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adem&#225;s de las dificultades que surgen por la propia naturaleza del accidente&#44; que en muchas ocasiones afecta a un solo pasajero&#44; lo que provoca que el propio accidentado tienda a ocultar las caracter&#237;sticas del mismo por las posibles consecuencias legales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los accidentes relacionados con la somnolencia presentan unas caracter&#237;sticas propias que les confieren unas elevadas mortalidad y morbilidad&#46; En general se trata de accidentes que ocurren a medianoche y a media tarde&#44; per&#237;odos que se corresponden con los 2 picos circadianos de somnolencia&#46; Generalmente estos accidentes se producen en v&#237;as de alta velocidad e implican a un solo veh&#237;culo que a menudo se sale de la carretera &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los conductores con un elevado riesgo de accidentes por somnolencia son fundamentalmente j&#243;venes de entre 18 y 29 a&#241;os&#44; trabajadores a turnos&#44; los que conducen bajo los efectos del alcohol y&#47;o psicotr&#243;picos y aquellos que presentan enfermedades relacionadas con el sue&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los accidentes de carretera son un problema social y pol&#237;tico de primera magnitud por el sufrimiento humano que ocasionan y por las p&#233;rdidas econ&#243;micas&#44; que&#44; a su vez&#44; contribuyen al declive econ&#243;mico de las familias y&#44; en consecuencia&#44; a nuevos sufrimientos&#46; Los costes econ&#243;micos estimados est&#225;n en torno a los 16&#46;000 millones de euros por a&#241;o&#44; que representan m&#225;s del 2&#37; del producto interior bruto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En el a&#241;o 2007 &#40;&#250;ltimas cifras oficiales de la Direcci&#243;n General de Tr&#225;fico&#41;&#44; el n&#250;mero de v&#237;ctimas en la carretera fue de 146&#46;344&#46; De &#233;stas&#44; el 69&#37; se produjeron de lunes a viernes&#44; d&#237;as laborables&#44; lo que permite conjeturar que la mayor parte corresponde a personas que estaban realizando su trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los accidentes laborales mortales ocurridos en carretera superan a los producidos en el centro de trabajo&#46; Los accidentes in itinere &#40;al ir o volver del trabajo&#41; m&#225;s los acontecidos &#8220;en misi&#243;n&#8221; &#40;en desplazamientos durante la jornada laboral&#41; representan la mitad de todos los accidentes laborales mortales&#44; lo que indica la gravedad del problema y el hecho de que la seguridad en el trabajo est&#225; cada vez m&#225;s en funci&#243;n de la carretera&#46; Esto es l&#243;gico porque en la &#250;ltima d&#233;cada se han originado transformaciones importantes&#44; como el paso de la sociedad industrial a una sociedad de servicios&#44; que requiere el uso m&#225;s intensivo de veh&#237;culos&#44; o cambios en el modelo territorial alejando la vivienda de los centros de trabajo&#44; lo cual conlleva un uso mayor de autom&#243;viles particulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La conducci&#243;n es una tarea compleja que exige una atenci&#243;n muy elevada&#44; permanente estado de alerta y un perfecto estado de las capacidades psicof&#237;sicas del conductor&#46; Las capacidades del conductor se ven alteradas o disminuidas&#44; entre otros factores&#44; por el desgaste cotidiano que sufre en la realizaci&#243;n de sus tareas laborales&#46; A medida que transcurre la jornada laboral&#44; las facultades disminuyen&#44; as&#237; como el potencial de respuesta&#46; El descanso y el sue&#241;o son las claves para la recuperaci&#243;n de las mismas&#46; El problema se agrava cuando la persona presenta alg&#250;n tipo de trastorno del sue&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay datos estad&#237;sticos sobre la intervenci&#243;n de alg&#250;n tipo de trastorno del sue&#241;o en la accidentalidad&#44; pero indirectamente se puede colegir la dimensi&#243;n del problema&#46; Entre las causas de los accidentes de carretera se&#241;aladas por la Direcci&#243;n General de Tr&#225;fico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> figura en segundo lugar&#44; detr&#225;s de la velocidad inadecuada para las condiciones existentes&#44; la conducci&#243;n distra&#237;da o desatenta&#44; con el 19&#44;6&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46; Esta falta de concentraci&#243;n en la tarea tiene gran relaci&#243;n con el descanso&#46; La VI Encuesta Nacional de Condiciones de Trabajo&#44; del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo&#44; ofrece otros datos relacionados con los requisitos laborales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El 9&#44;7&#37; de los trabajadores realiza trabajo nocturno&#44; que rompe el ciclo biol&#243;gico sue&#241;o-vigilia&#46; El 46&#44;5&#37; prolonga su jornada laboral&#46; El 67&#37; debe mantener un grado alto o muy alto de atenci&#243;n durante la mayor parte de la jornada&#46; Para el 74&#44;2&#37;&#44; el ritmo de trabajo viene determinado por la demanda directa de personas&#46; Esto significa que se trabaja un n&#250;mero muy alto de horas con unas exigencias de atenci&#243;n y cantidad de trabajo elevado sin posibilidad de elegir el descanso cuando el cuerpo lo necesita&#46; Se descansa cuando lo permite la producci&#243;n&#46; Este descanso no tiene el mismo efecto que si se reposa cuando el cuerpo lo precisa&#46; La repercusi&#243;n sobre el sue&#241;o se transmite mediante la disminuci&#243;n del n&#250;mero de horas de sue&#241;o y la calidad de &#233;ste&#46; Esta misma fuente indica que el 45&#37; de los accidentes se debe a distracciones&#44; descuidos&#44; despistes&#44; falta de atenci&#243;n&#44; condiciones que est&#225;n&#44; tambi&#233;n&#44; relacionadas con la falta de descanso&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta misma encuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> aporta otros datos a&#250;n m&#225;s directos&#46; Bajo el ep&#237;grafe &#8220;sintomatolog&#237;a asociada a los factores de riesgo&#8221;&#44; la exigencia de una atenci&#243;n alta y compleja&#44; como la que requiere la conducci&#243;n&#44; provoca que el 20&#44;9&#37; de los trabajadores le atribuya dificultades para dormir&#46; Debido a la elevada exigencia del trabajo&#44; el 22&#44;8&#37; tiene sensaci&#243;n continua de cansancio&#46; Al 6&#44;6&#37; le cuesta concentrarse y mantener la atenci&#243;n&#44; mientras que el 16&#44;1&#37; se encuentra emocionalmente agotado y falto de energ&#237;a&#46; Por lo tanto&#44; las condiciones de trabajo interfieren en el sue&#241;o&#44; y es presumible que con el tiempo este personal presente alg&#250;n tipo de problema relacionado con el sue&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201;stos son datos sobre los trabajadores en general&#46; Un gran n&#250;mero de ellos&#44; la mayor&#237;a&#44; ha de utilizar su autom&#243;vil particular para desplazarse al trabajo&#46; Los datos expuestos indican que lo hacen en condiciones poco &#243;ptimas para la conducci&#243;n por la escasez o mala calidad del descanso&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En octubre de 2005 el Ministerio de Fomento hizo p&#250;blico un estudio realizado por el Instituto Carlos III<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; &#8220;Encuesta de salud y condiciones de trabajo en el transporte de mercanc&#237;as por carretera&#8221;&#44; sobre profesionales de la conducci&#243;n de largo recorrido&#44; que englob&#243; a todos los que superaban diariamente