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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Introducci&#243;n</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aclaramiento mucociliar es un mecanismo de defensa fundamental en las v&#237;as respiratorias altas y bajas&#44; y su alteraci&#243;n&#44; ya sea adquirida o determinada gen&#233;ticamente&#44; predispone a infecciones cr&#243;nicas de la nariz&#44; senos paranasales y &#225;rbol respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La edad de comienzo de los s&#237;ntomas suele ser temprana&#44; pero el diagn&#243;stico es a menudo tard&#237;o por la inespecificidad de los s&#237;ntomas y porque las t&#233;cnicas diagn&#243;sticas para la medici&#243;n del aclaramiento mucociliar pulmonar son complejas&#44; caras y de escasa disponibilidad&#46; La evidencia de una buena correlaci&#243;n entre el aclaramiento mucociliar traqueobronquial y el nasal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> permite utilizar t&#233;cnicas menos complejas y no invasivas&#44; como la medici&#243;n del tiempo de transporte mucociliar nasal &#40;TTMCN&#41; mediante el test de la sacarina&#46; Para que esta t&#233;cnica pueda llevarse a cabo de forma habitual y con una adecuada interpretaci&#243;n de sus resultados es necesario conocer los valores normales en la poblaci&#243;n sana&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante saber si el aclaramiento mucociliar disminuye con la edad&#44; ya que te&#243;ricamente conducir&#237;a a un aumento de la susceptibilidad y&#47;o gravedad de las infecciones del aparato respiratorio superior e inferior&#44; hecho que acontece en personas de mayor edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Esta relaci&#243;n con la edad es un aspecto controvertido&#44; pues hay estudios que s&#237; encuentran asociaci&#243;n con este factor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> y otros que no<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; En todos los casos se echa de menos una muestra amplia y bien estratificada que permita llegar a conclusiones claras&#46; La mayor&#237;a de los trabajos mezclan poblaci&#243;n normal con afectados de diversas enfermedades&#44; y el n&#250;mero de personas sanas es escaso&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; conocer los valores del aclaramiento mucociliar nasal permitir&#225; conocer las variaciones de &#233;ste en funci&#243;n de distintos factores y condiciones que podr&#237;an tener relevancia cl&#237;nica&#58; humedad&#44; temperatura&#44; exposici&#243;n al humo del tabaco&#44; contaminantes ambientales &#40;la exposici&#243;n cr&#243;nica al aire contaminado de grandes ciudades es causa de alteraciones del sistema mucociliar&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; oxigenoterapia&#44; anest&#233;sicos y enfermedades respiratorias &#40;enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#44; fibrosis qu&#237;stica&#44; discinesia ciliar primaria&#44; bronquiectasias y asma bronquial&#41;&#46; Tambi&#233;n permitir&#225; valorar qu&#233; f&#225;rmacos o medidas terap&#233;uticas en general son capaces de influir positiva o negativamente en el aclaramiento de las secreciones respiratorias&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han publicado numerosos trabajos sobre las alteraciones de la funci&#243;n ciliar en enfermedades respiratorias&#44; factores capaces de influir en el aclaramiento mucociliar y los diferentes m&#233;todos para su valoraci&#243;n&#46; Esto contrasta con la ausencia de trabajos realizados con sujetos sanos y un tama&#241;o muestral adecuado que permitan establecer con rigor los valores de normalidad&#44; por edad y sexo&#44; del test de la sacarina&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio ha sido determinar los valores de referencia&#44; el intervalo y los l&#237;mites de referencia del tiempo de aclaramiento mucociliar nasal por sexos y grupos de edad en la poblaci&#243;n sana de nuestro entorno&#44; mediante el test de la sacarina&#44; as&#237; como valorar la reproducibilidad de &#233;ste&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Sujetos y m&#233;todos</span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Dise&#241;o metodol&#243;gico</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio observacional&#44; transversal y descriptivo&#46; Se utilizaron criterios de exclusi&#243;n dirigidos a limitar todos los factores que pudieran &#40;por haber sido descritos en la literatura m&#233;dica&#41; influir en la variable principal&#58; el TTMCN&#46; Se estudi&#243; a los sujetos &#8211;todos ellos personas sanas&#44; con estado nutricional aceptable&#44; sin h&#225;bitos t&#243;xicos ni fiebre&#8211; en condiciones similares de temperatura y humedad relativa&#44; y en la misma postura&#46; El estudio de los sujetos lo realiz&#243; siempre el mismo examinador en condiciones de m&#237;nima variabilidad biol&#243;gica&#44; comprobando que la prueba se efectuaba dentro de unos l&#237;mites de humedad relativa entre el 40 y el 70&#37;&#44; y una temperatura no inferior a 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C ni superior a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Se evalu&#243; peri&#243;dicamente el correcto funcionamiento del material utilizado para la medici&#243;n del tiempo&#44; as&#237; como la calibraci&#243;n del espir&#243;metro para evaluar la funci&#243;n respiratoria&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como marcador de fiabilidad y validez interna se analiz&#243; la reproducibilidad del test de la sacarina&#44; para lo cual se repiti&#243; la prueba en 24 sujetos al cabo de 2 semanas&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Poblaci&#243;n de estudio</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccion&#243; a los sujetos entre una poblaci&#243;n del &#225;rea metropolitana de Valencia de voluntarios sanos&#44; no fumadores&#44; mayores de 10 a&#241;os&#44; con caracter&#237;sticas de raza cauc&#225;sica-latina&#46; Se defini&#243; como no fumador al que no hab&#237;a fumado nunca&#44; hab&#237;a fumado menos de un cigarrillo al d&#237;a durante menos de 6 meses o no hab&#237;a fumado en los 5 a&#241;os previos al comienzo del estudio&#46; Los participantes se seleccionaron entre personal trabajador del hospital&#44; escolares&#44; acompa&#241;antes de pacientes&#44; estudiantes de medicina&#44; club social y deportivo y centros de atenci&#243;n a mayores de la Consejer&#237;a de Bienestar Social&#46; Todos ellos participaron de forma voluntaria y altruista&#44; sin percibir compensaci&#243;n econ&#243;mica&#46; Se