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tiempo real.</p> <p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">a</span>Otras técnicas como punción transtorácica con aguja fina, biopsia de lesiones periféricas, toracocentesis y/o biopsia pleural, citología de esputo.</p> <p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">b</span>Tumores centrales o N1.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Alberto Fernández-Villar, Virginia Leiro-Fernández, Maribel Botana-Rial" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Alberto" "apellidos" => "Fernández-Villar" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Virginia" "apellidos" => "Leiro-Fernández" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Maribel" "apellidos" => "Botana-Rial" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289609004657?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000004600000006/v1_201305150323/S0300289609004657/v1_201305150323/es/main.assets" 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Esta aseveración no es gratuita ni novedosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La gran diferencia de esta pandemia y las anteriores es precisamente la disponibilidad de vacunas frente al neumococo y, en particular, de la vacuna antineumocócica conjugada. Posiblemente, la vacunación universal frente a neumococo es la medida más eficaz y eficiente que en el momento actual podemos tomar en la preparación contra la pandemia por la gripe A (H1N1), más aún mientras la vacuna antigripal específica no esté disponible de forma amplia.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien el virus de la gripe A por si solo puede llegar a ser letal, es su combinación con una infección bacteriana secundaria lo que verdaderamente lo hace mortal. Prácticamente, en todas las series publicadas, el <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> es el agente infeccioso más común de la neumonía bacteriana secundaria, presente hasta en el 25–75% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La neumonía neumocócica grave asociada con la gripe estacional también es conocida. La mayoría de los 40 millones de fallecimientos relacionados con la gripe de 1918 fueron debidos a neumonías bacterianas y, con la metodología entonces disponible, se aislaba neumococo en sangre hasta en la mitad de las víctimas por neumonía por virus influenza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. También, el tiempo desde el inicio de los síntomas gripales hasta la muerte –una mediana de aproximadamente 10 días– coincide con el tiempo que transcurre hasta la muerte por una sobreinfección bacteriana, específicamente, una neumonía neumocócica bacteriémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Datos preliminares recogidos desde el inicio de la pandemia en los Estados Unidos –donde la vacunación antineumocócica es universal desde el año 2001– muestran que la mayoría (80%) de las muertes pediátricas por gripe A registradas han acontecido en niños mayores de 5 años –donde la enfermedad neumocócica invasora es menos frecuente–; sin embargo, en el 43% de los casos en los que existe recogida de cultivos se ha documentado sobreinfección bacteriana, y el <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> ha supuesto el 30% de los aislamientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Más recientemente, el CDC refería la identificación de sobreinfección bacteriana en un tercio de los estudios autópsicos, siendo la mitad de las veces un <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> el microorganismo identificado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Las series más recientes publicadas sobre la gripe A documentan la sobreinfección bacteriana entre un 20% (Australia) y un 33% (Estados Unidos y Canadá) de los casos ingresados en Cuidados Intensivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Estas cifras son muy significativas, más aún si tenemos en consideración que en todas las series publicadas, la gran mayoría de los pacientes ingresados por gripe A reciben antibioterapia empírica de forma precoz, lo que puede haber disminuido significativamente la sensibilidad de los cultivos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disponemos de una vacuna antineumocócica conjugada heptavalente (y de forma inminente se incorporarán 2 nuevas vacunas antineumocócicas conjugadas con 10 y 13 serotipos), cuya eficacia, seguridad y efectividad están plenamente contrastadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Entre sus cualidades figura la capacidad de prevenir la neumonía neumocócica, tanto invasora como no invasora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Grijalva et al estimaron que, globalmente, la vacuna heptavalente podría reducir la tasa de ingresos por neumonía de cualquier etiología en niños menores de 2 años en un 40% (en un 65%, los producidos específicamente por neumococo)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Más recientemente, se publicaba que la vacunación