Carta al Director
Neumonía por Dialister pneumosintes en un paciente con EPOC
Pneumonia Due to Dialister pneumosintes in a Patient With Chronic Obstructive Pulmonary Disease
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B) Tomografía axial computarizada que muestra gran aumento de calibre traqueal con adelgazamiento de sus paredes con pseudodivertículos. 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Flechas a nivel diafragmático; a) Primer minuto, b) Minuto 6. c) Aplicación de malla de Gore-Tex<span class="elsevierStyleSup">®</span> en el diafragma. d) Dibujo esquemático de la diafragmoplastia. <span class="elsevierStyleItalic">Leyendas</span>: 1. Malla. 2. Capa superior. 3. 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Se hallaba en seguimiento en las consultas de neumología por presentar infecciones de repetición desde hacía 5 años. Durante dicho período se habían observado infiltrados seudonodulares, que cambiaban de localización, en las tomografías computarizadas (TAC) de tórax de seguimiento. También se le había realizado una fibrobroncoscopia que no mostró malignidad ni bacterias causantes de estos infiltrados. Se habían determinado marcadores tumorales, que descartaban malignidad. Cuando llevaba 3 años sin presentar ninguna reagudización de la EPOC se le dio el alta desde consultas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al año el paciente fue remitido de nuevo por empeoramiento de la disnea hasta ser de reposo, acompañada de expectoración hemoptoica en 5 ocasiones durante el mes previo al ingreso y fiebre de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. Las pruebas complementarias realizadas durante este ingreso fueron una analítica general, donde destacaban la cifra de leucocitos (15.600/dl), velocidad de sedimentación globular de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h, proteína C reactiva de 3,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y presión arterial de oxígeno de 52,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Se realizó una radiografía de tórax que mostró una condensación en el lóbulo inferior derecho. Los valores de la espirometría fueron los siguientes: volumen espiratorio forzado en el primer segundo del 32% y capacidad vital forzada del 45%. Se completó el estudio con una TAC torácica donde destacaban imágenes seudonodulares en el segmento anterior del lóbulo superior izquierdo y campo pulmonar medio derecho, así como agrupamiento de estructuras broncovasculares con atelectasias laminares y múltiples tractos fibrosos en ambas bases pulmonares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>a).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras estos hallazgos se decidió completar el estudio con una broncoscopia. En esta ocasión en las pruebas de microbiología se detectó un bacilo gramnegativo y difteromorfo, anaerobio en cultivo puro (pendiente de identificar). Tras el hallazgo se reexploró al paciente y se observó que la boca presentaba un aspecto séptico. Este hallazgo nos hizo replantear el tratamiento antibiótico, pues en los ingresos previos había consistido en lefloxacino, que se decidió sustituir por amoxicilina-ácido clavulánico. El paciente presentó una evolución satisfactoria con el cambio de antibiótico, por lo que se le dio el alta hospitalaria.