Nota clínica
Taponamiento cardíaco por quiste pleuropericárdico con invasión por carcinoma pulmonar
Cardiac Tamponade due to a Pleuropericardial Cyst with Invasive Lung Cancer
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Dentro de éstas, los quistes mediastínicos suponen entre el 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32% de todas las masas mediastínicas primarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los quistes pericárdicos y pleuropericárdicos son quistes mesoteliales de carácter congénito (raramente postraumático) que constituyen el resultado de aberraciones en la formación de las cavidades celómicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una enfermedad infrecuente (el 7% de todas las masas mediastínicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>) y en la mayoría de los casos cursa de manera asintomática, por lo que su hallazgo suele hacerse de forma casual en una radiografía de tórax indicada por otro motivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente con un quiste pleuropericárdico con algunas particularidades en cuanto a su localización, evolución clínica y por el hecho de estar infiltrado por carcinoma pulmonar.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Observación clínica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 62 años, que nunca fue fumador, y que como únicos antecedentes personales refiere hernia discal e hipertrofia benigna de próstata en tratamiento con hidrocloruro de tamsulosina.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acude a consulta de neumología por cuadro de mes y medio de evolución de astenia y anorexia, asociando hacía 2 semanas tos seca de carácter irritativo y sensación de presión retroesternal. Anteriormente a este cuadro niega cualquier tipo de sintomatología respiratoria.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las pruebas solicitadas destaca radiografía de tórax, en la que se aprecia gran masa mediastínica localizada predominantemente en compartimento anterior. En la TAC torácica se observa masa mediastínica con valores de atenuación correspondiente a líquido, que ocupa el contorno izquierdo del mediastino, adyacente a contorno cardíaco y grandes vasos, que mide aproximadamente 121×101×140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, sin evidencia de septos y calcificaciones en su interior, de pared delgada, que produce atelectasia parcial de segmentos singulares y cefálicamente se extiende hasta el espacio prevascular. Los hallazgos son compatibles con quiste pericárdico. En el mediastino no se aprecian adenopatías de tamaño significativo y en el parénquima pulmonar no existen nódulos ni infiltrados. En el abdomen no se aprecian alteraciones patológicas macroscópicas. En la analítica general destaca VSG de 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y PCR de 2,05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. Inmunoglobulinas, TSH y orina sin alteraciones. La serología de hidatidosis resulta negativa. Las pruebas funcionales respiratorias son normales. En el ECG se observa ritmo sinusal a 66 latidos por minuto sin alteraciones isquémicas ni de repolarización. En la fibrobroncoscopia no se hallan alteraciones patológicas y tan sólo se aprecian algunas distribuciones bronquiales como variantes de la normalidad.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante el hallazgo de posible quiste pleuropericárdico se deriva al paciente al Servicio de Cirugía Torácica para intervención quirúrgica. Valorado el paciente y en espera de intervención, comienza con disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos, ortopnea y dolor torácico opresivo en zona costal izquierda relacionado con la postura, por lo que ingresa de urgencia a cargo del Servicio de Cardiología. En la exploración física, el paciente presenta PA de 110/60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, una FC de 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm, SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> basal del 96%, regular estado general, eupneico en reposo, IY franca a 45°. En la auscultación cardíaca se observa rítmico sin soplos ni roce; en la auscultación respiratoria destaca murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos sobreañadidos; en miembros inferiores no presentaba edemas ni signos de trombosis venosa profunda. Pulsos pedios y radiales rítmicos, simétricamente débiles. Se realiza, entonces, ecocardiografía en la que se aprecia un ventrículo izquierdo con función sistólica normal, que impresiona de ligeramente hipertrófico de forma concéntrica. Derrame pericárdico moderado-grave sobre cavidades derechas (supera los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) y en menor medida sobre pared posterior, lo que provoca colapso incompleto de ventrículo derecho y colapso completo de aurícula derecha. Vena cava inferior gravemente dilatada, no colapsable. Expansión incompleta de ventrículo izquierdo en diástole pero no a causa del derrame, sino por compresión del gran quiste pericárdico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la inestabilidad hemodinámica se decide adelantar la intervención