Tratamiento del paciente con ronquidos simples | Archivos de Bronconeumología

array:23 ["pii" => "S0300289609001112" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2008.11.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-10-01" "aid" => "67" "copyright" => "SEPAR" "copyrightAnyo" => "2008" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2009;45:508-15" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 20386 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 96 "HTML" => 18308 "PDF" => 1982 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0300289609003445" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2009.07.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-10-01" "aid" => "169" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2009;45:516-20" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5636 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 84 "HTML" => 5041 "PDF" => 511 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "La clínica vista a través de archivos" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "516" "paginaFinal" => "520" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Clinical Perspective by Means of archivos" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Luis M. Sarmiento Méndez, Diego Castillo Villegas" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Luis M." "apellidos" => "Sarmiento Méndez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Diego" "apellidos" => "Castillo Villegas" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289609003445?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000004500000010/v1_201305150204/S0300289609003445/v1_201305150204/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0300289609003391" "issn" => "03002896" "doi" => "10.1016/j.arbres.2009.07.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-10-01" "aid" => "164" "copyright" => "SEPAR" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Arch Bronconeumol. 2009;45:502-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 25920 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 117 "HTML" => 24897 "PDF" => 906 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Cáncer de pulmón y EPOC: una asociación frecuente" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "502" "paginaFinal" => "507" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Lung Cancer and COPD: a Common Combination" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1247 "Ancho" => 1375 "Tamanyo" => 123419 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Curvas de estimación de supervivencia en pacientes con EPOC y sin EPOC intervenidos quirúrgicamente." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "José Abal Arca, Isaura Parente Lamelas, Raquel Almazán Ortega, José Blanco Pérez, María Elena Toubes Navarro, Pedro Marcos Velázquez" "autores" => array:6 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "J." "nombre" => "José" "apellidos" => "Abal Arca" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Isaura" "apellidos" => "Parente Lamelas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Raquel" "apellidos" => "Almazán Ortega" ] 3 => array:3 [ "Iniciales" => "J." "nombre" => "José" "apellidos" => "Blanco Pérez" ] 4 => array:3 [ "Iniciales" => "M.E." "nombre" => "María Elena" "apellidos" => "Toubes Navarro" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Marcos Velázquez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289609003391?idApp=UINPBA00003Z" "url" => "/03002896/0000004500000010/v1_201305150204/S0300289609003391/v1_201305150204/es/main.assets" ] "es" => array:17 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Revisión" "titulo" => "Tratamiento del paciente con ronquidos simples" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "508" "paginaFinal" => "515" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "José Antonio Fiz, Josep Morera Prat, Raimon Jané" "autores" => array:3 [ 0 => array:5 [ "Iniciales" => "J.A." "nombre" => "José Antonio" "apellidos" => "Fiz" "email" => array:1 [ 0 => "jafiz@msn.com" ] "referencia" => array:4 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff2" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff3" ] 3 => array:2 [ "etiqueta" => "¿" "identificador" => "cor1" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Josep" "apellidos" => "Morera Prat" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff1" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Raimon" "apellidos" => "Jané" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff3" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Hospital de Navarra, Pamplona, Navarra, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff2" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Institut de Bioenginyeria de Catalunya (IBEC), Universitat Politècnica de Catalunya (UPC), CIBER de Bioingeniería, Biomateriales y Nanomedicina (CIBER-BBN), Barcelona, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff3" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Treatment of Patients With Simple Snoring" ] ] "textoCompleto" => "Consideraciones generalesAunque no existe una definición definitiva del ronquido, en general se acepta que es un ruido respiratorio que se origina durante el sueño nocturno o diurno y que puede ser inspiratorio, espiratorio o ambos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>. La American Academy of Sleep Medicine (AASM), antes conocida como American Sleep Disorders Association, lo define como un ruido localizado en la vía aérea superior que no se acompaña de apnea o hipoventilación, y que está causado por las vibraciones de los diferentes tejidos que ocupan la faringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a>. Se puede clasificar en ligero, moderado e intenso sobre la base de factores tales como la frecuencia, la posición corporal y el malestar causado sobre otras personas cercanas. Para la AASM un roncador simple es aquel que no cursa con interrupción del sueño o somnolencia excesiva diurna. Una personas que ronca más del 10–20% del tiempo nocturno estudiado o más de 3–4 noches por semana debería clasificarse como roncador habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>. Lee et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4">4</a> propusieron un límite de 15 ronquidos/hora medidos mediante métodos acústicos.Fueron Lugaresi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>, en 1975, los primeros en relacionar el ronquido con el síndrome de apneas obstructivas durante el sueño y en establecer un modelo de continuidad en la evolución de la enfermedad. Los estudios epidemiológicos realizados desde 1980 hasta 2007 indican que la prevalencia media del ronquido en la población general se sitúa en torno al 32% en los varones y el 21% en las mujeres. En España, según Zamarrón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>, la prevalencia de roncadores de edad media es del 49,2% en los varones y del 42% en las mujeres, y en los menores de 45 años es del 34,1 y el 27,15%, respectivamente. Para Duran et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a>, la prevalencia es del 46 y el 25% entre los 30 y 70 años, respectivamente, y Marín et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a> encuentran cifras del 63,7 y el 36,3%. En los niños la prevalencia de ronquido habitual varía entre un 3 y un 15% de la población<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9">9,10</a>.De importancia es su probable relación con la hipertensión arterial. Marín et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11">11</a> encontraron que un 17,7% de los roncadores tienen hipertensión arterial, frente al 14,8% de los no roncadores y al 30% de los pacientes con síndrome de apneas obstructivas durante el sueño. Nieto et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a> estudiaron una amplia población de adultos y, después de ajustar el efecto del índice de masa corporal (IMC) y las medidas antropométricas de contenido de grasa corporal, encontraron que la odds ratio de presentar hipertensión para los roncadores simples es de 1,11. En el estudio de Duran et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a>, realizado en 2.266 sujetos, la odds ratio de aquéllos con un índice de apneas-hipopneas menor de 5 acontecimientos/h fue de 2,47 después de ajustar por IMC, circunferencia del cuello, consumo de alcohol y tabaquismo. Peppard et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13">13</a> demostraron que los roncadores con un índice de apneas-hipopneas menor de 5 acontecimientos/h tienen una odds ratio de 1,66 de desarrollar hipertensión arterial en 4 años.En cambio, no se ha observado un aumento de la mortalidad cardiovascular asociada con el ronquido después de 10 años de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14">14</a>. Marín et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11">11</a> tampoco demostraron un incremento del riesgo de muerte cardiovascular en los roncadores con un índice de apneas-hipopneas menor de 5 acontecimientos/h.La ganancia de peso es el factor que más influye en la aparición de ronquidos a lo largo del tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15">15,16</a>, lo que indica que debería controlarse esta variable.En conclusión, el ronquido simple es un trastorno muy prevalente en la población general, se observa tanto en niños como en adultos y puede estar relacionado con otras afecciones tales como el síndrome de apneas obstructivas durante el sueño, la hipertensión, la obesidad y las enfermedades cardiovasculares. Puede incluso producir problemas médico-legales que requieran asesoramiento. Por todo ello, consideramos que su estudio y tratamiento deberían incluirse en los programas asistenciales desarrollados en una consulta especializada médico-quirúrgica.Por lo general, en los sujetos afectados de ronquido simple es el compañero quien se queja, y nuestra primera aproximación al problema ha de enfocarse desde esta referencia. El interrogatorio debe ir dirigido a recabar información acerca de la frecuencia del ronquido (¿cuántas veces ronca por la noche?), sensibilidad a la posición (¿en qué posición ronca más: supino, decúbito lateral o prono?), si se acompaña de episodios de apnea, duración desde la aparición de ronquido (¿cuántos años lleva roncando?) y grado de afectación del sueño (número de noches por semana que duermen separados o que la pareja no puede dormir). El roncador simple, a su vez, se queja sobre todo de que no deja dormir al compañero, de la mala calidad del sueño y de dolor de garganta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17">17</a>.La medición objetiva del ronquido se fundamenta en la recogida y análisis de la señal de ronquido mediante sistemas acústicos específicos o de forma indirecta mediante poligrafía convencional o respiratoria. Desafortunadamente este tipo de técnicas no están estandarizadas y, por lo tanto, no están bien definidos los límites de actuación dependientes de los parámetros que aportan dichas técnicas.Por último, habría que estudiar y, dependiendo de la intensidad de los ronquidos, tratar a aquellas personas cuyo sueño no sea reparador, que presenten hipertensión y/o enfermedades cardiovasculares y cuyos ronquidos impidan el descanso de la pareja.Hay 3 grandes posibilidades que pueden considerarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18">18</a>:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem">1.Intervenciones que el propio paciente puede aplicar, como la pérdida de peso, cambio de postura durante el sueño, reducción de medicaciones que alteran el sueño, dilatadores nasales, lubricantes y disminución de la ingesta de alcohol y tabaco.</li><li class="elsevierStyleListItem">2.Intervenciones médicas no quirúrgicas: sistemas que impidan que la lengua se desplace, avance mandibular y presión positiva continua en la vía aérea (CPAP).</li><li class="elsevierStyleListItem">3.Intervenciones quirúrgicas: cirugía nasal, cirugía del paladar y cirugía bariátrica.</li></ul>Medidas generalesHay una serie de factores generales, tales como el consumo de alcohol, tabaco o fármacos, que pueden predisponer a la aparición de ronquidos.El consumo de alcohol puede generar ronquidos en personas que normalmente no roncan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a> y potencia el ronquido en los roncadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib20">20,21</a>. El alcohol produce hipotonía de la musculatura orofaríngea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22">22</a> y aumento de la resistencia de la vía aérea superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21">21</a>, así como empeoramiento en la respuesta a los microdespertares. Un trabajo reciente de Wu et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23">23</a> indica que, a concentraciones del 70%, la inyección de etanol en la mucosa faríngea causa una contracción local del tejido que podría emplearse como tratamiento de afecciones tales como la uvuloptosis o elongación de la úvula y la hipertrofia de la mucosa palatina. No ha podido demostrarse mediante métodos acústicos si el alcohol produce cambios en la intensidad del ronquido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24">24</a>. En general el efecto del alcohol se relaciona con la dosis y la susceptibilidad individual, puede hacerse evidente después de la primera ingesta, es más pronunciado en las primeras horas y, dependiendo de la dosis, puede durar varias horas. Se recomienda restringir su consumo a partir de la tarde.El tabaco figura como uno de los factores de riesgo de desarrollar ronquido habitual entre los adultos y esta asociación persiste después de tener en cuenta factores familiares y/o genéticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib25">25–28</a>. Como mecanismos causantes se han propuesto la inflamación, el edema y el incremento de la resistencia de la vía aérea superior. Un estudio reciente de Virkkula et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28">28</a>, realizado en 44 pacientes a quienes se practicó cirugía nasal, indica que los fumadores presentan mayor resistencia nasal y roncan más intensamente que los no fumadores. Baik et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29">29</a> encuentran relación entre la aparición de ronquido y los síntomas de bronquitis crónica en 5.015 varones y mujeres de edad media durante los 4 años que duró el seguimiento. Este estudio confirma los resultados de Bloom et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30">30</a> y Kauffman et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31">31</a>, que en los años ochenta relacionaron el número de cigarrillos con la intensidad de los ronquidos. En conclusión, tanto el alcohol como el tabaco deben evitarse no sólo por su efecto sobre el ronquido, sino, lo que es más importante, por los problemas patológicos graves que producen.En algunos roncadores el empleo de sedantes o relajantes musculares puede agravar el grado de ronquido, por lo que se recomienda como medida general abstenerse de ingerir dichos fármacos.Es un hecho demostrado que los obesos tienen 5 veces más probabilidades de roncar que los no obesos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15">15,16,30,32,33</a> y que la obesidad actúa como factor independiente en la aparición del ronquido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31">31</a>. Por otra parte, la pérdida de peso por sí sola disminuye o hace que desaparezca el ronquido tanto en los afectados de apneas del sueño como en los roncadores simples<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34">34</a>. Cambios modestos en el peso se asocian a aumentos o disminuciones del índice de alteraciones nocturnas y del índice de ronquido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib35">35,36</a>. No puede predecirse cuántos kilos es preciso adelgazar para abolir el ronquido, pero, según el estudio de Braver y Block<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib37">37</a>, una media de 3kg de peso puede ser suficiente para reducir el número de ronquidos por hora a la mitad. Cuando la pérdida de peso llega a cifras cercanas a los 7,5kg, el ronquido tiende a desaparecer. A pesar de su efectividad, a la mayor parte de los pacientes obesos les resulta difícil seguir una dieta, y se comprueba que sólo la mitad pierde peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35">35</a>. Por ello se aplican otros tratamientos que de forma controlada permiten adelgazar. En un estudio realizado en 123 pacientes, al cabo de un año de la cirugía bariátrica, tras la reducción del IMC de 46 a 35kg/m2, el porcentaje de roncadores habituales disminuyó de un 82 a un 14%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38">38</a>. En otro estudio más reciente de Grunstein et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39">39</a> con 1.728 sujetos, se observó una reducción de la persistencia del ronquido, de la aparición de apneas y de la sensación de somnolencia a los 2 años de la intervención, frente a los no sometidos a intervención. La prevalencia de roncadores tras la intervención cae a cifras comparables a las de la población sin sobrepeso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib40">40</a>. El tratamiento dietético debe generalizarse, dada las graves consecuencias de la obesidad, que se traducen en un incremento de la mortalidad por causas cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11">11,41</a>.En los adultos los estudios realizados demuestran que los efectos beneficiosos del ejercicio son concomitantes con la pérdida de peso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib42">42,43</a>. Sin embargo, el reciente estudio de Davis et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib44">44</a>, realizado en 100 niños de 7 a 11 años, indica que después de un período de 10 a 15 semanas realizando de 20 a 40min/día de ejercicio aeróbico, a igualdad de IMC, el ronquido disminuye con los diferentes grados de ejercicio.La aparición del ronquido depende de la posición. La mayoría de acompañantes refieren que la intensidad e incluso el número de ronquidos aumentan con el decúbito supino. De hecho, el cambio de posición desde el decúbito lateral al decúbito supino puede aumentar la intensidad del ronquido del orden de 8 decibelios (dB)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib45">45,46</a>. El efecto de incremento de intensidad del sonido traqueal con el decúbito supino ya fue demostrado por Pasterkamp et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib47">47</a> en los pacientes afectados de síndrome de apneas obstructivas durante el sueño. Se ha evidenciado un cambio en la duración del ronquido en los roncadores con la posición lateral, si bien otros estudios no han evidenciado cambios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib37">37,46,48</a>. Aunque la densidad del ronquido no varíe, el hecho de que disminuya su intensidad con el cambio de postura explica que esta posibilidad sea percibida de forma positiva por el acompañante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib48">48,49</a>. Para evitar el paso a supino se han ideado diferentes procedimientos, como las pelotas de pimpón, que consiguen disminuir la intensidad del ronquido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib50">50</a>. La mayor parte de los sujetos refieren incomodidad con este tipo de aplicación, por lo que recientemente se ha diseñado una chaqueta de lino que en su parte posterior lleva adosada una pieza cilíndrica de espuma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib51">51,52</a>. Mediante este sistema el tiempo de ronquido disminuyó alrededor de 60min de media en 26 roncadores estudiados.Dilatadores nasalesEl aumento de la resistencia nasal al flujo aéreo es un problema frecuente en los pacientes que presentan congestión mucosa nasal producida por alteraciones tales como la rinitis alérgica. Se ha observado que la obstrucción nasal se asocia a un incremento del número de ronquidos por noche<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib53">53</a>. Por otra parte, los estudios epidemiológicos realizados en pacientes con rinitis crónica confirman un aumento de la prevalencia del ronquido en estos procesos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib54">54,55</a>.El fundamento de la aplicación de los dilatadores nasales es disminuir la resistencia nasal y aumentar el flujo en los individuos en situación de vigilia o de sueño<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib56">56–58</a>. El área de la fosa nasal es el paso más estrecho a través del sistema respiratorio y es responsable de más de la mitad de la resistencia total de la respiración nasal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib59">59,60</a>. Al aumentar el área seccional según la ley de Poiseuille sobre flujos laminares se observa que pequeños incrementos del diámetro de la cavidad hacen disminuir el gradiente de presión a igualdad de flujo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib61">61</a>.Los dilatadores nasales pueden ser internos (Nozovent©)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib61">61–63</a> o externos (Breath Right©)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib64">64–66</a>. El dilatador nasal interno Nozovent, inventado por Petruson, se compone de una tira de silicona que dilata la parte anterior de la nariz. Después de unos 3 meses de uso debe reemplazarse. Los resultados obtenidos con Nozovent son variables. Para Petruson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib63">63</a>, Nozovent mejora la tolerancia al ronquido por parte del compañero después de una semana de uso. Hoffstein et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib62">62</a> no observaron cambios en las características del ronquido en los roncadores sin obstrucción nasal, aunque sí una reducción del ronquido durante el sueño profundo. Metes et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib67">67</a> tampoco observó cambios en la intensidad, duración y frecuencia del ronquido en 72 roncadores tratados con Nozovent. Más recientemente se han observado una reducción de la percepción del acompañante en un 50% y una disminución del cansancio matutino y durante el resto del día en un 40% de los roncadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib68">68</a>, así como menor sequedad de boca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib69">69</a>. Löth y Petruson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib61">61</a> observaron que después de 6 meses de tratamiento los roncadores se quejaban menos de cansancio por las mañanas.El dilatador externo de un solo uso Breath Right, inventado por Bruce Johnson (tiras nasales Breathe Right, CNS, Minneapolis, EE.UU.), está formado por una banda elástica adhesiva que, aplicada a la parte anterior externa de la nariz, dilata los orificios nasales al tirar hacia fuera del ala nasal. Este sistema fue ampliamente utilizado por los deportistas tras los Juegos Olímpicos de Atlanta. Nepomuceno et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib70">70</a>, que midieron la resistencia inspiratoria total en 7 sujetos sanos, observaron que al aplicar Breath Right sólo disminuyó en 4 de ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib70">70</a>, aunque más recientemente Wong y Johnson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib71">71</a> han observado, en 47 individuos sanos, una disminución de 0,5cmH2O/l/s de media tanto en la inspiración como en la espiración. También se ha comprobado mediante rinomanometría acústica que el Breath Right produce un incremento del volumen nasal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib57">57,72</a>. Los resultados de los estudios realizados mediante métodos de medición acústica son contradictorios. Liistro et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib64">64</a> y Djupesland et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib73">73</a> no encontraron cambios en el índice de ronquido ni en la intensidad de éste. Sin embargo, hay estudios que indican que el Breath Right disminuye la intensidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib74">74</a> y el número de ronquidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib65">65,74,75</a>. Los tests subjetivos, como la escala Epworth y la escala Stanford de somnolencia, mejoran después de 2 semanas de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib75">75,76</a>. Entre los efectos secundarios de los dilatadores destacan la irritación cutánea y la pérdida del dispositivo durante la noche. El Breath Right es más caro que el Nozovent y es de un solo uso, pero su grado de aceptación es mayor, sobre todo cuando se trata del modelo transparente.Lubricantes nasalesLos nebulizadores oleosos cuyo efecto es la lubricación y el refuerzo de los tejidos blandos de la orofaringe se han aplicado tanto en animales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib77">77</a> como en humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib78">78</a>. Hoffstein et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib79">79</a> observaron una disminución del ronquido en 6 roncadores tras la inhalación de fosfocolinamina. Sin embargo, los estudios aleatorizados que se han realizado con lubricantes nasales tipo Good Night o Snoreless no han dado resultados significativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib80">80,81</a>. El primer estudio, realizado en 20 roncadores con técnicas acústicas y cuestionario específico, presentó resultados variables, con una mejora del índice de ronquido de un 30%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib80">80</a>; el compañero refirió una mejora en el 37% de los pacientes. En el segundo estudio, con 36 roncadores, sólo 8 notaron una mejora en la puntuación subjetiva del ronquido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib81">81</a>. Es decir, el uso de lubricantes nasales mejora en algunas parejas la percepción del ronquido. Es posible que haya un efecto de cambio en los componentes de frecuencia del ronquido en los sujetos en que este tratamiento es efectivo. Podemos suponer que, al disminuir la tensión superficial de la mucosa de la vía aérea superior, se facilita la apertura de ésta y, por lo tanto, cambia la distribución en frecuencia del ronquido.Uso combinado de descongestionantes nasales, dilatadores y otros tratamientosBraver et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib48">48</a> combinaron la oximetazolina y el tratamiento posicional sin observar cambios en el número de ronquidos cuantificados mediante micrófono subesternal. No obstante, si dicha combinación se asocia a la pérdida de peso, se produce una disminución de la frecuencia del ronquido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib37">37</a>.Recientemente se ha introducido el tratamiento con toxina botulínica mediante inyección en el elevador del velo palatino (20U de toxina A; Dysport®)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib82">82</a>. En este estudio, realizado en 8 pacientes, se observó una disminución del índice de ronquido, que pasó de 119,9 a 11,4ronquidos/h. No hubo variaciones de la intensidad del ronquido. La disminución del índice de ronquido podría deberse al efecto de parálisis unilateral sobre el paladar inyectado, que hace que éste no se mueva en relación con la fuerza del aire generadora de la vibración. A pesar del carácter preliminar de este estudio, su efecto se cree que podría durar entre 3 y 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib83">83</a>.Dispositivos oralesLos dispositivos orales se usan desde finales del siglo xix. Estos sistemas han sufrido un gran desarrollo tecnológico y en la actualidad constituyen uno de los tratamientos de elección de las personas con ronquido simple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib84">84</a>.Los dispositivos orales se clasifican en 3 grupos: a) elevadores del paladar blando, que no se utilizan actualmente; b) retenedores de la lengua, que sólo se emplean en determinadas aplicaciones dentales, y c) los sistemas que permiten el avance mandibular (método más utilizado). Estos últimos desplazan la mandíbula hacia delante minimizando o previniendo el colapso de la vía aérea superior.Varios estudios han demostrado que el avance de la mandíbula hacia fuera aumenta la luz de la vía aérea y reduce la colapsabilidad de la faringe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib85">85,86</a>. Otros efectos serían: elevación de la base de la lengua, incremento de la tensión del músculo palatogloso, protusión del paladar blando hacia fuera, descompresión del tejido localizado alrededor de la faringe, lo que permite una mayor expansión de ésta, mayor estabilidad de la pared lateral faríngea al aplicar tensión al rafe pterigomandibular que está unido a los constrictores faríngeos y separación de los arcos amigdalares formados por el palatogloso y el palatofaríngeo, que estabilizan aún más la pared lateral faríngea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib87">87</a>. En la mayor parte de los estudios realizados de forma aleatorizada y con inclusión de tratamiento placebo se ha observado una gran reducción del ronquido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib88">88,89</a>, medido por métodos acústicos o escalas subjetivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib84">84</a>, disminuyendo la intensidad media hasta un 69%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib90">90</a>.Los dispositivos están hechos de diversos materiales, como el acrílico, que cubren la parte superior e inferior de los dientes. Se conectan mediante barras y tornillos o mediante bandas de plástico de varias longitudes. La mayoría permite la apertura de la boca y los movimientos laterales de la mandíbula. Al principio se ajustan a un 75% del máximo grado de protusión, para después aumentar progresivamente el alargamiento en pasos de 1mm hasta obtener la resolución de los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib91">91</a>.Se han descrito algunos efectos secundarios producidos por estos sistemas, tales como dificultad de masticación, salivación excesiva, sequedad bucal, oclusión, incomodidad en los dientes, lengua y mandíbula, dolor de cabeza y dolor sobre el músculo masetero. Los dispositivos orales deben colocarlos odontólogos expertos.El uso prolongado de estos dispositivos puede producir cambios dentales que son bien tolerados y entre los que destacan el grado de sobreposición vertical y horizontal de los dientes (overjet y overbite, respectivamente) con reducciones de 3,8 a 2,4mm de sobreposición vertical y de 4,0 a 2,7mm de sobreposición horizontal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib84">84,92,93</a>. Por otra parte, la aceptación está entre el 30 y el 64%, y el 82% de los acompañantes manifiestan que se benefician del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib94">94–96</a>. Son la incomodidad y la sensación de ineficacia las 2 razones fundamentales por las que los usuarios dejan el tratamiento. Después de 3 años, el 56–68% continúa con el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib84">84</a>. Un reciente estudio aleatorizado ha demostrado que en los roncadores los dispositivos bucales son más efectivos que la CPAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib97">97</a>.Los retenedores de la lengua añaden un bulbo de plástico anterior. Para mantener la lengua en una posición de protrusión hacia fuera, se aplica una presión de succión dentro del bulbo, lo que da estabilidad a la mandíbula y al hueso hioides, de tal forma que la lengua no cae hacia atrás<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib98">98</a>. Al disminuir la obstrucción en la orofaringe e hipofaringe disminuye el ronquido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib99">99,100</a>.Tratamiento mediante presión positiva continua en la vía aéreaLa aplicación de CPAP conduce a la desaparición del ronquido, tal como observaron Berry y Block<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib101">101</a> en 5 roncadores simples. Por otra parte, mejora la calidad del sueño al disminuir el número de microdespertares, la fragmentación del sueño<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib102">102–104</a> y la excesiva somnolencia diurna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib105">105</a>. Desafortunadamente, a pesar de su efectividad, una gran parte de los pacientes dejan de usarla o la utilizan menos de 3h por noche<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib105">105</a>, y todos los efectos conseguidos sobre la intensidad media y el número de ronquidos se pierden a los pocos días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib106">106</a>. La falta de aceptación de la CPAP por parte de los pacientes roncadores se atribuye no tanto a sus efectos secundarios como a la falta de percepción de beneficio por los propios pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34">34</a>. Es quizá en los roncadores que presentan excesiva somnolencia diurna entre quienes su aceptación es mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib107">107</a>. Las presiones para abolir las apneas y los ronquidos son muy parecidas, desapareciendo el ronquido al incrementar la presión 2cmH2O por encima de la presión para las apneas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib108">108</a>. Esto explicaría por qué en algunas ocasiones, a pesar de la desaparición de las apneas con la CPAP, el acompañante sigue quejándose de que el ronquido continúa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib107">107</a>.Tratamiento quirúrgicoLos tratamientos quirúrgicos empleados consisten en diferentes intervenciones sobre la nariz, la boca y la mandíbula mediante técnicas que utilizan el bisturí, el láser y las microondas. La recomendación general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib109">109</a> es no tratar quirúrgicamente a los pacientes con más de 28kg/m2. Los resultados globales de dichos procedimientos indican que a corto plazo el ronquido desaparece en el 75 al 100% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34">34</a>.La cirugía del ronquido se realiza mediante intervenciones nasales y faríngeas.Cirugía nasalLos roncadores suelen quejarse de obstrucción nasal. La dificultad para respirar a través de la nariz produce un aumento de las presiones negativas intratorácicas y, en consecuencia, un incremento de la turbulencia del flujo de aire a través de la vía aérea superior, que producirá las vibraciones en las paredes necesarias para generar el ronquido. En un estudio realizado en la Universidad de Wisconsin con 6.000 pacientes afectados de rinitis crónica, se demostró que aquéllos con síntomas nocturnos de obstrucción nasal tenían mayor probabilidad de roncar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib54">54</a>. En la actualidad no es posible predecir la respuesta a la cirugía nasal. Ninguna de las técnicas utilizadas, como la radiografía o la rinomanometría, son indicadores predictivos seguros. Por ello se reserva la cirugía nasal para los pacientes roncadores que presentan obstrucción nasal anatómica por desviación del tabique, pólipos nasales, etc.Cirugía faríngeaEs la técnica quirúrgica más utilizada.Uvulopalatofaringoplastia sin láser. La técnica inicial fue introducida por Ikematsu<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib110">110</a>, que resecaba de forma parcial la úvula, el paladar blando y la mucosa de los pilares posteriores. Más tarde, en 1981, Fujita et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib111">111</a> modificaron el procedimiento como uvulopalatofaringoplastia (UPP), aplicada inicialmente a pacientes afectados de síndrome de apneas obstructivas durante el sueño. Los primeros estudios con esta técnica indicaron que era efectiva en el 75–100% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib112">112–115</a>. Según Hoffstein<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib107">107</a>, la UPP fue efectiva en el 84% de 3.730 roncadores entre 1981 y 1999, pero hubo un gran intervalo de variabilidad en los resultados (entre un 18 y un 100%) y sólo un 20% admitió que el ronquido había desaparecido por completo. La mejora subjetiva del ronquido en los 6 meses posteriores a la intervención se sitúa entre el 18 y el 65%, para aumentar a partir de los 6 meses de tratamiento y descender hasta el 50% en períodos más largos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib114">114,116</a>. Por lo tanto, no hay garantía de la eficacia de la UPP a largo plazo como tratamiento del ronquido.No existen criterios preoperatorios definitivos para garantizar que la UPP vaya a ser efectiva. Ninguno de los procedimientos utilizados durante la vigilia (cefalometría, medida de grasa por tomografía computarizada, resonancia magnética, maniobra de Müller simulando ronquido) o durante el sueño (nasendoscopia, toma de presiones en la vía aérea superior, tratamiento de la imagen) se recomienda como estudio preoperatorio sistemático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib107">107</a>. Mediante el sistema SNAP (Snap Laboratories, Illinois, EE.UU.)