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consultas se recibió la identificación del germen como <span class="elsevierStyleItalic">D. pneumosintes</span>, por lo que se decidió prescribir amoxicilina-ácido clavulánico en ciclos de 10 días de tratamiento al inicio del mes, además de recomendar tratamiento a cargo de odontología. Tras 4 meses de seguimiento desaparecieron las lesiones en la TAC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>b). El paciente no ha presentado nuevos episodios.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">D. pneumosintes</span> es una bacteria pequeña gramnegativa, anaerobia estricta, no fermentadora, perteneciente a la flora habitual de la boca. Fue descrita por Olisky y Gates por primera vez como <span class="elsevierStyleItalic">Bacterium pneumosintes</span> tras su aislamiento en el exudado nasofaríngeo durante la epidemia de gripe de 1918–1921. Después de su clasificación filogenética, se ha reclasificó como <span class="elsevierStyleItalic">D. pneumosintes</span>. Es un microorganismo perteneciente a la flora habitual de la boca (sobre todo en la zona peridontal), la nasofaringe, el intestino y la vagina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta bacteria no crece en los medios de cultivos clásicos, por lo que precisa para su diagnóstico técnicas de amplificación genética, en concreto, una secuencia de nucleótidos ARN 16S<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Es de reseñar que en nuestro estudio se sospechó su presencia al crecer una colonia en un medio anaerobio estricto y, al no poder identificarla, se emplearon técnicas de ampliación genética, con lo que se consiguió el diagnóstico. Las infecciones típicas de esta bacteria son periodontitis, gingivitis y abscesos alveolodentales, generalmente en asociación con otras bacterias saprofitas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Tras estas infecciones se describen casos aislados asociados a otras bacterias en infecciones respiratorias de pacientes con ventilación mecánica ingresados en unidades de cuidados intensivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se han comunicado 2 casos de abscesos cerebrales en pacientes con infecciones óticas y nasales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. También se han descrito casos de infecciones vaginales e infecciones del líquido amniótico en mujeres con rotura temprana de la placenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tratamiento, han demostrado ser resistentes a macrólidos y fluoroquinolonas, presentan una resistencia intermedia al metronidazol, la rifampicina y la pristamicina, y son sensibles a betalactámicos, ya que no producen betalactamasas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 451 "Ancho" => 1391 "Tamanyo" => 88614 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la tomografía computarizada de tórax, se observa una imagen seudonodular en el campo pulmonar medio derecho <span class="elsevierStyleItalic">(a)</span>. 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| 2024 September | 69 | 20 | 89 |
| 2024 August | 65 | 41 | 106 |
| 2024 July | 61 | 34 | 95 |
| 2024 June | 83 | 37 | 120 |
| 2024 May | 78 | 33 | 111 |
| 2024 April | 56 | 30 | 86 |
| 2024 March | 82 | 36 | 118 |
| 2024 February | 64 | 58 | 122 |
| 2024 January | 0 | 15 | 15 |
| 2023 December | 0 | 8 | 8 |
| 2023 November | 0 | 4 | 4 |
| 2023 October | 0 | 6 | 6 |
| 2023 August | 0 | 4 | 4 |
| 2023 July | 0 | 6 | 6 |
| 2023 June | 0 | 8 | 8 |
| 2023 May | 0 | 7 | 7 |
| 2023 April | 0 | 8 | 8 |
| 2023 March | 2 | 8 | 10 |
| 2023 February | 62 | 22 | 84 |
| 2023 January | 72 | 30 | 102 |
| 2022 December | 45 | 36 | 81 |
| 2022 November | 85 | 33 | 118 |
| 2022 October | 79 | 36 | 115 |
| 2022 September | 55 | 21 | 76 |
| 2022 August | 66 | 53 | 119 |
