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Fruto de esta actitud, el año pasado se impulsó la publicación de un artículo de revisión que permitiera enfocar los principales problemas clínicos difundidos a través de esta Revista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Debido a la grata acogida se ha decidido dar continuidad a este espacio de revisión.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una rápida lectura de los artículos publicados durante 2008 ya permite destacar los principales campos de interés: enfermedades infecciosas infrecuentes, avances quirúrgicos, toxicidad farmacológica y, cómo no, tratamiento de la hipertensión pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2–19</span></a>. Sin duda las notas clínicas resaltan los focos de investigación más actuales: el desarrollo de nuevas técnicas que permitan una cirugía de tórax mejor y menos cruenta, así como el tratamiento de enfermedades antiguas (infecciones) o “nuevas” (hipertensión pulmonar arterial), sin olvidar la enfermedad pulmonar difusa, que continúa siendo uno de los principales “agujeros negros” de nuestra actividad asistencial.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación se desglosa cada uno de estos 18 artículos, con sus principales puntos de interés.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Enfermedades infecciosas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera enseñanza de la revisión de “Notas clínicas” de 2008 es la siguiente: al igual que la sociedad actual, las enfermedades transmisibles tienden a la globalización. Los artículos publicados nos revelan que gérmenes que consideramos ajenos a nuestra población, en realidad, no lo son tanto. Esto es debido a que la sociedad actual es fruto de uno de los mayores movimientos migratorios de nuestra historia. En la actualidad, según los datos provisionales del padrón de 2009, en España residen 5.598.691 habitantes de nacionalidad no española<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. En consecuencia, en el diagnóstico diferencial de los procesos respiratorios debemos reservar siempre un espacio a las enfermedades infecciosas “importadas” de zonas endémicas.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">“Strongyloides stercoralys: una peculiar forma de exacerbación en la EPOC”</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un buen ejemplo es el caso publicado por Ortiz Romero et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> en el número de agosto: un varón de 85 años, natural de España, sin viajes a zonas endémicas, diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en estadio II de la GOLD y con eosinofilia crónica (8 años). Presentaba un cuadro clínico indicativo de exacerbación de su enfermedad de base, por lo que siguió tratamiento convencional, requiriendo 2 tandas de antibióticos por vía oral (claritromicina, moxifloxacino) y una tercera intravenosa (meropenem-amicacina) a raíz del aislamiento de bacterias entéricas en el esputo. A pesar de ello, el paciente no mejoraba, por lo que se realizó un broncoaspirado en el que se observaron múltiples larvas de <span class="elsevierStyleItalic">S. stercoralys</span> en la tinción de Gram. Tras tratamiento antihelmíntico, se resolvió el cuadro clínico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atendiendo a los movimientos migratorios actuales, las helmintiasis, frecuentes en áreas endémicas, no se deben excluir del diagnóstico diferencial en la práctica médica habitual. Como muy bien concluyen los autores, en pacientes con infección respiratoria de vías bajas, la presencia no esperada de bacterias entéricas en las secreciones respiratorias (arrastradas por las larvas en el momento de atravesar la pared intestinal) y eosinofilia crónica no filiada debería hacernos sospechar una parasitosis.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">“Histoplasmosis pulmonar crónica en un paciente no inmunodeprimido, residente 10 años antes en una zona endémica”</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la misma línea de la publicación anterior se encuentra la nota clínica de García-Marrón et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>: un varón de mediana edad, fumador y bebedor importante, consultó por una infección respiratoria de vías bajas con un patrón alveolointersticial pulmonar localizado en la radiografía de tórax. Tras realizar tratamiento antibiótico convencional, no presentaba mejoría clínica ni radiológica, por lo que se practicó una broncoscopia, en cuyo cultivo se aisló <span class="elsevierStyleItalic">Histoplasma capsulatum</span>. Entre los antecedentes epidemiológicos destacaba que el paciente había regresado de Venezuela hacía 10 años, aunque no recordaba haber presentado enfermedades importantes durante los 10 años que duró su estancia en aquel país.