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Este tipo de estudios tambi&#233;n son necesarios para los profesionales sanitarios&#44; ya que les obligar&#225;n a ser m&#225;s cuidadosos a la hora de tomar decisiones diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elevada prevalencia y el progresivo incremento de la incidencia de las enfermedades respiratorias&#44; y m&#225;s concretamente el asma&#44; en los pa&#237;ses desarrollados han convertido la enfermedad asm&#225;tica en un grave problema no s&#243;lo sanitario&#44; sino tambi&#233;n de &#237;ndole econ&#243;mica&#58; se estima que el gasto sanitario ocasionado por su asistencia y tratamiento en los pa&#237;ses industrializados oscila entre el 1 y el 2&#37; del gasto sanitario total<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46; El reconocimiento del impacto econ&#243;mico que para la sociedad supone el asma se refleja incluso en los &#250;ltimos consensos internacionales&#44; as&#237; como en las gu&#237;as de la Sociedad Espa&#241;ola de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a Tor&#225;cica &#40;SEPAR&#41;&#44; como un problema a&#241;adido que debe ser contemplado a la hora del abordaje completo de esta enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La farmacoeconom&#237;a es uno de los puntos de mayor inter&#233;s en la evaluaci&#243;n de los recursos sanitarios&#44; aunque no puede separarse del resto de las medidas econ&#243;micas implicadas en la atenci&#243;n de los pacientes con asma&#46; Desde un enfoque farmacoecon&#243;mico interesa conocer&#44; por ejemplo&#44; qu&#233; proporci&#243;n de estos pacientes es responsable del coste de la enfermedad&#46; De acuerdo con los estudios realizados&#44; la prevalencia de asma en nuestro pa&#237;s es muy variable de una zona a otra&#44; oscilando entre el 1 y el 15&#37;&#46; Estas diferencias dependen&#44; en buena parte&#44; de la metodolog&#237;a empleada para establecer el diagn&#243;stico de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Se prev&#233; que el impacto econ&#243;mico del asma aumentar&#225; en los pr&#243;ximos a&#241;os como consecuencia del aumento de la esperanza de vida de la poblaci&#243;n&#44; el incremento de la prevalencia y la aparici&#243;n de nuevos f&#225;rmacos y modalidades terap&#233;uticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se eval&#250;an los costes ocasionados por una enfermedad&#44; &#233;stos se subdividen&#44; seg&#250;n su naturaleza&#44; en 3 grandes apartados&#58; costes directos&#44; costes indirectos y costes intangibles&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los costes directos est&#225;n causados por los recursos consumidos&#44; que incluyen los f&#225;rmacos&#44; las visitas a facultativos y centros sanitarios como a urgencias&#44; las hospitalizaciones&#44; el coste de los m&#233;todos diagn&#243;sticos y de seguimiento utilizados&#44; como las pruebas funcionales&#44; radiograf&#237;as&#44; anal&#237;ticas y dem&#225;s&#46; Los costes indirectos est&#225;n relacionados con los recursos perdidos&#44; e incluyen el dinero gastado o dejado de ganar por las bajas laborales&#44; las incapacidades laborales&#44; las jubilaciones anticipadas y las muertes prematuras&#46; Y los costes intangibles est&#225;n relacionados con las posibles ganancias no obtenidas a causa del impacto emocional y la p&#233;rdida de calidad de vida que la enfermedad ocasiona a los pacientes o sus familiares&#44; por ejemplo&#44; cuando alguien tiene que dejar su trabajo para acompa&#241;ar a un familiar al m&#233;dico&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los costes directos son los m&#225;s f&#225;ciles de cuantificar dada su propia condici&#243;n&#44; mientras que los indirectos y los intangibles son m&#225;s dif&#237;ciles&#46; Los indirectos dependen en gran medida del mercado laboral y de la protecci&#243;n social de cada &#225;rea&#46; Los intangibles a&#250;n son m&#225;s dif&#237;ciles de medir dada su naturaleza poco cuantificable&#59; tanto es as&#237; que en la mayor&#237;a de los estudios publicados los costes intangibles o no se cuantifican o se suman a los indirectos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si hacemos una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica sobre este