| 2022 July | 58 | 68 | 126 |
| 2022 June | 48 | 37 | 85 |
| 2022 May | 48 | 34 | 82 |
| 2022 April | 77 | 29 | 106 |
| 2022 March | 50 | 36 | 86 |
| 2022 February | 59 | 31 | 90 |
| 2022 January | 88 | 32 | 120 |
| 2021 December | 61 | 47 | 108 |
| 2021 November | 66 | 49 | 115 |
| 2021 October | 94 | 50 | 144 |
| 2021 September | 54 | 48 | 102 |
| 2021 August | 57 | 43 | 100 |
| 2021 July | 52 | 32 | 84 |
| 2021 June | 74 | 43 | 117 |
| 2021 May | 64 | 56 | 120 |
| 2021 April | 115 | 108 | 223 |
| 2021 March | 76 | 37 | 113 |
| 2021 February | 91 | 37 | 128 |
| 2021 January | 58 | 23 | 81 |
| 2020 December | 41 | 26 | 67 |
| 2020 November | 54 | 39 | 93 |
| 2020 October | 41 | 19 | 60 |
| 2020 September | 25 | 14 | 39 |
| 2020 August | 49 | 26 | 75 |
| 2020 July | 43 | 30 | 73 |
| 2020 June | 136 | 8 | 144 |
| 2020 May | 66 | 32 | 98 |
| 2020 April | 49 | 22 | 71 |
| 2020 March | 45 | 16 | 61 |
| 2020 February | 40 | 21 | 61 |
| 2020 January | 51 | 30 | 81 |
| 2019 December | 57 | 22 | 79 |
| 2019 November | 45 | 17 | 62 |
| 2019 October | 64 | 16 | 80 |
| 2019 September | 47 | 12 | 59 |
| 2019 August | 49 | 29 | 78 |
| 2019 July | 71 | 27 | 98 |
| 2019 June | 69 | 36 | 105 |
| 2019 May | 82 | 25 | 107 |
| 2019 April | 82 | 27 | 109 |
| 2019 March | 94 | 21 | 115 |
| 2019 February | 163 | 27 | 190 |
| 2019 January | 34 | 15 | 49 |
| 2018 December | 50 | 23 | 73 |
| 2018 November | 44 | 27 | 71 |
| 2018 October | 96 | 31 | 127 |
| 2018 September | 68 | 14 | 82 |
| 2018 August | 1 | 0 | 1 |
| 2018 June | 1 | 0 | 1 |
| 2018 May | 23 | 1 | 24 |
| 2018 April | 27 | 9 | 36 |
| 2018 March | 22 | 5 | 27 |
| 2018 February | 40 | 8 | 48 |
| 2018 January | 43 | 7 | 50 |
| 2017 December | 38 | 10 | 48 |
| 2017 November | 40 | 8 | 48 |
| 2017 October | 48 | 11 | 59 |
| 2017 September | 75 | 6 | 81 |
| 2017 August | 113 | 17 | 130 |
| 2017 July | 82 | 5 | 87 |
| 2017 June | 103 | 9 | 112 |
| 2017 May | 94 | 5 | 99 |
| 2017 April | 85 | 4 | 89 |
| 2017 March | 86 | 4 | 90 |
| 2017 February | 49 | 5 | 54 |
| 2017 January | 40 | 9 | 49 |
| 2016 December | 49 | 15 | 64 |
| 2016 November | 66 | 20 | 86 |
| 2016 October | 71 | 25 | 96 |
| 2016 September | 96 | 11 | 107 |
| 2016 August | 92 | 29 | 121 |
| 2016 July | 72 | 19 | 91 |
| 2016 June | 84 | 26 | 110 |
| 2016 May | 74 | 22 | 96 |
| 2016 April | 45 | 0 | 45 |
| 2016 March | 48 | 2 | 50 |
| 2016 February | 68 | 2 | 70 |
| 2016 January | 66 | 22 | 88 |
| 2015 December | 97 | 31 | 128 |
| 2015 November | 100 | 16 | 116 |
| 2015 October | 111 | 2 | 113 |
| 2015 September | 96 | 0 | 96 |
| 2015 August | 114 | 0 | 114 |
| 2015 July | 87 | 0 | 87 |
| 2015 June | 68 | 0 | 68 |
| 2015 May | 109 | 0 | 109 |
| 2015 April | 68 | 0 | 68 |
| 2015 March | 73 | 0 | 73 |
| 2015 February | 72 | 0 | 72 |
| 2015 January | 68 | 0 | 68 |
| 2014 December | 52 | 0 | 52 |
| 2014 November | 56 | 0 | 56 |
| 2014 October | 125 | 0 | 125 |
| 2014 September | 65 | 0 | 65 |
| 2014 August | 74 | 0 | 74 |
| 2014 July | 67 | 0 | 67 |
| 2014 June | 92 | 0 | 92 |
| 2014 May | 90 | 0 | 90 |
| 2014 April | 90 | 0 | 90 |
| 2014 March | 123 | 0 | 123 |
| 2014 February | 94 | 0 | 94 |
| 2014 January | 73 | 0 | 73 |
| 2013 December | 58 | 0 | 58 |
| 2013 November | 65 | 0 | 65 |
| 2013 October | 68 | 0 | 68 |
| 2013 September | 51 | 0 | 51 |
| 2013 August | 75 | 0 | 75 |
| 2013 July | 76 | 0 | 76 |
| 2013 June | 55 | 0 | 55 |
| 2013 May | 59 | 0 | 59 |
| 2013 April | 50 | 0 | 50 |
| 2013 March | 24 | 0 | 24 |
| 2000 January | 622 | 0 | 622 |
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