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib117">117,118</a>, que analiza de forma automática el ronquido, Weingarten y Raviv<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib118">118</a> apreciaron en 18 roncadores una disminución de la intensidad media del ronquido, una disminución del porcentaje de ronquido procedente del velo palatino en un 30% y un incremento de la frecuencia media de 90Hz (104,3–198,6Hz). El índice de ronquido o número de ronquidos/hora no varió (292–307ronquidos/h). También se apreció una mejora subjetiva de los síntomas. Jones et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib119">119</a> observaron cambios en la banda de frecuencia entre 0 y 250Hz, aunque eran de corta duración y en ninguno de los 35 pacientes analizados desapareció el ronquido. De los 2 estudios podemos sacar en conclusión que la UPP disminuye la vibración del paladar blando que produce las frecuencias más bajas, y que las técnicas que implican al paladar blando reducen el contenido de energía en dicha banda de frecuencia. De hecho, el flapping tremor originado en el paladar blando produce ondas periódicas complejas de entre 64 y 135Hz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib120">120</a>. Según el reciente estudio de Brietzke y Mair<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib121">121</a>, los pacientes que tienen un porcentaje de ronquido palatino de más del 68% son los que muestran mejoras subjetivas con la técnica. Desafortunadamente ésta no reduce el número total de ronquidos, aunque sí su intensidad, al menos en el estudio de Weingarten et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib118">118</a>. En un estudio realizado mediante sonometría ambiental, el parámetro que mejor relaciona la intensidad acústica con la mejora de los síntomas tras la UPP fue el L1 (cantidad de sonido que excede el 1% del total de muestras)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib122">122</a>.En el postoperatorio inmediato son frecuentes efectos secundarios tales como dolor, hipersecreción de moco, irritación de la garganta, regurgitación nasal, voz nasal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib123">123</a>, hemorragia y disfagia. La mayor parte de estos problemas se resuelven en varias semanas. Las alteraciones a más largo plazo, como la incompetencia velofaríngea y las alteraciones cualitativas de la voz, son menos frecuentes, pero pueden afectar de un 10 a un 57% de los pacientes, y un 24% presenta regurgitación nasal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib124">124</a>.Cirugía faríngea mediante láser: uvulopalatoplastia asistida con láser. La cirugía mediante láser, introducida en 1990 por Kamami<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib125">125</a> como alternativa a la UPP, consiste en la resección modificada del paladar blando y de la úvula al igual que en la UPP, pero mediante láser. Se practican 2 incisiones verticales en la base del paladar blando a cada lado de la úvula y se vaporiza la punta de la úvula. La zona del paladar operada cicatriza, lo que origina que el tejido se contraiga dando una mayor rigidez al paladar para disminuir su capacidad de vibrar. La mejoría subjetiva del ronquido se atribuye al depósito de colágeno tipo I en la cicatriz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib126">126</a>. El procedimiento se hace mediante anestesia local y en varias visitas con intervalos de 2 a 3 semanas. El paciente determinará si ha sido efectivo. La gran ventaja respecto a la UPP es que no es necesario el ingreso del paciente porque no necesita anestesia general. Como efectos secundarios destaca el dolor, que es intenso pero sólo se manifiesta durante las primeras semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib127">127</a>, y las complicaciones son menos frecuentes que con la UPP. En efecto, hay una reducción de la regurgitación nasal y de la hemorragia postoperatoria, y no se observan efectos sobre el gusto y el olfato<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib128">128,129</a>. Al igual que ocurre con la UPP, con el tiempo disminuye el éxito del procedimiento, de tal forma que la reducción del ronquido después de la intervención es del 82%, para pasar al 68% a los 6 meses y al 55% al cabo de 18–24 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib130">130–132</a>. La disminución de la efectividad de la técnica con el paso del tiempo se ha atribuido en parte a la ganancia de peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib133">133</a>. El comité de la AASM concluyó en 2000 que el tratamiento con uvulopalatoplastia asistida con láser no presenta resultados convincentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib134">134</a>. El comité indicó que hay un exceso de variabilidad entre estudios debido a diferencias en la forma de medir el ronquido, el período de seguimiento y el tamaño muestral, lo que produce una variación excesiva en los resultados (entre el 43 y el 90%). Reda et al<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib135">135,136</a> han confirmado la escasa correlación entre la disminución de la intensidad del ronquido y la mejora subjetiva, aunque a los 5 años se mantiene una caída de la intensidad del ronquido de 4dB. Tampoco el estudio de Larrosa et la<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib137">137</a> muestra cambios objetivos tras 3 meses de tratamiento en 25 roncadores simples. En cambio, Namyslowski y Scierski<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib138">138</a> describieron la desaparición o reducción del ronquido, medido mediante el sistema PolyMESAM (Medizine-Technologie, Martinsried, Alemania), en 18 roncadores habituales. Sin embargo, en otro estudio realizado por MacDonald et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib139">139</a>, las medidas cefalométricas, la rinomanometría, el análisis acústico del ronquido y el IMC no predijeron el éxito de la intervención mediante técnica con láser<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib139">139</a>.Hay intentos recientes de ver si el ronquido tiene su origen en su mayor parte en la vibración del paladar blando, ya que este tipo de ronquido es el que mejor responde a la cirugía del paladar, sea UPP o láser. AI-Jassin y Lesser<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib140">140</a> utilizan la roncoplastia para diferenciar el ronquido palatino. De los 60 sujetos que recibieron la inyección, 40 mostraron mejoría tras la roncoplastia. A 11 de ellos se les intervino y todos mejoraron.Cirugía faríngea mediante radiofrecuencia. La radiofrecuencia es una técnica introducida por Powell et al<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib141">141,142</a> en 1997. Consiste en la liberación de energía térmica por radiofrecuencia sobre las partes blandas de la faringe, adenoides, úvula y base de la lengua. El procedimiento, que fue prometedor en su inicio, disminuye el volumen y aumenta la rigidez de la faringe haciendo que las paredes vibren menos y sean menos colapsables. Los resultados mostraron una reducción subjetiva del ronquido del 30-55% en los 2–3 meses del postoperatorio, pero a los 14 meses se produjo una recaída del ronquido en el 40–55% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib143">143–145</a> y en algunos casos fue necesaria una segunda sesión. Según Mandani<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib145">145</a>, ante un paciente con úvula grande y edematosa e hipertrofia del paladar blando, el mejor tratamiento es el procedimiento con láser. Los pacientes con úvula corta y paladar blando flexible responden mejor a la radiofrecuencia. Es en las mujeres en quienes la radiofrecuencia parece más eficaz, debido probablemente a las diferencias anatómicas entre los sexos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib145">145</a>.Implantes palatinos. Los implantes palatinos se introdujeron en 2002 como tratamiento del ronquido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib146">146</a>. El procedimiento estándar (Pillar™, Restore Medical Incorporated, St. Paul, MN, EE.UU.) consiste en 3 implantes palatinos de 18×1,8mm hechos de tereftalato de polietileno, que se colocan sobre la parte superior del paladar blando bajo anestesia local y en una sola sesión. Se recomienda una distancia de 2mm entre cada implante. La distancia mínima entre el paladar duro y la base de la úvula debe ser de 25mm. Los implantes se van colocando en días diferentes y se llega al cuarto o quinto implantes si es necesario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib147">147</a>. Las medidas subjetivas indican una disminución de la intensidad del ronquido, pero se producen recaídas en el 50% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib145">145</a>. En estudios recientes se ha observado la mejoría del ronquido en pacientes roncadores en quienes había fallado el tratamiento con UPP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib147">147–149</a>. Nordgard et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib150">150</a> y Maurer et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib151">151</a>, que realizaron estudios de seguimiento de un año en pacientes sometidos a implante, observaron una disminución de la intensidad del ronquido. Algunos de dichos pacientes manifestaron extrusiones parciales del dispositivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib152">152</a>. Finalmente, mediante el sistema SNAP, Ho et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib146">146</a> observaron a los 3 meses una disminución de la intensidad en decibelios en 3 de los 5 pacientes analizados.Roncoplastia. Consiste en la inyección bajo anestesia local de un agente esclerótico, el tetradecil sulfato de sodio (Soltradecol®, Elkins-Sinn, Inc. Cherry Hill, NJ, EE.UU.)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib145">145,153</a>. La solución se inyecta en medio del paladar blando y se administran además 2 inyecciones laterales a ambos lados de la línea media. A las pocas semanas se desarrolla una cicatriz, con la consiguiente rigidez palatina, lo que disminuirá la vibración del paladar blando<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib154">154,155</a>. El Sotradecol es un producto que se administra de forma intravenosa para esclerosar las venas de las piernas. Su uso local puede tener efectos secundarios, tales como necrosis tisular en la zona de la inyección y reacciones alérgicas. Se han comunicado 4 muertes con esta sustancia. Otros productos utilizados con anterioridad son el etanol y la doxiciclina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib156">156</a>. Los efectos son temporales y se ha utilizado para seleccionar a los pacientes que se beneficiarán de la UPP o de la cirugía con láser<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib140">140,145</a>.De reciente aparición es la sling roncoplastia, que consiste en suturar 3 porciones del paladar blando en forma triangular, tetragonal o pentagonal. El objetivo es elevar el paladar blando hacia arriba y hacia fuera, y ampliar la cavidad oral y el espacio nasofaríngeo. La sutura incluye la musculatura, lo que aumenta la rigidez de la estructura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib157">157</a>.Otros procedimientos quirúrgicosLa adenoidectomía se reserva para los casos en que las adenoides producen obstrucción de la vía aérea superior, infección crónica que no responde al tratamiento médico o de drenaje, necesidad de escisión total por práctica diagnóstica, 3 o más infecciones por año y persistencia de mal sabor por adenoiditis crónica que no responde al tratamiento antibiótico. En el caso del ronquido, su ablación no reduce la probabilidad de aparición del mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib158">158</a>, aunque es efectiva en el 100% de los pacientes que presentan obstrucción y la recaída es de un 0%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib145">145</a>.En resumen, el roncador simple puede ser tratado mediante la aplicación de medidas generales que incluyen el control y la pérdida de peso, la supresión de hábitos tóxicos y de sustancias que afecten al sueño, así como el cambio de posición durante el sueño y la práctica de ejercicio físico. El empleo de dilatadores y lubricantes nasales puede ser eficaz en algunos casos. Los dispositivos orales son efectivos, pero en una gran parte de los casos el usuario abandona el tratamiento al no ser consciente de su efecto. Las técnicas quirúrgicas tienen un efecto positivo a corto plazo, pero en un gran porcentaje pierden su eficacia en los meses posteriores a la intervención. Finalmente, los nuevos procedimientos, tales como los implantes palatinos, la roncoplastia o la aplicación de toxina botulínica, han ofrecido unos primeros resultados esperanzadores, aunque deberá confirmarse su efectividad mediante estudios realizados en muestras de población de mayor tamaño. La disponibilidad de nuevos equipos de detección, análisis y cuantificación del ronquido permitirá en un futuro inmediato una valoración objetiva de la terapia en los pacientes con ronquido simple<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib159">159–161</a>." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres165689" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec153887" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres165688" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec153886" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Consideraciones generales" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Medidas generales" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Dilatadores nasales" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Lubricantes nasales" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Uso combinado de descongestionantes nasales, dilatadores y otros tratamientos" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Dispositivos orales" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Tratamiento mediante presión positiva continua en la vía aérea" ] 11 => array:2 [ "titulo" => "Tratamiento quirúrgico" "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Cirugía nasal" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Cirugía faríngea" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Otros procedimientos quirúrgicos" ] ] ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2008-09-01" "fechaAceptado" => "2008-11-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec153887" "palabras" => array:4 [ 0 => "Ronquido simple" 1 => "Tratamiento" 2 => "Medidas generales" 3 => "Cirugía" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec153886" "palabras" => array:4 [ 0 => "Simple snoring" 1 => "Treatment" 2 => "General measures" 3 => "Surgery" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "En los pacientes afectados de síndrome de apneas obstructivas durante el sueño, el tratamiento del ronquido forma parte de las medidas terapéuticas que se han de aplicar para tratar el síndrome. Sin embargo, en los sujetos que roncan y no presentan dicho síndrome el tratamiento del ronquido debería ir en relación con su intensidad. Se recomienda iniciar las medidas terapéuticas generales y específicas en los pacientes roncadores cuyo sueño no sea reparador, impida el descanso de la pareja o bien se acompañe de otras enfermedades cardiovasculares. En la presente revisión se hace una relación de las diferentes opciones terapéuticas y del estado actual del conocimiento de cada una de ellas, incidiendo en sus posibles indicaciones y en el control de la eficacia de las mismas." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Management of snoring is part of the treatment offered to patients with obstructive sleep apnea syndrome. In patients who do not have this syndrome, however, snoring should be treated according to the severity of the condition. General or specific therapeutic measures should be applied to snorers that have concomitant cardiovascular disease or unrefreshing sleep and in cases in which an individual's snoring disturbs his/her partner's sleep. The present review examines the treatments currently available for snorers and the current state of knowledge regarding each option. It will also focus on the possible indications of these treatments and evaluate their effectiveness." ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:161 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Snoring: analysis, measurement, clinical implications and applications" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Respir J" "fecha" => "1996" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "146" "paginaFinal" => "159" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The international classification of sleep disorders: diagnostic and coding manual" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "1990" "editorial" => "Allen Press Inc." "editorialLocalizacion" => "Lawrence, KS" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Snoring and sleep apnea. A population study in Australian men" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit" "fecha" => "1995" "volumen" => "151" "paginaInicial" => "1459" "paginaFinal" => "1465" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A simple audio data logger for objective assessment of snoring in the home" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Physiol Meas" "fecha" => "1999" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "119" "paginaFinal" => "127" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Lugaresi E, Cirignotta F, Montagna P. Clinical approach to heavy snorers disease and other sleep-related respiratory disorders. En: Peter JH, Podszus T, Wichert P, editors. Sleep related disorders and internal diseases. Berlin: Springer-Verlag; 1975. p. 201–10." ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Snoring and vascular diseases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "An Med Interna" "fecha" => "1998" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "669" "paginaFinal" => "671" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Obstructive sleep apnea-hypopnea and related clinical features in a population-based sample of subjects aged 30 to 70yr" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med" "fecha" => "2001" "volumen" => "63" "paginaInicial" => "685" "paginaFinal" => "689" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence of sleep apnoea syndrome in the Spanish adult population" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Epidemiol" "fecha" => "1997" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "381" "paginaFinal" => "386" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sleep-related breathing disorders in adolescents aged 12 to 16 years" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "2001" "volumen" => "119" "paginaInicial" => "1393" "paginaFinal" => "1400" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Natural history of snoring and related behaviour problems between the ages of 4 and 7 years" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dis Child" "fecha" => "1994" "volumen" => "71" "paginaInicial" => "74" "paginaFinal" => "76" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure: an observational study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(05)71141-7" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2005" "volumen" => "365" "paginaInicial" => "1046" "paginaFinal" => "1053" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Association of sleep-disordered breathing, sleep apnea, and hypertension in a large community-based study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "2000" "volumen" => "283" "paginaInicial" => "1829" "paginaFinal" => "1836" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prospective study of the association between sleep-disordered breathing and hypertension" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM200005113421901" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2000" "volumen" => "342" "paginaInicial" => "1378" "paginaFinal" => "1384" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Increased mortality among sleepy snorers: a prospective population-based study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Thorax" "fecha" => "1998" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "631" "paginaFinal" => "637" "link" => array:1 [ …1] "itemHostRev" => array:3 [ …3] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A 10-year follow-up of snoring in men" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "1998" "volumen" => "114" "paginaInicial" => "1048" "paginaFinal" => "1055" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidence and remission of habitual snoring over a 5–to 6 year period" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "1995" "volumen" => "108" "paginaInicial" => "604" "paginaFinal" => "609" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Correlates of the “Don’t Know” response to questions about snoring" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/ajrccm.160.6.9807082" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med" "fecha" => "1999" "volumen" => "160" "paginaInicial" => "1812" "paginaFinal" => "1815" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The management of simple snoring" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.smrv.2004.03.007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Sleep Med Rev" "fecha" => "2004" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "433" "paginaFinal" => "441" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of three alcohol doses on breathing during sleep in 30–49 year old non-obese snorers and nonsnorers" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Alcohol Clin Exp Res" "fecha" => "1989" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "420" "paginaFinal" => "427" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long term outcome for obstructive sleep apnea syndrome patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "1985" "volumen" => "94" "paginaInicial" => "1200" "paginaFinal" => "1204" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bedtime ethanol increases resistance of upper airways and produces sleep apneas in asymptomatic snorers" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Alcohol Clin Exp Res" "fecha" => "1988" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "801" "paginaFinal" => "805" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Alcohol, snoring and sleep apnea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Neurol Neurosurg Psychiatry" "fecha" => "1982" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "353" "paginaFinal" => "359" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Experimental study of contraction loss effects of mouth mucosa by ethanol injection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho" "fecha" => "2003" "volumen" => "106" "paginaInicial" => "522" "paginaFinal" => "531" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Hoffstein V. Snoring and upper airway resistance. En: Kryger MH, Roth T, Dement WC, editors. Principles and practice of sleep medicine. 4th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2005. p. 1001–53." ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The influence of active and passive smoking on habitual snoring" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/rccm.200404-474OC" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med" "fecha" => "2004" "volumen" => "170" "paginaInicial" => "799" "paginaFinal" => "803" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Smoking and snoring in twins" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/ajrccm.172.5.950" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med" "fecha" => "2005" "volumen" => "172" "paginaInicial" => "643" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib27" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Smoking as a risk factor for sleep-disordered breathing" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med" "fecha" => "1994" "volumen" => "154" "paginaInicial" => "2219" "paginaFinal" => "2224" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib28" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Smoking and improvement after nasal surgery in snoring men" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Rhinol" "fecha" => "2007" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "169" "paginaFinal" => "173" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib29" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Association of snoring with chronic bronchitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med" "fecha" => "2008" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "167" "paginaFinal" => "173" ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib30" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk factors in a general population for snoring. Importance of cigarette smoking and obesity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "1983" "volumen" => "93" "paginaInicial" => "678" "paginaFinal" => "683" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib31" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The relation between snoring and smoking, body mass index, age, alcohol consumption and respiratory symptoms" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Eur Resp J" "fecha" => "1989" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "599" "paginaFinal" => "603" ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib32" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Snoring as a risk factor for disease: an epidemiological survey" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Br Med J" "fecha" => "1985" "volumen" => "291" "paginaInicial" => "630" "paginaFinal" => "632" ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib33" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Who are the “occasional” snorers?