la distancia de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>km&#46; Los datos obtenidos refuerzan los provenientes de otras fuentes&#46; El 57&#37; duerme fuera de casa m&#225;s de 15 noches al mes y la mayor&#237;a&#44; el 84&#37;&#44; lo hace en la cabina&#44; cuya litera es de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; de modo que resulta dif&#237;cil descansar adecuadamente en estas condiciones&#46; El 68&#37; conduce de noche&#46; Esta conducci&#243;n nocturna es la causante de la modificaci&#243;n de los ritmos circadianos y provoca trastornos del sue&#241;o&#46; El 19&#37; duerme menos de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h diarias&#46; El 91&#44;8&#37; no puede elegir el momento de descanso&#46; A estos datos se suma que el 53&#37; trabaja con apremio de tiempo&#44; que al 87&#37; el trabajo le exige un grado alto de atenci&#243;n y que al 65&#37; se le exige un ritmo elevado&#44; multiplic&#225;ndose as&#237; los efectos da&#241;inos de cada factor&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos estos datos confirman que se est&#225; trabajando en condiciones de falta de descanso que favorecen la somnolencia diurna o la aparici&#243;n de alg&#250;n trastorno del sue&#241;o&#46; Y no es aventurado afirmar que debe de haber un alto n&#250;mero de conductores con problemas de este tipo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta situaci&#243;n se vuelve m&#225;s alarmante si se tiene en cuenta que en la planificaci&#243;n de la prevenci&#243;n no se contempla la movilidad en el dise&#241;o de los puestos de trabajo&#46; Ni se analiza el empleo de conductor como puesto de trabajo espec&#237;fico&#46; El estado psicof&#237;sico del conductor tampoco se tiene en cuenta en la prevenci&#243;n y en el an&#225;lisis de la accidentalidad&#46; Es decir&#44; se sigue pensando y actuando preventivamente como si se tratara de los puestos cl&#225;sicos de trabajo&#44; industriales&#46; Esta carencia de prevenci&#243;n es otro s&#237;ntoma m&#225;s del alcance del problema sue&#241;o-conducci&#243;n&#46; La conducci&#243;n como trabajo exige un tratamiento espec&#237;fico de la prevenci&#243;n&#44; pues&#44; mientras que en la industria &#233;sta se puede ejercer sobre las m&#225;quinas&#44; los productos y los procesos de trabajo&#44; en la conducci&#243;n la seguridad reside en el conductor&#44; que tiene que percibir toda la informaci&#243;n que se le presenta&#44; analizarla y decidir en un tiempo muy limitado&#46; Mientras que en otras actividades la persona ocupa un lugar adyacente en las medidas de prevenci&#243;n&#44; en la conducci&#243;n es esencial controlar el estado f&#237;sico y ps&#237;quico del conductor&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">S&#237;ndrome de apneas de sue&#241;o y conducci&#243;n de veh&#237;culos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los trastornos del sue&#241;o&#44; merece especial atenci&#243;n el s&#237;ndrome de apneas del sue&#241;o&#44; cuya relaci&#243;n con la producci&#243;n de accidentes se ha analizado extensamente en la literatura m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos que sustentan el incremento de riesgo de accidentes provienen en su mayor&#237;a de estudios transversales&#44; incluyen a pacientes remitidos a las cl&#237;nicas de sue&#241;o para su valoraci&#243;n&#44; se basan en datos subjetivos y objetivos&#44; y est&#225;n sujetos a numerosos sesgos&#46; Muchos incluyen a un peque&#241;o n&#250;mero de pacientes y son numerosos los que no controlan factores de confusi&#243;n tales como el consumo de drogas o alcohol y los tiempos de exposici&#243;n a la conducci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; A pesar de estas limitaciones&#44; los resultados de todos estos estudios de base cl&#237;nica apuntan en la misma direcci&#243;n&#44; avalando el riesgo incrementado de accidente en pacientes con apneas del sue&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;15</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la apnea del sue&#241;o influye en algunos accidentes&#44; &#233;stos son multifactoriales y en ellos influyen las horas previas de sue&#241;o o de trabajo&#44; la toma de medicaciones y otras situaciones cl&#237;nicas que interact&#250;an&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empeoramiento de la actividad de conducci&#243;n que produce el s&#237;ndrome de apneas del sue&#241;o es similar al producido por la ingesta de alcohol o por el d&#233;ficit de sue&#241;o&#59; por otro lado&#44; diferentes condiciones o factores de riesgo pueden intervenir en la producci&#243;n de excesiva somnolencia diurna en una misma persona &#40;s&#237;ndrome de apneas del sue&#241;o&#44; privaci&#243;n de sue&#241;o&#44; medicaci&#243;n&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La apnea del sue&#241;o es una enfermedad prevalente que afecta al 9&#37; de las mujeres y al 24&#37; de los varones&#44; pero el s&#237;ndrome de apneas del sue&#241;o&#44; que incluye la aparici&#243;n de sue&#241;o diurno excesivo y anomal&#237;as respiratorias en el registro de sue&#241;o nocturno&#44; s&#243;lo est&#225; presente en el 2&#37; de las mujeres y en el 4&#37; de los varones&#46; Algunos estudios han comunicado una alta prevalencia en conductores profesionales&#44; lo cual podr&#237;a relacionarse con la obesidad y la actividad sedentaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;21</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; es muy importante rese&#241;ar que&#44; aunque la prevalencia de la apnea del sue&#241;o puede estar incrementada en esta poblaci&#243;n&#44; no hay datos que indiquen que el riesgo de accidentes sea diferente del de la poblaci&#243;n general&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estima que el total de los costes atribuibles a la apnea del sue&#241;o es muy alto&#46; Sassani et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> han estimado que en el a&#241;o 2000 hubo 800&#46;000 colisiones que podr&#237;an ser atribuidas a apnea del sue&#241;o&#46; El coste total fue de 15 billones de d&#243;lares y de 1&#46;400 vidas&#46; En EE&#46;UU&#46;&#44; el tratamiento con presi&#243;n positiva continua de todos los pacientes que presentan apnea del sue&#241;o podr&#237;a suponer 13 billones de d&#243;lares y&#44; partiendo de una tasa de eficacia del 70&#37;&#44; se podr&#237;an ahorrar 11 billones de d&#243;lares y unas 980 vidas anuales&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es dif&#237;cil para los m&#233;dicos valorar el riesgo y la capacidad de conducir en muchos pacientes con apnea del sue&#241;o&#44; m&#225;xime cuando estas valoraciones tienen profundas implicaciones para los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos pacientes con apneas del sue&#241;o nunca han tenido un accidente de tr&#225;fico y&#44; por otro lado&#44; es necesario definir los grados de intensidad de la enfermedad&#44; sobre todo porque existe un tratamiento&#44; la presi&#243;n positiva continua de la v&#237;a a&#233;rea &#40;CPAP&#41;&#44; que ha demostrado su eficacia en el control de los s&#237;ntomas y en la disminuci&#243;n del riesgo de accidentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Simplificando la cuesti&#243;n&#44; nosotros podr&#237;amos reducir a cero el riesgo de accidentes por apnea del sue&#241;o simplemente impidiendo la conducci&#243;n de veh&#237;culos a todos los pacientes no tratados&#46; Sin embargo&#44; en la pr&#225;ctica esto no es posible ni justificable&#44; ni &#233;ticamente ni a partir de los datos de que