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disponible de forma amplia&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien el virus de la gripe A por si solo puede llegar a ser letal&#44; es su combinaci&#243;n con una infecci&#243;n bacteriana secundaria lo que verdaderamente lo hace mortal&#46; Pr&#225;cticamente&#44; en todas las series publicadas&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> es el agente infeccioso m&#225;s com&#250;n de la neumon&#237;a bacteriana secundaria&#44; presente hasta en el 25&#8211;75&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La neumon&#237;a neumoc&#243;cica grave asociada con la gripe estacional tambi&#233;n es conocida&#46; La mayor&#237;a de los 40 millones de fallecimientos relacionados con la gripe de 1918 fueron debidos a neumon&#237;as bacterianas y&#44; con la metodolog&#237;a entonces disponible&#44; se aislaba neumococo en sangre hasta en la mitad de las v&#237;ctimas por neumon&#237;a por virus influenza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Tambi&#233;n&#44; el tiempo desde el inicio de los s&#237;ntomas gripales hasta la muerte &#8211;una mediana de aproximadamente 10 d&#237;as&#8211; coincide con el tiempo que transcurre hasta la muerte por una sobreinfecci&#243;n bacteriana&#44; espec&#237;ficamente&#44; una neumon&#237;a neumoc&#243;cica bacteri&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Datos preliminares recogidos desde el inicio de la pandemia en los Estados Unidos &#8211;donde la vacunaci&#243;n antineumoc&#243;cica es universal desde el a&#241;o 2001&#8211; muestran que la mayor&#237;a &#40;80&#37;&#41; de las muertes pedi&#225;tricas por gripe A registradas han acontecido en ni&#241;os mayores de 5 a&#241;os &#8211;donde la enfermedad neumoc&#243;cica invasora es menos frecuente&#8211;&#59; sin embargo&#44; en el 43&#37; de los casos en los que existe recogida de cultivos se ha documentado sobreinfecci&#243;n bacteriana&#44; y el <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> ha supuesto el 30&#37; de los aislamientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; M&#225;s recientemente&#44; el CDC refer&#237;a la identificaci&#243;n de sobreinfecci&#243;n bacteriana en un tercio de los estudios aut&#243;psicos&#44; siendo la mitad de las veces un <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> el microorganismo identificado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Las series m&#225;s recientes publicadas sobre la gripe A documentan la sobreinfecci&#243;n bacteriana entre un 20&#37; &#40;Australia&#41; y un 33&#37; &#40;Estados Unidos y Canad&#225;&#41; de los casos ingresados en Cuidados Intensivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Estas cifras son muy significativas&#44; m&#225;s a&#250;n si tenemos en consideraci&#243;n que en todas las series publicadas&#44; la gran mayor&#237;a de los pacientes ingresados por gripe A reciben antibioterapia emp&#237;rica de forma precoz&#44; lo que puede haber disminuido significativamente la sensibilidad de los cultivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disponemos de una vacuna antineumoc&#243;cica conjugada heptavalente &#40;y de forma inminente se incorporar&#225;n 2 nuevas vacunas antineumoc&#243;cicas conjugadas con 10 y 13 serotipos&#41;&#44; cuya eficacia&#44; seguridad y efectividad est&#225;n plenamente contrastadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Entre sus cualidades figura la capacidad de prevenir la neumon&#237;a neumoc&#243;cica&#44; tanto invasora como no invasora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Grijalva et al estimaron que&#44; globalmente&#44; la vacuna heptavalente podr&#237;a reducir la tasa de ingresos por neumon&#237;a de cualquier etiolog&#237;a en ni&#241;os menores de 2 a&#241;os en un 40&#37; &#40;en un 65&#37;&#44; los producidos espec&#237;ficamente por neumococo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; M&#225;s recientemente&#44; se publicaba que la vacunaci&#243;n antineumoc&#243;cica en ni&#241;os &#8211;principales reservorios y difusores de los virus gripales &#8211;era capaz de disminuir un 31&#37; las neumon&#237;as por virus respiratorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Otro trabajo realizado con una vacuna conjugada antineumoc&#243;cica demostr&#243; no solo que era capaz de prevenir la neumon&#237;a neumoc&#243;cica secundaria en ni&#241;os sino que&#44; adem&#225;s&#44; los ni&#241;os que recibieron la vacuna antineumoc&#243;cica experimentaron un 45&#37; menos de hospitalizaciones por infecci&#243;n por virus gripal &#40;confirmada por laboratorio&#41; que los ni&#241;os que recibieron placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; A esto hay que