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "2002" "volumen" => "122" "paginaInicial" => "562" "paginaFinal" => "568" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib34" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Snoring" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "1996" "volumen" => "109" "paginaInicial" => "201" "paginaFinal" => "222" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib35" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Weight loss in midly to moderately obese patients with obstructive sleep apnea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med" "fecha" => "1985" "volumen" => "103" "paginaInicial" => "850" "paginaFinal" => "855" ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib36" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Progression and regression of sleep-disordered breathing with changes in weight" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med" "fecha" => "2005" "volumen" => "165" "paginaInicial" => "2408" "paginaFinal" => "2413" ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib37" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of nasal spray, positional therapy, and the combination thereof in the asymptomatic snorer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Sleep" "fecha" => "1994" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "516" "paginaFinal" => "521" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib38" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sleep disturbance and obesity changes following surgically induced weight loss" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med" "fecha" => "2001" "volumen" => "161" "paginaInicial" => "102" "paginaFinal" => "106" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib39" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Two year reduction in sleep apnea symptoms and associated diabetes incidence after weight loss in severe obesity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Sleep" "fecha" => "2007" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "703" "paginaFinal" => "710" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib40" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence of sleep apnea syndrome among Swedish men—an epidemiological study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Epidemiol" "fecha" => "1988" "volumen" => "41" …3 ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib41" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mortality in obstructive sleep apnea" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib42" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Exercise without weight loss is an effective strategy for obesity reduction in obese individuals with and without type 2 diabetes" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1152/japplphysiol.00053.2005" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib43" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Exercise training effect on obstructive sleep apnea syndrome" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib44" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Aerobic exercise and snoring in overweight children: a randomized controlled trial" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib45" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intensity of snoring in patients with sleep-related breathing disorders" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1046/j.1440-1819.1999.00510.x" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib46" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of body position on snoring in apneic and nonapneic snorers" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib47" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Posture-dependent change of tracheal sounds at standardized flows in patients with obstructive sleep apnea" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib48" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment for snoring. Combined weight loss, sleeping on side, and nasal spray" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib49" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effect of body posture on sleep-related breathing disorders: facts and therapeutic implications" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib50" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Positional therapy for obstructive sleep apnea patients: a 6-month follow-up study" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.mlg.0000237674.66716.a7" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib51" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of obstructive sleep apnea with a new vest preventing the supine position" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-2003-36658" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 51 => array:3 [ "identificador" => "bib52" "etiqueta" => "52" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy and longterm compliance of the vest preventing the supine position in patients with obstructive sleep apnea" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-2007-966179" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 52 => array:3 [ "identificador" => "bib53" "etiqueta" => "53" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Snoring and upper airway properties" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 53 => array:3 [ "identificador" => "bib54" "etiqueta" => "54" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nasal obstruction as a risk factor for sleep-disordered breathing" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 54 => array:3 [ "identificador" => "bib55" "etiqueta" => "55" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Obstructive apneas during sleep in patients with seasonal allergic rhinitis" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/arrd.1982.126.4.625" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 55 => array:3 [ "identificador" => "bib56" "etiqueta" => "56" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mechanical nasal alar dilators" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 56 => array:3 [ "identificador" => "bib57" "etiqueta" => "57" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of the nasal strip and dilator on nasal breathing. A study with healthy subjects" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 57 => array:3 [ "identificador" => "bib58" "etiqueta" => "58" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of different mechanical treatments on nasal resistance assessed by rhinometry" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 58 => array:3 [ "identificador" => "bib59" "etiqueta" => "59" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Theorical consideration of nasal airflow mechanics and surgical implications" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 59 => array:3 [ "identificador" => "bib60" "etiqueta" => "60" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Studies on the structure and function of the anterior section of the nose by means of luminal impression" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 60 => array:3 [ "identificador" => "bib61" "etiqueta" => "61" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Improved nasal breathing reduces snoring and morning tiredness" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 61 => array:3 [ "identificador" => "bib62" "etiqueta" => "62" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of nasal dilation on snoring and apneas during different stages of sleep" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 62 => array:3 [ "identificador" => "bib63" "etiqueta" => "63" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Snoring can be reduced when the nasal airflow is increased by the nasal dilator Nozovent" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 63 => array:3 [ "identificador" => "bib64" "etiqueta" => "64" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of breath right on snoring: a polysomnographic study" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 64 => array:3 [ "identificador" => "bib65" "etiqueta" => "65" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "External nasal dilation reduces snoring in chronic rhinitis patients: a randomized controlled trial" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 65 => array:3 [ "identificador" => "bib66" "etiqueta" => "66" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effects of nasal dilation on snoring and obstructive sleep apnea" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 66 => array:3 [ "identificador" => "bib67" "etiqueta" => "67" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nasal airway dilation and obstructed breathing in sleep" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1288/00005537-199209000-00017" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 67 => array:3 [ "identificador" => "bib68" "etiqueta" => "68" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The importance of improved nasal breathing: a review of the Nozovent nostril dilator" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/00016480500417106" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 68 => array:3 [ "identificador" => "bib69" "etiqueta" => "69" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical evaluation of the nasal dilator Nozovent. The effect on snoring and dryness of the mouth" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 69 => array:3 [ "identificador" => "bib70" "etiqueta" => "70" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effect of an external nasal dilator on total inspiratory airway resistance" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ …4] ] ] ] ] ] 70 => array:3 [ "identificador" => "bib71" "etiqueta" => "71" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Decrease of resistance to air flow with nasal strips as measured with the airflow perturbation device" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1475-925X-3-38" "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 71 => array:3 [ "identificador" => "bib72" "etiqueta" => "72" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of the external nasal dilator breathe right and nasal cycle influence" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 72 => array:3 [ "identificador" => "bib73" "etiqueta" => "73" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dichotomous physiological effects of nocturnal external nasal dilation in heavy snorers: the answer to a rhinologic controversy?" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 73 => array:3 [ "identificador" => "bib74" "etiqueta" => "74" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of the external nasal dilator Breathe Right on snoring" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 74 => array:3 [ "identificador" => "bib75" "etiqueta" => "75" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of breathe right nasal strip on snoring" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 75 => array:3 [ "identificador" => "bib76" "etiqueta" => "76" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A subjective evaluation of a nasal dilator on sleep & snoring" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 76 => array:3 [ "identificador" => "bib77" "etiqueta" => "77" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of pharyngeal lubrication on the opening of obstructed upper airway" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 77 => array:3 [ "identificador" => "bib78" "etiqueta" => "78" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Pelka RB. Good night controlled ronchopathy study, unpublished data. 1996." ] ] ] 78 => array:3 [ "identificador" => "bib79" "etiqueta" => "79" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reduction in snoring with phosphocholinamin, a long-acting tissue-lubricating agent" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 79 => array:3 [ "identificador" => "bib80" "etiqueta" => "80" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Surface tension forces in sleep apnea: the role of a soft tissue lubricant" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/ajrccm.157.5.9708070" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 80 => array:3 [ "identificador" => "bib81" "etiqueta" => "81" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Study of lubricant induced changes in chronic snorers (SLICCS)" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.otohns.2004.05.024" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 81 => array:3 [ "identificador" => "bib82" "etiqueta" => "82" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of habitual snoring with botulinum toxin: a pilot study" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s11325-007-0136-8" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 82 => array:3 [ "identificador" => "bib83" "etiqueta" => "83" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Botulinum toxin is effective and safe for palatal tremor: a report of five cases and a review of the literature" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00415-006-0039-9" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 83 => array:3 [ "identificador" => "bib84" "etiqueta" => "84" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Review of oral appliances for treatment of sleep-disordered breathing" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s11325-006-0084-8" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 84 => array:3 [ "identificador" => "bib85" "etiqueta" => "85" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mandibular advancement oral appliance therapy for obstructive sleep apnea: effect on wake calibre of the velopharynx" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 85 => array:3 [ "identificador" => "bib86" "etiqueta" => "86" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sleep nasendoscopy as a predictor of treatment success in snorers using mandibular advancement splints" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1258/0022215053419916" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 86 => array:3 [ "identificador" => "bib87" "etiqueta" => "87" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The role of oral appliances in treating obstructive sleep apnea" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 87 => array:3 [ "identificador" => "bib88" "etiqueta" => "88" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mandibular advancemente appliances and obstructive sleep apnea: a randomized clinical trial" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 88 => array:3 [ "identificador" => "bib89" "etiqueta" => "89" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Oral appliances for the management of severe snoring: a randomized controlled trial" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 89 => array:3 [ "identificador" => "bib90" "etiqueta" => "90" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Non-apneic snoring and the orthodontist: the effectiveness of mandibular advancement splints" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1179/146531204225020409" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 90 => array:3 [ "identificador" => "bib91" "etiqueta" => "91" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mandibular advancement titration for obstructive sleep apnea: optimization of the procedure by combining clinical and oximetric parameters" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 91 => array:3 [ "identificador" => "bib92" "etiqueta" => "92" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dental side-effects of mandibular advancement splint wear in patients who snore" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2273.2004.00944.x" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 92 => array:3 [ "identificador" => "bib93" "etiqueta" => "93" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A Follow-up study of dental and skeletal changes associated with mandibular advancement splint use in obstructive sleep apnea" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ajodo.2005.08.047" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 93 => array:3 [ "identificador" => "bib94" "etiqueta" => "94" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long term compliance and side effects of oral appliances used for the treatment of snoring and obstructive sleep apnea syndrome" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 94 => array:3 [ "identificador" => "bib95" "etiqueta" => "95" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ten-year follow-up of mandibular advancement devices for the management of snoring and sleep apnea" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0022-3913(08)60067-0" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 95 => array:3 [ "identificador" => "bib96" "etiqueta" => "96" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treating obstructive sleep apnea and snoring: assessment of an anterior mandibular positioning device" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 96 => array:3 [ "identificador" => "bib97" "etiqueta" => "97" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A randomized crossover trial of conservative snoring treatments: mandibular repositioning splint and nasal CPAP" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 97 => array:3 [ "identificador" => "bib98" "etiqueta" => "98" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effects of a nonsurgical treatment for obstructive sleep apnea. The tongue-retaining devide" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 98 => array:3 [ "identificador" => "bib99" "etiqueta" => "99" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of obstructive sleep apnea: a dental perspective" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 99 => array:3 [ "identificador" => "bib100" "etiqueta" => "100" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A randomized, controlled, crossover study of a noncustomized tongue retaining device for sleep disordered breathing" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s11325-008-0187-5" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 100 => array:3 [ "identificador" => "bib101" "etiqueta" => "101" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Positive nasal airway pressure eliminates snoring as well as obstructive sleep apnea" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 101 => array:3 [ "identificador" => "bib102" "etiqueta" => "102" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Daytime sleepiness after long-term continuous positive airway pressure (CPAP) treatment in obstructive sleep apnea syndrome" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 102 => array:3 [ "identificador" => "bib103" "etiqueta" => "103" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Obstructive snoring-diagnosis and therapy" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 103 => array:3 [ "identificador" => "bib104" "etiqueta" => "104" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Significance and treatment of nonapneic snoring" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 104 => array:3 [ "identificador" => "bib105" "etiqueta" => "105" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nasal continuous positive airway pressure for nonapneic snoring" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 105 => array:3 [ "identificador" => "bib106" "etiqueta" => "106" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Changes in snoring characteristics after 30 days of nasal continuous positive airway pressure in patients with non-apnoeic snoring: a controlled trial" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 106 => array:3 [ "identificador" => "bib107" "etiqueta" => "107" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Hoffstein V. Clinical significance and management of snoring without obstructive sleep apnea syndrome. En: McNicholas WT, Phillipson EA, editors. Breathing disorders in sleep. Philadelphia: W.B Saunders; 2002. p. 164–78." ] ] ] 107 => array:3 [ "identificador" => "bib108" "etiqueta" => "108" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparing pressures required to abolish snoring and sleep apnea" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 108 => array:3 [ "identificador" => "bib109" "etiqueta" => "109" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Snoring: referral, investigation and treatment" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 109 => array:3 [ "identificador" => "bib110" "etiqueta" => "110" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Study of snoring" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 110 => array:3 [ "identificador" => "bib111" "etiqueta" => "111" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Surgical correction of anatomic abnormalities in obstructive sleep apnea syndrome: uvulopalatopharyngoplasty" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 111 => array:3 [ "identificador" => "bib112" "etiqueta" => "112" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation of the effectiveness of uvulopalatopharyngoplasty" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 112 => array:3 [ "identificador" => "bib113" "etiqueta" => "113" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Patients and partness perceptions of uvulopalatopharyngoplasty for snoring" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 113 => array:3 [ "identificador" => "bib114" "etiqueta" => "114" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Retrospective survey of long term results and patient satisfaction with uvulopalatopharyngoplasty for snoring" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 114 => array:3 [ "identificador" => "bib115" "etiqueta" => "115" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Short and long-term outcomes of uvulopalatopharyngoplasty for snoring" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 115 => array:3 [ "identificador" => "bib116" "etiqueta" => "116" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Results of uvulopalatopharyngoplasty after diagnostic workup with polysomnography and sleep endoscopy: a report of 136 patients" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00405-002-0511-9" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 116 => array:3 [ "identificador" => "bib117" "etiqueta" => "117" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Rosenbarg RS, Raviv G, Elesh R. Preliminary validation of an acoustic analysis of respiration during sleep. Actas de Associated Professional Sleep Societies Meeting; 1995, junio; Nashville, TN." ] ] ] 117 => array:3 [ "identificador" => "bib118" "etiqueta" => "118" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation of criterio for uvulopalatoplasty (UPP). Patient selection using acoustic analysis of oronasal respiration (SNAP testing)" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 118 => array:3 [ "identificador" => "bib119" "etiqueta" => "119" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acoustic analysis of snoring before and after palatal surgery" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 119 => array:3 [ "identificador" => "bib120" "etiqueta" => "120" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The acoustic properties of snores" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 120 => array:3 [ "identificador" => "bib121" "etiqueta" => "121" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acoustic analysis of snoring: can the probability of success be predicted?" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 121 => array:3 [ "identificador" => "bib122" "etiqueta" => "122" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparison of methods for assessing snoring" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 122 => array:3 [ "identificador" => "bib123" "etiqueta" => "123" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acoustic changes in voice after surgery for snoring: preliminary results" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 123 => array:3 [ "identificador" => "bib124" "etiqueta" => "124" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Complications of uvulopalatopharyngoplasty" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 124 => array:3 [ "identificador" => "bib125" "etiqueta" => "125" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Laser CO2 for snoring-preliminary results" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 125 => array:3 [ "identificador" => "bib126" "etiqueta" => "126" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Collagen type analysis in the soft palate alter surgical intervention with CO(2) laser and radiofrequency ablation" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1089/pho.2006.2085" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 126 => array:3 [ "identificador" => "bib127" "etiqueta" => "127" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Laser-assisted uvulopalatoplasty postoperative complications" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 127 => array:3 [ "identificador" => "bib128" "etiqueta" => "128" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Uvulopalatopharyngoplasty versus laser assisted uvulopalatopharyngoplasty in the treatment of snoring" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 128 => array:3 [ "identificador" => "bib129" "etiqueta" => "129" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effect of laser assisted uvulopalatoplasty on the sense of smell and taste" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 129 => array:3 [ "identificador" => "bib130" "etiqueta" => "130" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Laser assisted uvulopalatoplasty: six and eight month results" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 130 => array:3 [ "identificador" => "bib131" "etiqueta" => "131" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-term outcomes of laser-assisted uvulopalatoplasty in 168 patients with snoring" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1017/S002221510600209X" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 131 => array:3 [ "identificador" => "bib132" "etiqueta" => "132" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Laser-assisted uvulopalatoplasty for snoring: medium to long term subjective and objective analysis" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 132 => array:3 [ "identificador" => "bib133" "etiqueta" => "133" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Laser assisted uvulopalatoplasty: short term and long term results" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 133 => array:3 [ "identificador" => "bib134" "etiqueta" => "134" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Practice parameters for the use of laser-assisted uvulopalatoplasty: an update for 2000" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 134 => array:3 [ "identificador" => "bib135" "etiqueta" => "135" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Can we improve patient selection for snoring surgery?" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ …4] ] ] ] ] ] 135 => array:3 [ "identificador" => "bib136" "etiqueta" => "136" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Snoring assessment: do home studies and hospital studies give different results?" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 136 => array:3 [ "identificador" => "bib137" "etiqueta" => "137" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Laser-assited uvulopalatoplasty for snoring: does it meet the expectations?" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 137 => array:3 [ "identificador" => "bib138" "etiqueta" => "138" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Laser assisted uvulopalatoplasty (LAUP) in the treatment of snoring and obstructive sleep apnea syndrome" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 138 => array:3 [ "identificador" => "bib139" "etiqueta" => "139" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation of potential predictors of outcome of laser-assisted uvulopalatoplasty for snoring" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.otohns.2005.10.016" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 139 => array:3 [ "identificador" => "bib140" "etiqueta" => "140" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Single dose injection snorepasty: investigation or treatment?" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 140 => array:3 [ "identificador" => "bib141" "etiqueta" => "141" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Radiofrequency volumetric reduction of the tongue: a porcine pilot study for the treatment of obstructive sleep apnea syndrome" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 141 => array:3 [ "identificador" => "bib142" "etiqueta" => "142" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Radiofrequency volumetric tissue reduction of the palate in subjects with sleep-disordered breathing" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 142 => array:3 [ "identificador" => "bib143" "etiqueta" => "143" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A randomized trial of temperature-controlled radiofrequency, continuous positive airway pressure, and placebo for obstructive sleep apnea syndrome" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 143 => array:3 [ "identificador" => "bib144" "etiqueta" => "144" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Radiofrequency volumetric reduction of the palate: an extended follow-up study" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 144 => array:3 [ "identificador" => "bib145" "etiqueta" => "145" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Snoring and obstructive sleep apnea" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 145 => array:3 [ "identificador" => "bib146" "etiqueta" => "146" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Managing disturbing snoring with palatal implants: a pilot study" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archotol.130.6.753" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 146 => array:3 [ "identificador" => "bib147" "etiqueta" => "147" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Additional palatal implants for refractory snoring" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 147 => array:3 [ "identificador" => "bib148" "etiqueta" => "148" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Snoring surgery with palatal implants after failed uvulopalatopharyngoplasty" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 148 => array:3 [ "identificador" => "bib149" "etiqueta" => "149" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Palatal stiffening after failed uvulopalatopharyngoplasty with the pilar implant system" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.mlg.0000242119.92179.b6" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 149 => array:3 [ "identificador" => "bib150" "etiqueta" => "150" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Palatal implants for the treatment of snoring: long-term results" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.otohns.2005.09.033" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 150 => array:3 [ "identificador" => "bib151" "etiqueta" => "151" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-term results of palatal implants for primary snoring" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.otohns.2005.07.027" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 151 => array:3 [ "identificador" => "bib152" "etiqueta" => "152" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Consequences of increased rigidity in palatal implants for snoring: a randomized controlled study" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.otohns.2005.10.006" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 152 => array:3 [ "identificador" => "bib153" "etiqueta" => "153" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Injection snoreplasty: how to treat snoring without all the pain and expense" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1067/mhn.2001.115400" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 153 => array:3 [ "identificador" => "bib154" "etiqueta" => "154" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Histologic effects of injection snoreplasty and radiofrequency in the rat sofa palate" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.otohns.2006.05.008" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 154 => array:3 [ "identificador" => "bib155" "etiqueta" => "155" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Radiofrequency versus injection snoreplasty in simple snoring" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.otohns.2005.04.018" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 155 => array:3 [ "identificador" => "bib156" "etiqueta" => "156" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Injection snoreplasty: investigation of alternative sclerotherapy agents" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.otohns.2003.08.004" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 156 => array:3 [ "identificador" => "bib157" "etiqueta" => "157" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A new treatment for snoring: sling snoreplasty with a permanent thread" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 157 => array:3 [ "identificador" => "bib158" "etiqueta" => "158" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The relation between tonsillectomy and snoring" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 158 => array:3 [ "identificador" => "bib159" "etiqueta" => "159" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acoustic analysis of snoring sound in patients with simple snoring and obstructive sleep apnoea" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 159 => array:3 [ "identificador" => "bib160" "etiqueta" => "160" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Automatic snoring signals analysis in sleep studies" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ …4] ] ] ] ] ] 160 => array:3 [ "identificador" => "bib161" "etiqueta" => "161" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Automatic classification of subjects with and without sleep apnea through snoring analysis" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1109/IEMBS.2007.4353739" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03002896/0000004500000010/v1_201305150204/S0300289609001112/v1_201305150204/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "9299" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Revisiones" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/0000004500000010/v1_201305150204/S0300289609001112/v1_201305150204/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289609001112?idApp=UINPBA00003Z"]