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">H. capsulatum</span> es un hongo con un comportamiento equiparable al de la tuberculosis: cursa con una primoinfección con manifestaciones inespecíficas autolimitadas (desde asintomática hasta síntomas generales variables) y con reactivaciones o reinfecciones atendiendo a factores de inmunodepresión del paciente (en este caso, el alcoholismo). Tras tratamiento antifúngico, itraconazol durante 2 años, el paciente presentó una evolución favorable, sin nuevas reactivaciones en un período de seguimiento de 3 años.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">“Tuberculosis bronquial. Estudio de 73 casos”</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tuberculosis pulmonar se diagnostica en muchas ocasiones por medio de la baciloscopia del esputo, con lo que se evita la realización de estudios invasivos. Como consecuencia, las lesiones endobronquiales ocasionadas por el bacilo de Koch no siempre se evalúan. Esto se traduce en el infradiagnóstico de la tuberculosis bronquial y en la variabilidad de la prevalencia en las series revisadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a>. Esta consideración engrandece el trabajo realizado por Miguel Campos et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, en cuya revisión retrospectiva, en un período de 27 años, obtuvieron una prevalencia de tuberculosis bronquial del 6,4% entre los pacientes con tuberculosis a quienes se practicó broncoscopia. Al revisar los patrones clínicos y radiológicos se obtuvieron resultados inespecíficos, como en la mayoría de trabajos realizados hasta la fecha<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23,24</span></a>. En cuanto a los patrones endoscópicos, el granuloma fue más frecuente en jóvenes, mientras que la bronquitis granulosa y ulcerada lo fue en adultos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por consiguiente, las lesiones tuberculosas bronquiales probablemente sean más frecuentes de lo estimado. Teniendo en cuenta que en la mayoría de las ocasiones estarían presentes en el contexto de una tuberculosis pulmonar ya diagnosticada, y que su descubrimiento no implicaría cambios en la actitud terapéutica a seguir, esta apreciación no parece tener repercusión clínica.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">“Empiema pleural por microorganismos del género Gemella: una complicación infrecuente”</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el número de octubre de esta Revista, Senent et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> nos mostraron una de las más extensas series publicadas hasta la fecha de empiema causado por esta bacteria tan poco común, además de revisar toda la casuística hallada en la literatura médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">Gemella</span> es un coco grampositivo de reciente aparición, comensal de los humanos (faringe, intestino, sistema urinario), que en situaciones de inmunodepresión puede provocar infecciones del sistema nervioso, endocarditis, artritis y, excepcionalmente, abscesos pulmonares y empiema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. La serie presentada consta de 3 casos de empiema pleural, con cultivo positivo para <span class="elsevierStyleItalic">G. morbillorum</span> (en 2 casos) y <span class="elsevierStyleItalic">G. haemolysans</span> (un caso), todos ellos sensibles a penicilina. Tras el inicio del tratamiento antibiótico, junto con la colocación de un tubo de drenaje torácico y aplicación de agentes fibrinolíticos, la evolución clínica fue satisfactoria en los 3 casos.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">“Aislamiento de Nocardia en pacientes con fibrosis quística”</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La nota clínica publicada por Barrio et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> pone de manifiesto la dificultad que entraña la interpretación clínica de los resultados de las muestras de secreciones respiratorias de pacientes con enfermedades pulmonares crónicas, como es el caso de la fibrosis quística. Un buen ejemplo es el de <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> spp., germen cuyo papel patógeno en este tipo de pacientes no está bien establecido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Sus manifestaciones abarcan desde la colonización asintomática hasta la afectación sistémica grave. En esta serie, se evaluó a 387 pacientes, aislándose <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> spp. en 9 de ellos, 3 de los cuales estaban totalmente asintomáticos. En 2 de estos pacientes se adoptó una conducta expectante, mientras que el resto recibió tratamiento antibiótico, mayoritariamente cotrimoxazol, entre 2 semanas y 6 meses. La evolución fue favorable en todos los casos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como muy bien concluyen los autores, el hallazgo de <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> spp. debe evaluarse en cada caso para decidir cuál es la mejor conducta a seguir, puesto que siempre es preciso establecer la relación entre los hallazgos microbiológicos y la clínica del paciente.