tema&#44; encontramos pocos estudios de farmacoeconom&#237;a&#44; aunque es cierto que en los &#250;ltimos 10 a&#241;os est&#225; aumentando su n&#250;mero&#46; No obstante&#44; la mayor&#237;a &#250;nicamente cuantifica los costes directos&#44; o incluso una parte de &#233;stos&#44; como es el gasto farmac&#233;utico&#44; lo cual ofrece una visi&#243;n muy parcial del tema&#46; Es dif&#237;cil hacer estudios comparativos&#44; ya que el coste del asma var&#237;a en los diferentes pa&#237;ses debido a las diferencias culturales&#44; pol&#237;ticas&#44; laborales y econ&#243;micas existentes entre ellos&#44; y sobre todo a las diferencias en la organizaci&#243;n de los sistemas sanitarios en los diversos pa&#237;ses que han publicado sus datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los primeros autores que se ocuparon del tema hace pocos a&#241;os fueron Weiss et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> en un art&#237;culo publicado en <span class="elsevierStyleItalic">The New England Journal of Medicine</span> en 1992&#44; en el que demostraban que el 1&#37; del gasto sanitario en EE&#46;UU&#46; estaba dedicado al asma&#46; A partir de entonces se han llevado a cabo otros estudios en diversos pa&#237;ses industrializados&#44; en los que se han utilizado diferentes metodolog&#237;as&#58; en la mayor&#237;a las fuentes de an&#225;lisis son datos aportados por sus respectivos organismos p&#250;blicos de salud&#44; mientras que otros trabajos parten de los datos proporcionados por los propios pacientes&#46; El reconocimiento del impacto econ&#243;mico que supone para la sociedad se ha reflejado incluso en los &#250;ltimos consensos internacionales como otro problema a&#241;adido a la enfermedad que debe contemplarse a la hora de abordar el tratamiento&#46; Por ejemplo&#44; el documento de consenso internacional de la Global Initiative for Asthma &#40;GINA&#41; de los a&#241;os 1995 y 2002 dedica un cap&#237;tulo a este tema al considerarse que &#8220;&#8230; la implementaci&#243;n de estrategias efectivas en el tratamiento del asma reduce tanto la morbilidad como el coste sanitario&#8230;&#8221;&#44; se&#241;alando con ello que la mejor manera de reducir el coste total de la enfermedad consiste en lograr un control adecuado del paciente asm&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Tambi&#233;n la Gu&#237;a Espa&#241;ola para el Manejo del Asma &#40;GEMA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; de 2003&#44; concede importancia a este aspecto al se&#241;alar la necesidad de que los profesionales de la salud sepan que el buen manejo del asma incluye tener en cuenta su coste&#44; no para situarlo en un lugar fundamental&#44; sino para considerarlo&#44; de forma que todos los profesionales sanitarios interesados en el asma deben conocer su relevancia para el buen manejo del asma&#46; A fin de resaltar este hecho&#44; la gu&#237;a menciona que un 70&#37; del coste total de la enfermedad est&#225; ocasionado por el mal control de &#233;sta y que los costes indirectos y una parte de los costes directos&#44; como gastos por hospitalizaci&#243;n&#44; visitas a urgencias o muerte&#44; son los mayores responsables del consumo de recursos econ&#243;micos debido al asma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1996 Barnes et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> revisaron 9 estudios sobre el coste del asma en diversos pa&#237;ses industrializados e intentaron arrojar algo de luz sobre los componentes del gasto asociado a esta afecci&#243;n respiratoria&#46; Observaron que los costes indirectos superan el 40&#37; del total en la mayor parte de los trabajos evaluados&#46; En cuanto a los costes directos&#44; el gasto farmacol&#243;gico representa el mayor porcentaje&#44; superando el 40&#37; de &#233;stos&#44; seguido de los derivados de las visitas a urgencias y los ingresos hospitalarios&#44; que suponen aproximadamente un 30&#37;&#44; y los gastos en profesionales&#44; que representan&#44; en estos pa&#237;ses&#44; cerca de la cuarta parte del total&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos disponibles acerca de la econom&#237;a del asma en nuestro pa&#237;s son escasos&#46; Algunos de ellos proceden de an&#225;lisis parciales que contemplan solamente&#44; por