quirúrgica; se realiza toracotomía anterolateral izquierda con extirpación de quiste mediastínico, que presenta íntimas adherencias a LII, y se observan líquido oscuro y paredes lisas. Durante la intervención también se realiza ventana pericárdica y se extraen 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de líquido pericárdico. Durante la liberación pulmonar, se palpa nódulo en LSI, del que se toma biopsia para estudio. Asimismo, se enviaron muestras a microbiología y anatomía patológica de quiste mediastínico y ambos contenidos líquidos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la cirugía, y con buena evolución postoperatoria, se realiza ecocardiografía de control, en la que se observan estabilidad hemodinámica, ausencia de derrame pericárdico, ventrículo izquierdo y válvulas cardíacas estructuralmente normales.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todas las muestras remitidas a anatomía patológica (pared del quiste, pleura parietal, língula, tumor de LSI y adenopatía hiliar) existe proliferación neoplásica informada de infiltración por carcinoma de células grandes poco diferenciado. Ante tales hallazgos, finalmente se deriva al paciente al Servicio de Oncología.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ya se ha señalado, de la gran variedad de lesiones que se presentan como masa mediastínica, los quistes mesoteliales (pericárdico y pleuropericárdico) constituyen el 7% de todas ellas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Estos tienen una serie de características que si bien son comunes en la mayoría de los pacientes, en este caso se presenta una serie de peculiaridades que comentaremos a continuación.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localización más frecuente de los quistes mesoteliales es el mediastino medio o visceral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>, y su situación más típica es en el ángulo cardiofrénico derecho (según los estudios en el 57<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, el 70<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> o el 75%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> de los casos). En este paciente la localización es predominantemente en mediastino anterior (ésta se entiende cuando la masa se sitúa de manera predominante en la región ubicada delante de una línea trazada a lo largo del borde anterior de la tráquea y del borde posterior del corazón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>) y en el lado izquierdo, por lo que se convierte en la primera particularidad del paciente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tamaño, la mayoría de los quistes miden entre 3 y 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En este paciente las dimensiones eran de 12×10×14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y era, por tanto, más grande que la mayoría, aunque se han comunicado casos de hasta 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, la mayoría de los pacientes están asintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> (hasta en un 60%) y cuando presentan algún síntoma, en general se debe al agrandamiento de la lesión hacia las estructuras vecinas como el corazón, los grandes vasos o el árbol traqueobronquial. Dentro de su poca frecuencia, los síntomas más repetidos son la disnea, la sensación de presión retroesternal o el dolor torácico y la tos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>. Complicaciones raras incluyen taponamiento cardíaco, infección del quiste, arritmias y desarrollo de mesotelioma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente que presentamos presumiblemente permaneció asintomático durante años y sólo un mes y medio antes de la realización de la radiografía de tórax comenzó con astenia, anorexia (posiblemente como parte del síndrome constitucional asociado a la neoplasia descubierta), tos, dolor retroesternal y posteriormente desarrolló, como complicación, derrame y taponamiento pericárdico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ultimo, es de reseñar la extensión de la neoplasia al quiste pleuropericárdico así como a estructuras vecinas, que si bien es posible como parte de la progresión tumoral, actualmente no hemos encontrado en la búsqueda bibliográfica realizada (PubMed) ningún caso publicado donde se haya dado este hecho. Si bien se han descrito casos con hallazgo concomitante de neoplasia y masa mediastínicas, no se recogen pacientes en los que estas masas mediastínicas estuvieran infiltradas por carcinoma.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres166497" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec154722" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres166498" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec154723" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Observación clínica" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-12-01" "fechaAceptado" => "2009-12-09" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec154722" "palabras" => array:3 [ 0 => "Quiste pleuropericárdico" 1 => "Taponamiento cardíaco" 2 => "Carcinoma pulmonar" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec154723" "palabras" => array:3 [ 0 => "Pleuropericardial cyst" 1 => "Cardiac tamponade" 2 => "Lung carcinoma" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los quistes pericárdicos y pleuropericárdicos son una enfermedad infrecuente (el 7% de todas las masas mediastínicas) y en la mayoría de los casos cursan de manera asintomática, por lo que su hallazgo suele hacerse de forma casual.