</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cirugía del tórax</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">“Utilidad de la omentoplastia en el tratamiento de la esternomediastinitis secundaria a cirugía de revascularización miocárdica”</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La esternomediastinitis es una grave complicación en el postoperatorio de la cirugía cardíaca, con una mortalidad de hasta un 50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. La incidencia descrita varía según las series revisadas (0,4–5,1%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Su tratamiento estuvo y está en continua revisión, puesto que entraña enormes dificultades técnicas y se requieren largos períodos de tiempo para observar una mejoría clínica. La terapéutica engloba desde las clásicas medidas higiénico-asépticas (antibioterapia específica, desbridamiento del tejido necrótico, cierre por segunda intención, drenajes, lavados, curas, etc.) hasta el empleo de injertos vascularizados (mioplastia, omentoplastia) en el mediastino anterior.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quiroga Martínez et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> presentaron en el número de febrero 2 interesantes casos que requirieron de omentoplastia mediante laparotomía media supraumbilical. En ambos casos la evolución fue satisfactoria. Sin embargo, nos recuerdan que esta técnica no está exenta de complicaciones (íleo, hernias, infecciones, etc.) y nos adelantan cómo el abordaje por laparoscopia será una opción para disminuir estas complicaciones.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">“Quiste broncogénico de mediastino. Resección videotoracoscópica en 8 casos”</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La nota clínica de Jiménez Merchán et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> consistió en una generosa serie de 8 casos diagnosticados de quiste broncogénico del mediastino e intervenidos mediante videotoracoscopia, con resultados excelentes. Los quistes broncogénicos son las lesiones quísticas más frecuentes del mediastino, representando el 18% de todos los tumores primarios de esta localización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29,30</span></a>. Se trata de una anomalía congénita, muchas veces diagnosticada de manera casual, aunque también puede ocasionar síntomas derivados de la compresión de estructuras vecinas (tos, disnea, dolor torácico, hemoptisis, etc.). La prueba de elección para su diagnóstico y localización es la resonancia magnética. A pesar de que hay algunos autores que defienden un tratamiento conservador en pacientes asintomáticos, el resto de trabajos van a favor de la extirpación quirúrgica como tratamiento de elección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. A diferencia de lo descrito por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>, se procedió a la aspiración completa del líquido mucoide del quiste al inicio de la intervención, lo cual facilitó sobremanera su disección y extirpación. No hubo complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias, y tampoco recidivas. En la serie publicada, la vía de abordaje fue la videotoracoscopia. Según los autores, teniendo en cuenta la paridad de resultados respecto a la toracotomía clásica y las ventajas que ofrece en el postoperatorio, la videotoracoscopia debería ser la primera vía de abordaje.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">“Aportación de la toracoscopia en el diagnóstico y tratamiento de la endometriosis torácica complicada (a propósito de 2 casos)”</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La endometriosis torácica es una entidad con una incidencia menor del 1%, descrita por primera vez en 1958<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. Consiste en el crecimiento del tejido endometrial en el árbol bronquial, parénquima pulmonar y/o tejido pleural. Para su diagnóstico es muy importante la sospecha clínica. Afecta a mujeres en edad fértil, que pueden presentar dolor torácico, hemoptisis y/o hemo/neumotórax coincidiendo con la menstruación. El diagnóstico definitivo es histológico. El tratamiento de primera línea es el bloqueo hormonal, pero el alto índice de recurrencias y la variable tolerabilidad del tratamiento hacen que en muchos casos sea necesario el tratamiento quirúrgico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Martínez Somolinos et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, que presentaron 2 casos de endometriosis en la pleura diafragmática, resaltan la utilidad de la videotoracoscopia, tanto para el diagnóstico (visión directa de placas planas de color pardusco con hematoma central, con posterior confirmación histológica) como para el tratamiento (electrocoagulación y pleuroesclerosis).