ejemplo&#44; los costes hospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El &#250;nico estudio sobre costes totales que hasta la fecha encontramos en la bibliograf&#237;a es el realizado en 1994 por nuestro grupo en una comarca de la provincia de Barcelona &#40;Osona&#41;&#44; y publicado en 1996<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Dicho estudio mostr&#243; que los costes directos constituyen una tercera parte del total y los indirectos &#40;bajas laborales e invalideces&#41;&#44; las otras 2 terceras partes&#46; Tambi&#233;n mostr&#243; que los f&#225;rmacos representan un 45&#37; de los costes directos y tan s&#243;lo el 19&#37; del coste total&#44; y que el coste indirecto est&#225; fundamentalmente generado por el asma grave&#44; ya que el coste de &#233;sta es superior al del asma leve y moderada en una relaci&#243;n 4&#58;1&#46; Estos resultados no difer&#237;an mucho de los costes presentados por otros pa&#237;ses en aquella &#233;poca&#46; Demostramos asimismo que a mejor control de asma&#44; el gasto en costes directos era menor&#46; En efecto&#44; los asm&#225;ticos bien controlados presentaban como media por paciente y a&#241;o 550<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#44; los asm&#225;ticos con poco control de su enfermedad 746&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#44; y los pacientes con mal control de la enfermedad 1&#46;451&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el art&#237;culo publicado en este n&#250;mero de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Archivos</span><span class="elsevierStyleSmallCaps">de</span><span class="elsevierStyleSmallCaps">Bronconeumolog&#237;a</span> por Mart&#237;nez-Morag&#243;n et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; se realiz&#243; un estudio prospectivo de pacientes asm&#225;ticos durante un a&#241;o&#44; cuyo dise&#241;o es similar al antes mencionado de nuestro grupo&#44; y por lo tanto comparable a &#233;ste&#44; en el que colaboraron 38 neum&#243;logos de toda la geograf&#237;a espa&#241;ola&#44; que incluyeron a 627 pacientes distribuidos de forma similar en los 4 niveles de gravedad de la enfermedad&#46; El resultado en costes&#44; 15 a&#241;os despu&#233;s del anterior estudio&#44; es similar o incluso algo inferior &#40;es decir&#44; 1&#46;726 frente a los 1&#46;964<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364; de nuestro estudio&#41;&#59; el gasto en f&#225;rmacos actualmente representa el 32&#37;&#44; cuando antes supon&#237;a el 19&#37;&#46; Lo que s&#237; han disminuido de forma espectacular son los costes indirectos&#59; es decir&#44; al cabo de 15 a&#241;os la mayor parte de los asm&#225;ticos que acuden a las consultas est&#225;n mejor controlados&#44; o al menos presentan pocas bajas laborales y escasas invalideces por asma&#46; Esto constituye un cambio sustancial en el tratamiento del asma en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; ya que se ha producido una disminuci&#243;n de las hospitalizaciones que parece compensar el aumento del gasto ocasionado por los f&#225;rmacos&#44; lo cual ha permitido disminuir sustancialmente el gasto total&#44; pues se est&#225;n reduciendo los costes indirectos generados&#44; entre otros&#44; por las invalideces o las bajas laborales&#44; que en nuestro estudio representaban las dos terceras partes de los costes totales del asma y que en el de Mart&#237;nez-Morag&#243;n suponen un 11&#37; del coste total&#46; Este cambio respecto a hace unos 20 a&#241;os&#44; con una reducci&#243;n del n&#250;mero de asm&#225;ticos ingresados en los hospitales o que acuden a urgencias&#44; representa un beneficio no s&#243;lo econ&#243;mico para el pa&#237;s&#44; sino tambi&#233;n un cambio fundamental para la calidad de vida del propio paciente&#46; Lo que no var&#237;a en este estudio respecto al realizado por nosotros es que un peque&#241;o grupo de pacientes&#44; representado por los mayores de 65 a&#241;os y los asm&#225;ticos graves&#44; contin&#250;an siendo los que consumen m&#225;s recursos sanitarios&#44; dato que concuerda con otros publicados recientemente en otros pa&#237;ses similares&#44; como Italia y Francia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Merece la pena resaltar que estos estudios demuestran que el