Editorial
Cirugía broncoangioplástica en el tratamiento del cáncer de pulmón
Broncho-Angioplasty Surgery in the Treatment of Lung Cancer
Abel Gómez-Caro
Servicio de Cirugía Torácica, Instituto del Tórax, Hospital Clínico y Provincial de Barcelona, Universidad de Barcelona, Barcelona, España
Read
11220
Timeswas read the article
1699
Total PDF
9521
Total HTML
Share statistics
array:22 [ "pii" => "S0300289609003135" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2009.06.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-11-01" "aid" => "156" "copyright" => "SEPAR" "copyrightAnyo" => "2009" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2009;45:531-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 6671 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 86 "HTML" => 6081 "PDF" => 504 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0300289609002129" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2009.04.015" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-11-01" "aid" => "118" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2009;45:533-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 6684 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 97 "HTML" => 5990 "PDF" => 597 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Cuidados respiratorios intermedios: un año de experiencia" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "533" "paginaFinal" => "539" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "A Year's Experience in an Intermediate Respiratory Care Unit" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1502 "Ancho" => 3313 "Tamanyo" => 196102 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución gasométrica de los pacientes ventilados durante su estancia en la Unidad de Cuidados Respiratorios Intermedios (UCRI). PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: presión arterial de anhídrido carbónico; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: presión arterial de oxígeno; SaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: saturación arterial de oxígeno.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Myriam Aburto, Cristóbal Esteban, Urko Aguirre, Mikel Egurrola, Lander Altube, Francisco Javier Moraza, Alberto Capelastegui" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Myriam" "apellidos" => "Aburto" ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "C." "nombre" => "Cristóbal" "apellidos" => "Esteban" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Urko" "apellidos" => "Aguirre" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Mikel" "apellidos" => "Egurrola" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Lander" "apellidos" => "Altube" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Francisco Javier" "apellidos" => "Moraza" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Alberto" "apellidos" => "Capelastegui" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289609002129?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000004500000011/v1_201305150207/S0300289609002129/v1_201305150207/es/main.assets" ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Cirugía broncoangioplástica en el tratamiento del cáncer de pulmón" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "531" "paginaFinal" => "532" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Abel Gómez-Caro" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Abel" "apellidos" => "Gómez-Caro" "email" => array:1 [ 0 => "gomezcar@clinic.ub.es" ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía Torácica, Instituto del Tórax, Hospital Clínico y Provincial de Barcelona, Universidad de Barcelona, Barcelona, España" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Broncho-Angioplasty Surgery in the Treatment of Lung Cancer" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cáncer de pulmón es la neoplasia más prevalente en el mundo, con 1.400.000 nuevos casos anuales. En España se diagnostica anualmente a 20.000 nuevos pacientes, con una tasa bruta de incidencia de 78,3/10<span class="elsevierStyleSup">5</span> en varones y 11,8/10<span class="elsevierStyleSup">5</span> en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y la supervivencia total estimada es del 13–15% a los 5 años. Aproximadamente, sólo un 25% de los cánceres de pulmón diagnosticados recibe tratamiento quirúrgico, siendo éstos los que presentan una supervivencia mayor: el 40% de los pacientes sobrevive a los 5 años. La intervención quirúrgica es, por lo tanto, el mejor tratamiento disponible