Statistics

Revisión

Tratamiento del paciente con ronquidos simples

Treatment of Patients With Simple Snoring

J.A.. José Antonio Fiza,b,c,

Corresponding author

jafiz@msn.com

Autor para correspondencia.

, Josep Morera Prata, Raimon Janéc

a Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España

b Hospital de Navarra, Pamplona, Navarra, España

c Institut de Bioenginyeria de Catalunya (IBEC), Universitat Politècnica de Catalunya (UPC), CIBER de Bioingeniería, Biomateriales y Nanomedicina (CIBER-BBN), Barcelona, España

Read

36954

Times
was read the article

3746

Total PDF

33208

Total HTML

Share statistics

 array:23 [
  "pii" => "S0300289609001112"
  "issn" => "03002896"
  "doi" => "10.1016/j.arbres.2008.11.004"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2009-10-01"
  "aid" => "67"
  "copyright" => "SEPAR"
  "copyrightAnyo" => "2008"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "ssu"
  "cita" => "Arch Bronconeumol. 2009;45:508-15"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 20386
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 96
      "HTML" => 18308
      "PDF" => 1982
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0300289609003445"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/j.arbres.2009.07.010"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-10-01"
    "aid" => "169"
    "copyright" => "SEPAR"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2009;45:516-20"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5636
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 84
        "HTML" => 5041
        "PDF" => 511
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "La cl&#237;nica vista a trav&#233;s de <span class="elsevierStyleSmallCaps">archivos</span>"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "516"
          "paginaFinal" => "520"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Clinical Perspective by Means of <span class="elsevierStyleSmallCaps">archivos</span>"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Luis M&#46; Sarmiento M&#233;ndez, Diego Castillo Villegas"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Luis M&#46;"
              "apellidos" => "Sarmiento M&#233;ndez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Diego"
              "apellidos" => "Castillo Villegas"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289609003445?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/0000004500000010/v1_201305150204/S0300289609003445/v1_201305150204/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0300289609003391"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/j.arbres.2009.07.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-10-01"
    "aid" => "164"
    "copyright" => "SEPAR"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2009;45:502-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 25920
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 117
        "HTML" => 24897
        "PDF" => 906
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "C&#225;ncer de pulm&#243;n y EPOC&#58; una asociaci&#243;n frecuente"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "502"
          "paginaFinal" => "507"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Lung Cancer and COPD&#58; a Common Combination"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig2"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1247
              "Ancho" => 1375
              "Tamanyo" => 123419
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curvas de estimaci&#243;n de supervivencia en pacientes con EPOC y sin EPOC intervenidos quir&#250;rgicamente&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Jos&#233; Abal Arca, Isaura Parente Lamelas, Raquel Almaz&#225;n Ortega, Jos&#233; Blanco P&#233;rez, Mar&#237;a Elena Toubes Navarro, Pedro Marcos Vel&#225;zquez"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:3 [
              "Iniciales" => "J."
              "nombre" => "Jos&#233;"
              "apellidos" => "Abal Arca"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Isaura"
              "apellidos" => "Parente Lamelas"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Raquel"
              "apellidos" => "Almaz&#225;n Ortega"
            ]
            3 => array:3 [
              "Iniciales" => "J."
              "nombre" => "Jos&#233;"
              "apellidos" => "Blanco P&#233;rez"
            ]
            4 => array:3 [
              "Iniciales" => "M.E."
              "nombre" => "Mar&#237;a Elena"
              "apellidos" => "Toubes Navarro"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Pedro"
              "apellidos" => "Marcos Vel&#225;zquez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289609003391?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/0000004500000010/v1_201305150204/S0300289609003391/v1_201305150204/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:17 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
    "titulo" => "Tratamiento del paciente con ronquidos simples"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "508"
        "paginaFinal" => "515"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Jos&#233; Antonio Fiz, Josep Morera Prat, Raimon Jan&#233;"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:5 [
            "Iniciales" => "J.A."
            "nombre" => "Jos&#233; Antonio"
            "apellidos" => "Fiz"
            "email" => array:1 [
              0 => "jafiz&#64;msn&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff2"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff3"
              ]
              3 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor1"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Josep"
            "apellidos" => "Morera Prat"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Raimon"
            "apellidos" => "Jan&#233;"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff3"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Universitari Germans Trias i Pujol&#44; Badalona&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff1"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital de Navarra&#44; Pamplona&#44; Navarra&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff2"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Institut de Bioenginyeria de Catalunya &#40;IBEC&#41;&#44; Universitat Polit&#232;cnica de Catalunya &#40;UPC&#41;&#44; CIBER de Bioingenier&#237;a&#44; Biomateriales y Nanomedicina &#40;CIBER-BBN&#41;&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "aff3"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor1"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Treatment of Patients With Simple Snoring"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Consideraciones generales</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no existe una definici&#243;n definitiva del ronquido&#44; en general se acepta que es un ruido respiratorio que se origina durante el sue&#241;o nocturno o diurno y que puede ser inspiratorio&#44; espiratorio o ambos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La American Academy of Sleep Medicine &#40;AASM&#41;&#44; antes conocida como American Sleep Disorders Association&#44; lo define como un ruido localizado en la v&#237;a a&#233;rea superior que no se acompa&#241;a de apnea o hipoventilaci&#243;n&#44; y que est&#225; causado por las vibraciones de los diferentes tejidos que ocupan la faringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se puede clasificar en ligero&#44; moderado e intenso sobre la base de factores tales como la frecuencia&#44; la posici&#243;n corporal y el malestar causado sobre otras personas cercanas&#46; Para la AASM un roncador simple es aquel que no cursa con interrupci&#243;n del sue&#241;o o somnolencia excesiva diurna&#46; Una personas que ronca m&#225;s del 10&#8211;20&#37; del tiempo nocturno estudiado o m&#225;s de 3&#8211;4 noches por semana deber&#237;a clasificarse como roncador habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Lee et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> propusieron un l&#237;mite de 15 ronquidos&#47;hora medidos mediante m&#233;todos ac&#250;sticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron Lugaresi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; en 1975&#44; los primeros en relacionar el ronquido con el s&#237;ndrome de apneas obstructivas durante el sue&#241;o y en establecer un modelo de continuidad en la evoluci&#243;n de la enfermedad&#46; Los estudios epidemiol&#243;gicos realizados desde 1980 hasta 2007 indican que la prevalencia media del ronquido en la poblaci&#243;n general se sit&#250;a en torno al 32&#37; en los varones y el 21&#37; en las mujeres&#46; En Espa&#241;a&#44; seg&#250;n Zamarr&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; la prevalencia de roncadores de edad media es del 49&#44;2&#37; en los varones y del 42&#37; en las mujeres&#44; y en los menores de 45 a&#241;os es del 34&#44;1 y el 27&#44;15&#37;&#44; respectivamente&#46; Para Duran et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; la prevalencia es del 46 y el 25&#37; entre los 30 y 70 a&#241;os&#44; respectivamente&#44; y Mar&#237;n et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> encuentran cifras del 63&#44;7 y el 36&#44;3&#37;&#46; En los ni&#241;os la prevalencia de ronquido habitual var&#237;a entre un 3 y un 15&#37; de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De importancia es su probable relaci&#243;n con la hipertensi&#243;n arterial&#46; Mar&#237;n et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> encontraron que un 17&#44;7&#37; de los roncadores tienen hipertensi&#243;n arterial&#44; frente al 14&#44;8&#37; de los no roncadores y al 30&#37; de los pacientes con s&#237;ndrome de apneas obstructivas durante el sue&#241;o&#46; Nieto et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> estudiaron una amplia poblaci&#243;n de adultos y&#44; despu&#233;s de ajustar el efecto del &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; y las medidas antropom&#233;tricas de contenido de grasa corporal&#44; encontraron que la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> de presentar hipertensi&#243;n para los roncadores simples es de 1&#44;11&#46; En el estudio de Duran et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; realizado en 2&#46;266 sujetos&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> de aqu&#233;llos con un &#237;ndice de apneas-hipopneas menor de 5 acontecimientos&#47;h fue de 2&#44;47 despu&#233;s de ajustar por IMC&#44; circunferencia del cuello&#44; consumo de alcohol y tabaquismo&#46; Peppard et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> demostraron que los roncadores con un &#237;ndice de apneas-hipopneas menor de 5 acontecimientos&#47;h tienen una <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> de 1&#44;66 de desarrollar hipertensi&#243;n arterial en 4 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cambio&#44; no se ha observado un aumento de la mortalidad cardiovascular asociada con el ronquido despu&#233;s de 10 a&#241;os de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Mar&#237;n et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> tampoco demostraron un incremento del riesgo de muerte cardiovascular en los roncadores con un &#237;ndice de apneas-hipopneas menor de 5 acontecimientos&#47;h&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ganancia de peso es el factor que m&#225;s influye en la aparici&#243;n de ronquidos a lo largo del tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#44; lo que indica que deber&#237;a controlarse esta variable&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el ronquido simple es un trastorno muy prevalente en la poblaci&#243;n general&#44; se observa tanto en ni&#241;os como en adultos y puede estar relacionado con otras afecciones tales como el s&#237;ndrome de apneas obstructivas durante el sue&#241;o&#44; la hipertensi&#243;n&#44; la obesidad y las enfermedades cardiovasculares&#46; Puede incluso producir problemas m&#233;dico-legales que requieran asesoramiento&#46; Por todo ello&#44; consideramos que su estudio y tratamiento deber&#237;an incluirse en los programas asistenciales desarrollados en una consulta especializada m&#233;dico-quir&#250;rgica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo general&#44; en los sujetos afectados de ronquido simple es el compa&#241;ero quien se queja&#44; y nuestra primera aproximaci&#243;n al problema ha de enfocarse desde esta referencia&#46; El interrogatorio debe ir dirigido a recabar informaci&#243;n acerca de la frecuencia del ronquido &#40;&#191;cu&#225;ntas veces ronca por la noche&#63;&#41;&#44; sensibilidad a la posici&#243;n &#40;&#191;en qu&#233; posici&#243;n ronca m&#225;s&#58; supino&#44; dec&#250;bito lateral o prono&#63;&#41;&#44; si se acompa&#241;a de episodios de apnea&#44; duraci&#243;n desde la aparici&#243;n de ronquido &#40;&#191;cu&#225;ntos a&#241;os lleva roncando&#63;&#41; y grado de afectaci&#243;n del sue&#241;o &#40;n&#250;mero de noches por semana que duermen separados o que la pareja no puede dormir&#41;&#46; El roncador simple&#44; a su vez&#44; se queja sobre todo de que no deja dormir al compa&#241;ero&#44; de la mala calidad del sue&#241;o y de dolor de garganta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medici&#243;n objetiva del ronquido se fundamenta en la recogida y an&#225;lisis de la se&#241;al de ronquido mediante sistemas ac&#250;sticos espec&#237;ficos o de forma indirecta mediante poligraf&#237;a convencional o respiratoria&#46; Desafortunadamente este tipo de t&#233;cnicas no est&#225;n estandarizadas y&#44; por lo tanto&#44; no est&#225;n bien definidos los l&#237;mites de actuaci&#243;n dependientes de los par&#225;metros que aportan dichas t&#233;cnicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; habr&#237;a que estudiar y&#44; dependiendo de la intensidad de los ronquidos&#44; tratar a aquellas personas cuyo sue&#241;o no sea reparador&#44; que presenten hipertensi&#243;n y&#47;o enfermedades cardiovasculares y cuyos ronquidos impidan el descanso de la pareja&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay 3 grandes posibilidades que pueden considerarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intervenciones que el propio paciente puede aplicar&#44; como la p&#233;rdida de peso&#44; cambio de postura durante el sue&#241;o&#44; reducci&#243;n de medicaciones que alteran el sue&#241;o&#44; dilatadores nasales&#44; lubricantes y disminuci&#243;n de la ingesta de alcohol y tabaco&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intervenciones m&#233;dicas no quir&#250;rgicas&#58; sistemas que impidan que la lengua se desplace&#44; avance mandibular y presi&#243;n positiva continua en la v&#237;a a&#233;rea &#40;CPAP&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intervenciones quir&#250;rgicas&#58; cirug&#237;a nasal&#44; cirug&#237;a del paladar y cirug&#237;a bari&#225;trica&#46;</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Medidas generales</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay una serie de factores generales&#44; tales como el consumo de alcohol&#44; tabaco o f&#225;rmacos&#44; que pueden predisponer a la aparici&#243;n de ronquidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de alcohol puede generar ronquidos en personas que normalmente no roncan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y potencia el ronquido en los roncadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; El alcohol produce hipoton&#237;a de la musculatura orofar&#237;ngea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y aumento de la resistencia de la v&#237;a a&#233;rea superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; as&#237; como empeoramiento en la respuesta a los microdespertares&#46; Un trabajo reciente de Wu et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> indica que&#44; a concentraciones del 70&#37;&#44; la inyecci&#243;n de etanol en la mucosa far&#237;ngea causa una contracci&#243;n local del tejido que podr&#237;a emplearse como tratamiento de afecciones tales como la uvuloptosis o elongaci&#243;n de la &#250;vula y la hipertrofia de la mucosa palatina&#46; No ha podido demostrarse mediante m&#233;todos ac&#250;sticos si el alcohol produce cambios en la intensidad del ronquido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En general el efecto del alcohol se relaciona con la dosis y la susceptibilidad individual&#44; puede hacerse evidente despu&#233;s de la primera ingesta&#44; es m&#225;s pronunciado en las primeras horas y&#44; dependiendo de la dosis&#44; puede durar varias horas&#46; Se recomienda restringir su consumo a partir de la tarde&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tabaco figura como uno de los factores de riesgo de desarrollar ronquido habitual entre los adultos y esta asociaci&#243;n persiste despu&#233;s de tener en cuenta factores familiares y&#47;o gen&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25&#8211;28</span></a>&#46; Como mecanismos causantes se han propuesto la inflamaci&#243;n&#44; el edema y el incremento de la resistencia de la v&#237;a a&#233;rea superior&#46; Un estudio reciente de Virkkula et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; realizado en 44 pacientes a quienes se practic&#243; cirug&#237;a nasal&#44; indica que los fumadores presentan mayor resistencia nasal y roncan m&#225;s intensamente que los no fumadores&#46; Baik et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> encuentran relaci&#243;n entre la aparici&#243;n de ronquido y los s&#237;ntomas de bronquitis cr&#243;nica en 5&#46;015 varones y mujeres de edad media durante los 4 a&#241;os que dur&#243; el seguimiento&#46; Este estudio confirma los resultados de Bloom et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> y Kauffman et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; que en los a&#241;os ochenta relacionaron el n&#250;mero de cigarrillos con la intensidad de los ronquidos&#46; En conclusi&#243;n&#44; tanto el alcohol como el tabaco deben evitarse no s&#243;lo por su efecto sobre el ronquido&#44; sino&#44; lo que es m&#225;s importante&#44; por los problemas patol&#243;gicos graves que producen&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos roncadores el empleo de sedantes o relajantes musculares puede agravar el grado de ronquido&#44; por lo que se recomienda como medida general abstenerse de ingerir dichos f&#225;rmacos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un hecho demostrado que los obesos tienen 5 veces m&#225;s probabilidades de roncar que los no obesos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16&#44;30&#44;32&#44;33</span></a> y que la obesidad act&#250;a como factor independiente en la aparici&#243;n del ronquido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Por otra parte&#44; la p&#233;rdida de peso por s&#237; sola disminuye o hace que desaparezca el ronquido tanto en los afectados de apneas del sue&#241;o como en los roncadores simples<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Cambios modestos en el peso se asocian a aumentos o disminuciones del &#237;ndice de alteraciones nocturnas y del &#237;ndice de ronquido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib35"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span></a>&#46; No puede predecirse cu&#225;ntos kilos es preciso adelgazar para abolir el ronquido&#44; pero&#44; seg&#250;n el estudio de Braver y Block<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib37"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; una media de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso puede ser suficiente para reducir el n&#250;mero de ronquidos por hora a la mitad&#46; Cuando la p&#233;rdida de peso llega a cifras cercanas a los 7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#44; el ronquido tiende a desaparecer&#46; A pesar de su efectividad&#44; a la mayor parte de los pacientes obesos les resulta dif&#237;cil seguir una dieta&#44; y se comprueba que s&#243;lo la mitad pierde peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Por ello se aplican otros tratamientos que de forma controlada permiten adelgazar&#46; En un estudio realizado en 123 pacientes&#44; al cabo de un a&#241;o de la cirug&#237;a bari&#225;trica&#44; tras la reducci&#243;n del IMC de 46 a 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; el porcentaje de roncadores habituales disminuy&#243; de un 82 a un 14&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; En otro estudio m&#225;s reciente de Grunstein et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> con 1&#46;728 sujetos&#44; se observ&#243; una reducci&#243;n de la persistencia del ronquido&#44; de la aparici&#243;n de apneas y de la sensaci&#243;n de somnolencia a los 2 a&#241;os de la intervenci&#243;n&#44; frente a los no sometidos a intervenci&#243;n&#46; La prevalencia de roncadores tras la intervenci&#243;n cae a cifras comparables a las de la poblaci&#243;n sin sobrepeso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib40"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; El tratamiento diet&#233;tico debe generalizarse&#44; dada las graves consecuencias de la obesidad&#44; que se traducen en un incremento de la mortalidad por causas cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;41</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los adultos los estudios realizados demuestran que los efectos beneficiosos del ejercicio son concomitantes con la p&#233;rdida de peso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib42"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el reciente estudio de Davis et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib44"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#44; realizado en 100 ni&#241;os de 7 a 11 a&#241;os&#44; indica que despu&#233;s de un per&#237;odo de 10 a 15 semanas realizando de 20 a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#47;d&#237;a de ejercicio aer&#243;bico&#44; a igualdad de IMC&#44; el ronquido disminuye con los diferentes grados de ejercicio&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparici&#243;n del ronquido depende de la posici&#243;n&#46; La mayor&#237;a de acompa&#241;antes refieren que la intensidad e incluso el n&#250;mero de ronquidos aumentan con el dec&#250;bito supino&#46; De hecho&#44; el cambio de posici&#243;n desde el dec&#250;bito lateral al dec&#250;bito supino puede aumentar la intensidad del ronquido del orden de 8 decibelios &#40;dB&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib45"><span class="elsevierStyleSup">45&#44;46</span></a>&#46; El efecto de incremento de intensidad del sonido traqueal con el dec&#250;bito supino ya fue demostrado por Pasterkamp et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib47"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a> en los pacientes afectados de s&#237;ndrome de apneas obstructivas durante el sue&#241;o&#46; Se ha evidenciado un cambio en la duraci&#243;n del ronquido en los roncadores con la posici&#243;n lateral&#44; si bien otros estudios no han evidenciado cambios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib37"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;46&#44;48</span></a>&#46; Aunque la densidad del ronquido no var&#237;e&#44; el hecho de que disminuya su intensidad con el cambio de postura explica que esta posibilidad sea percibida de forma positiva por el acompa&#241;ante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib48"><span class="elsevierStyleSup">48&#44;49</span></a>&#46; Para evitar el paso a supino se han ideado diferentes procedimientos&#44; como las pelotas de pimp&#243;n&#44; que consiguen disminuir la intensidad del ronquido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib50"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46; La mayor parte de los sujetos refieren incomodidad con este tipo de aplicaci&#243;n&#44; por lo que recientemente se ha dise&#241;ado una chaqueta de lino que en su parte posterior lleva adosada una pieza cil&#237;ndrica de espuma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib51"><span class="elsevierStyleSup">51&#44;52</span></a>&#46; Mediante este sistema el tiempo de ronquido disminuy&#243; alrededor de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de media en 26 roncadores estudiados&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dilatadores nasales</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento de la resistencia nasal al flujo a&#233;reo es un problema frecuente en los pacientes que presentan congesti&#243;n mucosa nasal producida por alteraciones tales como la rinitis al&#233;rgica&#46; Se ha observado que la obstrucci&#243;n nasal se asocia a un incremento del n&#250;mero de ronquidos por noche<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib53"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46; Por otra parte&#44; los estudios epidemiol&#243;gicos realizados en pacientes con rinitis cr&#243;nica confirman un aumento de la prevalencia del ronquido en estos procesos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib54"><span class="elsevierStyleSup">54&#44;55</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fundamento de la aplicaci&#243;n de los dilatadores nasales es disminuir la resistencia nasal y aumentar el flujo en los individuos en situaci&#243;n de vigilia o de sue&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib56"><span class="elsevierStyleSup">56&#8211;58</span></a>&#46; El &#225;rea de la fosa nasal es el paso m&#225;s estrecho a trav&#233;s del sistema respiratorio y es responsable de m&#225;s de la mitad de la resistencia total de la respiraci&#243;n nasal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib59"><span class="elsevierStyleSup">59&#44;60</span></a>&#46; Al aumentar el &#225;rea seccional seg&#250;n la ley de Poiseuille sobre flujos laminares se observa que peque&#241;os incrementos del di&#225;metro de la cavidad hacen disminuir el gradiente de presi&#243;n a igualdad de flujo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib61"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dilatadores nasales pueden ser internos &#40;Nozovent<span class="elsevierStyleSup">&#169;</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib61"><span class="elsevierStyleSup">61&#8211;63</span></a> o externos &#40;Breath Right<span class="elsevierStyleSup">&#169;</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib64"><span class="elsevierStyleSup">64&#8211;66</span></a>&#46; El dilatador nasal interno Nozovent&#44; inventado por Petruson&#44; se compone de una tira de silicona que dilata la parte anterior de la nariz&#46; Despu&#233;s de unos 3 meses de uso debe reemplazarse&#46; Los resultados obtenidos con Nozovent son variables&#46; Para Petruson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib63"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#44; Nozovent mejora la tolerancia al ronquido por parte del compa&#241;ero despu&#233;s de una semana de uso&#46; Hoffstein et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib62"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a> no observaron cambios en las caracter&#237;sticas del ronquido en los roncadores sin obstrucci&#243;n nasal&#44; aunque s&#237; una reducci&#243;n del ronquido durante el sue&#241;o profundo&#46; Metes et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib67"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a> tampoco observ&#243; cambios en la intensidad&#44; duraci&#243;n y frecuencia del ronquido en 72 roncadores tratados con Nozovent&#46; M&#225;s recientemente se han observado una reducci&#243;n de la percepci&#243;n del acompa&#241;ante en un 50&#37; y una disminuci&#243;n del cansancio matutino y durante el resto del d&#237;a en un 40&#37; de los roncadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib68"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#44; as&#237; como menor sequedad de boca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib69"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#46; L&#246;th y Petruson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib61"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a> observaron que despu&#233;s de 6 meses de tratamiento los roncadores se quejaban menos de cansancio por las ma&#241;anas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dilatador externo de un solo uso Breath Right&#44; inventado por Bruce Johnson &#40;tiras nasales Breathe Right&#44; CNS&#44; Minneapolis&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#44; est&#225; formado por una banda el&#225;stica adhesiva que&#44; aplicada a la parte anterior externa de la nariz&#44; dilata los orificios nasales al tirar hacia fuera del ala nasal&#46; Este sistema fue ampliamente utilizado por los deportistas tras los Juegos Ol&#237;mpicos de Atlanta&#46; Nepomuceno et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib70"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&#44; que midieron la resistencia inspiratoria total en 7 sujetos sanos&#44; observaron que al aplicar Breath Right s&#243;lo disminuy&#243; en 4 de ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib70"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&#44; aunque m&#225;s recientemente Wong y Johnson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib71"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a> han observado&#44; en 47 individuos sanos&#44; una disminuci&#243;n de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#47;l&#47;s de media tanto en la inspiraci&#243;n como en la espiraci&#243;n&#46; Tambi&#233;n se ha comprobado mediante rinomanometr&#237;a ac&#250;stica que el Breath Right produce un incremento del volumen nasal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib57"><span