gasto generado por el asma constituye una importante carga econ&#243;mica para los pa&#237;ses industrializados&#44; pues consume una parte no desde&#241;able del total de los recursos destinados a la salud p&#250;blica&#44; pero que este gasto se puede controlar e incluso reducir si se logra que la enfermedad se estabilice con un uso adecuado de los f&#225;rmacos de que se dispone&#46; Alrededor del 70&#37; del coste total de la enfermedad est&#225; determinado por su mal control y manejo &#40;la mayor&#237;a de los costes indirectos&#41;&#44; de modo que una mayor utilizaci&#243;n de la medicaci&#243;n preventiva antiinflamatoria&#44; la mejora de la educaci&#243;n de los pacientes asm&#225;ticos y el seguimiento apropiado de las recomendaciones de las sociedades cient&#237;ficas&#44; como las de nuestra reciente GEMA &#40;2009&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; son medidas que pueden redundar en un mayor control de la enfermedad y en una reducci&#243;n de los costes asociados&#46; El an&#225;lisis de la evoluci&#243;n del gasto sanitario ocasionado por el asma puede ser un instrumento v&#225;lido para valorar la eficacia de las nuevas terap&#233;uticas y el enfoque propuesto por los expertos en las gu&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tipo de estudios&#44; como el que se presenta en este n&#250;mero de la Revista&#44; tambi&#233;n permitir&#225; dise&#241;ar estrategias para controlar el gasto sanitario dedicado al asma&#44; ya que demuestran que la mejor arma para controlar su aumento consiste en una buena atenci&#243;n del paciente y un buen uso de los f&#225;rmacos&#44; pues el asm&#225;tico que menos gasta es el asm&#225;tico bien controlado&#46; Adem&#225;s&#44; el buen manejo y control de nuestros asm&#225;ticos les proporcionar&#225; una mejor evoluci&#243;n y calidad de vida&#46; Dicho de otra manera&#44; resulta m&#225;s barato hacerlo bien que mal&#46;</p></span>"
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Editorial
Analizando la economía, algo está cambiando en el asma
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Joan Serra Batlles
Servicio de Neumología, Hospital General, Vic, Barcelona, España
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Este tipo de estudios tambi&#233;n son necesarios para los profesionales sanitarios&#44; ya que les obligar&#225;n a ser m&#225;s cuidadosos a la hora de tomar decisiones diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elevada prevalencia y el progresivo incremento de la incidencia de las enfermedades respiratorias&#44; y m&#225;s concretamente el asma&#44; en los pa&#237;ses desarrollados han convertido la enfermedad asm&#225;tica en un grave problema no s&#243;lo sanitario&#44; sino tambi&#233;n de &#237;ndole econ&#243;mica&#58; se estima que el gasto sanitario ocasionado por su asistencia y tratamiento en los pa&#237;ses industrializados oscila entre el 1 y el 2&#37; del gasto sanitario total<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46; El reconocimiento del impacto econ&#243;mico que para la sociedad supone el asma se refleja incluso en los &#250;ltimos consensos internacionales&#44; as&#237; como en las gu&#237;as de la Sociedad Espa&#241;ola de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a Tor&#225;cica &#40;SEPAR&#41;&#44; como un problema a&#241;adido que debe ser contemplado a la hora del abordaje completo de esta enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La farmacoeconom&#237;a es uno de los puntos de mayor inter&#233;s en la evaluaci&#243;n de los recursos sanitarios&#44; aunque no puede separarse del resto de las medidas econ&#243;micas implicadas en la atenci&#243;n de los pacientes con asma&#46; Desde un enfoque farmacoecon&#243;mico interesa conocer&#44; por ejemplo&#44; qu&#233; proporci&#243;n de estos pacientes es responsable del coste de la enfermedad&#46; De acuerdo con los estudios realizados&#44; la prevalencia de asma en nuestro pa&#237;s es muy variable de una zona a otra&#44; oscilando entre el 1 y el 15&#37;&#46; Estas diferencias dependen&#44; en buena parte&#44; de la metodolog&#237;a empleada para establecer el diagn&#243;stico de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Se prev&#233; que el impacto econ&#243;mico del asma aumentar&#225; en