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 62 años, con un quiste pleuropericárdico de localización izquierda, que tuvo como complicación el desarrollo de taponamietno cardíaco, hallazgo poco frecuente en este tipo de enfermedades. Tras su extirpación quirúrgica, el examen anatomopatológico mostró infiltración de este quiste por carcinoma de células grandes poco diferenciado.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pericardial and pleuropericardial cysts are uncommon (7% of all mediastinal masses) and in the majority of cases are symptomatic and it is usually a casual finding.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present the case of a 62 year-old male with a left-sided pleuropericardial cyst which had the development of a cardiac tamponade; a rare finding in this type of disease. After it was surgically removed, the histopathology showed infiltration of the cyst by a poorly differentiated large cell carcinoma.</p>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lesiones quísticas primarias y benignas del mediastino en el adulto: espectro clínico y tratamiento quirúrgico" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Gürsoy" 1 => "A. Ozturk" 2 => "A. Ucvet" 3 => "A.E. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 15 | 7 | 22 |
| 2024 October | 128 | 16 | 144 |
| 2024 September | 156 | 14 | 170 |
| 2024 August | 133 | 32 | 165 |
| 2024 July | 165 | 29 | 194 |
| 2024 June | 151 | 27 | 178 |
| 2024 May | 122 | 36 | 158 |
| 2024 April | 105 | 23 | 128 |
| 2024 March | 122 | 33 | 155 |
| 2024 February | 106 | 36 | 142 |
| 2023 November | 0 | 2 | 2 |
| 2023 October | 1 | 1 | 2 |
| 2023 September | 0 | 2 | 2 |
| 2023 August | 0 | 1 | 1 |
| 2023 July | 0 | 3 | 3 |
| 2023 April | 0 | 1 | 1 |
| 2023 March | 15 | 7 | 22 |
| 2023 February | 123 | 24 | 147 |
| 2023 January | 105 | 29 | 134 |
| 2022 December | 94 | 31 | 125 |
| 2022 November | 125 | 39 | 164 |
| 2022 October | 97 | 36 | 133 |
| 2022 September | 123 | 22 | 145 |
| 2022 August | 104 | 47 | 151 |
| 2022 July | 96 | 44 | 140 |
| 2022 June | 142 | 34 | 176 |
| 2022 May | 134 | 35 | 169 |
| 2022 April | 146 | 35 | 181 |
| 2022 March | 137 | 41 | 178 |
| 2022 February | 152 | 37 | 189 |
| 2022 January | 143 | 45 | 188 |
| 2021 December | 129 | 57 | 186 |
| 2021 November | 126 | 46 | 172 |
| 2021 October | 150 | 55 | 205 |
| 2021 September | 109 | 51 | 160 |
| 2021 August | 76 | 37 | 113 |
| 2021 July | 116 | 25 | 141 |
| 2021 June | 128 | 38 | 166 |
| 2021 May | 116 | 38 | 154 |
| 2021 April | 261 | 54 | 315 |
| 2021 March | 183 | 35 | 218 |
| 2021 February | 131 | 39 | 170 |
| 2021 January | 94 | 25 | 119 |
| 2020 December | 98 | 23 | 121 |
| 2020 November | 123 | 33 | 156 |
| 2020 October | 141 | 25 | 166 |
| 2020 September | 105 | 20 | 125 |
| 2020 August | 116 | 15 | 131 |
| 2020 July | 136 | 33 | 169 |
| 2020 June | 156 | 24 | 180 |
| 2020 May | 122 | 20 | 142 |
| 2020 April | 120 | 19 | 139 |
| 2020 March | 100 | 29 | 129 |
| 2020 February | 129 | 21 | 150 |
| 2020 January | 122 | 28 | 150 |
| 2019 December | 150 | 30 | 180 |
| 2019 November | 121 | 16 | 137 |
| 2019 October | 148 | 24 | 172 |
| 2019 September | 180 | 16 | 196 |
| 2019 August | 124 | 17 | 141 |
| 2019 July | 144 | 20 | 164 |
| 2019 June | 228 | 20 | 248 |
| 2019 May | 233 | 49 | 282 |
| 2019 April | 207 | 47 | 254 |
| 2019 March | 107 | 22 | 129 |
| 2019 February | 91 | 19 | 110 |
| 2019 January | 112 | 22 | 134 |
| 2018 December | 103 | 20 | 123 |
| 2018 November | 135 | 24 | 159 |
| 2018 October | 132 | 22 | 154 |
| 2018 September | 128 | 7 | 135 |
| 2018 August | 2 | 0 | 2 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 61 | 2 | 63 |
| 2018 April | 86 | 6 | 92 |
| 2018 March | 91 | 6 | 97 |
| 2018 February | 63 | 11 | 74 |
| 2018 January | 57 | 4 | 61 |
| 2017 December | 77 | 9 | 86 |
| 2017 November | 54 | 6 | 60 |
| 2017 October | 72 | 8 | 80 |
| 2017 September | 49 | 7 | 56 |
| 2017 August | 53 | 8 | 61 |
| 2017 July | 65 | 2 | 67 |
| 2017 June | 64 | 19 | 83 |
| 2017 May | 64 | 12 | 76 |
| 2017 April | 51 | 7 | 58 |
| 2017 March | 86 | 3 | 89 |
| 2017 February | 239 | 0 | 239 |
| 2017 January | 98 | 4 | 102 |
| 2016 December | 77 | 4 | 81 |
| 2016 November | 119 | 12 | 131 |
| 2016 October | 131 | 41 | 172 |
| 2016 September | 232 | 41 | 273 |
| 2016 August | 162 | 45 | 207 |
| 2016 July | 136 | 18 | 154 |
| 2016 June | 152 | 20 | 172 |
| 2016 May | 119 | 17 | 136 |
| 2016 April | 105 | 0 | 105 |
| 2016 March | 106 | 2 | 108 |
| 2016 February | 91 | 3 | 94 |
| 2016 January | 154 | 50 | 204 |
| 2015 December | 121 | 30 | 151 |
| 2015 November | 182 | 14 | 196 |
| 2015 October | 168 | 2 | 170 |
| 2015 September | 112 | 0 | 112 |
| 2015 August | 100 | 0 | 100 |
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