class="elsevierStyleSup">57&#44;72</span></a>&#46; Los resultados de los estudios realizados mediante m&#233;todos de medici&#243;n ac&#250;stica son contradictorios&#46; Liistro et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib64"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a> y Djupesland et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib73"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a> no encontraron cambios en el &#237;ndice de ronquido ni en la intensidad de &#233;ste&#46; Sin embargo&#44; hay estudios que indican que el Breath Right disminuye la intensidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib74"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a> y el n&#250;mero de ronquidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib65"><span class="elsevierStyleSup">65&#44;74&#44;75</span></a>&#46; Los tests subjetivos&#44; como la escala Epworth y la escala Stanford de somnolencia&#44; mejoran despu&#233;s de 2 semanas de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib75"><span class="elsevierStyleSup">75&#44;76</span></a>&#46; Entre los efectos secundarios de los dilatadores destacan la irritaci&#243;n cut&#225;nea y la p&#233;rdida del dispositivo durante la noche&#46; El Breath Right es m&#225;s caro que el Nozovent y es de un solo uso&#44; pero su grado de aceptaci&#243;n es mayor&#44; sobre todo cuando se trata del modelo transparente&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Lubricantes nasales</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los nebulizadores oleosos cuyo efecto es la lubricaci&#243;n y el refuerzo de los tejidos blandos de la orofaringe se han aplicado tanto en animales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib77"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a> como en humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib78"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>&#46; Hoffstein et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib79"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a> observaron una disminuci&#243;n del ronquido en 6 roncadores tras la inhalaci&#243;n de fosfocolinamina&#46; Sin embargo&#44; los estudios aleatorizados que se han realizado con lubricantes nasales tipo Good Night o Snoreless no han dado resultados significativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib80"><span class="elsevierStyleSup">80&#44;81</span></a>&#46; El primer estudio&#44; realizado en 20 roncadores con t&#233;cnicas ac&#250;sticas y cuestionario espec&#237;fico&#44; present&#243; resultados variables&#44; con una mejora del &#237;ndice de ronquido de un 30&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib80"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a>&#59; el compa&#241;ero refiri&#243; una mejora en el 37&#37; de los pacientes&#46; En el segundo estudio&#44; con 36 roncadores&#44; s&#243;lo 8 notaron una mejora en la puntuaci&#243;n subjetiva del ronquido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib81"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a>&#46; Es decir&#44; el uso de lubricantes nasales mejora en algunas parejas la percepci&#243;n del ronquido&#46; Es posible que haya un efecto de cambio en los componentes de frecuencia del ronquido en los sujetos en que este tratamiento es efectivo&#46; Podemos suponer que&#44; al disminuir la tensi&#243;n superficial de la mucosa de la v&#237;a a&#233;rea superior&#44; se facilita la apertura de &#233;sta y&#44; por lo tanto&#44; cambia la distribuci&#243;n en frecuencia del ronquido&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Uso combinado de descongestionantes nasales&#44; dilatadores y otros tratamientos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Braver et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib48"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> combinaron la oximetazolina y el tratamiento posicional sin observar cambios en el n&#250;mero de ronquidos cuantificados mediante micr&#243;fono subesternal&#46; No obstante&#44; si dicha combinaci&#243;n se asocia a la p&#233;rdida de peso&#44; se produce una disminuci&#243;n de la frecuencia del ronquido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib37"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha introducido el tratamiento con toxina botul&#237;nica mediante inyecci&#243;n en el elevador del velo palatino &#40;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U de toxina A&#59; Dysport<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib82"><span class="elsevierStyleSup">82</span></a>&#46; En este estudio&#44; realizado en 8 pacientes&#44; se observ&#243; una disminuci&#243;n del &#237;ndice de ronquido&#44; que pas&#243; de 119&#44;9 a 11&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ronquidos&#47;h&#46; No hubo variaciones de la intensidad del ronquido&#46; La disminuci&#243;n del &#237;ndice de ronquido podr&#237;a deberse al efecto de par&#225;lisis unilateral sobre el paladar inyectado&#44; que hace que &#233;ste no se mueva en relaci&#243;n con la fuerza del aire generadora de la vibraci&#243;n&#46; A pesar del car&#225;cter preliminar de este estudio&#44; su efecto se cree que podr&#237;a durar entre 3 y 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib83"><span class="elsevierStyleSup">83</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dispositivos orales</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dispositivos orales se usan desde finales del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span>&#46; Estos sistemas han sufrido un gran desarrollo tecnol&#243;gico y en la actualidad constituyen uno de los tratamientos de elecci&#243;n de las personas con ronquido simple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib84"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dispositivos orales se clasifican en 3 grupos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> elevadores del paladar blando&#44; que no se utilizan actualmente&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> retenedores de la lengua&#44; que s&#243;lo se emplean en determinadas aplicaciones dentales&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> los sistemas que permiten el avance mandibular &#40;m&#233;todo m&#225;s utilizado&#41;&#46; Estos &#250;ltimos desplazan la mand&#237;bula hacia delante minimizando o previniendo el colapso de la v&#237;a a&#233;rea superior&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios han demostrado que el avance de la mand&#237;bula hacia fuera aumenta la luz de la v&#237;a a&#233;rea y reduce la colapsabilidad de la faringe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib85"><span class="elsevierStyleSup">85&#44;86</span></a>&#46; Otros efectos ser&#237;an&#58; elevaci&#243;n de la base de la lengua&#44; incremento de la tensi&#243;n del m&#250;sculo palatogloso&#44; protusi&#243;n del paladar blando hacia fuera&#44; descompresi&#243;n del tejido localizado alrededor de la faringe&#44; lo que permite una mayor expansi&#243;n de &#233;sta&#44; mayor estabilidad de la pared lateral far&#237;ngea al aplicar tensi&#243;n al rafe pterigomandibular que est&#225; unido a los constrictores far&#237;ngeos y separaci&#243;n de los arcos amigdalares formados por el palatogloso y el palatofar&#237;ngeo&#44; que estabilizan a&#250;n m&#225;s la pared lateral far&#237;ngea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib87"><span class="elsevierStyleSup">87</span></a>&#46; En la mayor parte de los estudios realizados de forma aleatorizada y con inclusi&#243;n de tratamiento placebo se ha observado una gran reducci&#243;n del ronquido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib88"><span class="elsevierStyleSup">88&#44;89</span></a>&#44; medido por m&#233;todos ac&#250;sticos o escalas subjetivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib84"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a>&#44; disminuyendo la intensidad media hasta un 69&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib90"><span class="elsevierStyleSup">90</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dispositivos est&#225;n hechos de diversos materiales&#44; como el acr&#237;lico&#44; que cubren la parte superior e inferior de los dientes&#46; Se conectan mediante barras y tornillos o mediante bandas de pl&#225;stico de varias longitudes&#46; La mayor&#237;a permite la apertura de la boca y los movimientos laterales de la mand&#237;bula&#46; Al principio se ajustan a un 75&#37; del m&#225;ximo grado de protusi&#243;n&#44; para despu&#233;s aumentar progresivamente el alargamiento en pasos de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm hasta obtener la resoluci&#243;n de los s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib91"><span class="elsevierStyleSup">91</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito algunos efectos secundarios producidos por estos sistemas&#44; tales como dificultad de masticaci&#243;n&#44; salivaci&#243;n excesiva&#44; sequedad bucal&#44; oclusi&#243;n&#44; incomodidad en los dientes&#44; lengua y mand&#237;bula&#44; dolor de cabeza y dolor sobre el m&#250;sculo masetero&#46; Los dispositivos orales deben colocarlos odont&#243;logos expertos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso prolongado de estos dispositivos puede producir cambios dentales que son bien tolerados y entre los que destacan el grado de sobreposici&#243;n vertical y horizontal de los dientes &#40;<span class="elsevierStyleItalic">overjet</span> y <span class="elsevierStyleItalic">overbite</span>&#44; respectivamente&#41; con reducciones de 3&#44;8 a 2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de sobreposici&#243;n vertical y de 4&#44;0 a 2&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de sobreposici&#243;n horizontal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib84"><span class="elsevierStyleSup">84&#44;92&#44;93</span></a>&#46; Por otra parte&#44; la aceptaci&#243;n est&#225; entre el 30 y el 64&#37;&#44; y el 82&#37; de los acompa&#241;antes manifiestan que se benefician del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib94"><span class="elsevierStyleSup">94&#8211;96</span></a>&#46; Son la incomodidad y la sensaci&#243;n de ineficacia las 2 razones fundamentales por las que los usuarios dejan el tratamiento&#46; Despu&#233;s de 3 a&#241;os&#44; el 56&#8211;68&#37; contin&#250;a con el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib84"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a>&#46; Un reciente estudio aleatorizado ha demostrado que en los roncadores los dispositivos bucales son m&#225;s efectivos que la CPAP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib97"><span class="elsevierStyleSup">97</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los retenedores de la lengua a&#241;aden un bulbo de pl&#225;stico anterior&#46; Para mantener la lengua en una posici&#243;n de protrusi&#243;n hacia fuera&#44; se aplica una presi&#243;n de succi&#243;n dentro del bulbo&#44; lo que da estabilidad a la mand&#237;bula y al hueso hioides&#44; de tal forma que la lengua no cae hacia atr&#225;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib98"><span class="elsevierStyleSup">98</span></a>&#46; Al disminuir la obstrucci&#243;n en la orofaringe e hipofaringe disminuye el ronquido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib99"><span class="elsevierStyleSup">99&#44;100</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento mediante presi&#243;n positiva continua en la v&#237;a a&#233;rea</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de CPAP conduce a la desaparici&#243;n del ronquido&#44; tal como observaron Berry y Block<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib101"><span class="elsevierStyleSup">101</span></a> en 5 roncadores simples&#46; Por otra parte&#44; mejora la calidad del sue&#241;o al disminuir el n&#250;mero de microdespertares&#44; la fragmentaci&#243;n del sue&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib102"><span class="elsevierStyleSup">102&#8211;104</span></a> y la excesiva somnolencia diurna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib105"><span class="elsevierStyleSup">105</span></a>&#46; Desafortunadamente&#44; a pesar de su efectividad&#44; una gran parte de los pacientes dejan de usarla o la utilizan menos de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h por noche<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib105"><span class="elsevierStyleSup">105</span></a>&#44; y todos los efectos conseguidos sobre la intensidad media y el n&#250;mero de ronquidos se pierden a los pocos d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib106"><span class="elsevierStyleSup">106</span></a>&#46; La falta de aceptaci&#243;n de la CPAP por parte de los pacientes roncadores se atribuye no tanto a sus efectos secundarios como a la falta de percepci&#243;n de beneficio por los propios pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Es quiz&#225; en los roncadores que presentan excesiva somnolencia diurna entre quienes su aceptaci&#243;n es mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib107"><span class="elsevierStyleSup">107</span></a>&#46; Las presiones para abolir las apneas y los ronquidos son muy parecidas&#44; desapareciendo el ronquido al incrementar la presi&#243;n 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O por encima de la presi&#243;n para las apneas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib108"><span class="elsevierStyleSup">108</span></a>&#46; Esto explicar&#237;a por qu&#233; en algunas ocasiones&#44; a pesar de la desaparici&#243;n de las apneas con la CPAP&#44; el acompa&#241;ante sigue quej&#225;ndose de que el ronquido contin&#250;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib107"><span class="elsevierStyleSup">107</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento quir&#250;rgico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos quir&#250;rgicos empleados consisten en diferentes intervenciones sobre la nariz&#44; la boca y la mand&#237;bula mediante t&#233;cnicas que utilizan el bistur&#237;&#44; el l&#225;ser y las microondas&#46; La recomendaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib109"><span class="elsevierStyleSup">109</span></a> es no tratar quir&#250;rgicamente a los pacientes con m&#225;s de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Los resultados globales de dichos procedimientos indican que a corto plazo el ronquido desaparece en el 75 al 100&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a del ronquido se realiza mediante intervenciones nasales y far&#237;ngeas&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cirug&#237;a nasal</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los roncadores suelen quejarse de obstrucci&#243;n nasal&#46; La dificultad para respirar a trav&#233;s de la nariz produce un aumento de las presiones negativas intrator&#225;cicas y&#44; en consecuencia&#44; un incremento de la turbulencia del flujo de aire a trav&#233;s de la v&#237;a a&#233;rea superior&#44; que producir&#225; las vibraciones en las paredes necesarias para generar el ronquido&#46; En un estudio realizado en la Universidad de Wisconsin con 6&#46;000 pacientes afectados de rinitis cr&#243;nica&#44; se demostr&#243; que aqu&#233;llos con s&#237;ntomas nocturnos de obstrucci&#243;n nasal ten&#237;an mayor probabilidad de roncar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib54"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46; En la actualidad no es posible predecir la respuesta a la cirug&#237;a nasal&#46; Ninguna de las t&#233;cnicas utilizadas&#44; como la radiograf&#237;a o la rinomanometr&#237;a&#44; son indicadores predictivos seguros&#46; Por ello se reserva la cirug&#237;a nasal para los pacientes roncadores que presentan obstrucci&#243;n nasal anat&#243;mica por desviaci&#243;n del tabique&#44; p&#243;lipos nasales&#44; etc&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cirug&#237;a far&#237;ngea</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la t&#233;cnica quir&#250;rgica m&#225;s utilizada&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Uvulopalatofaringoplastia sin l&#225;ser&#46;</span> La t&#233;cnica inicial fue introducida por Ikematsu<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib110"><span class="elsevierStyleSup">110</span></a>&#44; que resecaba de forma parcial la &#250;vula&#44; el paladar blando y la mucosa de los pilares posteriores&#46; M&#225;s tarde&#44; en 1981&#44; Fujita et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib111"><span class="elsevierStyleSup">111</span></a> modificaron el procedimiento como uvulopalatofaringoplastia &#40;UPP&#41;&#44; aplicada inicialmente a pacientes afectados de s&#237;ndrome de apneas obstructivas durante el sue&#241;o&#46; Los primeros estudios con esta t&#233;cnica indicaron que era efectiva en el 75&#8211;100&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib112"><span class="elsevierStyleSup">112&#8211;115</span></a>&#46; Seg&#250;n Hoffstein<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib107"><span class="elsevierStyleSup">107</span></a>&#44; la UPP fue efectiva en el 84&#37; de 3&#46;730 roncadores entre 1981 y 1999&#44; pero hubo un gran intervalo de variabilidad en los resultados &#40;entre un 18 y un 100&#37;&#41; y s&#243;lo un 20&#37; admiti&#243; que el ronquido hab&#237;a desaparecido por completo&#46; La mejora subjetiva del ronquido en los 6 meses posteriores a la intervenci&#243;n se sit&#250;a entre el 18 y el 65&#37;&#44; para aumentar a partir de los 6 meses de tratamiento y descender hasta el 50&#37; en per&#237;odos m&#225;s largos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib114"><span class="elsevierStyleSup">114&#44;116</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; no hay garant&#237;a de la eficacia de la UPP a largo plazo como tratamiento del ronquido&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen criterios preoperatorios definitivos para garantizar que la UPP vaya a ser efectiva&#46; Ninguno de los procedimientos utilizados durante la vigilia &#40;cefalometr&#237;a&#44; medida de grasa por tomograf&#237;a computarizada&#44; resonancia magn&#233;tica&#44; maniobra de M&#252;ller simulando ronquido&#41; o durante el sue&#241;o &#40;nasendoscopia&#44; toma de presiones en la v&#237;a a&#233;rea superior&#44; tratamiento de la imagen&#41; se recomienda como estudio preoperatorio sistem&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib107"><span class="elsevierStyleSup">107</span></a>&#46; Mediante el sistema SNAP &#40;Snap Laboratories&#44; Illinois&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib117"><span class="elsevierStyleSup">117&#44;118</span></a>&#44; que analiza de forma autom&#225;tica el ronquido&#44; Weingarten y Raviv<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib118"><span class="elsevierStyleSup">118</span></a> apreciaron en 18 roncadores una disminuci&#243;n de la intensidad media del ronquido&#44; una disminuci&#243;n del porcentaje de ronquido procedente del velo palatino en un 30&#37; y un incremento de la frecuencia media de 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz &#40;104&#44;3&#8211;198&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz&#41;&#46; El &#237;ndice de ronquido o n&#250;mero de ronquidos&#47;hora no vari&#243; &#40;292&#8211;307<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ronquidos&#47;h&#41;&#46; Tambi&#233;n se apreci&#243; una mejora subjetiva de los s&#237;ntomas&#46; Jones et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib119"><span class="elsevierStyleSup">119</span></a> observaron cambios en la banda de frecuencia entre 0 y 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz&#44; aunque eran de corta duraci&#243;n y en ninguno de los 35 pacientes analizados desapareci&#243; el ronquido&#46; De los 2 estudios podemos sacar en conclusi&#243;n que la UPP disminuye la vibraci&#243;n del paladar blando que produce las frecuencias m&#225;s bajas&#44; y que las t&#233;cnicas que implican al paladar blando reducen el contenido de energ&#237;a en dicha banda de frecuencia&#46; De hecho&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">flapping tremor</span> originado en el paladar blando produce ondas peri&#243;dicas complejas de entre 64 y 135<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib120"><span class="elsevierStyleSup">120</span></a>&#46; Seg&#250;n el reciente estudio de Brietzke y Mair<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib121"><span class="elsevierStyleSup">121</span></a>&#44; los pacientes que tienen un porcentaje de ronquido palatino de m&#225;s del 68&#37; son los que muestran mejoras subjetivas con la t&#233;cnica&#46; Desafortunadamente &#233;sta no reduce el n&#250;mero total de ronquidos&#44; aunque s&#237; su intensidad&#44; al menos en el estudio de Weingarten et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib118"><span class="elsevierStyleSup">118</span></a>&#46; En un estudio realizado mediante sonometr&#237;a ambiental&#44; el par&#225;metro que mejor relaciona la intensidad ac&#250;stica con la mejora de los s&#237;ntomas tras la UPP fue el L<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#40;cantidad de sonido que excede el 1&#37; del total de muestras&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib122"><span class="elsevierStyleSup">122</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el postoperatorio inmediato son frecuentes efectos secundarios tales como dolor&#44; hipersecreci&#243;n de moco&#44; irritaci&#243;n de la garganta&#44; regurgitaci&#243;n nasal&#44; voz nasal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib123"><span class="elsevierStyleSup">123</span></a>&#44; hemorragia y disfagia&#46; La mayor parte de estos problemas se resuelven en varias semanas&#46; Las alteraciones a m&#225;s largo plazo&#44; como la incompetencia velofar&#237;ngea y las alteraciones cualitativas de la voz&#44; son menos frecuentes&#44; pero pueden afectar de un 10 a un 57&#37; de los pacientes&#44; y un 24&#37; presenta regurgitaci&#243;n nasal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib124"><span class="elsevierStyleSup">124</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cirug&#237;a far&#237;ngea mediante l&#225;ser&#58; uvulopalatoplastia asistida con l&#225;ser</span>&#46; La cirug&#237;a mediante l&#225;ser&#44; introducida en 1990 por Kamami<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib125"><span class="elsevierStyleSup">125</span></a> como alternativa a la UPP&#44; consiste en la resecci&#243;n modificada del paladar blando y de la &#250;vula al igual que en la UPP&#44; pero mediante l&#225;ser&#46; Se practican 2 incisiones verticales en la base del paladar blando a cada lado de la &#250;vula y se vaporiza la punta de la &#250;vula&#46; La zona del paladar operada cicatriza&#44; lo que origina que el tejido se contraiga dando una mayor rigidez al paladar para disminuir su capacidad de vibrar&#46; La mejor&#237;a subjetiva del ronquido se atribuye al dep&#243;sito de col&#225;geno tipo I en la cicatriz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib126"><span class="elsevierStyleSup">126</span></a>&#46; El procedimiento se hace mediante anestesia local y en varias visitas con intervalos de 2 a 3 semanas&#46; El paciente determinar&#225; si ha sido efectivo&#46; La gran ventaja respecto a la UPP es que no es necesario el ingreso del paciente porque no necesita anestesia general&#46; Como efectos secundarios destaca el dolor&#44; que es intenso pero s&#243;lo se manifiesta durante las primeras semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib127"><span class="elsevierStyleSup">127</span></a>&#44; y las complicaciones son menos frecuentes que con la UPP&#46; En efecto&#44; hay una reducci&#243;n de la regurgitaci&#243;n nasal y de la hemorragia postoperatoria&#44; y no se observan efectos sobre el gusto y el olfato<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib128"><span class="elsevierStyleSup">128&#44;129</span></a>&#46; Al igual que ocurre con la UPP&#44; con el tiempo disminuye el &#233;xito del procedimiento&#44; de tal forma que la reducci&#243;n del ronquido despu&#233;s de la intervenci&#243;n es del 82&#37;&#44; para pasar al 68&#37; a los 6 meses y al 55&#37; al cabo de 18&#8211;24 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib130"><span class="elsevierStyleSup">130&#8211;132</span></a>&#46; La disminuci&#243;n de la efectividad de la t&#233;cnica con el paso del tiempo se ha atribuido en parte a la ganancia de peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib133"><span class="elsevierStyleSup">133</span></a>&#46; El comit&#233; de la AASM concluy&#243; en 2000 que el tratamiento con uvulopalatoplastia asistida con l&#225;ser no presenta resultados convincentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib134"><span class="elsevierStyleSup">134</span></a>&#46; El comit&#233; indic&#243; que hay un exceso de variabilidad entre estudios debido a diferencias en la forma de medir el ronquido&#44; el per&#237;odo de seguimiento y el tama&#241;o muestral&#44; lo que produce una variaci&#243;n excesiva en los resultados &#40;entre el 43 y el 90&#37;&#41;&#46; Reda et al<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib135"><span class="elsevierStyleSup">135&#44;136</span></a> han confirmado la escasa correlaci&#243;n entre la disminuci&#243;n de la intensidad del ronquido y la mejora subjetiva&#44; aunque a los 5 a&#241;os se mantiene una ca&#237;da de la intensidad del ronquido de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB&#46; Tampoco el estudio de Larrosa et la<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib137"><span class="elsevierStyleSup">137</span></a> muestra cambios objetivos tras 3 meses de tratamiento en 25 roncadores simples&#46; En cambio&#44; Namyslowski y Scierski<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib138"><span class="elsevierStyleSup">138</span></a> describieron la desaparici&#243;n o reducci&#243;n del ronquido&#44; medido mediante el sistema PolyMESAM &#40;Medizine-Technologie&#44; Martinsried&#44; Alemania&#41;&#44; en 18 roncadores habituales&#46; Sin embargo&#44; en otro estudio realizado por MacDonald et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib139"><span class="elsevierStyleSup">139</span></a>&#44; las medidas cefalom&#233;tricas&#44; la rinomanometr&#237;a&#44; el an&#225;lisis ac&#250;stico del ronquido y el IMC no predijeron el &#233;xito de la intervenci&#243;n mediante t&#233;cnica con l&#225;ser<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib139"><span class="elsevierStyleSup">139</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay intentos recientes de ver si el ronquido tiene su origen en su mayor parte en la vibraci&#243;n del paladar blando&#44; ya que este tipo de ronquido es el que mejor responde a la cirug&#237;a del paladar&#44; sea UPP o l&#225;ser&#46; AI-Jassin y Lesser<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib140"><span class="elsevierStyleSup">140</span></a> utilizan la roncoplastia para diferenciar el ronquido palatino&#46; De los 60 sujetos que recibieron la inyecci&#243;n&#44; 40 mostraron mejor&#237;a tras la roncoplastia&#46; A 11 de ellos se les intervino y todos mejoraron&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cirug&#237;a far&#237;ngea mediante radiofrecuencia&#46;</span> La radiofrecuencia es una t&#233;cnica introducida por Powell et al<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib141"><span class="elsevierStyleSup">141&#44;142</span></a> en 1997&#46; Consiste en la liberaci&#243;n de energ&#237;a t&#233;rmica por radiofrecuencia sobre las partes blandas de la faringe&#44; adenoides&#44; &#250;vula y base de la lengua&#46; El procedimiento&#44; que fue prometedor en su inicio&#44; disminuye el volumen y aumenta la rigidez de la faringe haciendo que las paredes vibren menos y sean menos colapsables&#46; Los resultados mostraron una reducci&#243;n subjetiva del ronquido del 30-55&#37; en los 2&#8211;3 meses del postoperatorio&#44; pero a los 14 meses se produjo una reca&#237;da del ronquido en el 40&#8211;55&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib143"><span class="elsevierStyleSup">143&#8211;145</span></a> y en algunos casos fue necesaria una segunda sesi&#243;n&#46; Seg&#250;n Mandani<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib145"><span class="elsevierStyleSup">145</span></a>&#44; ante un paciente con &#250;vula grande y edematosa e hipertrofia del paladar blando&#44; el mejor tratamiento es el procedimiento con l&#225;ser&#46; Los pacientes con &#250;vula corta y paladar blando flexible responden mejor a la radiofrecuencia&#46; Es en las mujeres en quienes la radiofrecuencia parece m&#225;s eficaz&#44; debido probablemente a las diferencias anat&#243;micas entre los sexos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib145"><span class="elsevierStyleSup">145</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Implantes palatinos&#46;</span> Los implantes palatinos se introdujeron en 2002 como tratamiento del ronquido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib146"><span class="elsevierStyleSup">146</span></a>&#46; El procedimiento est&#225;ndar &#40;Pillar&#8482;&#44; Restore Medical Incorporated&#44; St&#46; Paul&#44; MN&#44; EE&#46;UU&#46;&#41; consiste en 3 implantes palatinos de 18&#215;1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm hechos de tereftalato de polietileno&#44; que se colocan sobre la parte superior del paladar blando bajo anestesia local y en una sola sesi&#243;n&#46; Se recomienda una distancia de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm entre cada implante&#46; La distancia m&#237;nima entre el paladar duro y la base de la &#250;vula debe ser