los pr&#243;ximos a&#241;os como consecuencia del aumento de la esperanza de vida de la poblaci&#243;n&#44; el incremento de la prevalencia y la aparici&#243;n de nuevos f&#225;rmacos y modalidades terap&#233;uticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se eval&#250;an los costes ocasionados por una enfermedad&#44; &#233;stos se subdividen&#44; seg&#250;n su naturaleza&#44; en 3 grandes apartados&#58; costes directos&#44; costes indirectos y costes intangibles&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los costes directos est&#225;n causados por los recursos consumidos&#44; que incluyen los f&#225;rmacos&#44; las visitas a facultativos y centros sanitarios como a urgencias&#44; las hospitalizaciones&#44; el coste de los m&#233;todos diagn&#243;sticos y de seguimiento utilizados&#44; como las pruebas funcionales&#44; radiograf&#237;as&#44; anal&#237;ticas y dem&#225;s&#46; Los costes indirectos est&#225;n relacionados con los recursos perdidos&#44; e incluyen el dinero gastado o dejado de ganar por las bajas laborales&#44; las incapacidades laborales&#44; las jubilaciones anticipadas y las muertes prematuras&#46; Y los costes intangibles est&#225;n relacionados con las posibles ganancias no obtenidas a causa del impacto emocional y la p&#233;rdida de calidad de vida que la enfermedad ocasiona a los pacientes o sus familiares&#44; por ejemplo&#44; cuando alguien tiene que dejar su trabajo para acompa&#241;ar a un familiar al m&#233;dico&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los costes directos son los m&#225;s f&#225;ciles de cuantificar dada su propia condici&#243;n&#44; mientras que los indirectos y los intangibles son m&#225;s dif&#237;ciles&#46; Los indirectos dependen en gran medida del mercado laboral y de la protecci&#243;n social de cada &#225;rea&#46; Los intangibles a&#250;n son m&#225;s dif&#237;ciles de medir dada su naturaleza poco cuantificable&#59; tanto es as&#237; que en la mayor&#237;a de los estudios publicados los costes intangibles o no se cuantifican o se suman a los indirectos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si hacemos una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica sobre este tema&#44; encontramos pocos estudios de farmacoeconom&#237;a&#44; aunque es cierto que en los &#250;ltimos 10 a&#241;os est&#225; aumentando su n&#250;mero&#46; No obstante&#44; la mayor&#237;a &#250;nicamente cuantifica los costes directos&#44; o incluso una parte de &#233;stos&#44; como es el gasto farmac&#233;utico&#44; lo cual ofrece una visi&#243;n muy parcial del tema&#46; Es dif&#237;cil hacer estudios comparativos&#44; ya que el coste del asma var&#237;a en los diferentes pa&#237;ses debido a las diferencias culturales&#44; pol&#237;ticas&#44; laborales y econ&#243;micas existentes entre ellos&#44; y sobre todo a las diferencias en la organizaci&#243;n de los sistemas sanitarios en los diversos pa&#237;ses que han publicado sus datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los primeros autores que se ocuparon del tema hace pocos a&#241;os fueron Weiss et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> en un art&#237;culo publicado en <span class="elsevierStyleItalic">The New England Journal of Medicine</span> en 1992&#44; en el que demostraban que el 1&#37; del gasto sanitario en EE&#46;UU&#46; estaba dedicado al asma&#46; A partir de entonces se han llevado a cabo otros estudios en diversos pa&#237;ses industrializados&#44; en los que se han utilizado diferentes metodolog&#237;as&#58; en la mayor&#237;a las fuentes de an&#225;lisis son datos aportados por sus respectivos organismos p&#250;blicos de salud&#44; mientras que otros trabajos parten de los datos proporcionados por los propios pacientes&#46; El reconocimiento del impacto econ&#243;mico que supone para la sociedad se ha reflejado incluso en los &#250;ltimos consensos internacionales como otro problema a&#241;adido a la enfermedad que debe contemplarse a la hora de abordar el tratamiento&#46; Por ejemplo&#44; el documento de consenso internacional de la Global Initiative for Asthma &#40;GINA&#41; de los a&#241;os 1995 y 2002 dedica un cap&#237;tulo a este tema al considerarse que &#8220;&#8230; la implementaci&#243;n de estrategias efectivas en el tratamiento del asma reduce tanto la morbilidad