Nota clínica
Neumonitis por hipersensibilidad tras exposición a Candida spp
Hypersensitivity Pneumonitis after Exposure to Candida spp
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Clásicamente, la presentación clínica de la enfermedad se ha subdividido en 3 tipos, agudo, subagudo y crónico, los cuales van a estar determinados por la intensidad, frecuencia y duración de la exposición al antígeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se realiza a partir de síntomas clínicos, patrón radiológico de la tomografía computarizada (TAC), lavado broncoalveolar, pruebas de función pulmonar, provocación bronquial específica y exámenes inmunológicos. La demostración de precipitinas y la positividad de las pruebas cutáneas al antígeno sospechoso son útiles pero no diagnósticas. La reproducción del patrón de síntomas mediante una provocación bronquial específica se considera la prueba definitiva en su diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span> es un saprofito común del aparato respiratorio superior y raramente causa enfermedad pulmonar. De hecho, las infecciones pulmonares por <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> ocurren exclusivamente en niños pequeños, ancianos y pacientes inmunocomprometidos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito la presencia de la enfermedad asociada a la exposición a <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> y otros mohos en el uso de humidificadores ultrasónicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>, y también a partir de la diseminación hematógena de antígeno de <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> desde la mucosa intestinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Se han comunicado pocos casos de NH en que <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> se identifique como el agente causal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>, a pesar de la dificultad para definir de forma precisa la especie de <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> responsable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos un caso de NH secundaria a la exposición doméstica a <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Observación clínica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 39 años con antecedentes personales de rinitis alérgica y asma leve intermitente, fumador de 10 paquetes-año, empleado en el sector de la automoción. Refería episodios recurrentes de tos seca, disnea progresiva (hasta esfuerzos moderados), astenia, artralgias, mialgias y fiebre, por lo que en varias ocasiones había sido visitado en urgencias, donde se habían constatado cuadros febriles (39–40°<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C) con estertores finos bibasales, requiriendo hospitalización en una de estas visitas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente refería que el inicio de los síntomas coincidía con la aparición en su lavabo de unas humedades ocasionadas por una fuga de aguas residuales. Había observado que los síntomas mejoraban al trasladarse a vivir fuera de su domicilio habitual. Aportó muestras de su domicilio, obtenidas de las zonas de humedad del lavado. Se realizaron cultivos de este material, donde se identificaron <span class="elsevierStyleItalic">Alternaria</span> spp.<span class="elsevierStyleItalic">, Fusarium</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Penicillium</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> spp. y <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> spp.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los exámenes complementarios realizados, fueron negativos la serología, los hemocultivos y los cultivos para micobacterias. El hemograma era normal con 12.500 leucocitos (un 68% neutrófilos), al igual que los parámetros bioquímicos y de coagulación.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las pruebas de función respiratoria, los resultados de la espirometría forzada fueron los siguientes: volumen espiratorio forzado en el primer segundo del 101%, capacidad vital forzada del 98%, índice de 82 y prueba broncodilatadora no significativa. En la pletismografía, la capacidad pulmonar total fue del 97%, el volumen residual del 98%, la capacidad inspiratoria del 93% y el volumen corriente del 102%. La capacidad de difusión del monóxido de carbono era del 73%, y la relación entre ésta y el volumen alveolar, del 71%. Los resultados de gases en sangre arterial (21%) fueron: presión arterial de oxígeno de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, presión arterial de anhídrido carbónico de 39,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y pH de 7,39.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la radiografía convencional y la TAC se observó un patrón intersticial difuso, así como una imagen de vidrio deslustrado en la TAC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se efectuaron fibrobroncoscopia y lavado broncoalveolar. La fórmula celular fue la siguiente: un 42% macrófagos (normal: 80–90%), un 29% linfocitos (normal ≤12%) y un 28% neutrófilos (normal ≤3%).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo que se refiere al estudio inmunológico, se realizaron pruebas cutáneas intradérmicas y determinación de precipitinas con <span class="elsevierStyleItalic">Penicillium notatum</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus fumigatus</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Cladosporium herbarum</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Alternaria alternata</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Micropolyspora faeni</span>, y únicamente fueron positivas a <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). La determinación de inmunoglobuilina G (IgG) a 3 especies de <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> (<span class="elsevierStyleItalic">C. albicans, C. krusei</span> y <span class="elsevierStyleItalic">C. parapsilosis</span>) fue positiva.