Carta al Director
Acrometástasis por cáncer de pulmón. A propósito de un caso
Acrometastasis Due to Lung Cancer. A Case Presentation
a Sector Cirugía Torácica, División de Cirugía General, Hospital J. M. Ramos Mejía, Universidad de Buenos Aires, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
b Dermatología, Departamento de Cirugía y Medicina Interna, Hospital J. M. Ramos Mejía, Universidad de Buenos Aires, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
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Habitualmente se presentan como eventos preterminales en el contexto de una enfermedad oncológica diseminada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Pueden ser importantes por ser la primera manifestación de un cáncer oculto; o semejar otras enfermedades esqueléticas y ser tratadas, por lo tanto, impropiamente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 63 años de edad, fumador severo, internado por hemoptisis. Contaba con el antecedente de un carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado en un ganglio linfático supraclavicular metastático de tumor primario desconocido 2 años antes. La tomografía computarizada reveló una masa hiliar grande con una lesión nodular periférica en el pulmón derecho. Poco después presentó una tumoración dolorosa en la falange distal del pulgar izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Las biopsias endobronquiales y del dedo confirmaron un carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado. El estudio radiológico mostró una lesión osteolítica en la falange distal del pulgar. Se realizó la amputación a nivel de la articulación interfalángica. Al tiempo aparecieron otras metástasis y, 6 meses después, el paciente falleció.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pulmón está implicado en la mayoría de los pacientes con acrometástasis (es el origen más frecuente de metástasis en mano con 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47% de casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>), posiblemente debido a su capacidad de propagación a través de la vía sistémica. Hay una asociación entre el cáncer de células escamosas y el desarrollo de acrometástasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La mano derecha está mucho más implicada que su homóloga izquierda. Se han descrito metástasis en la falange distal de los pacientes con osteoartropatía pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Este hallazgo podría estar relacionado con el flujo local de sangre. Clínicamente se presentan con dolor local, eritema y edema que imitan una infección aguda o una fractura patológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. A menudo, se confunden inicialmente con procesos benignos, como un panadizo, un traumatismo, artritis reumatoide, osteomielitis o gota. Los hallazgos radiológicos muestran, en casi todos los casos, las lesiones líticas sin reacción perióstica, con ausencia de compromiso articular. Estas son señales importantes en el diagnóstico diferencial radiológico con tumores malignos primarios y la osteomielitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>. La punción aspiración con aguja o la biopsia ofrecen el enfoque diagnóstico más eficaz.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las acrometástasis normalmente se producen en una enfermedad muy extendida y sugieren un pronóstico ominoso. Los enfoques terapéuticos en el desarrollo de un esquema paliativo incluyen la quimioterapia sistémica, el legrado, la amputación de las lesiones solitarias que crecen en la falange distal y huesos cortos cuando no hay respuesta a la medicación analgésica y la radioterapia (reservada a las lesiones múltiples). El tratamiento busca ofrecer alivio del dolor y restauración funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Debido a las características engañosas antes mencionadas, muchos casos no son diagnosticados inicialmente. La persistencia de los síntomas, la falta de respuesta al tratamiento conservador o un historial previo de cáncer debe ayudar en la sospecha de esta entidad. La falta de reconocimiento temprano conduce a un retraso en el diagnóstico y, como consecuencia, a un tratamiento inadecuado. Por lo tanto, una radiografía simple y un examen histopatológico deberían llevarse a cabo en todos los casos de interpretación dudosa.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 927 "Ancho" => 1390 "Tamanyo" => 246850 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Acrometástasis en dedo pulgar izquierdo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acrometastases. 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| 2024 September | 85 | 11 | 96 |
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| 2024 July | 60 | 20 | 80 |
| 2024 June | 100 | 19 | 119 |
| 2024 May | 81 | 28 | 109 |
| 2024 April | 58 | 20 | 78 |
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| 2023 March | 36 | 6 | 42 |
| 2023 February | 181 | 25 | 206 |
| 2023 January | 104 | 19 | 123 |
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| 2022 November | 201 | 17 | 218 |
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| 2022 August | 111 | 61 | 172 |
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| 2017 December | 47 | 8 | 55 |
| 2017 November | 44 | 7 | 51 |
| 2017 October | 55 | 8 | 63 |
| 2017 September | 42 | 8 | 50 |
| 2017 August | 61 | 12 | 73 |
| 2017 July | 65 | 8 | 73 |
| 2017 June | 60 | 24 | 84 |
| 2017 May | 61 | 8 | 69 |
| 2017 April | 62 | 9 | 71 |
| 2017 March | 57 | 11 | 68 |
| 2017 February | 48 | 11 | 59 |
| 2017 January | 28 | 12 | 40 |
| 2016 December | 30 | 30 | 60 |
| 2016 November | 63 | 42 | 105 |
| 2016 October | 59 | 40 | 99 |
| 2016 September | 86 | 14 | 100 |
| 2016 August | 67 | 20 | 87 |
| 2016 July | 117 | 63 | 180 |
| 2016 June | 100 | 60 | 160 |
| 2016 May | 98 | 46 | 144 |
| 2016 April | 55 | 2 | 57 |
| 2016 March | 48 | 2 | 50 |
| 2016 February | 56 | 2 | 58 |
| 2016 January | 83 | 46 | 129 |
| 2015 December | 126 | 76 | 202 |
| 2015 November | 167 | 58 | 225 |
| 2015 October | 124 | 1 | 125 |
| 2015 September | 113 | 0 | 113 |
| 2015 August | 111 | 0 | 111 |
| 2015 July | 93 | 0 | 93 |
| 2015 June | 105 | 0 | 105 |
| 2015 May | 130 | 0 | 130 |
| 2015 April | 104 | 0 | 104 |
| 2015 March | 56 | 0 | 56 |
| 2015 February | 67 | 0 | 67 |
| 2015 January | 65 | 0 | 65 |
| 2014 December | 62 | 0 | 62 |
| 2014 November | 91 | 0 | 91 |
| 2014 October | 108 | 0 | 108 |
| 2014 September | 75 | 0 | 75 |
| 2014 August | 99 | 0 | 99 |
| 2014 July | 77 | 0 | 77 |
| 2014 June | 75 | 0 | 75 |
| 2014 May | 93 | 0 | 93 |
| 2014 April | 92 | 0 | 92 |
| 2014 March | 80 | 0 | 80 |
| 2014 February | 75 | 0 | 75 |
| 2014 January | 58 | 0 | 58 |
| 2013 December | 74 | 0 | 74 |
| 2013 November | 60 | 0 | 60 |
| 2013 October | 58 | 0 | 58 |
| 2013 September | 68 | 0 | 68 |
| 2013 August | 83 | 0 | 83 |
| 2013 July | 87 | 0 | 87 |
| 2013 June | 44 | 0 | 44 |
| 2013 May | 58 | 0 | 58 |
| 2013 April | 43 | 0 | 43 |
| 2013 March | 11 | 0 | 11 |
| 2000 January | 585 | 0 | 585 |
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