en casos seleccionados desde el punto de vista oncológico y funcional. Es precisamente en este último apartado, en candidatos con función límite, en el que la cirugía de preservación (<span class="elsevierStyleItalic">sparing</span>) pulmonar mediante técnicas broncoangioplásticas permite un tratamiento quirúrgico oncológicamente adecuado, con una aceptable morbimortalidad postoperatoria y una mejor calidad de vida posterior. Asimismo, este conjunto de técnicas son extremadamente útiles en pacientes de edad avanzada con tumoraciones centrales, en quienes una neumonectomía podría ocasionar una mortalidad superior al 20%, y en especial en pacientes con tratamiento quimiorradioterápico de inducción.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Thomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, en el Brompton Hospital, publicó la primera operación de broncoplastia en manguito (<span class="elsevierStyleItalic">sleeve</span>) en un tumor carcinoide, y Paulson y Shaw<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> demostraron posteriormente que se alcanzaban supervivencias largas con estos procedimientos. La localización inicial y más frecuente es el implante del intermediario sobre el bronquio principal derecho, localización donde se realiza cerca del 60% de este tipo de intervenciones, tratando de evitar así la neumonectomía derecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las técnicas broncoangioplásticas se describieron inicialmente para limitar el número de neumonectomías en pacientes con función pulmonar comprometida. Sin embargo, en la actualidad se consideran el tratamiento de elección incluso en pacientes con función pulmonar normal. Esta tendencia se fundamenta en 2 vertientes: en la disminución de la morbimortalidad postoperatoria, sustancialmente menor casi siempre que se evitan las complicaciones propias de la neumonectomía, y en una mejor calidad de vida a largo plazo, recogida en estudios mediante cuestionarios específicos, relacionada con la extensión de la resección de parénquima pulmonar. Las técnicas de lobectomía en manguito, a las que se refiere este editorial, son de especial utilidad en tumores localmente avanzados a los que se ha aplicado con anterioridad quimiorradioterapia por afectación ganglionar. En estos pacientes es fundamental evitar la neumonectomía, y mantener un remanente pulmonar es ciertamente muy aconsejable para disminuir el número de complicaciones relacionadas con la dehiscencia de sutura bronquial. El índice de complicaciones bronquiales desaconsejan la realización de neumonectomías, sobre todo derechas tras tratamiento neoadyuvante, y es recomendable cualquier técnica que permita disminuir esa incidencia de complicaciones sin alterar la capacidad curativa.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, las técnicas broncoangioplásticas son técnicamente más exigentes y no están exentas de complicaciones propias. Las resecciones con reconstrucción bronquial presentan un índice de fístulas bronquiales de un 6–12%, y cuando la reconstrucción es combinada con arteria pulmonar, la trombosis arterial y el daño de isquemia-reperfusión en el lóbulo reimplantado ocurren en un 2–4%. Las complicaciones vasculares relacionadas con la reconstrucción, aun siendo muy limitadas, pueden disminuirse si se procede a la heparinización sistémica y local durante el tiempo de interrupción de flujo. Posiblemente el índice de complicaciones bronquiales o broncovasculares se amplía con radioterapia previa, aunque en la literatura médica no se describe un aumento significativo de complicaciones. Sin embargo, son esperables una cicatrización deficiente en los pacientes con este tipo de tratamiento previo y un mayor índice de complicaciones de cicatrización bronquial. También es propia de este tipo de cirugía una mayor frecuencia de retención de esputo por disrupción del aclaramiento ciliar secundaria a la sutura circular bronquial, por lo que una fisioterapia respiratoria enérgica es fundamental.