de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Los implantes se van colocando en d&#237;as diferentes y se llega al cuarto o quinto implantes si es necesario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib147"><span class="elsevierStyleSup">147</span></a>&#46; Las medidas subjetivas indican una disminuci&#243;n de la intensidad del ronquido&#44; pero se producen reca&#237;das en el 50&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib145"><span class="elsevierStyleSup">145</span></a>&#46; En estudios recientes se ha observado la mejor&#237;a del ronquido en pacientes roncadores en quienes hab&#237;a fallado el tratamiento con UPP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib147"><span class="elsevierStyleSup">147&#8211;149</span></a>&#46; Nordgard et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib150"><span class="elsevierStyleSup">150</span></a> y Maurer et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib151"><span class="elsevierStyleSup">151</span></a>&#44; que realizaron estudios de seguimiento de un a&#241;o en pacientes sometidos a implante&#44; observaron una disminuci&#243;n de la intensidad del ronquido&#46; Algunos de dichos pacientes manifestaron extrusiones parciales del dispositivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib152"><span class="elsevierStyleSup">152</span></a>&#46; Finalmente&#44; mediante el sistema SNAP&#44; Ho et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib146"><span class="elsevierStyleSup">146</span></a> observaron a los 3 meses una disminuci&#243;n de la intensidad en decibelios en 3 de los 5 pacientes analizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Roncoplastia&#46;</span> Consiste en la inyecci&#243;n bajo anestesia local de un agente escler&#243;tico&#44; el tetradecil sulfato de sodio &#40;Soltradecol<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Elkins-Sinn&#44; Inc&#46; Cherry Hill&#44; NJ&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib145"><span class="elsevierStyleSup">145&#44;153</span></a>&#46; La soluci&#243;n se inyecta en medio del paladar blando y se administran adem&#225;s 2 inyecciones laterales a ambos lados de la l&#237;nea media&#46; A las pocas semanas se desarrolla una cicatriz&#44; con la consiguiente rigidez palatina&#44; lo que disminuir&#225; la vibraci&#243;n del paladar blando<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib154"><span class="elsevierStyleSup">154&#44;155</span></a>&#46; El Sotradecol es un producto que se administra de forma intravenosa para esclerosar las venas de las piernas&#46; Su uso local puede tener efectos secundarios&#44; tales como necrosis tisular en la zona de la inyecci&#243;n y reacciones al&#233;rgicas&#46; Se han comunicado 4 muertes con esta sustancia&#46; Otros productos utilizados con anterioridad son el etanol y la doxiciclina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib156"><span class="elsevierStyleSup">156</span></a>&#46; Los efectos son temporales y se ha utilizado para seleccionar a los pacientes que se beneficiar&#225;n de la UPP o de la cirug&#237;a con l&#225;ser<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib140"><span class="elsevierStyleSup">140&#44;145</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De reciente aparici&#243;n es la <span class="elsevierStyleItalic">sling</span> roncoplastia&#44; que consiste en suturar 3 porciones del paladar blando en forma triangular&#44; tetragonal o pentagonal&#46; El objetivo es elevar el paladar blando hacia arriba y hacia fuera&#44; y ampliar la cavidad oral y el espacio nasofar&#237;ngeo&#46; La sutura incluye la musculatura&#44; lo que aumenta la rigidez de la estructura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib157"><span class="elsevierStyleSup">157</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Otros procedimientos quir&#250;rgicos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adenoidectom&#237;a se reserva para los casos en que las adenoides producen obstrucci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea superior&#44; infecci&#243;n cr&#243;nica que no responde al tratamiento m&#233;dico o de drenaje&#44; necesidad de escisi&#243;n total por pr&#225;ctica diagn&#243;stica&#44; 3 o m&#225;s infecciones por a&#241;o y persistencia de mal sabor por adenoiditis cr&#243;nica que no responde al tratamiento antibi&#243;tico&#46; En el caso del ronquido&#44; su ablaci&#243;n no reduce la probabilidad de aparici&#243;n del mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib158"><span class="elsevierStyleSup">158</span></a>&#44; aunque es efectiva en el 100&#37; de los pacientes que presentan obstrucci&#243;n y la reca&#237;da es de un 0&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib145"><span class="elsevierStyleSup">145</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; el roncador simple puede ser tratado mediante la aplicaci&#243;n de medidas generales que incluyen el control y la p&#233;rdida de peso&#44; la supresi&#243;n de h&#225;bitos t&#243;xicos y de sustancias que afecten al sue&#241;o&#44; as&#237; como el cambio de posici&#243;n durante el sue&#241;o y la pr&#225;ctica de ejercicio f&#237;sico&#46; El empleo de dilatadores y lubricantes nasales puede ser eficaz en algunos casos&#46; Los dispositivos orales son efectivos&#44; pero en una gran parte de los casos el usuario abandona el tratamiento al no ser consciente de su efecto&#46; Las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas tienen un efecto positivo a corto plazo&#44; pero en un gran porcentaje pierden su eficacia en los meses posteriores a la intervenci&#243;n&#46; Finalmente&#44; los nuevos procedimientos&#44; tales como los implantes palatinos&#44; la roncoplastia o la aplicaci&#243;n de toxina botul&#237;nica&#44; han ofrecido unos primeros resultados esperanzadores&#44; aunque deber&#225; confirmarse su efectividad mediante estudios realizados en muestras de poblaci&#243;n de mayor tama&#241;o&#46; La disponibilidad de nuevos equipos de detecci&#243;n&#44; an&#225;lisis y cuantificaci&#243;n del ronquido permitir&#225; en un futuro inmediato una valoraci&#243;n objetiva de la terapia en los pacientes con ronquido simple<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib159"><span class="elsevierStyleSup">159&#8211;161</span></a>&#46;</p></span></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:13 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres165689"
          "titulo" => "Resumen"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec153887"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres165688"
          "titulo" => "Abstract"
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec153886"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:1 [
          "titulo" => "Consideraciones generales"
        ]
        5 => array:1 [
          "titulo" => "Medidas generales"
        ]
        6 => array:1 [
          "titulo" => "Dilatadores nasales"
        ]
        7 => array:1 [
          "titulo" => "Lubricantes nasales"
        ]
        8 => array:1 [
          "titulo" => "Uso combinado de descongestionantes nasales&#44; dilatadores y otros tratamientos"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Dispositivos orales"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Tratamiento mediante presi&#243;n positiva continua en la v&#237;a a&#233;rea"
        ]
        11 => array:2 [
          "titulo" => "Tratamiento quir&#250;rgico"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:1 [
              "titulo" => "Cirug&#237;a nasal"
            ]
            1 => array:1 [
              "titulo" => "Cirug&#237;a far&#237;ngea"
            ]
            2 => array:1 [
              "titulo" => "Otros procedimientos quir&#250;rgicos"
            ]
          ]
        ]
        12 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2008-09-01"
    "fechaAceptado" => "2008-11-07"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec153887"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Ronquido simple"
            1 => "Tratamiento"
            2 => "Medidas generales"
            3 => "Cirug&#237;a"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec153886"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Simple snoring"
            1 => "Treatment"
            2 => "General measures"
            3 => "Surgery"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En los pacientes afectados de s&#237;ndrome de apneas obstructivas durante el sue&#241;o&#44; el tratamiento del ronquido forma parte de las medidas terap&#233;uticas que se han de aplicar para tratar el s&#237;ndrome&#46; Sin embargo&#44; en los sujetos que roncan y no presentan dicho s&#237;ndrome el tratamiento del ronquido deber&#237;a ir en relaci&#243;n con su intensidad&#46; Se recomienda iniciar las medidas terap&#233;uticas generales y espec&#237;ficas en los pacientes roncadores cuyo sue&#241;o no sea reparador&#44; impida el descanso de la pareja o bien se acompa&#241;e de otras enfermedades cardiovasculares&#46; En la presente revisi&#243;n se hace una relaci&#243;n de las diferentes opciones terap&#233;uticas y del estado actual del conocimiento de cada una de ellas&#44; incidiendo en sus posibles indicaciones y en el control de la eficacia de las mismas&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Management of snoring is part of the treatment offered to patients with obstructive sleep apnea syndrome&#46; In patients who do not have this syndrome&#44; however&#44; snoring should be treated according to the severity of the condition&#46; General or specific therapeutic measures should be applied to snorers that have concomitant cardiovascular disease or unrefreshing sleep and in cases in which an individual&#39;s snoring disturbs his&#47;her partner&#39;s sleep&#46; The present review examines the treatments currently available for snorers and the current state of knowledge regarding each option&#46; It will also focus on the possible indications of these treatments and evaluate their effectiveness&#46;</p>"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:161 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Snoring&#58; analysis&#44; measurement&#44; clinical implications and applications"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "146"
                        "paginaFinal" => "159"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The international classification of sleep disorders&#58; diagnostic and coding manual"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "1990"
                        "editorial" => "Allen Press Inc&#46;"
                        "editorialLocalizacion" => "Lawrence&#44; KS"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Snoring and sleep apnea&#46; A population study in Australian men"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "151"
                        "paginaInicial" => "1459"
                        "paginaFinal" => "1465"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A simple audio data logger for objective assessment of snoring in the home"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Physiol Meas"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "119"
                        "paginaFinal" => "127"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Lugaresi E&#44; Cirignotta F&#44; Montagna P&#46; Clinical approach to heavy snorers disease and other sleep-related respiratory disorders&#46; En&#58; Peter JH&#44; Podszus T&#44; Wichert P&#44; editors&#46; Sleep related disorders and internal diseases&#46; Berlin&#58; Springer-Verlag&#59; 1975&#46; p&#46; 201&#8211;10&#46;"
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Snoring and vascular diseases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "An Med Interna"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "669"
                        "paginaFinal" => "671"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Obstructive sleep apnea-hypopnea and related clinical features in a population-based sample of subjects aged 30 to 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>yr"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "63"
                        "paginaInicial" => "685"
                        "paginaFinal" => "689"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence of sleep apnoea syndrome in the Spanish adult population"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Epidemiol"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "381"
                        "paginaFinal" => "386"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sleep-related breathing disorders in adolescents aged 12 to 16 years"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "119"
                        "paginaInicial" => "1393"
                        "paginaFinal" => "1400"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Natural history of snoring and related behaviour problems between the ages of 4 and 7 years"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dis Child"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "71"
                        "paginaInicial" => "74"
                        "paginaFinal" => "76"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure&#58; an observational study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(05)71141-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "365"
                        "paginaInicial" => "1046"
                        "paginaFinal" => "1053"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association of sleep-disordered breathing&#44; sleep apnea&#44; and hypertension in a large community-based study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "283"
                        "paginaInicial" => "1829"
                        "paginaFinal" => "1836"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prospective study of the association between sleep-disordered breathing and hypertension"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM200005113421901"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "342"
                        "paginaInicial" => "1378"
                        "paginaFinal" => "1384"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Increased mortality among sleepy snorers&#58; a prospective population-based study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Thorax"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "631"
                        "paginaFinal" => "637"
                        "link" => array:1 [ …1]
                        "itemHostRev" => array:3 [ …3]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A 10-year follow-up of snoring in men"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "114"
                        "paginaInicial" => "1048"
                        "paginaFinal" => "1055"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Incidence and remission of habitual snoring over a 5&#8211;to 6 year period"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "108"
                        "paginaInicial" => "604"
                        "paginaFinal" => "609"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Correlates of the &#8220;Don&#8217;t Know&#8221; response to questions about snoring"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.160.6.9807082"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "160"
                        "paginaInicial" => "1812"
                        "paginaFinal" => "1815"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The management of simple snoring"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.smrv.2004.03.007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sleep Med Rev"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "433"
                        "paginaFinal" => "441"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of three alcohol doses on breathing during sleep in 30&#8211;49 year old non-obese snorers and nonsnorers"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Alcohol Clin Exp Res"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "420"
                        "paginaFinal" => "427"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long term outcome for obstructive sleep apnea syndrome patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "94"
                        "paginaInicial" => "1200"
                        "paginaFinal" => "1204"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bedtime ethanol increases resistance of upper airways and produces sleep apneas in asymptomatic snorers"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Alcohol Clin Exp Res"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "801"
                        "paginaFinal" => "805"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alcohol&#44; snoring and sleep apnea"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurol Neurosurg Psychiatry"
                        "fecha" => "1982"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "353"
                        "paginaFinal" => "359"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Experimental study of contraction loss effects of mouth mucosa by ethanol injection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "106"
                        "paginaInicial" => "522"
                        "paginaFinal" => "531"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Hoffstein V&#46; Snoring and upper airway resistance&#46; En&#58; Kryger MH&#44; Roth T&#44; Dement WC&#44; editors&#46; Principles and practice of sleep medicine&#46; 4th ed&#46; Philadelphia&#58; Elsevier Saunders&#59; 2005&#46; p&#46; 1001&#8211;53&#46;"
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The influence of active and passive smoking on habitual snoring"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.200404-474OC"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "170"
                        "paginaInicial" => "799"
                        "paginaFinal" => "803"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Smoking and snoring in twins"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.172.5.950"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "172"
                        "paginaInicial" => "643"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Smoking as a risk factor for sleep-disordered breathing"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "154"
                        "paginaInicial" => "2219"
                        "paginaFinal" => "2224"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Smoking and improvement after nasal surgery in snoring men"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Rhinol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "169"
                        "paginaFinal" => "173"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association of snoring with chronic bronchitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "167"
                        "paginaFinal" => "173"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk factors in a general population for snoring&#46; Importance of cigarette smoking and obesity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1983"
                        "volumen" => "93"
                        "paginaInicial" => "678"
                        "paginaFinal" => "683"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The relation between snoring and smoking&#44; body mass index&#44; age&#44; alcohol consumption and respiratory symptoms"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur Resp J"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "599"
                        "paginaFinal" => "603"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Snoring as a risk factor for disease&#58; an epidemiological survey"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Br Med J"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "291"
                        "paginaInicial" => "630"
                        "paginaFinal" => "632"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib33"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Who are the &#8220;occasional&#8221; snorers&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "122"
                        "paginaInicial" => "562"
                        "paginaFinal" => "568"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib34"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Snoring"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "109"
                        "paginaInicial" => "201"
                        "paginaFinal" => "222"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib35"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Weight loss in midly to moderately obese patients with obstructive sleep apnea"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "103"
                        "paginaInicial" => "850"
                        "paginaFinal" => "855"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib36"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Progression and regression of sleep-disordered breathing with changes in weight"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "165"
                        "paginaInicial" => "2408"
                        "paginaFinal" => "2413"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib37"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of nasal spray&#44; positional therapy&#44; and the combination thereof in the asymptomatic snorer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sleep"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "516"
                        "paginaFinal" => "521"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib38"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sleep disturbance and obesity changes following surgically induced weight loss"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "161"
                        "paginaInicial" => "102"
                        "paginaFinal" => "106"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib39"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Two year reduction in sleep apnea symptoms and associated diabetes incidence after weight loss in severe obesity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sleep"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "703"
                        "paginaFinal" => "710"
                        "link" => array:1 [ …1]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib40"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence of sleep apnea syndrome among Swedish men&#8212;an epidemiological study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [ …2]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Epidemiol"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "41"
                         …3
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib41"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mortality in obstructive sleep apnea"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib42"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Exercise without weight loss is an effective strategy for obesity reduction in obese individuals with and without type 2 diabetes"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1152/japplphysiol.00053.2005"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib43"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Exercise training effect on obstructive sleep apnea syndrome"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib44"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Aerobic exercise and snoring in overweight children&#58; a randomized controlled trial"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib45"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intensity of snoring in patients with sleep-related breathing disorders"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1046/j.1440-1819.1999.00510.x"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib46"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of body position on snoring in apneic and nonapneic snorers"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib47"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Posture-dependent change of tracheal sounds at standardized flows in patients with obstructive sleep apnea"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib48"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treatment for snoring&#46; Combined weight loss&#44; sleeping on side&#44; and nasal spray"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib49"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of body posture on sleep-related breathing disorders&#58; facts and therapeutic implications"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib50"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Positional therapy for obstructive sleep apnea patients&#58; a 6-month follow-up study"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.mlg.0000237674.66716.a7"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib51"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treatment of obstructive sleep apnea with a new vest preventing the supine position"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1055/s-2003-36658"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib52"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Efficacy and longterm compliance of the vest preventing the supine position in patients with obstructive sleep apnea"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1055/s-2007-966179"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib53"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Snoring and upper airway properties"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib54"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nasal obstruction as a risk factor for sleep-disordered breathing"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib55"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Obstructive apneas during sleep in patients with seasonal allergic rhinitis"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/arrd.1982.126.4.625"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bib56"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mechanical nasal alar dilators"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bib57"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of the nasal strip and dilator on nasal breathing&#46; A study with healthy subjects"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bib58"
              "etiqueta" => "58"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of different mechanical treatments on nasal resistance assessed by rhinometry"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            58 => array:3 [
              "identificador" => "bib59"
              "etiqueta" => "59"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Theorical consideration of nasal airflow mechanics and surgical implications"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            59 => array:3 [
              "identificador" => "bib60"
              "etiqueta" => "60"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Studies on the structure and function of the anterior section of the nose by means of luminal impression"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            60 => array:3 [
              "identificador" => "bib61"
              "etiqueta" => "61"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Improved nasal breathing reduces snoring and morning tiredness"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            61 => array:3 [
              "identificador" => "bib62"
              "etiqueta" => "62"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of nasal dilation on snoring and apneas during different stages of sleep"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            62 => array:3 [
              "identificador" => "bib63"
              "etiqueta" => "63"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Snoring can be reduced when the nasal airflow is increased by the nasal dilator Nozovent"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            63 => array:3 [
              "identificador" => "bib64"
              "etiqueta" => "64"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of breath right on snoring&#58; a polysomnographic study"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            64 => array:3 [
              "identificador" => "bib65"
              "etiqueta" => "65"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "External nasal dilation reduces snoring in chronic rhinitis patients&#58; a randomized controlled trial"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            65 => array:3 [
              "identificador" => "bib66"
              "etiqueta" => "66"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effects of nasal dilation on snoring and obstructive sleep apnea"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            66 => array:3 [
              "identificador" => "bib67"
              "etiqueta" => "67"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nasal airway dilation and obstructed breathing in sleep"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1288/00005537-199209000-00017"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            67 => array:3 [
              "identificador" => "bib68"
              "etiqueta" => "68"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The importance of improved nasal breathing&#58; a review of the Nozovent nostril dilator"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/00016480500417106"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            68 => array:3 [
              "identificador" => "bib69"
              "etiqueta" => "69"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical evaluation of the nasal dilator Nozovent&#46; The effect on snoring and dryness of the mouth"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            69 => array:3 [