como el coste sanitario&#8230;&#8221;&#44; se&#241;alando con ello que la mejor manera de reducir el coste total de la enfermedad consiste en lograr un control adecuado del paciente asm&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Tambi&#233;n la Gu&#237;a Espa&#241;ola para el Manejo del Asma &#40;GEMA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; de 2003&#44; concede importancia a este aspecto al se&#241;alar la necesidad de que los profesionales de la salud sepan que el buen manejo del asma incluye tener en cuenta su coste&#44; no para situarlo en un lugar fundamental&#44; sino para considerarlo&#44; de forma que todos los profesionales sanitarios interesados en el asma deben conocer su relevancia para el buen manejo del asma&#46; A fin de resaltar este hecho&#44; la gu&#237;a menciona que un 70&#37; del coste total de la enfermedad est&#225; ocasionado por el mal control de &#233;sta y que los costes indirectos y una parte de los costes directos&#44; como gastos por hospitalizaci&#243;n&#44; visitas a urgencias o muerte&#44; son los mayores responsables del consumo de recursos econ&#243;micos debido al asma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1996 Barnes et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> revisaron 9 estudios sobre el coste del asma en diversos pa&#237;ses industrializados e intentaron arrojar algo de luz sobre los componentes del gasto asociado a esta afecci&#243;n respiratoria&#46; Observaron que los costes indirectos superan el 40&#37; del total en la mayor parte de los trabajos evaluados&#46; En cuanto a los costes directos&#44; el gasto farmacol&#243;gico representa el mayor porcentaje&#44; superando el 40&#37; de &#233;stos&#44; seguido de los derivados de las visitas a urgencias y los ingresos hospitalarios&#44; que suponen aproximadamente un 30&#37;&#44; y los gastos en profesionales&#44; que representan&#44; en estos pa&#237;ses&#44; cerca de la cuarta parte del total&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos disponibles acerca de la econom&#237;a del asma en nuestro pa&#237;s son escasos&#46; Algunos de ellos proceden de an&#225;lisis parciales que contemplan solamente&#44; por ejemplo&#44; los costes hospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El &#250;nico estudio sobre costes totales que hasta la fecha encontramos en la bibliograf&#237;a es el realizado en 1994 por nuestro grupo en una comarca de la provincia de Barcelona &#40;Osona&#41;&#44; y publicado en 1996<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Dicho estudio mostr&#243; que los costes directos constituyen una tercera parte del total y los indirectos &#40;bajas laborales e invalideces&#41;&#44; las otras 2 terceras partes&#46; Tambi&#233;n mostr&#243; que los f&#225;rmacos representan un 45&#37; de los costes directos y tan s&#243;lo el 19&#37; del coste total&#44; y que el coste indirecto est&#225; fundamentalmente generado por el asma grave&#44; ya que el coste de &#233;sta es superior al del asma leve y moderada en una relaci&#243;n 4&#58;1&#46; Estos resultados no difer&#237;an mucho de los costes presentados por otros pa&#237;ses en aquella &#233;poca&#46; Demostramos asimismo que a mejor control de asma&#44; el gasto en costes directos era menor&#46; En efecto&#44; los asm&#225;ticos bien controlados presentaban como media por paciente y a&#241;o 550<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#44; los asm&#225;ticos con poco control de su enfermedad 746&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#44; y los pacientes con mal control de la enfermedad 1&#46;451&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el art&#237;culo publicado en este n&#250;mero de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Archivos</span><span class="elsevierStyleSmallCaps">de</span><span class="elsevierStyleSmallCaps">Bronconeumolog&#237;a</span> por Mart&#237;nez-Morag&#243;n et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; se realiz&#243; un estudio prospectivo de pacientes asm&#225;ticos durante un a&#241;o&#44; cuyo dise&#241;o es similar al antes mencionado de nuestro grupo&#44; y por lo tanto comparable a &#233;ste&#44; en el que colaboraron 38 neum&#243;logos de toda la geograf&#237;a espa&#241;ola&#44; que incluyeron a 627 pacientes