</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Enfermedad pulmonar intersticial difusa</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante destacar que, de los 4 artículos a este respecto publicados durante 2008 en <span class="elsevierStyleSmallCaps">Archivos</span><span class="elsevierStyleSmallCaps">de</span><span class="elsevierStyleSmallCaps">Bronconeumología</span>, 3 versaban sobre el daño pulmonar producido por fármacos. Esto refleja la creciente sensibilidad de la neumología respecto a la toxicidad farmacológica. Esta sensibilidad se relaciona además con la intuición de que los nuevos fármacos resultan más neumotóxicos que los utilizados previamente.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">“Neumonía intersticial descamativa y bronquiolitis respiratoria asociada a enfermedad pulmonar intersticial: datos del registro español”</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2008 se publicó una excelente nota clínica sobre la neumonía intersticial descamativa (NID) y la bronquiolitis respiratoria asociada a enfermedad pulmonar intersticial (BR-EPI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. En ella se describen los datos del registro nacional, en el que se acumularon un total de 19 casos. El número total está en relación con la baja prevalencia de la enfermedad y demuestra la importancia de trabajar en colaboración con diferentes centros.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos confirman un hecho relevante: las características de la enfermedad en nuestro entorno parecen ser similares a las descritas en otros países. Ambas afecciones suelen aparecer en fumadores, de mediana edad, con clínica de tos y disnea. En la tomografía computarizada de tórax encontraremos áreas de vidrio deslustrado (NID) o nódulos centrolobulillares (BR-EPI). La evolución suele ser benigna y la mayoría de los pacientes responde al tratamiento iniciado (corticoides y abandono del hábito tabáquico).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, el análisis de los datos también suscita numerosas preguntas —¿qué relación existe entre la NID y la BR-EPI? ¿Es una enfermedad sistémica? ¿Es el tabaco el único factor etiológico? ¿Por qué hay una mejora clínica y no radiológica? ¿Cuál es el papel del abandono del hábito tabáquico en la evolución de la enfermedad?—, sobre las que debemos seguir trabajando.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">“Neumonía organizada asociada a tratamiento con peginterferón alfa”</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El interferón es una citocina producida por el propio sistema inmunitario como respuesta a la agresión provocada por virus o células tumorales. Colabora en el proceso de destrucción de las células infectadas y evita la replicación vírica. Se han descrito varios tipos (hasta 3 grupos) con diferentes isoformas. Su aplicación terapéutica inicial fue como quimioterápico, pero actualmente también se utiliza en la esclerosis múltiple o la hepatitis C. Dentro del campo de la neumología, el interferón gamma se ha probado como tratamiento de la fibrosis pulmonar idiopática debido a su capacidad antifibrótica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por contra, el caso clínico publicado en esta Revista muestra cómo una variante de esa misma proteína, el peginterferón α-2b, es capaz de provocar una reacción inflamatoria compatible con una neumonía organizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Nos encontramos entonces con que distintos fármacos de la misma familia provocan afecciones totalmente opuestas. Esto nos demuestra la complejidad del proceso inflamatorio y lo lejos que estamos de entender todo el enrevesado sistema de señales que rigen dicho proceso.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">“Neumonitis por hipersensibilidad asociada a venlafaxina”</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Está bien establecido que numerosos fármacos pueden producir daño pulmonar, y que los hallazgos histológicos son similares a los descritos en otras enfermedades pulmonares instersticiales difusas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el mes de octubre, Borderías Clau et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> publicaron un caso de neumonitis por hipersensibilidad asociada a venlafaxina. Este fármaco se usa como tratamiento antidepresivo bajo el mecanismo de inhibición de la recaptación de serotonina, noradrenalina y dopamina. Tras la descripción exhaustiva del caso realizada por los autores, la asociación entre el cuadro y el fármaco parece probada. Por lo tanto, la discusión no está en ese ámbito, sino en el de la nomenclatura, pues ésta resulta confusa. Si entendemos que la neumonitis por hipersensibilidad (o alveolitis alérgica extrínseca) se debe a la inhalación de un antígeno orgánico (e inorgánico excepcionalmente), resulta difícil incluir en el mismo grupo un fármaco que actúa por vía oral. Aunque los hallazgos histológicos sean similares, el comportamiento clínico es diferente, y por eso parece más correcto utilizar el término de toxicidad pulmonar por venlafaxina.