excluy&#243; a las personas con alteraciones anat&#243;micas de las v&#237;as respiratorias altas&#44; historia de cirug&#237;a o traumatismo nasal&#44; enfermedad cr&#243;nica nasal o respiratoria&#44; enfermedad aguda de las v&#237;as respiratorias durante las 6 semanas previas a la realizaci&#243;n de la prueba&#44; alteraciones del gusto&#44; tabaquismo o adicci&#243;n a otras drogas&#44; tratados con f&#225;rmacos de posible influencia en el aclaramiento mucociliar &#40;antihistam&#237;nicos&#44; adren&#233;rgicos&#44; anticolin&#233;rgicos&#44; descongestionantes t&#243;picos y mucorreguladores&#41; y embarazadas&#46; A todos ellos se les explic&#243; la naturaleza y finalidad de la prueba&#46; Firmaron el formulario escrito de consentimiento informado &#40;en el caso de los menores de 18 a&#241;os&#44; lo firm&#243; la persona responsable&#44; padre&#44; madre o tutor&#41;&#44; y tras la realizaci&#243;n de la prueba se les comunicaron todos los datos obtenidos y su significado cl&#237;nico&#46; En la fase de selecci&#243;n&#44; todos los sujetos cumplimentaron una versi&#243;n modificada del cuestionario de salud citado por el Epidemiology Standardization Proyect<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; que establece las bases para la valoraci&#243;n del estado de salud respiratoria&#46; Se realizaron a todos los sujetos&#58; anamnesis completa&#44; auscultaci&#243;n cardiorrespiratoria&#44; rinoscopia anterior&#44; medici&#243;n de mon&#243;xido de carbono en aire espirado &#40;se consider&#243; no fumadora a la persona con resultados por debajo de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm&#41; y espirometr&#237;a forzada con un espir&#243;metro Datospir 70 511-700-MUI &#40;Sibel&#44; SA&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a&#41; siguiendo el m&#233;todo recomendado por la Sociedad Espa&#241;ola de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a Tor&#225;cica &#40;SEPAR&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Una vez que se hubo establecido que el sujeto estaba sano y no presentaba criterios de exclusi&#243;n&#44; se determin&#243; el TTMCN mediante el test de la sacarina&#44; siguiendo la t&#233;cnica est&#225;ndar descrita por Andersen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 270 sujetos que rellenaron el cuestionario de salud respiratoria&#44; se practic&#243; la prueba a 251&#46; Se descart&#243; a 19 participantes por presentar alguno de los criterios de exclusi&#243;n&#58; 11 por enfermedad nasal o pulmonar reciente&#44; 3 por ser fumadores&#44; 3 por desviaci&#243;n del tabique nasal y 2 por rinitis al&#233;rgica&#46; Dos sujetos no finalizaron la prueba por decisi&#243;n propia&#44; de modo que la muestra definitiva estuvo formada por 249 sujetos&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">M&#233;todo del test de la sacarina</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se coloca una part&#237;cula de sacarina s&#243;dica&#44; de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro&#44; en la superficie del cornete nasal inferior&#44; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por detr&#225;s de su cabeza para evitar el &#225;rea de epitelio escamoso&#46; El sujeto debe permanecer sentado con la cabeza ligeramente inclinada hacia adelante y respiraci&#243;n fisiol&#243;gica &#40;no forzada&#41;&#44; sin estornudar ni sonarse&#44; y sin ingerir sustancias que pudieran enmascarar la prueba&#46; Se le advierte de que avise cuando note alg&#250;n sabor especial&#44; sin especificar cu&#225;l para evitar falsos positivos&#46; La part&#237;cula de sacarina&#44; mediante el movimiento ciliar&#44; recorre toda la fosa nasal hasta llegar a la orofaringe&#44; momento en el que se percibe con toda claridad un sabor dulce muy caracter&#237;stico&#46; Se anota entonces el tiempo transcurrido&#44; en minutos &#40;el minuto m&#225;s pr&#243;ximo al tiempo marcado por el cron&#243;metro&#41;&#44; y se da por finalizada la prueba&#46; Si tras 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min el sujeto no percibe ning&#250;n sabor&#44; se coloca una part&#237;cula de sacarina sobre la lengua para comprobar que no presenta alteraciones del gusto&#46; Se eligi&#243; la fosa nasal m&#225;s permeable&#44; con menor resistencia al flujo del aire&#44; respetando el ciclo fisiol&#243;gico nasal&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proporcion&#243; las part&#237;culas de sacarina el Departamento de Farmacia y Tecnolog&#237;a Farmac&#233;utica de la Facultad de Farmacia&#44; de la Universidad de Valencia&#46; La uniformidad del tama&#241;o &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; se consigui&#243; por tamizaci&#243;n electr&#243;nica&#46; El instrumental necesario para llevar a cabo la prueba es muy elemental y consiste en un espejo frontal con fuente de luz&#44; esp&#233;culo con 2 valvas para abrir la entrada de la nariz&#44; unas pinzas curvas para colocar la part&#237;cula en la fosa nasal y un reloj cron&#243;metro&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Asignaci&#243;n a grupos</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se establecieron 3 grupos con muestras homog&#233;neas en cuanto a n&#250;mero de sujetos e intervalo de edad&#58; grupo 1&#44; de 10 a 29 a&#241;os &#40;84 sujetos&#58; 44 varones y 40 mujeres&#41;&#59; grupo 2&#44; de 30 a 49 a&#241;os &#40;85 sujetos&#58; 50 varones y 35 mujeres&#41;&#44; y grupo 3&#44; &#8805; 50 a&#241;os &#40;80 sujetos&#58; 40 varones y 40 mujeres&#41;&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Manejo de la informaci&#243;n y an&#225;lisis estad&#237;stico de los datos</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; la base de datos del programa estad&#237;stico SPSS&#46; Tras la obtenci&#243;n de los datos se comprob&#243; la bondad de ajuste de las distribuciones de las principales variables con el test de Kolmogorov-Smirnov&#46; El grado de desajuste en nuestro estudio &#40;p &#61; 0&#44;009&#41; indic&#243; que la variable TTMCN no segu&#237;a una distribuci&#243;n normal &#40;tampoco tras transformaci&#243;n logar&#237;tmica&#41;&#44; por lo que el estudio estad&#237;stico se realiz&#243; aplicando pruebas no param&#233;tricas&#58; prueba de la U de Mann-Whitney&#44; prueba de la t de Wilcoxon y Kruskal-Wallis para el an&#225;lisis comparativo&#44; y el coeficiente de correlaci&#243;n rho de Spearman para el an&#225;lisis asociativo&#46; Inicialmente los datos se analizaron separando varones y mujeres&#44; con la edad y el sexo como variables independientes o predictoras&#44; y el TTMCN como variable dependiente&#46; Al