2014 February | 114 | 0 | 114 |
| 2014 January | 105 | 0 | 105 |
| 2013 December | 97 | 0 | 97 |
| 2013 November | 136 | 0 | 136 |
| 2013 October | 133 | 0 | 133 |
| 2013 September | 110 | 0 | 110 |
| 2013 August | 92 | 0 | 92 |
| 2013 July | 108 | 0 | 108 |
| 2013 June | 94 | 0 | 94 |
| 2013 May | 99 | 0 | 99 |
| 2013 April | 70 | 0 | 70 |
| 2013 March | 21 | 0 | 21 |
| 2000 January | 2384 | 0 | 2384 |
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