disponemos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sociedad ha establecido un claro punto de corte para permitir la conducci&#243;n bajo los efectos del alcohol&#46; Se reconoce que hay una determinada concentraci&#243;n de alcohol en sangre con la que algunos conductores presentan una disminuci&#243;n de sus capacidades&#44; si bien otros con concentraciones superiores no muestran ninguna alteraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo que se refiere al diagn&#243;stico de la apnea del sue&#241;o&#44; existe una importante dificultad a la hora de medir su gravedad con el empleo del &#237;ndice de apneas-hipopneas&#46; A pesar de su imperfecci&#243;n&#44; este &#237;ndice se acepta como un marcador de riesgo de hipertensi&#243;n arterial y otras enfermedades cardiovasculares&#59; por lo tanto&#44; tiene que formar parte inexcusable de la valoraci&#243;n de un paciente con apneas del sue&#241;o a la hora de establecer su aptitud para la conducci&#243;n de veh&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad es imprescindible incluir en los reconocimientos de los conductores&#44; y especialmente de los profesionales&#44; cuestiones dirigidas a la identificaci&#243;n de trastornos del sue&#241;o &#40;h&#225;bitos de sue&#241;o&#44; medicaci&#243;n&#44; horarios de trabajo&#44; etc&#46;&#41;&#46; Tienen especial relevancia las preguntas en torno a la identificaci&#243;n del perfil del paciente con apnea del sue&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n de la somnolencia es una decisi&#243;n cl&#237;nica&#46; Disponemos de medidas subjetivas de somnolencia como la escala de Epworth&#44; que mediante la respuesta de 8 cuestiones ofrece una puntuaci&#243;n&#59; si &#233;sta es inferior a 10&#44; se considera normal&#44; en tanto que puntaciones por encima de 11-12 son indicativas de excesivo sue&#241;o diurno y las superiores a 15-16 se asocian a una somnolencia m&#225;s intensa y a un riesgo incrementado de accidentes de tr&#225;fico &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span>&#61;15&#44;2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es imprescindible valorar en cada paciente el riesgo durante la conducci&#243;n y advertirles de la necesidad de no conducir si se sienten somnolientos&#46; Esta medida debe aplicarse tanto a pacientes en quienes se sospecha un diagn&#243;stico de apnea de sue&#241;o&#44; pero que a&#250;n no est&#225; confirmado&#44; como a aqu&#233;llos con un diagn&#243;stico cl&#237;nico establecido&#46; Los pacientes que presentan somnolencia evidente y una historia de accidentes de tr&#225;fico relacionados con la somnolencia diurna no deben conducir&#44; y se debe procurar establecer un diagn&#243;stico y tratamiento en un per&#237;odo no superior a 15 d&#237;as&#44; durante los cuales ser&#225; precisa la situaci&#243;n de baja laboral&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los pacientes en quienes se confirma el diagn&#243;stico de apnea del sue&#241;o&#44; hemos de distinguir a aquellos que no presentan somnolencia diurna de aqu&#233;llos con s&#237;ntomas de somnolencia diurna&#59; en estos &#250;ltimos el empleo de CPAP debe demostrar la correcci&#243;n de los s&#237;ntomas y de las alteraciones objetivas vistas en el estudio de sue&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que advertir a todos los pacientes con sospecha de apnea del sue&#241;o&#44; o de otros trastornos del sue&#241;o&#44; de los potenciales efectos de su enfermedad en la seguridad de la conducci&#243;n de veh&#237;culos&#46; Los consejos deben incluir&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reducir el tiempo de conducci&#243;n a lo m&#237;nimo necesario&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecer un m&#237;nimo de tiempo de sue&#241;o&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar el consumo de alcohol&#44; sedantes y medicamentos productores de sue&#241;o&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parar y descansar si se tiene sue&#241;o&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es preciso identificar a los pacientes de alto riesgo como aqu&#233;llos con somnolencia diurna grave&#44; historia de frecuentes accidentes por somnolencia y puntuaci&#243;n en la escala de somnolencia de Epworth entre 16 y 24&#46; Estos pacientes con formas cl&#237;nicas de presentaci&#243;n de alto riesgo deben ser remitidos a las unidades de sue&#241;o&#44; particularmente en el caso de los conductores profesionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con CPAP reduce el riesgo de accidentes a los observados en la poblaci&#243;n general&#44; siempre y cuando se garantice un buen cumplimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La educaci&#243;n contin&#250;a siendo&#44; por lo tanto&#44; una pieza fundamental en el manejo del riesgo&#44; y es necesario que las autoridades tanto pol&#237;ticas como sanitarias y las compa&#241;&#237;as de seguros aumenten el conocimiento y abordaje del problema para contribuir a la mejora del diagn&#243;stico y tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es responsabilidad del conductor evitar la conducci&#243;n de veh&#237;culos si est&#225; somnoliento&#44; cumplir con el tratamiento y mantener su sistema de CPAP en buenas condiciones de funcionamiento&#46; Es necesario tambi&#233;n que acuda a las revisiones peri&#243;dicas y explique sinceramente a su m&#233;dico su situaci&#243;n cl&#237;nica real&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de los conductores profesionales a quienes se diagnostica apnea del sue&#241;o y que requieren tratamiento con CPAP&#44; deben acudir a revisiones anuales con un especialista&#44; y es recomendable el empleo de sistemas de tratamiento que permitan valorar el grado de cumplimiento&#44; todo ello con el objetivo fundamental de asegurar un adecuado mantenimiento del tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante rese&#241;ar que la valoraci&#243;n de la somnolencia diurna &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41; debe realizarse con tests objetivos de somnolencia&#44; en especial si persiste la sintomatolog&#237;a de sue&#241;o diurno a pesar del tratamiento con CPAP&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;dico debe sospechar el diagn&#243;stico de apnea de sue&#241;o&#44; valorar a trav&#233;s de la historia cl&#237;nica los riesgos de accidentes&#44; informar a los pacientes y procurar el establecimiento r&#225;pido del tratamiento&#46; Es asimismo importante establecer un plan de seguimiento para determinar si el tratamiento ha disminuido la sintomatolog&#237;a de somnolencia y&#44; por lo tanto&#44; el riesgo de accidentes&#46; Es necesario individualizar el abordaje y reconocer que no en todos los casos hay somnolencia al conducir&#44; y que necesitamos m&#225;s datos para establecer los niveles de gravedad de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista de la prevenci&#243;n de accidentes de tr&#225;fico relacionados con la somnolencia diurna&#44; creemos que es necesario implementar una legislaci&#243;n uniforme en la Uni&#243;n Europea referente a las causas de sue&#241;o diurno excesivo&#44; partiendo de la premisa de que el s&#237;ndrome de apneas del sue&#241;o no es una enfermedad profesional&#44; pero que los accidentes durante el trabajo ligados a la somnolencia son accidentes laborales&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que establecer legalmente el modo de tener en cuenta el s&#237;ndrome de apneas del sue&#241;o&#44; como limitador de las capacidades&#44; a la hora de obtener los permisos y licencias para conducir&#46; Dicha