a&#241;adir que la vacunaci&#243;n universal infantil confiere protecci&#243;n indirecta a los sujetos no vacunados &#40;inmunidad colectiva o de reba&#241;o&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; hasta tal punto que probablemente la vacunaci&#243;n infantil heptavalente ejerce una protecci&#243;n mayor sobre los mayores de 65 a&#241;os que la propia vacunaci&#243;n en este segmento de edad con la vacuna antineumoc&#243;cica polisac&#225;rida 23-valente&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento actual&#44; en nuestro pa&#237;s en el calendario interterritorial solo se recoge la recomendaci&#243;n de vacunar frente al neumococo&#44; con la conjugada heptavalente&#44; a ni&#241;os menores de 5 a&#241;os de alto riesgo y&#44; con la polisac&#225;rida 23-valente&#44; a los ancianos mayores de 65 a&#241;os&#46; La vacunaci&#243;n infantil universal con la vacuna conjugada antineumoc&#243;cica heptavalente&#44; recomendada por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; y presente en la mayor&#237;a de los calendarios vacunales de nuestro entorno europeo&#44; en Espa&#241;a &#250;nicamente es gratuita para los ni&#241;os de la Comunidad Aut&#243;noma de Madrid&#44; a pesar de las recomendaciones internacionales y tambi&#233;n nacionales &#40;a trav&#233;s del Comit&#233; Asesor Vacunal de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a&#41;&#46; En otras palabras&#44; es probable que la morbimortalidad por gripe A &#40;H1N1&#41; en la Comunidad Aut&#243;noma de Madrid sea inferior a la del resto de Espa&#241;a gracias a la vacunaci&#243;n antineumoc&#243;cica conjugada universal&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; F&#46; Martin&#243;n-Torres ha recibido becas de viajes y&#47;o honorarios por conferencias y&#47;o consultor&#237;as de GSK&#44; Wyeth&#44; Novartis&#44; Sanofi Pasteur MSD y Medimmune&#46;</p></span></span>"
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Carta al Director
¿Se podrían minimizar los efectos de la pandemia por gripe A (H1N1) en España con la vacuna antineumocócica conjugada?
Flu Pandemic Consequences in Spain Might Be Minimized With Conjugate Anti-Pneumococcal Vaccine
Federico Martinón-Torresa,b,c,
Corresponding author
federico.martinon.torres@sergas.es

Autor para correspondencia.
, J.. José Peña Guitiánd
a Área de Pediatría, Hospital Clínico Universitario de Santiago, Santiago de Compostela, España
b Grupo Gallego de Genética, Vacunas e Investigación Pediátrica, Instituto de Investigación Sanitaria de Santiago, Santiago de Compostela, España
c Red Gallega de Investigación Pediátrica, Santiago de Compostela, España
d Departamento de Pediatría, Universidad de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, España
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disponible de forma amplia&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien el virus de la gripe A por si solo puede llegar a ser letal&#44; es su combinaci&#243;n con una infecci&#243;n bacteriana secundaria lo que verdaderamente lo hace mortal&#46; Pr&#225;cticamente&#44; en todas las series publicadas&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> es el agente infeccioso m&#225;s com&#250;n de la neumon&#237;a bacteriana secundaria&#44; presente hasta en el 25&#8211;75&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La neumon&#237;a neumoc&#243;cica grave asociada con la gripe estacional tambi&#233;n es conocida&#46; La mayor&#237;a de los 40 millones de fallecimientos relacionados con la gripe de 1918 fueron debidos a neumon&#237;as bacterianas y&#44; con la metodolog&#237;a entonces disponible&#44; se aislaba neumococo en sangre hasta en la mitad de las v&#237;ctimas por neumon&#237;a por virus influenza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Tambi&#233;n&#44; el tiempo desde el inicio de los s&#237;ntomas gripales hasta la muerte &#8211;una mediana de aproximadamente 10 d&#237;as&#8211; coincide con el tiempo que transcurre hasta la muerte por una sobreinfecci&#243;n bacteriana&#44; espec&#237;ficamente&#44; una neumon&#237;a neumoc&#243;cica bacteri&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Datos preliminares recogidos desde el inicio de la pandemia en los Estados Unidos &#8211;donde la vacunaci&#243;n antineumoc&#243;cica es universal desde el a&#241;o 2001&#8211; muestran que la mayor&#237;a &#40;80&#37;&#41; de las muertes pedi&#225;tricas por gripe A registradas han acontecido en ni&#241;os mayores de 5 a&#241;os &#8211;donde la enfermedad neumoc&#243;cica invasora es menos frecuente&#8211;&#59; sin embargo&#44; en el 43&#37; de los casos en los que existe recogida de cultivos se ha documentado sobreinfecci&#243;n bacteriana&#44; y el <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> ha