              "identificador" => "bib70"
              "etiqueta" => "70"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of an external nasal dilator on total inspiratory airway resistance"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [ …4]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            70 => array:3 [
              "identificador" => "bib71"
              "etiqueta" => "71"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Decrease of resistance to air flow with nasal strips as measured with the airflow perturbation device"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1475-925X-3-38"
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            71 => array:3 [
              "identificador" => "bib72"
              "etiqueta" => "72"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of the external nasal dilator breathe right and nasal cycle influence"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            72 => array:3 [
              "identificador" => "bib73"
              "etiqueta" => "73"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dichotomous physiological effects of nocturnal external nasal dilation in heavy snorers&#58; the answer to a rhinologic controversy&#63;"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            73 => array:3 [
              "identificador" => "bib74"
              "etiqueta" => "74"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of the external nasal dilator Breathe Right on snoring"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            74 => array:3 [
              "identificador" => "bib75"
              "etiqueta" => "75"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of breathe right nasal strip on snoring"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            75 => array:3 [
              "identificador" => "bib76"
              "etiqueta" => "76"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A subjective evaluation of a nasal dilator on sleep &#38; snoring"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            76 => array:3 [
              "identificador" => "bib77"
              "etiqueta" => "77"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of pharyngeal lubrication on the opening of obstructed upper airway"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            77 => array:3 [
              "identificador" => "bib78"
              "etiqueta" => "78"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Pelka RB&#46; Good night controlled ronchopathy study&#44; unpublished data&#46; 1996&#46;"
                ]
              ]
            ]
            78 => array:3 [
              "identificador" => "bib79"
              "etiqueta" => "79"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reduction in snoring with phosphocholinamin&#44; a long-acting tissue-lubricating agent"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            79 => array:3 [
              "identificador" => "bib80"
              "etiqueta" => "80"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Surface tension forces in sleep apnea&#58; the role of a soft tissue lubricant"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/ajrccm.157.5.9708070"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            80 => array:3 [
              "identificador" => "bib81"
              "etiqueta" => "81"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Study of lubricant induced changes in chronic snorers &#40;SLICCS&#41;"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.otohns.2004.05.024"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            81 => array:3 [
              "identificador" => "bib82"
              "etiqueta" => "82"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treatment of habitual snoring with botulinum toxin&#58; a pilot study"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11325-007-0136-8"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            82 => array:3 [
              "identificador" => "bib83"
              "etiqueta" => "83"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Botulinum toxin is effective and safe for palatal tremor&#58; a report of five cases and a review of the literature"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00415-006-0039-9"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            83 => array:3 [
              "identificador" => "bib84"
              "etiqueta" => "84"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Review of oral appliances for treatment of sleep-disordered breathing"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11325-006-0084-8"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            84 => array:3 [
              "identificador" => "bib85"
              "etiqueta" => "85"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mandibular advancement oral appliance therapy for obstructive sleep apnea&#58; effect on wake calibre of the velopharynx"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            85 => array:3 [
              "identificador" => "bib86"
              "etiqueta" => "86"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sleep nasendoscopy as a predictor of treatment success in snorers using mandibular advancement splints"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1258/0022215053419916"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            86 => array:3 [
              "identificador" => "bib87"
              "etiqueta" => "87"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The role of oral appliances in treating obstructive sleep apnea"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            87 => array:3 [
              "identificador" => "bib88"
              "etiqueta" => "88"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mandibular advancemente appliances and obstructive sleep apnea&#58; a randomized clinical trial"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            88 => array:3 [
              "identificador" => "bib89"
              "etiqueta" => "89"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Oral appliances for the management of severe snoring&#58; a randomized controlled trial"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            89 => array:3 [
              "identificador" => "bib90"
              "etiqueta" => "90"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Non-apneic snoring and the orthodontist&#58; the effectiveness of mandibular advancement splints"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1179/146531204225020409"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            90 => array:3 [
              "identificador" => "bib91"
              "etiqueta" => "91"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mandibular advancement titration for obstructive sleep apnea&#58; optimization of the procedure by combining clinical and oximetric parameters"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            91 => array:3 [
              "identificador" => "bib92"
              "etiqueta" => "92"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dental side-effects of mandibular advancement splint wear in patients who snore"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2273.2004.00944.x"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            92 => array:3 [
              "identificador" => "bib93"
              "etiqueta" => "93"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A Follow-up study of dental and skeletal changes associated with mandibular advancement splint use in obstructive sleep apnea"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ajodo.2005.08.047"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            93 => array:3 [
              "identificador" => "bib94"
              "etiqueta" => "94"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long term compliance and side effects of oral appliances used for the treatment of snoring and obstructive sleep apnea syndrome"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            94 => array:3 [
              "identificador" => "bib95"
              "etiqueta" => "95"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ten-year follow-up of mandibular advancement devices for the management of snoring and sleep apnea"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0022-3913(08)60067-0"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            95 => array:3 [
              "identificador" => "bib96"
              "etiqueta" => "96"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treating obstructive sleep apnea and snoring&#58; assessment of an anterior mandibular positioning device"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            96 => array:3 [
              "identificador" => "bib97"
              "etiqueta" => "97"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A randomized crossover trial of conservative snoring treatments&#58; mandibular repositioning splint and nasal CPAP"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            97 => array:3 [
              "identificador" => "bib98"
              "etiqueta" => "98"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effects of a nonsurgical treatment for obstructive sleep apnea&#46; The tongue-retaining devide"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            98 => array:3 [
              "identificador" => "bib99"
              "etiqueta" => "99"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Management of obstructive sleep apnea&#58; a dental perspective"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            99 => array:3 [
              "identificador" => "bib100"
              "etiqueta" => "100"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A randomized&#44; controlled&#44; crossover study of a noncustomized tongue retaining device for sleep disordered breathing"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11325-008-0187-5"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            100 => array:3 [
              "identificador" => "bib101"
              "etiqueta" => "101"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Positive nasal airway pressure eliminates snoring as well as obstructive sleep apnea"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            101 => array:3 [
              "identificador" => "bib102"
              "etiqueta" => "102"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Daytime sleepiness after long-term continuous positive airway pressure &#40;CPAP&#41; treatment in obstructive sleep apnea syndrome"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            102 => array:3 [
              "identificador" => "bib103"
              "etiqueta" => "103"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Obstructive snoring-diagnosis and therapy"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            103 => array:3 [
              "identificador" => "bib104"
              "etiqueta" => "104"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Significance and treatment of nonapneic snoring"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            104 => array:3 [
              "identificador" => "bib105"
              "etiqueta" => "105"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nasal continuous positive airway pressure for nonapneic snoring"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            105 => array:3 [
              "identificador" => "bib106"
              "etiqueta" => "106"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Changes in snoring characteristics after 30 days of nasal continuous positive airway pressure in patients with non-apnoeic snoring&#58; a controlled trial"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            106 => array:3 [
              "identificador" => "bib107"
              "etiqueta" => "107"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Hoffstein V&#46; Clinical significance and management of snoring without obstructive sleep apnea syndrome&#46; En&#58; McNicholas WT&#44; Phillipson EA&#44; editors&#46; Breathing disorders in sleep&#46; Philadelphia&#58; W&#46;B Saunders&#59; 2002&#46; p&#46; 164&#8211;78&#46;"
                ]
              ]
            ]
            107 => array:3 [
              "identificador" => "bib108"
              "etiqueta" => "108"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparing pressures required to abolish snoring and sleep apnea"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            108 => array:3 [
              "identificador" => "bib109"
              "etiqueta" => "109"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Snoring&#58; referral&#44; investigation and treatment"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            109 => array:3 [
              "identificador" => "bib110"
              "etiqueta" => "110"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Study of snoring"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            110 => array:3 [
              "identificador" => "bib111"
              "etiqueta" => "111"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Surgical correction of anatomic abnormalities in obstructive sleep apnea syndrome&#58; uvulopalatopharyngoplasty"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            111 => array:3 [
              "identificador" => "bib112"
              "etiqueta" => "112"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluation of the effectiveness of uvulopalatopharyngoplasty"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            112 => array:3 [
              "identificador" => "bib113"
              "etiqueta" => "113"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Patients and partness perceptions of uvulopalatopharyngoplasty for snoring"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            113 => array:3 [
              "identificador" => "bib114"
              "etiqueta" => "114"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Retrospective survey of long term results and patient satisfaction with uvulopalatopharyngoplasty for snoring"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            114 => array:3 [
              "identificador" => "bib115"
              "etiqueta" => "115"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Short and long-term outcomes of uvulopalatopharyngoplasty for snoring"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            115 => array:3 [
              "identificador" => "bib116"
              "etiqueta" => "116"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Results of uvulopalatopharyngoplasty after diagnostic workup with polysomnography and sleep endoscopy&#58; a report of 136 patients"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00405-002-0511-9"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            116 => array:3 [
              "identificador" => "bib117"
              "etiqueta" => "117"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Rosenbarg RS&#44; Raviv G&#44; Elesh R&#46; Preliminary validation of an acoustic analysis of respiration during sleep&#46; Actas de Associated Professional Sleep Societies Meeting&#59; 1995&#44; junio&#59; Nashville&#44; TN&#46;"
                ]
              ]
            ]
            117 => array:3 [
              "identificador" => "bib118"
              "etiqueta" => "118"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluation of criterio for uvulopalatoplasty &#40;UPP&#41;&#46; Patient selection using acoustic analysis of oronasal respiration &#40;SNAP testing&#41;"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            118 => array:3 [
              "identificador" => "bib119"
              "etiqueta" => "119"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acoustic analysis of snoring before and after palatal surgery"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            119 => array:3 [
              "identificador" => "bib120"
              "etiqueta" => "120"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The acoustic properties of snores"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            120 => array:3 [
              "identificador" => "bib121"
              "etiqueta" => "121"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acoustic analysis of snoring&#58; can the probability of success be predicted&#63;"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            121 => array:3 [
              "identificador" => "bib122"
              "etiqueta" => "122"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparison of methods for assessing snoring"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            122 => array:3 [
              "identificador" => "bib123"
              "etiqueta" => "123"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acoustic changes in voice after surgery for snoring&#58; preliminary results"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            123 => array:3 [
              "identificador" => "bib124"
              "etiqueta" => "124"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Complications of uvulopalatopharyngoplasty"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            124 => array:3 [
              "identificador" => "bib125"
              "etiqueta" => "125"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Laser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> for snoring-preliminary results"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            125 => array:3 [
              "identificador" => "bib126"
              "etiqueta" => "126"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Collagen type analysis in the soft palate alter surgical intervention with CO&#40;2&#41; laser and radiofrequency ablation"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1089/pho.2006.2085"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            126 => array:3 [
              "identificador" => "bib127"
              "etiqueta" => "127"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Laser-assisted uvulopalatoplasty postoperative complications"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            127 => array:3 [
              "identificador" => "bib128"
              "etiqueta" => "128"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Uvulopalatopharyngoplasty versus laser assisted uvulopalatopharyngoplasty in the treatment of snoring"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            128 => array:3 [
              "identificador" => "bib129"
              "etiqueta" => "129"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of laser assisted uvulopalatoplasty on the sense of smell and taste"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            129 => array:3 [
              "identificador" => "bib130"
              "etiqueta" => "130"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Laser assisted uvulopalatoplasty&#58; six and eight month results"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            130 => array:3 [
              "identificador" => "bib131"
              "etiqueta" => "131"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long-term outcomes of laser-assisted uvulopalatoplasty in 168 patients with snoring"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1017/S002221510600209X"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            131 => array:3 [
              "identificador" => "bib132"
              "etiqueta" => "132"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Laser-assisted uvulopalatoplasty for snoring&#58; medium to long term subjective and objective analysis"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            132 => array:3 [
              "identificador" => "bib133"
              "etiqueta" => "133"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Laser assisted uvulopalatoplasty&#58; short term and long term results"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            133 => array:3 [
              "identificador" => "bib134"
              "etiqueta" => "134"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Practice parameters for the use of laser-assisted uvulopalatoplasty&#58; an update for 2000"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            134 => array:3 [
              "identificador" => "bib135"
              "etiqueta" => "135"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Can we improve patient selection for snoring surgery&#63;"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [ …4]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            135 => array:3 [
              "identificador" => "bib136"
              "etiqueta" => "136"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Snoring assessment&#58; do home studies and hospital studies give different results&#63;"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            136 => array:3 [
              "identificador" => "bib137"
              "etiqueta" => "137"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Laser-assited uvulopalatoplasty for snoring&#58; does it meet the expectations&#63;"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            137 => array:3 [
              "identificador" => "bib138"
              "etiqueta" => "138"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Laser assisted uvulopalatoplasty &#40;LAUP&#41; in the treatment of snoring and obstructive sleep apnea syndrome"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            138 => array:3 [
              "identificador" => "bib139"
              "etiqueta" => "139"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluation of potential predictors of outcome of laser-assisted uvulopalatoplasty for snoring"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.otohns.2005.10.016"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            139 => array:3 [
              "identificador" => "bib140"
              "etiqueta" => "140"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Single dose injection snorepasty&#58; investigation or treatment&#63;"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            140 => array:3 [
              "identificador" => "bib141"
              "etiqueta" => "141"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Radiofrequency volumetric reduction of the tongue&#58; a porcine pilot study for the treatment of obstructive sleep apnea syndrome"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            141 => array:3 [
              "identificador" => "bib142"
              "etiqueta" => "142"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Radiofrequency volumetric tissue reduction of the palate in subjects with sleep-disordered breathing"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            142 => array:3 [
              "identificador" => "bib143"
              "etiqueta" => "143"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A randomized trial of temperature-controlled radiofrequency&#44; continuous positive airway pressure&#44; and placebo for obstructive sleep apnea syndrome"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            143 => array:3 [
              "identificador" => "bib144"
              "etiqueta" => "144"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Radiofrequency volumetric reduction of the palate&#58; an extended follow-up study"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            144 => array:3 [
              "identificador" => "bib145"
              "etiqueta" => "145"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Snoring and obstructive sleep apnea"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            145 => array:3 [
              "identificador" => "bib146"
              "etiqueta" => "146"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Managing disturbing snoring with palatal implants&#58; a pilot study"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archotol.130.6.753"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            146 => array:3 [
              "identificador" => "bib147"
              "etiqueta" => "147"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Additional palatal implants for refractory snoring"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            147 => array:3 [
              "identificador" => "bib148"
              "etiqueta" => "148"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Snoring surgery with palatal implants after failed uvulopalatopharyngoplasty"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            148 => array:3 [
              "identificador" => "bib149"
              "etiqueta" => "149"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Palatal stiffening after failed uvulopalatopharyngoplasty with the pilar implant system"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.mlg.0000242119.92179.b6"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            149 => array:3 [
              "identificador" => "bib150"
              "etiqueta" => "150"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Palatal implants for the treatment of snoring&#58; long-term results"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.otohns.2005.09.033"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            150 => array:3 [
              "identificador" => "bib151"
              "etiqueta" => "151"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long-term results of palatal implants for primary snoring"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.otohns.2005.07.027"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            151 => array:3 [
              "identificador" => "bib152"
              "etiqueta" => "152"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Consequences of increased rigidity in palatal implants for snoring&#58; a randomized controlled study"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.otohns.2005.10.006"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            152 => array:3 [
              "identificador" => "bib153"
              "etiqueta" => "153"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Injection snoreplasty&#58; how to treat snoring without all the pain and expense"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/mhn.2001.115400"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            153 => array:3 [
              "identificador" => "bib154"
              "etiqueta" => "154"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Histologic effects of injection snoreplasty and radiofrequency in the rat sofa palate"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.otohns.2006.05.008"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            154 => array:3 [
              "identificador" => "bib155"
              "etiqueta" => "155"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Radiofrequency versus injection snoreplasty in simple snoring"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.otohns.2005.04.018"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            155 => array:3 [
              "identificador" => "bib156"
              "etiqueta" => "156"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Injection snoreplasty&#58; investigation of alternative sclerotherapy agents"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.otohns.2003.08.004"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            156 => array:3 [
              "identificador" => "bib157"
              "etiqueta" => "157"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A new treatment for snoring&#58; sling snoreplasty with a permanent thread"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            157 => array:3 [
              "identificador" => "bib158"
              "etiqueta" => "158"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The relation between tonsillectomy and snoring"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            158 => array:3 [
              "identificador" => "bib159"
              "etiqueta" => "159"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acoustic analysis of snoring sound in patients with simple snoring and obstructive sleep apnoea"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [ …5]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            159 => array:3 [
              "identificador" => "bib160"
              "etiqueta" => "160"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Automatic snoring signals analysis in sleep studies"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [ …4]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            160 => array:3 [
              "identificador" => "bib161"
              "etiqueta" => "161"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Automatic classification of subjects with and without sleep apnea through snoring analysis"
                      "autores" => array:1 [ …1]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1109/IEMBS.2007.4353739"
                      "Revista" => array:6 [ …6]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/03002896/0000004500000010/v1_201305150204/S0300289609001112/v1_201305150204/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "9299"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Revisiones"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/0000004500000010/v1_201305150204/S0300289609001112/v1_201305150204/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://archbronconeumol.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289609001112?idApp=UINPBA00003Z"
]