legislaci&#243;n deber&#237;a recoger&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Qui&#233;n ha de controlar la aptitud para conducir de los pacientes con apnea del sue&#241;o&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valoraci&#243;n m&#233;dica de los pacientes con apnea del sue&#241;o&#58; &#191;por parte de qui&#233;n&#63;&#44; &#191;con qu&#233; herramientas diagn&#243;sticas&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cu&#225;ndo pueden conducir los pacientes con apnea del sue&#241;o&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada cu&#225;nto tiempo han de renovar el permiso de conducci&#243;n de veh&#237;culos los pacientes con trastornos del sue&#241;o&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la conducci&#243;n de veh&#237;culos se establece una clara cadena de responsabilidad&#44; donde las autoridades sanitarias y pol&#237;ticas&#44; los trabajadores&#44; los empresarios y las compa&#241;&#237;as aseguradoras deben elaborar de forma conjunta protocolos de actuaci&#243;n y reglamentos con un objetivo fundamental&#58; prevenir y tratar todas las posibles causas que relacionan somnolencia y siniestralidad vial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#46;&#176; total de accidentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#46;508&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#46;&#176; total de v&#237;ctimas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">143&#46;124&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">137&#46;251&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">147&#46;554&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">146&#46;344&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">En carretera</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">En zona urbana</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Velocidad inadecuada para las condiciones existentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&#44;9<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&#44;4<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&#44;6<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sobrepasar la velocidad establecida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;3<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;8<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;9<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Conducci&#243;n distra&#237;da o desatenta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No cumplir la se&#241;al de stop&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguna infracci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">52&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">46&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">56&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se aumenta el consumo de chicles&#44; caramelos o chucher&#237;as en general para compensar el cansancio&#46; Otros casos aprecian que incrementan el consumo de cigarrillos en los momentos de m&#225;s cansancio o de sobrecargas de trabajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Realizar al volante&#44; o en otras actividades accesorias&#44; movimientos como &#8220;automatizados&#8221;&#44; como de costumbre&#44; es decir&#44; acciones autom&#225;ticas como pisar el freno sin sentido en parada&#44; responder con una frase hecha&#44; o bien eso que llaman &#8220;ir con el piloto autom&#225;tico&#8221;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inestabilidad en el asiento&#44; como moverse mucho&#44; o bien rascarse la cabeza&#44; parpadear demasiado o empezar a ver borroso&#44; frotarse los ojos con frecuencia&#44; dificultad para enfocar la vista o mantener los ojos abiertos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bostezar repetidas veces o tener problemas para mantener la cabeza erguida&#44; o lo que es peor&#44; &#8220;dar cabezadas&#8221;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tener que recurrir a refrescarse la cara y los brazos con frecuencia para despejarse&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pedir al de al lado que hable&#44; que d&#233; conversaci&#243;n para mantenerse despejado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Necesidad de subir el tono de la radio o la m&#250;sica&#44; o ponerla m&#225;s animada &#40;mucho cuidado con la m&#250;sica suave o relajante al volante&#44; sobre todo en conducci&#243;n nocturna&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bajar la temperatura del interior del veh&#237;culo&#44; porque conducir con calor produce somnolencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Falta de concentraci&#243;n&#44; pensamientos incoherentes&#44; como &#8220;so&#241;ar despierto&#8221;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cuando se nota que no se puede atender m&#225;s de una cosa a la vez&#44; o que se tiene que esforzar la atenci&#243;n de una manera focalizada s&#243;lo en la carretera&#44; sin percibir algunas se&#241;ales o indicadores del panel&#44; saltarse alguna se&#241;al de tr&#225;fico&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Percibir una especie de &#8220;alucinaciones&#8221; y &#8220;alteraciones estructurales&#8221;&#44; o bien efectos de &#8220;falsas perspectivas&#8221;&#44; como im&#225;genes de luces que hacen creer que viene otro veh&#237;culo de frente&#44; o que hay un edificio&#44; &#225;rboles o animales que no est&#225;n&#44; pero de lejos parec&#237;a que s&#237;&#46; En otros casos&#44; un tramo corto respecto al veh&#237;culo precedente hace pensar err&#243;neamente que es m&#225;s largo y que da tiempo a adelantar o&#44; al contrario&#44; un tramo largo parece m&#225;s corto&#46; Ocurre algo similar&#44; y tambi&#233;n por cansancio&#44; cuando se falla en el c&#225;lculo de distancias&#44; ya sea en adelantamientos o en maniobras del veh&#237;culo&#44; y uno se da cuenta de que le cuesta o tarda m&#225;s en realizarlo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Esa peligrosa sensaci&#243;n de no recordar los &#250;ltimos kil&#243;metros recorridos&#44; o de haber pasado por un sitio y no recordarlo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tomar un desv&#237;o&#44; un cambio de direcci&#243;n o de ruta&#44; o bien entrar en la gasolinera&#44; hacer una parada no prevista&#44; etc&#46;&#44; de forma &#8220;autom&#225;tica&#8221; o como &#8220;rutinaria&#8221;&#44; para luego sorprenderse de que no ten&#237;a sentido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Efectos de somnolencia que pueden detectar otros conductores por la forma de conducir&#44; como cambiar de carril sin motivo&#44; acercarse demasiado al veh&#237;culo de delante&#44; pisar varias veces la banda continua del borde &#40;por eso algunas tienen efecto sonoro&#44; para que se d&#233; cuenta quien conduce&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Acelerar sin motivo y falta de sensaci&#243;n de incremento de velocidad al bajar una pendiente&#46; Es un efecto peligroso de exceso de velocidad&#44; que no se percibe si no se mira el panel&#46; Como se ha advertido antes&#44; cuando hay somnolencia se tiende a centrar la atenci&#243;n en la carretera&#44; mirar otras cosas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Artículo especial
Medicina del sueño y profesionales del transporte. Aspectos médico-sociales con especial referencia al síndrome de apneas del sueño
Sleep Medicine and Transport Workers. Medico-Social Aspects with Special Reference to Sleep Apnoea Syndrome
J.. Joaquín Terán Santosa,
Corresponding author
jteran@hgy.es

Autor para correspondencia.