comprobar que no hab&#237;a correlaci&#243;n entre el sexo y el TTMCN&#44; se procedi&#243; a estudiar los distintos grupos &#250;nicamente en funci&#243;n de la edad&#46; Ante la imposibilidad de realizar una regresi&#243;n lineal para un an&#225;lisis predictivo de valores de referencia&#44; por tratarse de una distribuci&#243;n no gaussiana&#44; se obtuvieron los percentiles 2&#44;5&#59; 5&#59; 10&#59; 25&#59; 50&#59; 75&#59; 90&#59; 95&#44; y 97&#44;5&#46; Se acepta por consenso que el intervalo de referencia debe contener la fracci&#243;n del 95&#37; central de la distribuci&#243;n de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; De acuerdo con esto&#44; los l&#237;mites de referencia se estimaron como los percentiles 2&#44;5 y 97&#44;5&#44; dejando el 2&#44;5&#37; de los individuos a ambos lados de la distribuci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Para describir las variables cuantitativas se eligieron medidas basadas en ordenaciones&#44; como la mediana y los percentiles&#44; que no se ven afectados por los valores anormalmente alejados&#46; Como medidas de dispersi&#243;n se describen los valores m&#225;ximo y m&#237;nimo&#44; el rango y la amplitud intercuart&#237;lica &#40;que contiene el 50&#37; central de los individuos de la distribuci&#243;n&#41;&#46; El an&#225;lisis se complet&#243; con el estudio descriptivo de las variables &#40;media&#44; mediana&#44; valores m&#225;ximo y m&#237;nimo&#41; y la distribuci&#243;n percent&#237;lica del TTMCN para cada grupo de edad y sexo&#44; y se analiz&#243; la posible asociaci&#243;n entre el resultado del test y estas 2 variables&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para valorar la reproducibilidad del test de la sacarina se repiti&#243; la prueba en 24 sujetos al cabo de 2 semanas&#46; Se midieron las diferencias entre los valores obtenidos en la prueba inicial y en la realizada posteriormente&#44; y los datos se analizaron con la prueba de la t de Wilcoxon&#46; La significaci&#243;n estad&#237;stica se estableci&#243; en valores de p &#60; 0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Resultados</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; en el estudio a 249 sujetos &#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>134 &#40;53&#44;8&#37;&#41; varones y 115 &#40;46&#44;2&#37;&#41; mujeres&#8211;&#44; con un rango de edad de 73 a&#241;os&#44; un m&#237;nimo de 10 y un m&#225;ximo de 83&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figura 1</a> se muestra de forma gr&#225;fica la distribuci&#243;n de la muestra por grupos de edad y sexo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Estad&#237;grafos descriptivos del tiempo de transporte mucociliar nasal</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del an&#225;lisis global de la muestra cabe destacar la mediana de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y la amplitud de la distribuci&#243;n con un rango de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Se observ&#243; un TTMCN mayor de 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;percentil 97&#44;5&#41; en 6 casos&#44; un 2&#44;4&#37; del total de sujetos estudiados&#46; El 50&#37; central de los individuos del estudio qued&#243; agrupado entre los 12 y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;amplitud intercuart&#237;lica de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#46; No se encontraron diferencias significativas en los TTMCN entre varones y mujeres &#40;U de Mann-Whitney&#44; p &#61; 0&#44;786&#41;&#46; Ambos tuvieron la misma mediana &#40;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41; e id&#233;ntica amplitud intercuart&#237;lica &#40;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#44; si bien el rango fue mayor en varones que en mujeres&#58; 50 y 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; respectivamente&#46;</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Tiempo de transporte mucociliar nasal y edad</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis global de la muestra&#44; el estudio de asociaci&#243;n entre el TTMCN y la edad&#44; mediante el test de la rho de Spearman&#44; demostr&#243; una correlaci&#243;n positiva&#44; con un coeficiente r<span class="elsevierStyleInf">s</span> de 0&#44;324 y significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; En el gr&#225;fico de dispersi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41; se observan unos valores bastante dispersos&#44; pero con una l&#237;nea de tendencia ascendente al aumentar la edad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#t0005">tablas I y II</a> se muestran los datos de la variable TTMCN en los 3 grupos de edad&#46; Destaca que el valor de la mediana &#40;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41; es igual para los 2 primeros grupos &#40;de 10 a 49 a&#241;os&#41;&#44; con una diferencia significativa respecto al tercer grupo&#44; cuya mediana es de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Los datos pormenorizados&#44; correspondientes a los percentiles 2&#44;5 al 97&#44;5&#44; indican que para el grupo de 10 a 29 a&#241;os el 95&#37; de los sujetos estudiados se encuentra entre 4&#44;1 y 29&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#59; para el grupo de 30 a 49 a&#241;os&#44; entre 6 y 42&#44;95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; y para el grupo de 50 o m&#225;s a&#241;os&#44; entre 10&#44;03 y 45&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Reproducibilidad del test de la sacarina</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de los resultados obtenidos al repetir la prueba en 24 sujetos mostr&#243; una diferencia entre medianas de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; que no fue estad&#237;sticamente significativa &#40;p &#61; 0&#44;208&#44; prueba de la t de Wilcoxon&#41;&#46;</p></span></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Discusi&#243;n</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio del aclaramiento mucociliar permite establecer la sospecha diagn&#243;stica de algunas enfermedades&#44; valorar las consecuencias de determinadas afecciones y estudiar la repercusi&#243;n de algunos tratamientos&#46; En la discinesia ciliar primaria el diagn&#243;stico precoz&#44; que permita iniciar cuanto antes las medidas terap&#233;uticas apropiadas&#44; ha demostrado frenar la disminuci&#243;n progresiva de la funci&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Se ha comprobado que las pruebas que utilizan sacarina o sustancias similares &#40;aspartamo&#41; tienen utilidad cient&#237;fica y son f&#225;ciles