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, la neumonectomía presenta un índice de complicaciones bronquiales más elevado en conjunto, sin contar con el síndrome de distrés respiratorio del adulto, de infausto pronóstico, y la disminución de la reserva cardiopulmonar, lo cual incide en una peor calidad de vida a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Un punto de difícil decisión reside en la detección de ganglios interlobares afectados; hoy día existe la tendencia a aplicar este tipo de técnicas incluso en enfermedad N1, acompañada de una linfadenectomía interlobar y mediastínica exhaustiva, en ausencia de enfermedad residual. Okada et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> realizaron un estudio en el que compararon neumonectomías y lobectomías en manguito; después del ajuste estadístico según afectación ganglionar, concluyeron que la preservación pulmonar resulta más beneficiosa que la neumonectomía independientemente de la afectación intrapulmonar o mediastínica ganglionar. Estos autores también han demostrado un aumento de la supervivencia en lobectomías en manguito respecto a las neumonectomías. Sin embargo, la mayoría de los estudios institucionales no encuentran diferencias en la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, aunque sí en la calidad de vida posterior cuando ésta es objeto de estudio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deslauriers et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> han publicado recientemente un estudio que demuestra mejor supervivencia en cirugía de preservación pulmonar que en neumonectomías, con un índice de recurrencias locales similar. Asimismo, los autores abogan por la realización de este tipo de cirugía en todos los casos en que la resección completa sea posible, independientemente del estado ganglionar, debido a un incremento de la supervivencia respecto al obtenido con la neumonectomía. A largo plazo, el índice de complicaciones anastomóticas se limita exclusivamente al bronquio, siendo su incidencia mínima.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La indicación de uno u otro procedimiento quirúrgico en tumores bronquiales centrales depende hoy día del cirujano. Las técnicas de preservación pulmonar son más complicadas técnicamente, y muy bien podría considerarse la tasa de neumonectomías frente a lobectomías en manguito como un índice de calidad de un servicio de cirugía torácica. Así, un porcentaje menor del 10% anual de cirugía de conservación pulmonar anual en las resecciones por carcinoma broncogénico, acompañando de un índice de neumonectomías por encima del 15%, indica claramente que el número de cirugías de preservación pulmonar es insuficiente o el índice de neumonectomías, demasiado alto.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Martin-Ucar et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> demostraron en un estudio prospectivo institucional que, a medida que las unidades realizan cada vez más este tipo de cirugía, el número de neumonectomías disminuye progresivamente, hasta que la cifra de neumonectomías y la de cirugía broncoangioplástica prácticamente se igualan. Por lo tanto, la curva de aprendizaje desempeña un papel considerable en su realización, de modo que la broncoplastia es más frecuente en unidades de larga tradición o en aquellas que realizan trasplante pulmonar. La morbimortalidad de estos procedimientos disminuye con la curva de aprendizaje, al igual que la relación neumonectomía frente a lobectomía en manguito, que llega ser de 1:1, o incluso menor, de 1:2, y que tiene tendencia a disminuir aún más con el paso del tiempo y la experiencia. El mayor índice porcentual hasta el momento publicado es el de Rendina et al<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12–14</span></a>, con más de un 14% de lobectomías broncoangioplástica en sus cirugías de resección por carcinoma broncogénico. En nuestra unidad la realización de este tipo de intervenciones alcanza un 12–14% anual de la cirugía de resección pulmonar por carcinoma broncogénico, con una relación de neumonectomías frente a cirugía broncoplástica cercana a 1:1,7. En los últimos 4 años, el número de broncoplastias efectuadas en nuestra unidad se acerca al medio centenar, con un porcentaje de neumonectomías menor del 7% en dicho período.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad se tiende a considerar cualquier opción quirúrgica oncológicamente válida en lugar de la neumonectomía. Las resecciones lobares broncoangioplásticas acompañadas de algún segmento anatómico sublobular son seguras y deben contemplarse siempre para evitar la neumonectomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayoría de las tumoraciones avanzadas suele haber afectación de la carina bronquial, lo que obliga a realizar neumonectomías asociadas a resección de carina. Sin embargo, en casos seleccionados, y casi exclusivamente en el lado derecho, es posible salvar el lóbulo inferior, o inferior y medio, que se reimplanta en el bronquio principal izquierdo o en la tráquea a fin de evitar las complicaciones de la sutura de la carina y de la neumonectomía derecha.