, Gabriel Morenob, Daniel O. Rodensteinc
a Unidad de Sueño, Sección de Neumología, Complejo Asistencial de Burgos, Burgos, CIBER de Enfermedades Respiratorias (CibeRes), España
b Federación de Comunicación y Transporte de CC.OO, España
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adem&#225;s de las dificultades que surgen por la propia naturaleza del accidente&#44; que en muchas ocasiones afecta a un solo pasajero&#44; lo que provoca que el propio accidentado tienda a ocultar las caracter&#237;sticas del mismo por las posibles consecuencias legales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los accidentes relacionados con la somnolencia presentan unas caracter&#237;sticas propias que les confieren unas elevadas mortalidad y morbilidad&#46; En general se trata de accidentes que ocurren a medianoche y a media tarde&#44; per&#237;odos que se corresponden con los 2 picos circadianos de somnolencia&#46; Generalmente estos accidentes se producen en v&#237;as de alta velocidad e implican a un solo veh&#237;culo que a menudo se sale de la carretera &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los conductores con un elevado riesgo de accidentes por somnolencia son fundamentalmente j&#243;venes de entre 18 y 29 a&#241;os&#44; trabajadores a turnos&#44; los que conducen bajo los efectos del alcohol y&#47;o psicotr&#243;picos y aquellos que presentan enfermedades relacionadas con el sue&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los accidentes de carretera son un problema social y pol&#237;tico de primera magnitud por el sufrimiento humano que ocasionan y por las p&#233;rdidas econ&#243;micas&#44; que&#44; a su vez&#44; contribuyen al declive econ&#243;mico de las familias y&#44; en consecuencia&#44; a nuevos sufrimientos&#46; Los costes econ&#243;micos estimados est&#225;n en torno a los 16&#46;000 millones de euros por a&#241;o&#44; que representan m&#225;s del 2&#37; del producto interior bruto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En el a&#241;o 2007 &#40;&#250;ltimas cifras oficiales de la Direcci&#243;n General de Tr&#225;fico&#41;&#44; el n&#250;mero de v&#237;ctimas en la carretera fue de 146&#46;344&#46; De &#233;stas&#44; el 69&#37; se produjeron de lunes a viernes&#44; d&#237;as laborables&#44; lo que permite conjeturar que la mayor parte corresponde a personas que estaban realizando su trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los accidentes laborales mortales ocurridos en carretera superan a los producidos en el centro de trabajo&#46; Los accidentes in itinere &#40;al ir o volver del trabajo&#41; m&#225;s los acontecidos &#8220;en misi&#243;n&#8221; &#40;en desplazamientos durante la jornada laboral&#41; representan la mitad de todos los accidentes laborales mortales&#44; lo que indica la gravedad del problema y el hecho de que la seguridad en el trabajo est&#225; cada vez m&#225;s en funci&#243;n de la carretera&#46; Esto es l&#243;gico porque en la &#250;ltima d&#233;cada se han originado transformaciones importantes&#44; como el paso de la sociedad industrial a una sociedad de servicios&#44; que requiere el uso m&#225;s intensivo de veh&#237;culos&#44; o cambios en el modelo territorial alejando la vivienda de los centros de trabajo&#44; lo cual conlleva un uso mayor de autom&#243;viles particulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La conducci&#243;n es una tarea compleja que exige una atenci&#243;n muy elevada&#44; permanente estado de alerta y un perfecto estado de las capacidades psicof&#237;sicas del conductor&#46; Las capacidades del conductor se ven alteradas o disminuidas&#44; entre otros factores&#44; por el desgaste cotidiano que sufre en la realizaci&#243;n de sus tareas laborales&#46; A medida que transcurre la jornada laboral&#44; las facultades disminuyen&#44; as&#237; como el potencial de respuesta&#46; El descanso y el sue&#241;o son las claves para la recuperaci&#243;n de las mismas&#46; El problema se agrava cuando la persona presenta alg&#250;n tipo de trastorno del sue&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay datos estad&#237;sticos sobre la intervenci&#243;n de alg&#250;n tipo de trastorno del sue&#241;o en la accidentalidad&#44; pero indirectamente se puede colegir la dimensi&#243;n del problema&#46; Entre las causas de los accidentes de carretera se&#241;aladas por la Direcci&#243;n General de Tr&#225;fico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> figura en segundo lugar&#44; detr&#225;s de la velocidad inadecuada para las condiciones existentes&#44; la conducci&#243;n distra&#237;da o desatenta&#44; con el 19&#44;6&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46; Esta falta de concentraci&#243;n en la tarea tiene gran relaci&#243;n con el descanso&#46; La VI Encuesta Nacional de Condiciones de Trabajo&#44; del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo&#44; ofrece otros datos relacionados con los requisitos laborales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El 9&#44;7&#37; de los trabajadores realiza trabajo nocturno&#44; que rompe el ciclo biol&#243;gico sue&#241;o-vigilia&#46; El 46&#44;5&#37; prolonga su jornada laboral&#46; El 67&#37; debe mantener un grado alto o muy alto de atenci&#243;n durante la mayor parte de la jornada&#46; Para el 74&#44;2&#37;&#44; el ritmo de trabajo viene determinado por la demanda directa de personas&#46; Esto significa que se trabaja un n&#250;mero muy alto de horas con unas exigencias de atenci&#243;n y cantidad de trabajo elevado sin posibilidad de elegir el descanso cuando el cuerpo lo necesita&#46; Se descansa cuando lo permite la producci&#243;n&#46; Este descanso no tiene el mismo efecto que si se reposa cuando el cuerpo lo precisa&#46; La repercusi&#243;n sobre el sue&#241;o se transmite mediante la disminuci&#243;n del n&#250;mero de horas de sue&#241;o y la calidad de &#233;ste&#46; Esta misma fuente indica que el 45&#37; de los accidentes se debe a distracciones&#44; descuidos&#44; despistes&#44; falta de atenci&#243;n&#44; condiciones que est&#225;n&#44; tambi&#233;n&#44; relacionadas con la falta de descanso&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta misma encuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> aporta otros datos a&#250;n m&#225;s directos&#46; Bajo el ep&#237;grafe &#8220;sintomatolog&#237;a asociada a los factores de riesgo&#8221;&#44; la exigencia de una atenci&#243;n alta y compleja&#44; como la que requiere la conducci&#243;n&#44; provoca que el 20&#44;9&#37; de los trabajadores le atribuya dificultades para dormir&#46; Debido a la elevada exigencia del trabajo&#44; el 22&#44;8&#37; tiene sensaci&#243;n continua de cansancio&#46; Al 6&#44;6&#37; le cuesta concentrarse y mantener la atenci&#243;n&#44; mientras que el 16&#44;1&#37; se encuentra emocionalmente agotado y falto de energ&#237;a&#46; Por lo tanto&#44; las condiciones de trabajo interfieren en el sue&#241;o&#44; y es presumible que con el tiempo este personal presente alg&#250;n tipo de problema relacionado con el sue&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201;stos son datos sobre los trabajadores en general&#46; Un gran n&#250;mero de ellos&#44; la mayor&#237;a&#44; ha de utilizar su autom&#243;vil particular para desplazarse al trabajo&#46; Los datos expuestos indican que lo hacen en condiciones poco &#243;ptimas para la conducci&#243;n por la escasez o mala calidad del descanso&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En octubre de 2005 el Ministerio de Fomento hizo p&#250;blico un estudio realizado por el Instituto Carlos III<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; &#8220;Encuesta