de realizar&#44; sin causar molestias al sujeto ni necesitar un equipamiento sofisticado&#46; Aunque dependen de un factor subjetivo&#44; dan una medida muy bien definida del TTMCN&#44; ya que los sujetos describen con claridad la percepci&#243;n del sabor dulce&#46; Se han publicado resultados muy dispares relativos al aclaramiento mucociliar&#44; con mediciones del tiempo de transporte de distintas sustancias&#44; velocidad de transporte y frecuencia de batido ciliar&#46; Esta variabilidad en los resultados podr&#237;a explicarse por la diversidad de m&#233;todos utilizados para estudiar este proceso&#46; Los m&#225;s sensibles y espec&#237;ficos pueden ser los m&#225;s complejos y menos accesibles&#46; Por el contrario&#44; los m&#233;todos f&#225;ciles de realizar podr&#237;an no ser lo bastante sensibles o espec&#237;ficos&#46; El m&#233;todo utilizado en este trabajo&#44; el test de la sacarina&#44; fue introducido por Andersen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> en 1974&#44; y desde entonces se ha utilizado en m&#250;ltiples trabajos para la evaluaci&#243;n del aclaramiento mucociliar&#46; La correlaci&#243;n entre el aclaramiento mucociliar nasal y el traqueobronquial ha quedado bien establecida en distintos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#44; lo que da valor al estudio del transporte mucociliar nasal&#44; en el estudio global de la funci&#243;n mucociliar&#44; sin necesidad de utilizar m&#233;todos invasivos&#46; Hay quien critica el uso de las part&#237;culas de sacarina en la medici&#243;n del transporte mucoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#44; con el argumento de que la solubilidad de la part&#237;cula en las secreciones mucosas condiciona que no sea un fiel reflejo del transporte de otras part&#237;culas de naturaleza inerte depositadas en las v&#237;as respiratorias&#46; Estos autores proponen el uso de polvo de carb&#243;n vegetal&#46; Lo cierto es que hay trabajos que muestran una buena correlaci&#243;n entre el TTMCN medido por el test de la sacarina y la frecuencia de batido ciliar determinada por fotometr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#44; as&#237; como una correlaci&#243;n negativa significativa con la velocidad de transporte medida con part&#237;culas de resina marcadas con <span class="elsevierStyleSup">99</span>Tc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Tambi&#233;n existe correlaci&#243;n entre los tiempos de transporte del polvo de carb&#243;n y la sacarina&#44; aunque&#44; cuando se utiliza esta &#250;ltima&#44; los tiempos observados son mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Por otra parte&#44; el uso de polvo de carb&#243;n vegetal supone realizar inspecciones peri&#243;dicas de la nasofaringe para visualizar la llegada de las part&#237;culas&#44; mientras que cuando se utiliza sacarina el paciente avisa en cuanto nota el sabor dulce&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su tesis doctoral Coromina Isern<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; tras comparar 3 m&#233;todos de medici&#243;n del aclaramiento mucociliar nasal &#40;test de la sacarina&#44; test con azul de metileno y velocidad de transporte con is&#243;topos radiactivos&#41; en pacientes con rinitis al&#233;rgica y polinosis nasal&#44; concluy&#243; que el test de la sacarina es el m&#233;todo m&#225;s simple&#44; fiable&#44; r&#225;pido y econ&#243;mico para la medici&#243;n del aclaramiento mucociliar&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio&#44; con una distribuci&#243;n no normal de la variable dependiente&#44; los &#237;ndices m&#225;s apropiados para representar la tendencia central y la dispersi&#243;n son los basados en ordenaciones&#46; La mediana representa mejor la tendencia central de la distribuci&#243;n que la media&#44; y los cuartiles 1 y 3 &#40;percentiles 25 y 75&#44; respectivamente&#41; indican de forma natural la variabilidad de los TTMCN del 50&#37; central de los sujetos&#46; Los percentiles ayudan a establecer los l&#237;mites de referencia&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo puede presentar un sesgo de selecci&#243;n al estar formada la muestra por voluntarios no seleccionados de forma aleatoria&#46; No obstante&#44; al tratarse de una poblaci&#243;n sana&#44; cuya salud se objetiv&#243; antes de la inclusi&#243;n en el estudio y que posteriormente se filtr&#243; por los criterios de exclusi&#243;n&#44; cabe pensar que la muestra estudiada representa fielmente a la poblaci&#243;n de referencia pretendida&#44; sin que se vea afectada la validez externa&#46; A la validez interna del estudio contribuye el hecho de que una misma persona realizara e interpretara todas las pruebas&#46; Por otra parte&#44; la tamizaci&#243;n electr&#243;nica para obtener el tama&#241;o de la part&#237;cula de sacarina garantiz&#243; la homogeneidad de las part&#237;culas utilizadas&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como valores de referencia se han utilizado &#237;ndices descriptivos basados en ordenaciones&#44; que son medidas de f&#225;cil interpretaci&#243;n pr&#225;ctica&#46; Esto nos permite establecer l&#237;mites con mayor facilidad y rigor&#46; Los l&#237;mites de referencia corresponden a los valores de los percentiles 2&#44;5 y 97&#44;5&#44; siendo el intervalo de referencia todos los valores incluidos entre estos l&#237;mites&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sexo del sujeto es un predictor importante en diversas pruebas anal&#237;ticas&#46; Muchos autores han estudiado la influencia del sexo en el aclaramiento mucociliar&#46; A este respecto pr&#225;cticamente hay unanimidad en considerar que no existen diferencias significativas entre varones y mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;21-23</span></a>&#46; En nuestro trabajo los &#237;ndices de tendencia central de ambas distribuciones fueron muy similares&#44; sin diferencias significativas&#44; y la &#250;nica diferencia rese&#241;able fue la mayor dispersi&#243;n de los valores en los varones&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; los resultados publicados hasta ahora no coinciden respecto a la influencia de la edad en el sistema de transporte mucociliar&#46; Hay que destacar que no se han publicado trabajos con muestras grandes de sujetos sanos&#46; En Espa&#241;a&#44; el estudio publicado con una muestra mayor&#44; utilizando el test de la sacarina&#44; es el de Jolis et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; que estudiaron 3 grupos de edad &#40;20-35&#44; 35-45 y 55-65 a&#241;os&#41; con 20 individuos sanos por grupo&#46; En este