Article information

ISSN: 03002896
Original language: Spanish

DOI:10.1016/j.arbres.2008.11.004

The statistics are updated each day

Year/Month	Html	Pdf	Total

2024 November	56	5	61
2024 October	326	37	363
2024 September	275	23	298
2024 August	248	47	295
2024 July	230	25	255
2024 June	170	24	194
2024 May	207	33	240
2024 April	177	30	207
2024 March	176	23	199
2024 February	133	45	178
2023 March	125	10	135
2023 February	535	36	571
2023 January	555	30	585
2022 December	294	38	332
2022 November	396	29	425
2022 October	389	37	426
2022 September	345	34	379
2022 August	294	51	345
2022 July	298	49	347
2022 June	288	34	322
2022 May	377	48	425
2022 April	417	34	451
2022 March	490	49	539
2022 February	485	37	522
2022 January	471	30	501
2021 December	328	69	397
2021 November	331	69	400
2021 October	279	50	329
2021 September	228	54	282
2021 August	263	70	333
2021 July	219	45	264
2021 June	213	41	254
2021 May	267	32	299
2021 April	637	119	756
2021 March	438	32	470
2021 February	432	25	457
2021 January	259	33	292
2020 December	237	29	266
2020 November	294	27	321
2020 October	244	26	270
2020 September	343	34	377
2020 August	316	21	337
2020 July	314	27	341
2020 June	299	24	323
2020 May	349	40	389
2020 April	376	22	398
2020 March	334	25	359
2020 February	399	30	429
2020 January	414	47	461
2019 December	322	26	348
2019 November	368	15	383
2019 October	397	39	436
2019 September	418	45	463
2019 August	313	31	344
2019 July	334	30	364
2019 June	350	24	374
2019 May	416	57	473
2019 April	323	59	382
2019 March	325	36	361
2019 February	301	32	333
2019 January	321	30	351
2018 December	245	45	290
2018 November	299	75	374
2018 October	395	34	429
2018 September	269	41	310
2018 August	2	0	2
2018 July	3	0	3
2018 June	2	0	2
2018 May	57	5	62
2018 April	108	32	140
2018 March	99	25	124
2018 February	105	19	124
2018 January	104	19	123
2017 December	109	30	139
2017 November	136	34	170
2017 October	102	31	133
2017 September	107	59	166
2017 August	126	19	145
2017 July	116	38	154
2017 June	109	42	151
2017 May	129	46	175
2017 April	111	64	175
2017 March	103	104	207
2017 February	124	91	215
2017 January	102	28	130
2016 December	137	35	172
2016 November	177	50	227
2016 October	183	67	250
2016 September	250	78	328
2016 August	213	55	268
2016 July	161	34	195
2016 June	176	45	221
2016 May	186	52	238
2016 April	151	1	152
2016 March	124	2	126
2016 February	149	3	152
2016 January	247	51	298
2015 December	169	44	213
2015 November	340	88	428
2015 October	267	7	274
2015 September	227	0	227
2015 August	220	0	220
2015 July	220	0	220
2015 June	196	0	196
2015 May	225	0	225
2015 April	178	0	178
2015 March	182	0	182
2015 February	227	0	227
2015 January	281	0	281
2014 December	146	0	146
2014 November	158	0	158
2014 October	187	0	187
2014 September	164	0	164
2014 August	214	0	214
2014 July	182	0	182
2014 June	223	0	223
2014 May	214	0	214
2014 April	181	0	181
2014 March	182	0	182
2014 February	161	0	161
2014 January	143	0	143
2013 December	114	0	114
2013 November	134	0	134
2013 October	103	0	103
2013 September	105	0	105
2013 August	119	0	119
2013 July	107	0	107
2013 June	83	0	83
2013 May	57	0	57
2013 April	37	0	37
2013 March	20	0	20
2000 January	2468	0	2468

Show all

Indexed in:

Follow us:

Subscribe:

Statistics

Indexed in:

Follow us:

Subscribe:

Statistics

Subscribe to our newsletter