de salud y condiciones de trabajo en el transporte de mercanc&#237;as por carretera&#8221;&#44; sobre profesionales de la conducci&#243;n de largo recorrido&#44; que englob&#243; a todos los que superaban diariamente la distancia de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>km&#46; Los datos obtenidos refuerzan los provenientes de otras fuentes&#46; El 57&#37; duerme fuera de casa m&#225;s de 15 noches al mes y la mayor&#237;a&#44; el 84&#37;&#44; lo hace en la cabina&#44; cuya litera es de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; de modo que resulta dif&#237;cil descansar adecuadamente en estas condiciones&#46; El 68&#37; conduce de noche&#46; Esta conducci&#243;n nocturna es la causante de la modificaci&#243;n de los ritmos circadianos y provoca trastornos del sue&#241;o&#46; El 19&#37; duerme menos de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h diarias&#46; El 91&#44;8&#37; no puede elegir el momento de descanso&#46; A estos datos se suma que el 53&#37; trabaja con apremio de tiempo&#44; que al 87&#37; el trabajo le exige un grado alto de atenci&#243;n y que al 65&#37; se le exige un ritmo elevado&#44; multiplic&#225;ndose as&#237; los efectos da&#241;inos de cada factor&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos estos datos confirman que se est&#225; trabajando en condiciones de falta de descanso que favorecen la somnolencia diurna o la aparici&#243;n de alg&#250;n trastorno del sue&#241;o&#46; Y no es aventurado afirmar que debe de haber un alto n&#250;mero de conductores con problemas de este tipo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta situaci&#243;n se vuelve m&#225;s alarmante si se tiene en cuenta que en la planificaci&#243;n de la prevenci&#243;n no se contempla la movilidad en el dise&#241;o de los puestos de trabajo&#46; Ni se analiza el empleo de conductor como puesto de trabajo espec&#237;fico&#46; El estado psicof&#237;sico del conductor tampoco se tiene en cuenta en la prevenci&#243;n y en el an&#225;lisis de la accidentalidad&#46; Es decir&#44; se sigue pensando y actuando preventivamente como si se tratara de los puestos cl&#225;sicos de trabajo&#44; industriales&#46; Esta carencia de prevenci&#243;n es otro s&#237;ntoma m&#225;s del alcance del problema sue&#241;o-conducci&#243;n&#46; La conducci&#243;n como trabajo exige un tratamiento espec&#237;fico de la prevenci&#243;n&#44; pues&#44; mientras que en la industria &#233;sta se puede ejercer sobre las m&#225;quinas&#44; los productos y los procesos de trabajo&#44; en la conducci&#243;n la seguridad reside en el conductor&#44; que tiene que percibir toda la informaci&#243;n que se le presenta&#44; analizarla y decidir en un tiempo muy limitado&#46; Mientras que en otras actividades la persona ocupa un lugar adyacente en las medidas de prevenci&#243;n&#44; en la conducci&#243;n es esencial controlar el estado f&#237;sico y ps&#237;quico del conductor&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">S&#237;ndrome de apneas de sue&#241;o y conducci&#243;n de veh&#237;culos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los trastornos del sue&#241;o&#44; merece especial atenci&#243;n el s&#237;ndrome de apneas del sue&#241;o&#44; cuya relaci&#243;n con la producci&#243;n de accidentes se ha analizado extensamente en la literatura m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos que sustentan el incremento de riesgo de accidentes provienen en su mayor&#237;a de estudios transversales&#44; incluyen a pacientes remitidos a las cl&#237;nicas de sue&#241;o para su valoraci&#243;n&#44; se basan en datos subjetivos y objetivos&#44; y est&#225;n sujetos a numerosos sesgos&#46; Muchos incluyen a un peque&#241;o n&#250;mero de pacientes y son numerosos los que no controlan factores de confusi&#243;n tales como el consumo de drogas o alcohol y los tiempos de exposici&#243;n a la conducci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; A pesar de estas limitaciones&#44; los resultados de todos estos estudios de base cl&#237;nica apuntan en la misma direcci&#243;n&#44; avalando el riesgo incrementado de accidente en pacientes con apneas del sue&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;15</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la apnea del sue&#241;o influye en algunos accidentes&#44; &#233;stos son multifactoriales y en ellos influyen las horas previas de sue&#241;o o de trabajo&#44; la toma de medicaciones y otras situaciones cl&#237;nicas que interact&#250;an&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empeoramiento de la actividad de conducci&#243;n que produce el s&#237;ndrome de apneas del sue&#241;o es similar al producido por la ingesta de alcohol o por el d&#233;ficit de sue&#241;o&#59; por otro lado&#44; diferentes condiciones o factores de riesgo pueden intervenir en la producci&#243;n de excesiva somnolencia diurna en una misma persona &#40;s&#237;ndrome de apneas del sue&#241;o&#44; privaci&#243;n de sue&#241;o&#44; medicaci&#243;n&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La apnea del sue&#241;o es una enfermedad prevalente que afecta al 9&#37; de las mujeres y al 24&#37; de los varones&#44; pero el s&#237;ndrome de apneas del sue&#241;o&#44; que incluye la aparici&#243;n de sue&#241;o diurno excesivo y anomal&#237;as respiratorias en el registro de sue&#241;o nocturno&#44; s&#243;lo est&#225; presente en el 2&#37; de las mujeres y en el 4&#37; de los varones&#46; Algunos estudios han comunicado una alta prevalencia en conductores profesionales&#44; lo cual podr&#237;a relacionarse con la obesidad y la actividad sedentaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;21</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; es muy importante rese&#241;ar que&#44; aunque la prevalencia de la apnea del sue&#241;o puede estar incrementada en esta poblaci&#243;n&#44; no hay datos que indiquen que el riesgo de accidentes sea diferente del de la poblaci&#243;n general&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estima que el total de los costes atribuibles a la apnea del sue&#241;o es muy alto&#46; Sassani et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> han estimado que en el a&#241;o 2000 hubo 800&#46;000 colisiones que podr&#237;an ser atribuidas a apnea del sue&#241;o&#46; El coste total fue de 15 billones de d&#243;lares y de 1&#46;400 vidas&#46; En EE&#46;UU&#46;&#44; el tratamiento con presi&#243;n positiva continua de todos los pacientes que presentan apnea del sue&#241;o podr&#237;a suponer 13 billones de d&#243;lares y&#44; partiendo de una tasa de eficacia del 70&#37;&#44; se podr&#237;an ahorrar 11 billones de d&#243;lares y unas 980 vidas anuales&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es dif&#237;cil para los m&#233;dicos valorar el riesgo y la capacidad de conducir en muchos pacientes con apnea del sue&#241;o&#44; m&#225;xime cuando estas valoraciones tienen profundas implicaciones para los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos pacientes con apneas del sue&#241;o nunca han tenido un accidente de tr&#225;fico y&#44; por otro lado&#44; es necesario definir los grados de intensidad de la enfermedad&#44; sobre todo porque existe un tratamiento&#44; la presi&#243;n positiva continua de la v&#237;a a&#233;rea &#40;CPAP&#41;&#44; que ha demostrado su eficacia en el control de los s&#237;ntomas y en la disminuci&#243;n del riesgo de accidentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Simplificando la cuesti&#243;n&#44; nosotros podr&#237;amos reducir a cero el riesgo de accidentes por apnea del