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">“Fibrosis pulmonar mortal, con etanercept como posible desencadenante”</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El artículo publicado por Díez Piña et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> recoge otro caso de toxicidad pulmonar, aunque con importantes diferencias respecto al previo. El fármaco causante, el etanercept, dado que es un antagonista del factor de necrosis tumoral, se ha utilizado en el tratamiento de enfermedades sistémicas, y también se ha propuesto como tratamiento antifibrótico en la fibrosis pulmonar idiopática; así pues, un producto teóricamente favorable puede producir un efecto devastador. En este caso, el paciente presenta pluripatología compleja, que incluye enfermedades respiratorias crónicas (asma) que pueden dificultar el diagnóstico e influir en el pronóstico. Con todo, la principal diferencia radica en que en este caso es más difícil establecer la relación causal.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente presentaba tanto una enfermedad respiratoria como una enfermedad sistémica (artritis psoriásica), era un fumador empedernido y había sido tratado con metotrexato. Es bien conocido que el metotrexato puede producir enfermedad pulmonar intersticial, incluso años después de haberse retirado el tratamiento. Sin embargo, la gran aportación de este artículo es alertar sobre la posible toxicidad del etanercept.</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Hipertensión pulmonar</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">“Hipertensión pulmonar grave y enfermedad de Takayasu”</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad de Takayasu es una vasculitis de grandes vasos con baja prevalencia en nuestro entorno. Garcia-Olivé et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> nos presentan un caso en el que la afectación pulmonar predomina frente a la sistémica. Éste es un hecho aún más infrecuente, que justifica la importancia del caso.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipertensión pulmonar secundaria a la enfermedad de Takayasu debería incluirse dentro del grupo V de la clasificación clínica de la hipertensión pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>. En la actualidad, dentro del esquema terapéutico, no está aceptado el uso de fármacos antiproliferativos. La implantación de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span>, como en este caso, debe hacerse en pacientes seleccionados y siempre por grupos con experiencia en el manejo de dicha técnica.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">“Experiencia en el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar con imatinib”</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipertensión arterial pulmonar es una de las enfermedades respiratorias con peor pronóstico. La hipertensión arterial pulmonar idiopática además añade la característica de que afecta a personas jóvenes. Esto hace que las medidas adoptadas por los médicos en ocasiones sean tan “dramáticas”.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisión de 4 casos publicada por García Hernández et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> es un ejemplo de este paradigma. El imatinib es un antagonista del factor del crecimiento derivado de las plaquetas. Su éxito radicaría, por lo tanto, en su acción antiproliferativa, la cual se ha demostrado in vitro. In vivo, se ha publicado una serie de casos en los que su acción podría ser beneficiosa. No obstante, como demuestra la serie publicada en <span class="elsevierStyleSmallCaps">Archivos</span><span class="elsevierStyleSmallCaps">de</span><span class="elsevierStyleSmallCaps">Bronconeumología</span>, a los pobres resultados hemos de sumar sus efectos secundarios.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva, en una enfermedad tan devastadora impera la necesidad de encontrar nuevos fármacos. Sin embargo, dado que también es una enfermedad con escasa incidencia, es necesario que agrupemos los datos para poder obtener mejores conclusiones. En la actualidad, fuera de ensayos clínicos no está justificado el uso de imatinib en la hipertensión arterial pulmonar.