estudio se describe un alargamiento del TTMCN a medida que aumenta la edad&#44; con diferencias significativas entre los grupos&#46; El trabajo con una muestra mayor&#44; pero limitado a ni&#241;os&#44; es el de S&#225;nchez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; que estudi&#243; el transporte mucociliar en 150 ni&#241;os sanos utilizando polvo de carb&#243;n vegetal&#46; Al abarcar s&#243;lo a poblaci&#243;n infantil no permite extraer conclusiones respecto a la influencia de la edad en el aclaramiento mucociliar&#46; Hell&#237;n Meseguer y Merino G&#225;lvez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; por su parte&#44; estudiaron el TTMCN en 132 sujetos sanos&#44; divididos en 4 grupos etarios&#44; utilizando polvo de carb&#243;n vegetal&#44; pero s&#243;lo 28 sujetos ten&#237;an m&#225;s de 40 a&#241;os&#46; Describen un aumento de la media correspondiente a cada grupo&#44; pero sin alcanzar la significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; Sakakura et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> no observaron diferencias en menores de 60 a&#241;os&#46; Estudiaron el TTMCN en 127 voluntarios sin enfermedad nasal ni sinusal utilizando gr&#225;nulos de sacarina&#46; No describen qu&#233; criterios siguieron para determinar la salud de los sujetos incluidos y s&#243;lo mencionan que no presentaban enfermedad local&#46; Las part&#237;culas de sacarina que utilizaron no eran de un tama&#241;o homog&#233;neo y eran mayores de lo habitual&#46; As&#237; pues&#44; debido a las deficiencias metodol&#243;gicas no es posible extraer conclusiones v&#225;lidas de este trabajo&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;21</span></a> que han estudiado la funci&#243;n mucociliar en individuos sanos&#44; analizando la frecuencia de batido ciliar&#44; tampoco han observado correlaci&#243;n con la edad&#46; Los trabajos de Agius et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y Kao et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> se realizaron con muestras inferiores a 60 sujetos&#44; y en el de Jorissen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; con una muestra de 113 sujetos&#44; s&#243;lo 16 eran mayores de 30 a&#241;os&#46; El trabajo de publicaci&#243;n m&#225;s reciente que analiza el efecto de la edad sobre el aclaramiento mucociliar nasal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> estudia el TMCN con el test de la sacarina&#44; la frecuencia de batido ciliar mediante fotometr&#237;a y la ultraestructura ciliar por microscopia electr&#243;nica&#46; Realizaron el test de la sacarina 43 sujetos de los 90 que constitu&#237;an la muestra total&#44; y los autores observaron que la edad se asoci&#243; con una disminuci&#243;n de la frecuencia de batido ciliar&#44; un aumento del TTMCN y una mayor frecuencia de alteraciones ultraestructurales de los cilios&#46; Nuestro estudio&#44; con 249 sujetos sanos distribuidos de forma homog&#233;nea por grupos de edad&#44; muestra una correlaci&#243;n positiva &#40;r<span class="elsevierStyleInf">s</span> &#61; 0&#44;324&#59; p &#60; 0&#44;001&#41; entre la edad y el TTMCN medido mediante el test de la sacarina&#46; Varios autores incluyen en los resultados de sus estudios sobre transporte mucociliar el t&#233;rmino &#34;aclaradores lentos&#34;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;25&#44;26</span></a>&#44; que aplican a los sujetos cuyo tiempo de aclaramiento se aleja de la media&#44; sin que se objetive enfermedad que lo justifique&#46; Los resultados van del 20 al 1&#44;33&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; de los 249 sujetos estudiados&#44; solamente en 6 se observ&#243; un TTMCN mayor de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; lo que representa un 2&#44;4&#37; del total&#46; Parece haber acuerdo en que deber&#237;a estudiarse a los sujetos con un TTMCN superior a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min para descartar que presenten alguna enfermedad del sistema mucociliar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; en los sujetos cuyo TTMCN sea superior al percentil 97&#44;5&#44; para cada grupo de edad&#44; deber&#237;a descartarse la presencia de afecci&#243;n de la funci&#243;n mucociliar&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; la valoraci&#243;n ciliar puede llevarse a cabo usando un equipamiento sencillo&#44; simple y barato&#44; y la experiencia necesaria para realizarla se consigue r&#225;pidamente&#46; El estudio del transporte mucociliar debe ser parte esencial del estudio de pacientes con bronquiectasias o infecciones respiratorias recurrentes&#44; particularmente si se sospecha discinesia ciliar primaria&#46; El test de la sacarina podr&#237;a ser &#250;til como m&#233;todo de cribado para detectar enfermedades con alteraciones del aclaramiento mucociliar y para valorar la repercusi&#243;n de determinados tratamientos sobre el transporte mucoso&#46; Con los datos expuestos&#44; es razonable aconsejar el uso del test de la sacarina en las fases iniciales del estudio de la funci&#243;n mucociliar&#44; antes de recurrir a t&#233;cnicas m&#225;s sofisticadas&#44; poco accesibles y caras&#44; como el estudio de la frecuencia de batido ciliar o la exploraci&#243;n con is&#243;topos&#46; El test de la sacarina es f&#225;cil de realizar&#44; econ&#243;mico y reproducible&#44; y facilita datos fiables de la funci&#243;n mucociliar&#46; Los datos obtenidos en este trabajo permiten realizar una correcta interpretaci&#243;n de los resultados de este test&#44; seg&#250;n la edad del sujeto&#44; lo que facilitar&#225; su uso sistem&#225;tico&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mucociliary transport is an important defense mechanism for the airways&#46; The aim of this study was to establish reference values for nasal mucociliary clearance time &#40;MCT&#41; by means of the saccharin test&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Subjects and methods</span><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A cross-sectional&#44; descriptive&#44; observational study was performed&#46; The variables studied were nasal MCT&#44; age&#44; and sex&#46; We included 249 healthy nonsmokers &#40;134 male and 115 female subjects&#41; aged over 10 years and stratified the sample by age&#46; To establish reference values&#44; percentiles were calculated and lower and upper limits of normal were established at percentiles 2&#46;5 and 97&#46;5&#44; respectively&#46; The association between nasal MCT and the main study variables was then investigated along with the reproducibility of the