supuesto el 30&#37; de los aislamientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; M&#225;s recientemente&#44; el CDC refer&#237;a la identificaci&#243;n de sobreinfecci&#243;n bacteriana en un tercio de los estudios aut&#243;psicos&#44; siendo la mitad de las veces un <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> el microorganismo identificado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Las series m&#225;s recientes publicadas sobre la gripe A documentan la sobreinfecci&#243;n bacteriana entre un 20&#37; &#40;Australia&#41; y un 33&#37; &#40;Estados Unidos y Canad&#225;&#41; de los casos ingresados en Cuidados Intensivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Estas cifras son muy significativas&#44; m&#225;s a&#250;n si tenemos en consideraci&#243;n que en todas las series publicadas&#44; la gran mayor&#237;a de los pacientes ingresados por gripe A reciben antibioterapia emp&#237;rica de forma precoz&#44; lo que puede haber disminuido significativamente la sensibilidad de los cultivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disponemos de una vacuna antineumoc&#243;cica conjugada heptavalente &#40;y de forma inminente se incorporar&#225;n 2 nuevas vacunas antineumoc&#243;cicas conjugadas con 10 y 13 serotipos&#41;&#44; cuya eficacia&#44; seguridad y efectividad est&#225;n plenamente contrastadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Entre sus cualidades figura la capacidad de prevenir la neumon&#237;a neumoc&#243;cica&#44; tanto invasora como no invasora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Grijalva et al estimaron que&#44; globalmente&#44; la vacuna heptavalente podr&#237;a reducir la tasa de ingresos por neumon&#237;a de cualquier etiolog&#237;a en ni&#241;os menores de 2 a&#241;os en un 40&#37; &#40;en un 65&#37;&#44; los producidos espec&#237;ficamente por neumococo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; M&#225;s recientemente&#44; se publicaba que la vacunaci&#243;n antineumoc&#243;cica en ni&#241;os &#8211;principales reservorios y difusores de los virus gripales &#8211;era capaz de disminuir un 31&#37; las neumon&#237;as por virus respiratorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Otro trabajo realizado con una vacuna conjugada antineumoc&#243;cica demostr&#243; no solo que era capaz de prevenir la neumon&#237;a neumoc&#243;cica secundaria en ni&#241;os sino que&#44; adem&#225;s&#44; los ni&#241;os que recibieron la vacuna antineumoc&#243;cica experimentaron un 45&#37; menos de hospitalizaciones por infecci&#243;n por virus gripal &#40;confirmada por laboratorio&#41; que los ni&#241;os que recibieron placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; A esto hay que a&#241;adir que la vacunaci&#243;n universal infantil confiere protecci&#243;n indirecta a los sujetos no vacunados &#40;inmunidad colectiva o de reba&#241;o&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; hasta tal punto que probablemente la vacunaci&#243;n infantil heptavalente ejerce una protecci&#243;n mayor sobre los mayores de 65 a&#241;os que la propia vacunaci&#243;n en este segmento de edad con la vacuna antineumoc&#243;cica polisac&#225;rida 23-valente&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento actual&#44; en nuestro pa&#237;s en el calendario interterritorial solo se recoge la recomendaci&#243;n de vacunar frente al neumococo&#44; con la conjugada heptavalente&#44; a ni&#241;os menores de 5 a&#241;os de alto riesgo y&#44; con la polisac&#225;rida 23-valente&#44; a los ancianos mayores de 65 a&#241;os&#46; La vacunaci&#243;n infantil universal con la vacuna conjugada antineumoc&#243;cica heptavalente&#44; recomendada por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; y presente en la mayor&#237;a de los calendarios vacunales de nuestro entorno europeo&#44; en Espa&#241;a &#250;nicamente es gratuita para los ni&#241;os de la Comunidad Aut&#243;noma de Madrid&#44; a pesar de las recomendaciones internacionales y tambi&#233;n nacionales &#40;a trav&#233;s del Comit&#233; Asesor Vacunal de la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a&#41;&#46; En otras palabras&#44; es probable que la morbimortalidad por gripe A &#40;H1N1&#41; en la Comunidad Aut&#243;noma de Madrid sea inferior a la del resto de Espa&#241;a gracias a la vacunaci&#243;n antineumoc&#243;cica conjugada universal&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; F&#46; Martin&#243;n-Torres ha recibido becas de viajes y&#47;o honorarios por conferencias y&#47;o consultor&#237;as de GSK&#44; Wyeth&#44; Novartis&#44; Sanofi Pasteur MSD y Medimmune&#46;</p></span></span>"
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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