</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se practicó una provocación bronquial específica a <span class="elsevierStyleItalic">C. albicans</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. A las 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de recibir nebulización con el extracto (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml) el paciente desarrolló síntomas respiratorios (tos, disnea, estertores crepitantes), fiebre, leucocitosis, infiltrados radiológicos y deterioro funcional respiratorio (el volumen espiratorio forzado en el primer segundo pasó del 114 al 67%, la capacidad vital forzado del 109 al 68% y la presión arterial de oxígeno de 87 a 64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg), con recuperación completa 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h más tarde.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos descrito un caso de NH cuyo agente etiológico es <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> y cuyo diagnóstico se realizó mediante pruebas cutáneas, determinación de precipitinas, estudio radiológico, lavado broncoalveolar y, de forma definitiva, con la realización de una prueba de provocación bronquial específica. El paciente cambió de domicilio mientras se arreglaban las humedades del cuarto de baño, tras lo cual regresó sin volver a presentar síntomas hasta la actualidad.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores consideran poco específicas las pruebas cutáneas al dar resultados muy dispares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, mientras que otros les otorgan un valor importante en el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En este caso en concreto, creemos que las pruebas cutáneas intradérmicas positivas a <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> no constituyen una ayuda muy importante en el diagnóstico, dado que <span class="elsevierStyleItalic">C. albicans</span> es un moho ubicuo en el ser humano y que la candidina, un extracto obtenido de <span class="elsevierStyleItalic">C. albicans</span> que se utiliza para determinar la inmunidad celular, tiene una prevalencia de positividad muy alta entre la población.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las precipitinas son muy sensibles, pero poco específicas. Se detectan en el 40–50% de las personas expuestas que están asintomáticas, lo cual indica que su presencia no se relaciona necesariamente con la de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En nuestro paciente fueron positivas a <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> spp., pero no a los otros mohos que crecieron en el cultivo del material obtenido del lavabo del paciente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien las pruebas cutáneas, la determinación de precipitinas y el protocolo de provocación se realizaron con extracto de <span class="elsevierStyleItalic">C. albicans</span> y fueron claramente positivos, la positividad de los anticuerpos IgG específicos frente a otras 2 especies de <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span>, que demuestra reactividad cruzada entre ellas, hace que no podamos asegurar qué especie de <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> es la responsable de la NH en este caso.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la escasa frecuencia de <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> como responsable de una NH y a las connotaciones legales de indemnización en este caso, consideramos necesaria la realización de la prueba de provocación para definir de forma precisa la fuente antigénica desencadenante de la NH.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, describimos un caso infrecuente de NH por exposición a <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> spp. en ambiente doméstico, demostrado tras la realización de la provocación bronquial específica. La positividad de anticuerpos IgG específicos contra diversas especies de <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> indica la existencia de reactividad cruzada entre ellas.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres166655" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec154887" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres166654" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec154886" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Observación clínica" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-08-28" "fechaAceptado" => "2009-08-29" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec154887" "palabras" => array:3 [ 0 => "Neumonitis por hipersensibilidad" 1 => "<span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span>" 2 => "Enfermedad pulmonar" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec154886" "palabras" => array:3 [ 0 => "Hypersensitivity pneumonitis" 1 => "<span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span>" 2 => "Lung disease" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La neumonitis por hipersensibilidad (NH) es una enfermedad pulmonar debida a la exposición a diferentes antígenos por vía inhalada de forma intensa y recurrente. Describimos el caso de un paciente con NH por exposición doméstica a <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> spp. Para llegar al diagnóstico se consideraron la presentación clínica, el antecedente de exposición, los hallazgos radiológicos, el lavado broncoalveolar, la función pulmonar y el estudio inmunoalergológico, siendo confirmado de forma definitiva tras la realización de la provocación bronquial específica. Se ha demostrado reactividad cruzada entre diferentes especies de <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> y, a pesar de realizar el diagnóstico en este caso con <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span>, no podemos definir con exactitud qué especie es la responsable de la NH.