test&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The following values for nasal MCT were obtained for the sample as a whole&#58; mean &#40;SD&#41;&#44; 17&#46;17 &#40;8&#46;43&#41; minutes&#59; median &#40;interquartile range&#41;&#44; 16 minutes &#40;12-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutes&#41;&#44; indicating that the central 50&#37; of the sample fell within this 8-minute range&#59; and maximum and minimum values of 4 to 54 minutes &#40;range&#44; 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutes&#41;&#46; The upper and lower limits of normal were 6 and 36 minutes&#44; respectively&#46; In addition&#44; it is noteworthy that only 6 subjects had a nasal MCT longer than 36 minutes&#46; No significant differences between male and female subjects were found&#46; Nasal MCT showed a positive correlation with age &#40;<span class="elsevierStyleItalic">&#961;</span>&#61;0&#46;324&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span>&#61;&#46;0001&#41;&#46; No significant differences were observed in the reproducibility test &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span>&#61;&#46;208&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="sp0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In addition to facilitating reliable data on mucociliary function&#44; the saccharin test is easy to do&#44; inexpensive&#44; and reproducible&#46; The data obtained from this study should allow the results of this test to be correctly interpreted for a given subject&#39;s age and so facilitate its use in clinical practice&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t">Intervalos de edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Media &#177; DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">M&#225;ximo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Rango&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;01 &#177; 6&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0-49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;67 &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8805; 50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;75 &#177; 7&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Percentiles</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalos de edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">97&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10-29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30-49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805; 50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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ORIGINALES
Test de la sacarina en el estudio del aclaramiento mucociliar. Valores de referencia en una población española
Saccharin Test for the Study of Mucociliary Clearance: Reference Values for a Spanish Population
Pedro Plaza Valíaa,
Corresponding author
ppv01v@saludalia.com

Dr. P. Plaza Valía. Servicio de Neumología. Hospital Universitario Dr. Peset. Gaspar Aguilar, 90. 46017 Valencia. España.
, Francisco Carrión Valerob, Julio Marín Pardob, Daniel Bautista Renteroc, Carmen González Monted
a Servicio de Neumología. Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia. España
b Servicio de Neumología. Hospital Clínico Universitario. Valencia. España
c Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Dr. Peset. Valencia. España
d Servicio de Medicina Preventiva. Hospital de Sagunto. Sagunto. Valencia. España
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como la medici&#243;n del tiempo de transporte mucociliar nasal &#40;TTMCN&#41; mediante el test de la sacarina&#46; Para que esta t&#233;cnica pueda llevarse a cabo de forma habitual y con una adecuada interpretaci&#243;n de sus resultados es necesario conocer los valores normales en la poblaci&#243;n sana&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante saber si el aclaramiento mucociliar disminuye con la edad&#44; ya que te&#243;ricamente conducir&#237;a a un aumento de la susceptibilidad y&#47;o gravedad de las infecciones del aparato respiratorio superior e inferior&#44; hecho que acontece en personas de mayor edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Esta relaci&#243;n con la edad es un aspecto controvertido&#44; pues hay estudios que s&#237; encuentran asociaci&#243;n con este factor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> y otros que no<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; En todos los casos se echa de menos una muestra amplia y bien estratificada que permita llegar a conclusiones claras&#46; La mayor&#237;a de los trabajos mezclan poblaci&#243;n normal con afectados de diversas enfermedades&#44; y el n&#250;mero de personas sanas es escaso&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; conocer los valores del aclaramiento mucociliar nasal permitir&#225; conocer las variaciones de &#233;ste en funci&#243;n de distintos factores y condiciones que podr&#237;an tener relevancia cl&#237;nica&#58; humedad&#44; temperatura&#44; exposici&#243;n al humo del tabaco&#44; contaminantes ambientales &#40;la exposici&#243;n cr&#243;nica al aire contaminado de grandes ciudades es causa de alteraciones del sistema mucociliar&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; oxigenoterapia&#44; anest&#233;sicos y enfermedades respiratorias &#40;enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#44; fibrosis qu&#237;stica&#44; discinesia ciliar primaria&#44; bronquiectasias y asma bronquial&#41;&#46; Tambi&#233;n permitir&#225; valorar qu&#233; f&#225;rmacos o medidas terap&#233;uticas en general son capaces de influir positiva o negativamente en el aclaramiento de las secreciones respiratorias&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han publicado numerosos trabajos sobre las alteraciones de la funci&#243;n ciliar en enfermedades respiratorias&#44; factores capaces de influir en el aclaramiento mucociliar y los diferentes m&#233;todos para su valoraci&#243;n&#46; Esto contrasta con la ausencia de trabajos realizados con sujetos sanos y un tama&#241;o muestral adecuado que permitan establecer con rigor los valores de normalidad&#44; por edad y sexo&#44; del test de la sacarina&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio ha sido determinar los valores de referencia&#44; el intervalo y los l&#237;mites de referencia del tiempo de aclaramiento mucociliar nasal por sexos y grupos de edad en la poblaci&#243;n sana de nuestro entorno&#44; mediante el test de la sacarina&#44; as&#237; como valorar la reproducibilidad de &#233;ste&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Sujetos y m&#233;todos</span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Dise&#241;o