</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Miscelánea</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">“Insuficiencia respiratoria aguda en el postoperatorio inmediato de cirugía por obesidad mórbida”</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bien conocido es que los pacientes con síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño pueden presentar más complicaciones perioperatorias que la población general. Sin embargo, pocos estudios han estudiado en profundidad esta relación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib36"><span class="elsevierStyleSup">36,37</span></a>. Esta observación gana importancia si tenemos en cuenta que hasta el 50% de los pacientes con obesidad mórbida programados para cirugía bariátrica presentan síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño en grado moderado-grave (muchas veces infradiagnosticado). Del Campo Matías et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> nos recuerdan en la nota clínica publicada en agosto que, a pesar de la evidencia de esta relación, en muchas ocasiones ésta es una situación clínica infravalorada. Los autores hacen especial hincapié en el diagnóstico y tratamiento precoces antes de la cirugía y en el postoperatorio inmediato, lo cual evitaría gran número de complicaciones posquirúrgicas. En el caso que publicaron, el paciente, que no estaba diagnosticado antes de la intervención, presentó insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica como complicación posquirúrgica inmediata, y respondió de forma satisfactoria a la ventilación mecánica no invasiva mediante presión positiva a 2 niveles de presión.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, hemos de seguir insistiendo en que, si se pretende reducir la morbimortalidad de esta intervención quirúrgica, es preciso que los pacientes reciban una atención multidisciplinaria.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">“Manejo endovascular de lesión de arteria subclavia izquierda tras toracoplastia por fístula broncopleural y empiema secundario a Aspergillus fumigatus”</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el número de junio Ramos et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> plasmaron las dificultades que en la actualidad entraña el tratamiento del aspergiloma pulmonar. Hablamos de la forma de manifestación probablemente más frecuente de aspergilosis pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>. Puede desde permanecer asintomática durante años sin necesidad de tratamiento, hasta manifestarse como hemoptisis masiva, en cuyo caso el tratamiento quirúrgico es de elección, combinado con antifúngicos. Este abordaje se asocia a una morbimortalidad posquirúrgica nada despreciable. En muchas ocasiones, como el caso presentado por los autores, son necesarias varias intervenciones quirúrgicas (resección pulmonar, toracoplastia, cirugía vascular, etc.) para salvar las potenciales complicaciones (fuga aérea, empiema, trombosis, hemorragias arteriales, etc.). Los autores abren una ventana a las técnicas endovasculares en casos de complicaciones de los grandes vasos.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">“Valoración espirométrica de la afectación respiratoria en el bocio multinodular asintomático con componente intratorácico”</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quizá la nota clínica más vanguardista publicada durante el año pasado tuvo como autores a Ríos et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Gracias a los resultados de su estudio, los autores proponen que se indique la cirugía precoz en el bocio intratorácico asintomático. Evaluaron, desde el punto de vista de la función respiratoria, a 21 pacientes diagnosticados de bocio intratorácico asintomático. Ninguno presentaba enfermedad respiratoria crónica. Sin embargo, un 10% presentaba ya algún grado de afectación obstructiva en bipedestación y el 20% en decúbito supino. Estas alteraciones habían desaparecido en un control realizado 3 meses después de la intervención quirúrgica. Por lo tanto, ¿por qué esperar a que el bocio se haga sintomático? Probablemente entonces la morbimortalidad de la intervención quirúrgica sea mayor.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el artículo nos recuerda la necesidad de evaluar funcionalmente a todos los pacientes con bocio intratorácico asintomático y, en función de los resultados, plantear la intervención quirúrgica.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">“Lipoma infartado del mediastino posterior”</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el número de noviembre, Andreu et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> describen el caso de un tumor infrecuente. Si bien el lipoma intratorácico es ya una rareza de por sí<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib39"><span class="elsevierStyleSup">39,40</span></a>, los autores presentan un caso cuya localización (mediastino posterior) y forma de presentación (necrosis grasa) son excepcionales. Por lo general el tratamiento es conservador, dadas la benignidad del proceso y la ausencia de síntomas asociados. Sin embargo, en algunas ocasiones hay que recurrir a la cirugía debido al tamaño, la presencia de síntomas compresivos y las dudas diagnósticas suscitadas por el aspecto heterogéneo de la lesión, como el caso presentado en esta nota clínica, en el que las técnicas de imagen no podían diferenciar entre lipoma, liposarcoma o timolipoma.