distribuidos de forma similar en los 4 niveles de gravedad de la enfermedad&#46; El resultado en costes&#44; 15 a&#241;os despu&#233;s del anterior estudio&#44; es similar o incluso algo inferior &#40;es decir&#44; 1&#46;726 frente a los 1&#46;964<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364; de nuestro estudio&#41;&#59; el gasto en f&#225;rmacos actualmente representa el 32&#37;&#44; cuando antes supon&#237;a el 19&#37;&#46; Lo que s&#237; han disminuido de forma espectacular son los costes indirectos&#59; es decir&#44; al cabo de 15 a&#241;os la mayor parte de los asm&#225;ticos que acuden a las consultas est&#225;n mejor controlados&#44; o al menos presentan pocas bajas laborales y escasas invalideces por asma&#46; Esto constituye un cambio sustancial en el tratamiento del asma en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; ya que se ha producido una disminuci&#243;n de las hospitalizaciones que parece compensar el aumento del gasto ocasionado por los f&#225;rmacos&#44; lo cual ha permitido disminuir sustancialmente el gasto total&#44; pues se est&#225;n reduciendo los costes indirectos generados&#44; entre otros&#44; por las invalideces o las bajas laborales&#44; que en nuestro estudio representaban las dos terceras partes de los costes totales del asma y que en el de Mart&#237;nez-Morag&#243;n suponen un 11&#37; del coste total&#46; Este cambio respecto a hace unos 20 a&#241;os&#44; con una reducci&#243;n del n&#250;mero de asm&#225;ticos ingresados en los hospitales o que acuden a urgencias&#44; representa un beneficio no s&#243;lo econ&#243;mico para el pa&#237;s&#44; sino tambi&#233;n un cambio fundamental para la calidad de vida del propio paciente&#46; Lo que no var&#237;a en este estudio respecto al realizado por nosotros es que un peque&#241;o grupo de pacientes&#44; representado por los mayores de 65 a&#241;os y los asm&#225;ticos graves&#44; contin&#250;an siendo los que consumen m&#225;s recursos sanitarios&#44; dato que concuerda con otros publicados recientemente en otros pa&#237;ses similares&#44; como Italia y Francia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Merece la pena resaltar que estos estudios demuestran que el gasto generado por el asma constituye una importante carga econ&#243;mica para los pa&#237;ses industrializados&#44; pues consume una parte no desde&#241;able del total de los recursos destinados a la salud p&#250;blica&#44; pero que este gasto se puede controlar e incluso reducir si se logra que la enfermedad se estabilice con un uso adecuado de los f&#225;rmacos de que se dispone&#46; Alrededor del 70&#37; del coste total de la enfermedad est&#225; determinado por su mal control y manejo &#40;la mayor&#237;a de los costes indirectos&#41;&#44; de modo que una mayor utilizaci&#243;n de la medicaci&#243;n preventiva antiinflamatoria&#44; la mejora de la educaci&#243;n de los pacientes asm&#225;ticos y el seguimiento apropiado de las recomendaciones de las sociedades cient&#237;ficas&#44; como las de nuestra reciente GEMA &#40;2009&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; son medidas que pueden redundar en un mayor control de la enfermedad y en una reducci&#243;n de los costes asociados&#46; El an&#225;lisis de la evoluci&#243;n del gasto sanitario ocasionado por el asma puede ser un instrumento v&#225;lido para valorar la eficacia de las nuevas terap&#233;uticas y el enfoque propuesto por los expertos en las gu&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tipo de estudios&#44; como el que se presenta en este n&#250;mero de la Revista&#44; tambi&#233;n permitir&#225; dise&#241;ar estrategias para controlar el gasto sanitario dedicado al asma&#44; ya que demuestran que la mejor arma para controlar su aumento consiste en una buena atenci&#243;n del paciente y un buen uso de los f&#225;rmacos&#44; pues el asm&#225;tico que menos gasta es el asm&#225;tico bien controlado&#46; Adem&#225;s&#44; el buen manejo y control de nuestros asm&#225;ticos les proporcionar&#225; una mejor evoluci&#243;n y calidad de vida&#46; Dicho de otra manera&#44; resulta m&#225;s barato hacerlo bien que mal&#46;</p></span>"
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ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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