metodol&#243;gico</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio observacional&#44; transversal y descriptivo&#46; Se utilizaron criterios de exclusi&#243;n dirigidos a limitar todos los factores que pudieran &#40;por haber sido descritos en la literatura m&#233;dica&#41; influir en la variable principal&#58; el TTMCN&#46; Se estudi&#243; a los sujetos &#8211;todos ellos personas sanas&#44; con estado nutricional aceptable&#44; sin h&#225;bitos t&#243;xicos ni fiebre&#8211; en condiciones similares de temperatura y humedad relativa&#44; y en la misma postura&#46; El estudio de los sujetos lo realiz&#243; siempre el mismo examinador en condiciones de m&#237;nima variabilidad biol&#243;gica&#44; comprobando que la prueba se efectuaba dentro de unos l&#237;mites de humedad relativa entre el 40 y el 70&#37;&#44; y una temperatura no inferior a 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C ni superior a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Se evalu&#243; peri&#243;dicamente el correcto funcionamiento del material utilizado para la medici&#243;n del tiempo&#44; as&#237; como la calibraci&#243;n del espir&#243;metro para evaluar la funci&#243;n respiratoria&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como marcador de fiabilidad y validez interna se analiz&#243; la reproducibilidad del test de la sacarina&#44; para lo cual se repiti&#243; la prueba en 24 sujetos al cabo de 2 semanas&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Poblaci&#243;n de estudio</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccion&#243; a los sujetos entre una poblaci&#243;n del &#225;rea metropolitana de Valencia de voluntarios sanos&#44; no fumadores&#44; mayores de 10 a&#241;os&#44; con caracter&#237;sticas de raza cauc&#225;sica-latina&#46; Se defini&#243; como no fumador al que no hab&#237;a fumado nunca&#44; hab&#237;a fumado menos de un cigarrillo al d&#237;a durante menos de 6 meses o no hab&#237;a fumado en los 5 a&#241;os previos al comienzo del estudio&#46; Los participantes se seleccionaron entre personal trabajador del hospital&#44; escolares&#44; acompa&#241;antes de pacientes&#44; estudiantes de medicina&#44; club social y deportivo y centros de atenci&#243;n a mayores de la Consejer&#237;a de Bienestar Social&#46; Todos ellos participaron de forma voluntaria y altruista&#44; sin percibir compensaci&#243;n econ&#243;mica&#46; Se excluy&#243; a las personas con alteraciones anat&#243;micas de las v&#237;as respiratorias altas&#44; historia de cirug&#237;a o traumatismo nasal&#44; enfermedad cr&#243;nica nasal o respiratoria&#44; enfermedad aguda de las v&#237;as respiratorias durante las 6 semanas previas a la realizaci&#243;n de la prueba&#44; alteraciones del gusto&#44; tabaquismo o adicci&#243;n a otras drogas&#44; tratados con f&#225;rmacos de posible influencia en el aclaramiento mucociliar &#40;antihistam&#237;nicos&#44; adren&#233;rgicos&#44; anticolin&#233;rgicos&#44; descongestionantes t&#243;picos y mucorreguladores&#41; y embarazadas&#46; A todos ellos se les explic&#243; la naturaleza y finalidad de la prueba&#46; Firmaron el formulario escrito de consentimiento informado &#40;en el caso de los menores de 18 a&#241;os&#44; lo firm&#243; la persona responsable&#44; padre&#44; madre o tutor&#41;&#44; y tras la realizaci&#243;n de la prueba se les comunicaron todos los datos obtenidos y su significado cl&#237;nico&#46; En la fase de selecci&#243;n&#44; todos los sujetos cumplimentaron una versi&#243;n modificada del cuestionario de salud citado por el Epidemiology Standardization Proyect<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; que establece las bases para la valoraci&#243;n del estado de salud respiratoria&#46; Se realizaron a todos los sujetos&#58; anamnesis completa&#44; auscultaci&#243;n cardiorrespiratoria&#44; rinoscopia anterior&#44; medici&#243;n de mon&#243;xido de carbono en aire espirado &#40;se consider&#243; no fumadora a la persona con resultados por debajo de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm&#41; y espirometr&#237;a forzada con un espir&#243;metro Datospir 70 511-700-MUI &#40;Sibel&#44; SA&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a&#41; siguiendo el m&#233;todo recomendado por la Sociedad Espa&#241;ola de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a Tor&#225;cica &#40;SEPAR&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Una vez que se hubo establecido que el sujeto estaba sano y no presentaba criterios de exclusi&#243;n&#44; se determin&#243; el TTMCN mediante el test de la sacarina&#44; siguiendo la t&#233;cnica est&#225;ndar descrita por Andersen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 270 sujetos que rellenaron el cuestionario de salud respiratoria&#44; se practic&#243; la prueba a 251&#46; Se descart&#243; a 19 participantes por presentar alguno de los criterios de exclusi&#243;n&#58; 11 por enfermedad nasal o pulmonar reciente&#44; 3 por ser fumadores&#44; 3 por desviaci&#243;n del tabique nasal y 2 por rinitis al&#233;rgica&#46; Dos sujetos no finalizaron la prueba por decisi&#243;n propia&#44; de modo que la muestra definitiva estuvo formada por 249 sujetos&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">M&#233;todo del test de la sacarina</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se coloca una part&#237;cula de sacarina s&#243;dica&#44; de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro&#44; en la superficie del cornete nasal inferior&#44; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por detr&#225;s de su cabeza para evitar el &#225;rea de epitelio escamoso&#46; El sujeto debe permanecer sentado con la cabeza ligeramente inclinada hacia adelante y respiraci&#243;n fisiol&#243;gica &#40;no forzada&#41;&#44; sin estornudar ni sonarse&#44; y sin ingerir sustancias que pudieran enmascarar la prueba&#46; Se le advierte de que avise cuando note alg&#250;n sabor especial&#44; sin especificar cu&#225;l para evitar falsos positivos&#46; La part&#237;cula de sacarina&#44; mediante el movimiento ciliar&#44; recorre toda la fosa nasal hasta llegar a la orofaringe&#44; momento en el que se percibe con toda claridad un sabor dulce muy caracter&#237;stico&#46; Se anota entonces el tiempo transcurrido&#44; en minutos &#40;el minuto m&#225;s pr&#243;ximo al tiempo marcado por el cron&#243;metro&#41;&#44; y se da por finalizada la prueba&#46; Si tras 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min el sujeto no percibe ning&#250;n sabor&#44; se coloca una part&#237;cula de sacarina sobre la lengua para comprobar que no presenta alteraciones del gusto&#46; Se