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hypersensitivity pneumonitis (HP) is a lung disease caused by heavy and recurrent inhalation of antigens. We describe the case of a patient with HP caused by domestic exposure to <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> spp. The diagnosis was made by taking into consideration the, clinical presentation, exposure history, radiological findings, bronchoalveolar lavage, lung function and the immuno-allergy study. The diagnosis was definitively confirmed by performing a specific bronchial provocation test. It has been shown that there is cross-reactivity between different <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> species, and despite making the diagnosis in this case with <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span>, we were unable to define exactly which species was responsible for the HP.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 754 "Ancho" => 1624 "Tamanyo" => 141753 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patrón radiológico: infiltrado intersticial difuso en la radiografía de tórax simple <span class="elsevierStyleItalic">(A)</span>, e infiltrado micronodular con fondo en vidrio esmerilado en la tomografía computarizada de tórax de alta resolución <span class="elsevierStyleItalic">(B)</span>.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 797 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 146571 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultado de las precipitinas contra diferentes mohos. Para estudiar en el suero del paciente la presencia de anticuerpos capaces de producir inmunocomplejos precipitantes con proteínas presentes en los extractos, se utilizó la técnica de doble difusión. Obsérvese la banda de positividad tenue pero significativa (flecha) contra <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans.</span> C: suero control negativo (mezcla de 2 personas no alérgicas); C1: suero de conejo anti-<span class="elsevierStyleItalic">Penicillium notatum</span>; C2: suero de conejo anti-<span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus fumigatus</span>; P: paciente; 1: extracto de <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span>; 2: extracto de <span class="elsevierStyleItalic">Penicillium notatum</span>; 3: extracto de <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus fumigatus</span>; 4: Extracto de <span class="elsevierStyleItalic">Cladosporium herbarum</span>; 5: extracto de <span class="elsevierStyleItalic">Alternaria alternata</span>; 6: extracto de <span class="elsevierStyleItalic">Micropolyspora faeni</span>.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Needs and opportunities for research in hypersensitivity pneumonitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.N. 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|---|---|---|---|
| 2024 November | 51 | 6 | 57 |
| 2024 October | 587 | 46 | 633 |
| 2024 September | 585 | 26 | 611 |
| 2024 August | 543 | 48 | 591 |
| 2024 July | 437 | 29 | 466 |
| 2024 June | 459 | 43 | 502 |
| 2024 May | 512 | 46 | 558 |
| 2024 April | 423 | 46 | 469 |
| 2024 March | 336 | 39 | 375 |
| 2024 February | 354 | 39 | 393 |
| 2023 November | 0 | 1 | 1 |
| 2023 March | 154 | 7 | 161 |
| 2023 February | 879 | 49 | 928 |
| 2023 January | 610 | 43 | 653 |
| 2022 December | 541 | 37 | 578 |
| 2022 November | 819 | 44 | 863 |
| 2022 October | 790 | 59 | 849 |
| 2022 September | 695 | 36 | 731 |
| 2022 August | 488 | 67 | 555 |
| 2022 July | 470 | 64 | 534 |
| 2022 June | 461 | 56 | 517 |
| 2022 May | 494 | 80 | 574 |
| 2022 April | 551 | 59 | 610 |
| 2022 March | 530 | 62 | 592 |
| 2022 February | 569 | 55 | 624 |
| 2022 January | 564 | 53 | 617 |
| 2021 December | 407 | 61 | 468 |
| 2021 November | 498 | 55 | 553 |
| 2021 October | 482 | 77 | 559 |
| 2021 September | 242 | 56 | 298 |
| 2021 August | 209 | 45 | 254 |
| 2021 July | 139 | 35 | 174 |
| 2021 June | 190 | 67 | 257 |
| 2021 May | 250 | 59 | 309 |
| 2021 April | 434 | 71 | 505 |
| 2021 March | 268 | 47 | 315 |
| 2021 February | 183 | 36 | 219 |
| 2021 January | 151 | 40 | 191 |
| 2020 December | 138 | 50 | 188 |
| 2020 November | 150 | 61 | 211 |
| 2020 October | 149 | 52 | 201 |
| 2020 September | 115 | 28 | 143 |
| 2020 August | 180 | 29 | 209 |
| 2020 July | 159 | 39 | 198 |
| 2020 June | 210 | 25 | 235 |
| 2020 May | 179 | 29 | 208 |
| 2020 April | 166 | 35 | 201 |
| 2020 March | 157 | 25 | 182 |
| 2020 February | 150 | 36 | 186 |
| 2020 January | 145 | 28 | 173 |
| 2019 December | 171 | 25 | 196 |
| 2019 November | 144 | 21 | 165 |
| 2019 October | 161 | 30 | 191 |
| 2019 September | 214 | 20 | 234 |
| 2019 August | 193 | 19 | 212 |
| 2019 July | 174 | 19 | 193 |
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| 2019 May | 262 | 35 | 297 |
| 2019 April | 310 | 60 | 370 |
| 2019 March | 252 | 34 | 286 |
| 2019 February | 227 | 18 | 245 |
| 2019 January | 159 | 15 | 174 |
| 2018 December | 172 | 33 | 205 |
| 2018 November | 170 | 36 | 206 |
| 2018 October | 162 | 15 | 177 |
| 2018 September | 173 | 10 | 183 |
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| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 48 | 2 | 50 |
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| 2018 March | 70 | 2 | 72 |
| 2018 February | 71 | 6 | 77 |
| 2018 January | 52 | 5 | 57 |
| 2017 December | 110 | 8 | 118 |
| 2017 November | 67 | 6 | 73 |
| 2017 October | 64 | 8 | 72 |
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| 2017 May | 92 | 17 | 109 |
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| 2017 March | 92 | 46 | 138 |
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| 2017 January | 65 | 4 | 69 |
| 2016 December | 86 | 10 | 96 |
| 2016 November | 198 | 17 | 215 |
| 2016 October | 191 | 12 | 203 |
| 2016 September | 236 | 19 | 255 |
| 2016 August | 216 | 14 | 230 |
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