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres165710" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec153907" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres165709" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec153908" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "titulo" => "Enfermedades infecciosas" "secciones" => array:5 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "“Strongyloides stercoralys: una peculiar forma de exacerbación en la EPOC”" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "“Histoplasmosis pulmonar crónica en un paciente no inmunodeprimido, residente 10 años antes en una zona endémica”" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "“Tuberculosis bronquial. 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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 3 | 3 | 6 |
| 2024 October | 52 | 25 | 77 |
| 2024 September | 43 | 13 | 56 |
| 2024 August | 63 | 34 | 97 |
| 2024 July | 52 | 22 | 74 |
| 2024 June | 52 | 14 | 66 |
| 2024 May | 53 | 23 | 76 |
| 2024 April | 47 | 21 | 68 |
| 2024 March | 39 | 21 | 60 |
| 2024 February | 36 | 33 | 69 |
| 2023 November | 1 | 1 | 2 |
| 2023 March | 9 | 2 | 11 |
| 2023 February | 42 | 19 | 61 |
| 2023 January | 35 | 25 | 60 |
| 2022 December | 65 | 29 | 94 |
| 2022 November | 82 | 18 | 100 |
| 2022 October | 95 | 32 | 127 |
| 2022 September | 83 | 22 | 105 |
| 2022 August | 70 | 41 | 111 |
| 2022 July | 77 | 45 | 122 |
| 2022 June | 40 | 30 | 70 |
| 2022 May | 67 | 33 | 100 |
| 2022 April | 66 | 29 | 95 |
| 2022 March | 60 | 38 | 98 |
| 2022 February | 42 | 27 | 69 |
| 2022 January | 41 | 28 | 69 |
| 2021 December | 36 | 35 | 71 |
| 2021 November | 34 | 41 | 75 |
| 2021 October | 49 | 43 | 92 |
| 2021 September | 30 | 29 | 59 |
| 2021 August | 28 | 26 | 54 |
| 2021 July | 21 | 23 | 44 |
| 2021 June | 34 | 35 | 69 |
| 2021 May | 35 | 12 | 47 |
| 2021 April | 68 | 46 | 114 |
| 2021 March | 61 | 12 | 73 |
| 2021 February | 36 | 13 | 49 |
| 2021 January | 32 | 12 | 44 |
| 2020 December | 40 | 23 | 63 |
| 2020 November | 39 | 11 | 50 |
| 2020 October | 20 | 11 | 31 |
| 2020 September | 28 | 10 | 38 |
| 2020 August | 35 | 15 | 50 |
| 2020 July | 39 | 12 | 51 |
| 2020 June | 23 | 12 | 35 |
| 2020 May | 43 | 14 | 57 |
| 2020 April | 29 | 17 | 46 |
| 2020 March | 43 | 19 | 62 |
| 2020 February | 30 | 15 | 45 |
| 2020 January | 45 | 17 | 62 |
| 2019 December | 21 | 13 | 34 |
| 2019 November | 37 | 6 | 43 |
| 2019 October | 15 | 12 | 27 |
| 2019 September | 22 | 17 | 39 |
| 2019 August | 19 | 8 | 27 |
| 2019 July | 20 | 11 | 31 |
| 2019 June | 17 | 8 | 25 |
| 2019 May | 46 | 15 | 61 |
| 2019 April | 52 | 25 | 77 |
| 2019 March | 34 | 16 | 50 |
| 2019 February | 27 | 16 | 43 |
| 2019 January | 19 | 14 | 33 |
| 2018 December | 26 | 13 | 39 |
| 2018 November | 99 | 23 | 122 |
| 2018 October | 129 | 20 | 149 |
| 2018 September | 53 | 7 | 60 |
| 2018 July | 2 | 0 | 2 |
| 2018 May | 85 | 1 | 86 |
| 2018 April | 46 | 2 | 48 |
| 2018 March | 109 | 7 | 116 |
| 2018 February | 91 | 6 | 97 |
| 2018 January | 91 | 5 | 96 |
| 2017 December | 76 | 12 | 88 |
| 2017 November | 25 | 7 | 32 |
| 2017 October | 25 | 10 | 35 |
| 2017 September | 30 | 10 | 40 |
| 2017 August | 47 | 9 | 56 |
| 2017 July | 52 | 9 | 61 |
| 2017 June | 28 | 15 | 43 |
| 2017 May | 25 | 10 | 35 |
| 2017 April | 26 | 5 | 31 |
| 2017 March | 30 | 15 | 45 |
| 2017 February | 19 | 6 | 25 |
| 2017 January | 16 | 3 | 19 |
| 2016 December | 36 | 3 | 39 |
| 2016 November | 54 | 15 | 69 |
| 2016 October | 52 | 12 | 64 |
| 2016 September | 52 | 12 | 64 |
| 2016 August | 43 | 9 | 52 |
| 2016 July | 54 | 8 | 62 |
| 2016 June | 49 | 17 | 66 |
| 2016 May | 52 | 10 | 62 |
| 2016 April | 48 | 1 | 49 |
| 2016 March | 31 | 1 | 32 |
| 2016 February | 37 | 2 | 39 |
| 2016 January | 50 | 12 | 62 |
| 2015 December | 38 | 10 | 48 |
| 2015 November | 70 | 10 | 80 |
| 2015 October | 93 | 5 | 98 |
| 2015 September | 54 | 0 | 54 |
| 2015 August | 67 | 0 | 67 |
| 2015 July | 62 | 0 | 62 |
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| 2015 January | 46 | 0 | 46 |
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| 2014 October | 60 | 0 | 60 |
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| 2014 August | 44 | 0 | 44 |
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| 2013 December | 53 | 0 | 53 |
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| 2013 March | 14 | 0 | 14 |
| 2000 January | 1072 | 0 | 1072 |
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