sue&#241;o simplemente impidiendo la conducci&#243;n de veh&#237;culos a todos los pacientes no tratados&#46; Sin embargo&#44; en la pr&#225;ctica esto no es posible ni justificable&#44; ni &#233;ticamente ni a partir de los datos de que disponemos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sociedad ha establecido un claro punto de corte para permitir la conducci&#243;n bajo los efectos del alcohol&#46; Se reconoce que hay una determinada concentraci&#243;n de alcohol en sangre con la que algunos conductores presentan una disminuci&#243;n de sus capacidades&#44; si bien otros con concentraciones superiores no muestran ninguna alteraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo que se refiere al diagn&#243;stico de la apnea del sue&#241;o&#44; existe una importante dificultad a la hora de medir su gravedad con el empleo del &#237;ndice de apneas-hipopneas&#46; A pesar de su imperfecci&#243;n&#44; este &#237;ndice se acepta como un marcador de riesgo de hipertensi&#243;n arterial y otras enfermedades cardiovasculares&#59; por lo tanto&#44; tiene que formar parte inexcusable de la valoraci&#243;n de un paciente con apneas del sue&#241;o a la hora de establecer su aptitud para la conducci&#243;n de veh&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad es imprescindible incluir en los reconocimientos de los conductores&#44; y especialmente de los profesionales&#44; cuestiones dirigidas a la identificaci&#243;n de trastornos del sue&#241;o &#40;h&#225;bitos de sue&#241;o&#44; medicaci&#243;n&#44; horarios de trabajo&#44; etc&#46;&#41;&#46; Tienen especial relevancia las preguntas en torno a la identificaci&#243;n del perfil del paciente con apnea del sue&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n de la somnolencia es una decisi&#243;n cl&#237;nica&#46; Disponemos de medidas subjetivas de somnolencia como la escala de Epworth&#44; que mediante la respuesta de 8 cuestiones ofrece una puntuaci&#243;n&#59; si &#233;sta es inferior a 10&#44; se considera normal&#44; en tanto que puntaciones por encima de 11-12 son indicativas de excesivo sue&#241;o diurno y las superiores a 15-16 se asocian a una somnolencia m&#225;s intensa y a un riesgo incrementado de accidentes de tr&#225;fico &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span>&#61;15&#44;2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es imprescindible valorar en cada paciente el riesgo durante la conducci&#243;n y advertirles de la necesidad de no conducir si se sienten somnolientos&#46; Esta medida debe aplicarse tanto a pacientes en quienes se sospecha un diagn&#243;stico de apnea de sue&#241;o&#44; pero que a&#250;n no est&#225; confirmado&#44; como a aqu&#233;llos con un diagn&#243;stico cl&#237;nico establecido&#46; Los pacientes que presentan somnolencia evidente y una historia de accidentes de tr&#225;fico relacionados con la somnolencia diurna no deben conducir&#44; y se debe procurar establecer un diagn&#243;stico y tratamiento en un per&#237;odo no superior a 15 d&#237;as&#44; durante los cuales ser&#225; precisa la situaci&#243;n de baja laboral&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los pacientes en quienes se confirma el diagn&#243;stico de apnea del sue&#241;o&#44; hemos de distinguir a aquellos que no presentan somnolencia diurna de aqu&#233;llos con s&#237;ntomas de somnolencia diurna&#59; en estos &#250;ltimos el empleo de CPAP debe demostrar la correcci&#243;n de los s&#237;ntomas y de las alteraciones objetivas vistas en el estudio de sue&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que advertir a todos los pacientes con sospecha de apnea del sue&#241;o&#44; o de otros trastornos del sue&#241;o&#44; de los potenciales efectos de su enfermedad en la seguridad de la conducci&#243;n de veh&#237;culos&#46; Los consejos deben incluir&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reducir el tiempo de conducci&#243;n a lo m&#237;nimo necesario&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecer un m&#237;nimo de tiempo de sue&#241;o&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar el consumo de alcohol&#44; sedantes y medicamentos productores de sue&#241;o&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parar y descansar si se tiene sue&#241;o&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es preciso identificar a los pacientes de alto riesgo como aqu&#233;llos con somnolencia diurna grave&#44; historia de frecuentes accidentes por somnolencia y puntuaci&#243;n en la escala de somnolencia de Epworth entre 16 y 24&#46; Estos pacientes con formas cl&#237;nicas de presentaci&#243;n de alto riesgo deben ser remitidos a las unidades de sue&#241;o&#44; particularmente en el caso de los conductores profesionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con CPAP reduce el riesgo de accidentes a los observados en la poblaci&#243;n general&#44; siempre y cuando se garantice un buen cumplimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La educaci&#243;n contin&#250;a siendo&#44; por lo tanto&#44; una pieza fundamental en el manejo del riesgo&#44; y es necesario que las autoridades tanto pol&#237;ticas como sanitarias y las compa&#241;&#237;as de seguros aumenten el conocimiento y abordaje del problema para contribuir a la mejora del diagn&#243;stico y tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es responsabilidad del conductor evitar la conducci&#243;n de veh&#237;culos si est&#225; somnoliento&#44; cumplir con el tratamiento y mantener su sistema de CPAP en buenas condiciones de funcionamiento&#46; Es necesario tambi&#233;n que acuda a las revisiones peri&#243;dicas y explique sinceramente a su m&#233;dico su situaci&#243;n cl&#237;nica real&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de los conductores profesionales a quienes se diagnostica apnea del sue&#241;o y que requieren tratamiento con CPAP&#44; deben acudir a revisiones anuales con un especialista&#44; y es recomendable el empleo de sistemas de tratamiento que permitan valorar el grado de cumplimiento&#44; todo ello con el objetivo fundamental de asegurar un adecuado mantenimiento del tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante rese&#241;ar que la valoraci&#243;n de la somnolencia diurna &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41; debe realizarse con tests objetivos de somnolencia&#44; en especial si persiste la sintomatolog&#237;a de sue&#241;o diurno a pesar del tratamiento con CPAP&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;dico debe sospechar el diagn&#243;stico de apnea de sue&#241;o&#44; valorar a trav&#233;s de la historia cl&#237;nica los riesgos de accidentes&#44; informar a los pacientes y procurar el establecimiento r&#225;pido del tratamiento&#46; Es asimismo importante establecer un plan de seguimiento para determinar si el tratamiento ha disminuido la sintomatolog&#237;a de somnolencia y&#44; por lo tanto&#44; el riesgo de accidentes&#46; Es necesario individualizar el abordaje y reconocer que no en todos los casos hay somnolencia al conducir&#44; y que necesitamos m&#225;s datos para establecer los niveles de gravedad de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista de la prevenci&#243;n de accidentes de tr&#225;fico relacionados con la somnolencia diurna&#44; creemos que es necesario implementar una legislaci&#243;n uniforme en la Uni&#243;n Europea referente a las causas de sue&#241;o diurno excesivo&#44; partiendo de la premisa de que el s&#237;ndrome de apneas del sue&#241;o no es una enfermedad profesional&#44; pero que los accidentes durante el trabajo ligados a la somnolencia son