antineumocócica en niños –principales reservorios y difusores de los virus gripales –era capaz de disminuir un 31% las neumonías por virus respiratorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Otro trabajo realizado con una vacuna conjugada antineumocócica demostró no solo que era capaz de prevenir la neumonía neumocócica secundaria en niños sino que, además, los niños que recibieron la vacuna antineumocócica experimentaron un 45% menos de hospitalizaciones por infección por virus gripal (confirmada por laboratorio) que los niños que recibieron placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. A esto hay que añadir que la vacunación universal infantil confiere protección indirecta a los sujetos no vacunados (inmunidad colectiva o de rebaño)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, hasta tal punto que probablemente la vacunación infantil heptavalente ejerce una protección mayor sobre los mayores de 65 años que la propia vacunación en este segmento de edad con la vacuna antineumocócica polisacárida 23-valente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento actual, en nuestro país en el calendario interterritorial solo se recoge la recomendación de vacunar frente al neumococo, con la conjugada heptavalente, a niños menores de 5 años de alto riesgo y, con la polisacárida 23-valente, a los ancianos mayores de 65 años. La vacunación infantil universal con la vacuna conjugada antineumocócica heptavalente, recomendada por la Organización Mundial de la Salud, y presente en la mayoría de los calendarios vacunales de nuestro entorno europeo, en España únicamente es gratuita para los niños de la Comunidad Autónoma de Madrid, a pesar de las recomendaciones internacionales y también nacionales (a través del Comité Asesor Vacunal de la Asociación Española de Pediatría). En otras palabras, es probable que la morbimortalidad por gripe A (H1N1) en la Comunidad Autónoma de Madrid sea inferior a la del resto de España gracias a la vacunación antineumocócica conjugada universal.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr. F. Martinón-Torres ha recibido becas de viajes y/o honorarios por conferencias y/o consultorías de GSK, Wyeth, Novartis, Sanofi Pasteur MSD y Medimmune.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pneumococcal vaccines and flu preparedness" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "K.P. Klugman" 1 => "S.A. 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2024 September | 41 | 13 | 54 |
2024 August | 74 | 30 | 104 |
2024 July | 88 | 28 | 116 |
2024 June | 58 | 24 | 82 |
2024 May | 47 | 31 | 78 |
2024 April | 45 | 29 | 74 |
2024 March | 39 | 26 | 65 |
2024 February | 42 | 38 | 80 |
2023 May | 1 | 0 | 1 |
2023 March | 6 | 3 | 9 |
2023 February | 43 | 25 | 68 |
2023 January | 32 | 20 | 52 |
2022 December | 49 | 24 | 73 |
2022 November | 42 | 29 | 71 |
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2020 January | 29 | 24 | 53 |
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2019 November | 31 | 4 | 35 |
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2018 December | 18 | 15 | 33 |
2018 November | 42 | 18 | 60 |
2018 October | 98 | 16 | 114 |
2018 September | 60 | 5 | 65 |
2018 July | 1 | 0 | 1 |
2018 May | 19 | 1 | 20 |
2018 April | 47 | 8 | 55 |
2018 March | 40 | 5 | 45 |
2018 February | 52 | 5 | 57 |
2018 January | 108 | 6 | 114 |
2017 December | 40 | 6 | 46 |
2017 November | 14 | 8 | 22 |
2017 October | 27 | 8 | 35 |
2017 September | 29 | 5 | 34 |
2017 August | 27 | 9 | 36 |
2017 July | 33 | 1 | 34 |
2017 June | 40 | 13 | 53 |
2017 May | 35 | 7 | 42 |
2017 April | 25 | 7 | 32 |
2017 March | 36 | 31 | 67 |
2017 February | 20 | 7 | 27 |
2017 January | 8 | 2 | 10 |
2016 December | 14 | 7 | 21 |
2016 November | 27 | 11 | 38 |
2016 October | 28 | 17 | 45 |
2016 September | 31 | 12 | 43 |
2016 August | 31 | 7 | 38 |
2016 July | 38 | 10 | 48 |
2016 June | 49 | 18 | 67 |
2016 May | 47 | 13 | 60 |
2016 April | 24 | 1 | 25 |
2016 March | 25 | 2 | 27 |
2016 February | 35 | 4 | 39 |
2016 January | 40 | 16 | 56 |
2015 December | 71 | 23 | 94 |
2015 November | 62 | 18 | 80 |
2015 October | 62 | 1 | 63 |
2015 September | 59 | 0 | 59 |
2015 August | 54 | 0 | 54 |
2015 July | 64 | 0 | 64 |
2015 June | 44 | 0 | 44 |
2015 May | 66 | 0 | 66 |
2015 April | 46 | 0 | 46 |
2015 March | 45 | 0 | 45 |
2015 February | 50 | 0 | 50 |
2015 January | 48 | 0 | 48 |
2014 December | 32 | 0 | 32 |
2014 November | 34 | 0 | 34 |
2014 October | 67 | 0 | 67 |
2014 September | 44 | 0 | 44 |
2014 August | 41 | 0 | 41 |
2014 July | 40 | 0 | 40 |
2014 June | 60 | 0 | 60 |
2014 May | 59 | 0 | 59 |
2014 April | 66 | 0 | 66 |
2014 March | 49 | 0 | 49 |
2014 February | 74 | 0 | 74 |
2014 January | 71 | 0 | 71 |
2013 December | 58 | 0 | 58 |
2013 November | 45 | 0 | 45 |
2013 October | 56 | 0 | 56 |
2013 September | 58 | 0 | 58 |
2013 August | 62 | 0 | 62 |
2013 July | 67 | 0 | 67 |
2013 June | 59 | 0 | 59 |
2013 May | 39 | 0 | 39 |
2013 April | 27 | 0 | 27 |
2013 March | 14 | 0 | 14 |
2000 January | 864 | 0 | 864 |