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes en quienes las técnicas broncoangioplásticas pueden resultar arriesgadas por extensa afectación vascular, arterial o venosa, puede considerarse la resección oncológica del tumor en cirugía de banco, seguida del reimplante del lóbulo remanente con reconstrucción bronquial, arterial y venosa. El autotrasplante, por lo tanto, que se ha comunicado anecdóticamente, debe contemplarse como una opción segura, aunque no exenta de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Este tipo de técnicas para la reparación de complicaciones bronquiales de cirugía de lobectomía también se ha descrito en la literatura médica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, las resecciones pulmonares con reconstrucción broncovascular son de inestimable valor en pacientes con tumores centrales, si bien exigen mayor pericia técnica que las neumonectomías. La relación de neumonectomías frente a cirugía broncoangioplástica puede considerarse un índice de buena práctica quirúrgica. El resultado y la fiabilidad oncológica rentabilizan este tipo de intervenciones, que deben contemplarse siempre en todo tumor central con objeto de evitar la neumonectomía y las complicaciones relacionadas con la extirpación masiva de parénquima pulmonar.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Mortalidad por cáncer en España. Área de Epidemiología Ambiental y Cáncer. Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III. Ministerio de Sanidad. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://cne.isciii.es/cancer/mort2006.txt">http://cne.isciii.es/cancer/mort2006.txt</a>." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lobectomy with sleeve resection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "P. Thomas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thorax" "fecha" => "1960" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "9" "paginaFinal" => "11" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13837936" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Results of bronchoplastic procedures for bronchogenic carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.L. Paulson" 1 => "R.R. Shaw" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Surg" "fecha" => "1960" "volumen" => "151" "paginaInicial" => "729" "paginaFinal" => "740" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14431029" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Parenchymal-sparing resections: why, when, and how" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.J. Schuchert" 1 => "B.L. Pettiford" 2 => "J.D. Luketich" 3 => "R.J. Landreneau" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.thorsurg.2007.11.007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thorac Surg Clin" "fecha" => "2008" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "93" "paginaFinal" => "105" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18402205" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sleeve segmentectomy for non-small cell lung carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Okada" 1 => "W. Nishio" 2 => "T. Sakamoto" 3 => "K. Uchino" 4 => "T. Yuki" 5 => "A. Nakagawa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jtcvs.2004.04.029" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg" "fecha" => "2004" "volumen" => "128" "paginaInicial" => "420" "paginaFinal" => "424" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15354102" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparison of morbidity, 30-day mortality, and long-term survival after pneumonectomy and sleeve lobectomy for non-small cell lung carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C. Ludwig" 1 => "E. Stoelben" 2 => "M. Olschewski" 3 => "J. Hasse" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2004.08.062" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg" "fecha" => "2005" "volumen" => "79" "paginaInicial" => "968" "paginaFinal" => "973" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15734415" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The extent of lung parenchyma resection significantly impacts long-term quality of life in patients with non small cell lung cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "T. Schulte" 1 => "B. Schniewind" 2 => "P. Dohrmann" 3 => "T. Kuchler" 4 => "R. Kurdow" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1378/chest.08-1114" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "2009" "volumen" => "135" "paginaInicial" => "322" "paginaFinal" => "329" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18689576" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Morbidity, mortality, and long-term survival after sleeve lobectomy for non-small cell lung cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "B. Yildizeli" 1 => "E. Fadel" 2 => "S. Mussot" 3 => "D. Fabre" 4 => "O. Chataigner" 5 => "P.G. Dartevelle" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ejcts.2006.10.031" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg" "fecha" => "2007" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "95" "paginaFinal" => "102" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17126556" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bronchial sleeve resections:lung function resurrecting procedure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "P. Bagan" 1 => "F. Le Pimpec-Barthes" 2 => "A. Badia" 3 => "F. Crockett" 4 => "A. Dujon" 5 => "M. Riquet" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ejcts.2008.05.051" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg" "fecha" => "2008" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "484" "paginaFinal" => "487" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18603442" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sleeve lobectomy versus pneumonectomy for lung cancer: a comparative analysis of survival and sites or recurrences" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. Deslauriers" 1 => "J. Gregoire" 2 => "L.F. Jacques" 3 => "M. Piraux" 4 => "L. Guojin" 5 => "Y. Lacasse" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2003.07.040" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg" "fecha" => "2004" "volumen" => "77" "paginaInicial" => "1152" "paginaFinal" => "1156" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15063224" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Can pneumonectomy for non-small cell lung cancer be avoided? An audit of parenchymal sparing lung surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A.E. Martin-Ucar" 1 => "N. Chaudhuri" 2 => "J.G. Edwards" 3 => "D.A. Waller" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg" "fecha" => "2002" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "601" "paginaFinal" => "605" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lung conservation techniques: bronchial sleeve resection and reconstruction of the pulmonary artery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "E.A. Rendina" 1 => "T. De Giacomo" 2 => "F. Venuta" 3 => "A.M. Ciccone" 4 => "G.F. Coloni" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semin Surg Oncol" "fecha" => "2000" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "165" "paginaFinal" => "172" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10657918" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sleeve resection and prosthetic reconstruction of the pulmonary artery for lung cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E.A. Rendina" 1 => "F. Venuta" 2 => "T. De Giacomo" 3 => "A.M. Ciccone" 4 => "M. Moretti" 5 => "G. Ruvolo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg" "fecha" => "1999" "volumen" => "68" "paginaInicial" => "995" "paginaFinal" => "1001" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10509997" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Parenchymal sparing operations for bronchogenic carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "E.A. Rendina" 1 => "F. Venuta" 2 => "T. De Giacomo" 3 => "M. Rossi" 4 => "G.F. Coloni" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Surg Clin North Am" "fecha" => "2002" "volumen" => "82" "paginaInicial" => "589" "paginaFinal" => "609" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12371587" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lung autotransplantation technique in the treatment for central lung cancer of upper lobe" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "F. Jiang" 1 => "L. Xu" 2 => "F.L. Yuan" 3 => "J.F. Huang" 4 => "X.X. Lu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/JTO.0b013e31817589a8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thorac Oncol" "fecha" => "2008" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "609" "paginaFinal" => "611" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18520799" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03002896/0000004500000011/v1_201305150207/S0300289609003135/v1_201305150207/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14517" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Editorials / Editoriales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/0000004500000011/v1_201305150207/S0300289609003135/v1_201305150207/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289609003135?idApp=UINPBA00003Z" ]
| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 10 | 5 | 15 |
| 2024 October | 85 | 17 | 102 |
| 2024 September | 68 | 14 | 82 |
| 2024 August | 79 | 39 | 118 |
| 2024 July | 52 | 18 | 70 |
| 2024 June | 103 | 21 | 124 |
| 2024 May | 83 | 23 | 106 |
| 2024 April | 41 | 21 | 62 |
| 2024 March | 72 | 22 | 94 |
| 2024 February | 34 | 34 | 68 |
| 2023 March | 15 | 3 | 18 |
| 2023 February | 71 | 25 | 96 |
| 2023 January | 67 | 27 | 94 |
| 2022 December | 58 | 29 | 87 |
| 2022 November | 111 | 27 | 138 |
| 2022 October | 102 | 36 | 138 |
| 2022 September | 97 | 18 | 115 |
| 2022 August | 68 | 33 | 101 |
| 2022 July | 77 | 46 | 123 |
| 2022 June | 96 | 30 | 126 |
| 2022 May | 86 | 28 | 114 |
| 2022 April | 75 | 36 | 111 |
| 2022 March | 98 | 37 | 135 |
| 2022 February | 65 | 27 | 92 |
| 2022 January | 81 | 20 | 101 |
| 2021 December | 79 | 38 | 117 |
| 2021 November | 82 | 39 | 121 |
| 2021 October | 101 | 41 | 142 |
| 2021 September | 61 | 38 | 99 |
| 2021 August | 85 | 26 | 111 |
| 2021 July | 71 | 27 | 98 |
| 2021 June | 95 | 28 | 123 |
| 2021 May | 61 | 29 | 90 |
| 2021 April | 133 | 67 | 200 |
| 2021 March | 72 | 22 | 94 |
| 2021 February | 68 | 23 | 91 |
| 2021 January | 66 | 14 | 80 |
| 2020 December | 57 | 17 | 74 |
| 2020 November | 65 | 25 | 90 |
| 2020 October | 70 | 16 | 86 |
| 2020 September | 60 | 18 | 78 |
| 2020 August | 58 | 15 | 73 |
| 2020 July | 71 | 16 | 87 |
| 2020 June | 71 | 5 | 76 |
| 2020 May | 82 | 23 | 105 |
| 2020 April | 54 | 13 | 67 |
| 2020 March | 58 | 14 | 72 |
| 2020 February | 72 | 18 | 90 |
| 2020 January | 72 | 19 | 91 |
| 2019 December | 60 | 17 | 77 |
| 2019 November | 60 | 14 | 74 |
| 2019 October | 42 | 16 | 58 |
| 2019 September | 51 | 10 | 61 |
| 2019 August | 53 | 24 | 77 |
| 2019 July | 59 | 17 | 76 |
| 2019 June | 66 | 6 | 72 |
| 2019 May | 68 | 10 | 78 |
| 2019 April | 77 | 24 | 101 |
| 2019 March | 49 | 17 | 66 |
| 2019 February | 35 | 10 | 45 |
| 2019 January | 45 | 11 | 56 |
| 2018 December | 67 | 12 | 79 |
| 2018 November | 87 | 19 | 106 |
| 2018 October | 145 | 19 | 164 |
| 2018 September | 78 | 3 | 81 |
| 2018 August | 2 | 0 | 2 |
| 2018 July | 2 | 0 | 2 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 24 | 2 | 26 |
| 2018 April | 78 | 3 | 81 |
| 2018 March | 70 | 4 | 74 |
| 2018 February | 42 | 7 | 49 |
| 2018 January | 45 | 3 | 48 |
| 2017 December | 59 | 8 | 67 |
| 2017 November | 46 | 4 | 50 |
| 2017 October | 48 | 5 | 53 |
| 2017 September | 55 | 3 | 58 |
| 2017 August | 69 | 6 | 75 |
| 2017 July | 69 | 8 | 77 |
| 2017 June | 85 | 23 | 108 |
| 2017 May | 73 | 10 | 83 |
| 2017 April | 55 | 2 | 57 |
| 2017 March | 57 | 1 | 58 |
| 2017 February | 43 | 2 | 45 |
| 2017 January | 35 | 7 | 42 |
| 2016 December | 62 | 7 | 69 |
| 2016 November | 98 | 7 | 105 |
| 2016 October | 85 | 15 | 100 |
| 2016 September | 99 | 13 | 112 |
| 2016 August | 71 | 14 | 85 |
| 2016 July | 65 | 5 | 70 |
| 2016 June | 69 | 14 | 83 |
| 2016 May | 74 | 15 | 89 |
| 2016 April | 41 | 0 | 41 |
| 2016 March | 64 | 3 | 67 |
| 2016 February | 59 | 3 | 62 |
| 2016 January | 76 | 13 | 89 |
| 2015 December | 98 | 23 | 121 |
| 2015 November | 120 | 9 | 129 |
| 2015 October | 100 | 4 | 104 |
| 2015 September | 85 | 0 | 85 |
| 2015 August | 80 | 0 | 80 |
| 2015 July | 70 | 0 | 70 |
| 2015 June | 94 | 0 | 94 |
| 2015 May | 71 | 0 | 71 |
| 2015 April | 51 | 0 | 51 |
| 2015 March | 50 | 0 | 50 |
| 2015 February | 38 | 0 | 38 |
| 2015 January | 46 | 0 | 46 |
| 2014 December | 45 | 0 | 45 |
| 2014 November | 42 | 0 | 42 |
| 2014 October | 70 | 0 | 70 |
| 2014 September | 42 | 0 | 42 |
| 2014 August | 50 | 0 | 50 |
| 2014 July | 74 | 0 | 74 |
| 2014 June | 57 | 0 | 57 |
| 2014 May | 56 | 0 | 56 |
| 2014 April | 71 | 0 | 71 |
| 2014 March | 72 | 0 | 72 |
| 2014 February | 66 | 0 | 66 |
| 2014 January | 52 | 0 | 52 |
| 2013 December | 42 | 0 | 42 |
| 2013 November | 59 | 0 | 59 |
| 2013 October | 49 | 0 | 49 |
| 2013 September | 57 | 0 | 57 |
| 2013 August | 46 | 0 | 46 |
| 2013 July | 65 | 0 | 65 |
| 2013 June | 47 | 0 | 47 |
| 2013 May | 34 | 0 | 34 |
| 2013 April | 36 | 0 | 36 |
| 2013 March | 8 | 0 | 8 |
| 2000 January | 1057 | 0 | 1057 |
Show all