accidentes laborales&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que establecer legalmente el modo de tener en cuenta el s&#237;ndrome de apneas del sue&#241;o&#44; como limitador de las capacidades&#44; a la hora de obtener los permisos y licencias para conducir&#46; Dicha legislaci&#243;n deber&#237;a recoger&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Qui&#233;n ha de controlar la aptitud para conducir de los pacientes con apnea del sue&#241;o&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valoraci&#243;n m&#233;dica de los pacientes con apnea del sue&#241;o&#58; &#191;por parte de qui&#233;n&#63;&#44; &#191;con qu&#233; herramientas diagn&#243;sticas&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cu&#225;ndo pueden conducir los pacientes con apnea del sue&#241;o&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada cu&#225;nto tiempo han de renovar el permiso de conducci&#243;n de veh&#237;culos los pacientes con trastornos del sue&#241;o&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la conducci&#243;n de veh&#237;culos se establece una clara cadena de responsabilidad&#44; donde las autoridades sanitarias y pol&#237;ticas&#44; los trabajadores&#44; los empresarios y las compa&#241;&#237;as aseguradoras deben elaborar de forma conjunta protocolos de actuaci&#243;n y reglamentos con un objetivo fundamental&#58; prevenir y tratar todas las posibles causas que relacionan somnolencia y siniestralidad vial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">94&#46;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">99&#46;797&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#46;508&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#46;&#176; total de v&#237;ctimas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">143&#46;124&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">137&#46;251&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">147&#46;554&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">146&#46;344&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">En carretera</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">En zona urbana</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Velocidad inadecuada para las condiciones existentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&#44;9<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">67&#44;4<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&#44;6<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sobrepasar la velocidad establecida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;3<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;8<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;9<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Conducci&#243;n distra&#237;da o desatenta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No cumplir la se&#241;al de stop&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguna infracci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">51&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">51&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se aumenta el consumo de chicles&#44; caramelos o chucher&#237;as en general para compensar el cansancio&#46; Otros casos aprecian que incrementan el consumo de cigarrillos en los momentos de m&#225;s cansancio o de sobrecargas de trabajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Realizar al volante&#44; o en otras actividades accesorias&#44; movimientos como &#8220;automatizados&#8221;&#44; como de costumbre&#44; es decir&#44; acciones autom&#225;ticas como pisar el freno sin sentido en parada&#44; responder con una frase hecha&#44; o bien eso que llaman &#8220;ir con el piloto autom&#225;tico&#8221;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inestabilidad en el asiento&#44; como moverse mucho&#44; o bien rascarse la cabeza&#44; parpadear demasiado o empezar a ver borroso&#44; frotarse los ojos con frecuencia&#44; dificultad para enfocar la vista o mantener los ojos abiertos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bostezar repetidas veces o tener problemas para mantener la cabeza erguida&#44; o lo que es peor&#44; &#8220;dar cabezadas&#8221;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tener que recurrir a refrescarse la cara y los brazos con frecuencia para despejarse&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pedir al de al lado que hable&#44; que d&#233; conversaci&#243;n para mantenerse despejado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Necesidad de subir el tono de la radio o la m&#250;sica&#44; o ponerla m&#225;s animada &#40;mucho cuidado con la m&#250;sica suave o relajante al volante&#44; sobre todo en conducci&#243;n nocturna&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bajar la temperatura del interior del veh&#237;culo&#44; porque conducir con calor produce somnolencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Falta de concentraci&#243;n&#44; pensamientos incoherentes&#44; como &#8220;so&#241;ar despierto&#8221;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuando se nota que no se puede atender m&#225;s de una cosa a la vez&#44; o que se tiene que esforzar la atenci&#243;n de una manera focalizada s&#243;lo en la carretera&#44; sin percibir algunas se&#241;ales o indicadores del panel&#44; saltarse alguna se&#241;al de tr&#225;fico&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Percibir una especie de &#8220;alucinaciones&#8221; y &#8220;alteraciones estructurales&#8221;&#44; o bien efectos de &#8220;falsas perspectivas&#8221;&#44; como im&#225;genes de luces que hacen creer que viene otro veh&#237;culo de frente&#44; o que hay un edificio&#44; &#225;rboles o animales que no est&#225;n&#44; pero de lejos parec&#237;a que s&#237;&#46; En otros casos&#44; un tramo corto respecto al veh&#237;culo precedente hace pensar err&#243;neamente que es m&#225;s largo y que da tiempo a adelantar o&#44; al contrario&#44; un tramo largo parece m&#225;s corto&#46; Ocurre algo similar&#44; y tambi&#233;n por cansancio&#44; cuando se falla en el c&#225;lculo de distancias&#44; ya sea en adelantamientos o en maniobras del veh&#237;culo&#44; y uno se da cuenta de que le cuesta o tarda m&#225;s en realizarlo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esa peligrosa sensaci&#243;n de no recordar los &#250;ltimos kil&#243;metros recorridos&#44; o de haber pasado por un sitio y no recordarlo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tomar un desv&#237;o&#44; un cambio de direcci&#243;n o de ruta&#44; o bien entrar en la gasolinera&#44; hacer una parada no prevista&#44; etc&#46;&#44; de forma &#8220;autom&#225;tica&#8221; o como &#8220;rutinaria&#8221;&#44; para luego sorprenderse de que no ten&#237;a sentido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Efectos de somnolencia que pueden detectar otros conductores por la forma de conducir&#44; como cambiar de carril sin motivo&#44; acercarse demasiado al veh&#237;culo de delante&#44; pisar varias veces la banda continua del borde &#40;por eso algunas tienen efecto sonoro&#44; para que se d&#233; cuenta quien conduce&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acelerar sin motivo y falta de sensaci&#243;n de incremento de velocidad al bajar una pendiente&#46; Es un efecto peligroso de exceso de velocidad&#44; que no se percibe si no se mira el panel&#46; Como se ha advertido antes&#44; cuando hay somnolencia se tiende a centrar la atenci&#243;n en la carretera&#44; mirar otras cosas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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