Carta al Director
Ataxia aguda transitoria por lidocaína local durante la inserción de un catéter pleural
Acute transient ataxia caused by local lidocaine injection during insertion of a pleural catheter
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Las complicaciones que pueden presentarse durante la colocación de un catéter torácico de pequeño calibre son escasas e incluyen dolor, cuadro vasovagal, hemorragia por lesión de vasos de la pared torácica o neumotórax<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Rara vez se producen efectos adversos por la anestesia local, como en el caso que se expone.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 46 años ingresó en el hospital por fiebre, tos y dolor pleurítico agudo en el lado izquierdo. Como único antecedente destacable presentaba diabetes mellitus tipo 1. Se detectó una condensación radiológica en la base pulmonar izquierda. Con el diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad se inició tratamiento empírico con ceftriaxona y azitrominicina. A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se constató un derrame pleural izquierdo masivo, por lo que se procedió a la inserción de un catéter de drenaje pleural de calibre 12 F mediante técnica Seldinger. No se premedicó al paciente con atropina. Como parte inicial del procedimiento, se inyectaron 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de solución de lidocaína al 5% (500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) en la piel y el tejido subcutáneo del cuarto espacio intercostal, línea medioaxilar izquierda. Posteriormente se inyectaron otros 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) de lidocaína para anestesiar la pleura parietal. Se obtuvo un líquido pleural purulento y se continuó con la técnica, insertando sucesivamente los dilatadores y el catéter torácico. Con este último introducido 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm desde la piel, no se consiguió, sin embargo, obtener más líquido. En ese momento, unos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min después de la administración del anestésico local en la pleura parietal, el paciente presentó disartria, a la que se añadió inmediatamente diplopía binocular. La presión arterial era de 145/85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; el pulso, regular a 85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lat/min, y la glucemia capilar de 350<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. No había déficit motor ni sensitivo, y tampoco alteración del nivel de conciencia, pero destacaba una ataxia global, que se puso de manifiesto por la alteración de las pruebas del dedo-nariz y rodilla-talón y por la presencia de adiadococinesia. Se retiró el catéter torácico y no se intentó su reinserción por la situación neurológica aguda del paciente. Los síntomas de afectación cerebelosa global mejoraron sustancialmente, de forma espontánea, durante los siguientes 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y se habían resuelto por completo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después. Al cabo de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se procedió a la inserción de un nuevo catéter torácico, utilizando un total de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de mepivacaína al 2% como anestésico local, tras haber observado que no había reacción adversa a la inyección subcutánea de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de la misma sustancia. No se produjeron complicaciones. El paciente nunca había recibido anestésicos locales con anterioridad.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque considerados unos fármacos seguros, los anestésicos locales pueden provocar toxicidad tanto cardiovascular como neurológica y reacciones alérgicas. La toxicidad neurológica de la lidocaína es bien conocida, en particular después de la anestesia espinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y se manifiesta infrecuentemente en forma de convulsiones, letargia o confusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La ataxia después de la administración naso u orofaríngea de lidocaína en procedimientos como la broncoscopia o el ecocardiograma transesofágico es excepcional, con resolución espontánea en pocas horas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. No se ha descrito ningún caso después de su inyección local para procedimientos pleurales.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto neurológico observado en el paciente descrito podría atribuirse a la rápida absorción sistémica de una cantidad excesiva de lidocaína a través de una pleura hipervascularizada por la inflamación. Algunos estudios in vitro hacen pensar que la mepivacaína posee menor potencial neurotóxico que la lidocaína<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En caso de utilizarse esta última, es recomendable emplear la solución acuosa al 2%.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A study of the complications of small bore “Seldinger” intercostal chest drains" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "H.E. Davies" 1 => "S. Merchant" 2 => "A. 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