eligi&#243; la fosa nasal m&#225;s permeable&#44; con menor resistencia al flujo del aire&#44; respetando el ciclo fisiol&#243;gico nasal&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proporcion&#243; las part&#237;culas de sacarina el Departamento de Farmacia y Tecnolog&#237;a Farmac&#233;utica de la Facultad de Farmacia&#44; de la Universidad de Valencia&#46; La uniformidad del tama&#241;o &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; se consigui&#243; por tamizaci&#243;n electr&#243;nica&#46; El instrumental necesario para llevar a cabo la prueba es muy elemental y consiste en un espejo frontal con fuente de luz&#44; esp&#233;culo con 2 valvas para abrir la entrada de la nariz&#44; unas pinzas curvas para colocar la part&#237;cula en la fosa nasal y un reloj cron&#243;metro&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Asignaci&#243;n a grupos</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se establecieron 3 grupos con muestras homog&#233;neas en cuanto a n&#250;mero de sujetos e intervalo de edad&#58; grupo 1&#44; de 10 a 29 a&#241;os &#40;84 sujetos&#58; 44 varones y 40 mujeres&#41;&#59; grupo 2&#44; de 30 a 49 a&#241;os &#40;85 sujetos&#58; 50 varones y 35 mujeres&#41;&#44; y grupo 3&#44; &#8805; 50 a&#241;os &#40;80 sujetos&#58; 40 varones y 40 mujeres&#41;&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Manejo de la informaci&#243;n y an&#225;lisis estad&#237;stico de los datos</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; la base de datos del programa estad&#237;stico SPSS&#46; Tras la obtenci&#243;n de los datos se comprob&#243; la bondad de ajuste de las distribuciones de las principales variables con el test de Kolmogorov-Smirnov&#46; El grado de desajuste en nuestro estudio &#40;p &#61; 0&#44;009&#41; indic&#243; que la variable TTMCN no segu&#237;a una distribuci&#243;n normal &#40;tampoco tras transformaci&#243;n logar&#237;tmica&#41;&#44; por lo que el estudio estad&#237;stico se realiz&#243; aplicando pruebas no param&#233;tricas&#58; prueba de la U de Mann-Whitney&#44; prueba de la t de Wilcoxon y Kruskal-Wallis para el an&#225;lisis comparativo&#44; y el coeficiente de correlaci&#243;n rho de Spearman para el an&#225;lisis asociativo&#46; Inicialmente los datos se analizaron separando varones y mujeres&#44; con la edad y el sexo como variables independientes o predictoras&#44; y el TTMCN como variable dependiente&#46; Al comprobar que no hab&#237;a correlaci&#243;n entre el sexo y el TTMCN&#44; se procedi&#243; a estudiar los distintos grupos &#250;nicamente en funci&#243;n de la edad&#46; Ante la imposibilidad de realizar una regresi&#243;n lineal para un an&#225;lisis predictivo de valores de referencia&#44; por tratarse de una distribuci&#243;n no gaussiana&#44; se obtuvieron los percentiles 2&#44;5&#59; 5&#59; 10&#59; 25&#59; 50&#59; 75&#59; 90&#59; 95&#44; y 97&#44;5&#46; Se acepta por consenso que el intervalo de referencia debe contener la fracci&#243;n del 95&#37; central de la distribuci&#243;n de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; De acuerdo con esto&#44; los l&#237;mites de referencia se estimaron como los percentiles 2&#44;5 y 97&#44;5&#44; dejando el 2&#44;5&#37; de los individuos a ambos lados de la distribuci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Para describir las variables cuantitativas se eligieron medidas basadas en ordenaciones&#44; como la mediana y los percentiles&#44; que no se ven afectados por los valores anormalmente alejados&#46; Como medidas de dispersi&#243;n se describen los valores m&#225;ximo y m&#237;nimo&#44; el rango y la amplitud intercuart&#237;lica &#40;que contiene el 50&#37; central de los individuos de la distribuci&#243;n&#41;&#46; El an&#225;lisis se complet&#243; con el estudio descriptivo de las variables &#40;media&#44; mediana&#44; valores m&#225;ximo y m&#237;nimo&#41; y la distribuci&#243;n percent&#237;lica del TTMCN para cada grupo de edad y sexo&#44; y se analiz&#243; la posible asociaci&#243;n entre el resultado del test y estas 2 variables&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para valorar la reproducibilidad del test de la sacarina se repiti&#243; la prueba en 24 sujetos al cabo de 2 semanas&#46; Se midieron las diferencias entre los valores obtenidos en la prueba inicial y en la realizada posteriormente&#44; y los datos se analizaron con la prueba de la t de Wilcoxon&#46; La significaci&#243;n estad&#237;stica se estableci&#243; en valores de p &#60; 0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Resultados</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; en el estudio a 249 sujetos &#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>134 &#40;53&#44;8&#37;&#41; varones y 115 &#40;46&#44;2&#37;&#41; mujeres&#8211;&#44; con un rango de edad de 73 a&#241;os&#44; un m&#237;nimo de 10 y un m&#225;ximo de 83&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figura 1</a> se muestra de forma gr&#225;fica la distribuci&#243;n de la muestra por grupos de edad y sexo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Estad&#237;grafos descriptivos del tiempo de transporte mucociliar nasal</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del an&#225;lisis global de la muestra cabe destacar la mediana de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y la amplitud de la distribuci&#243;n con un rango de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Se observ&#243; un TTMCN mayor de 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;percentil 97&#44;5&#41; en 6 casos&#44; un 2&#44;4&#37; del total de sujetos estudiados&#46; El 50&#37; central de los individuos del estudio qued&#243; agrupado entre los 12 y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min &#40;amplitud intercuart&#237;lica de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#46; No se encontraron diferencias significativas en los TTMCN entre varones y mujeres &#40;U de Mann-Whitney&#44; p &#61; 0&#44;786&#41;&#46; Ambos tuvieron la misma mediana &#40;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41; e id&#233;ntica amplitud intercuart&#237;lica &#40;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#44; si bien el rango fue mayor en varones que en mujeres&#58; 50 y 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; respectivamente&#46;</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Tiempo de transporte mucociliar nasal y edad</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis global de la muestra&#44; el estudio de asociaci&#243;n entre el TTMCN y la edad&#44; mediante el test de la rho de Spearman&#44; demostr&#243; una correlaci&#243;n positiva&#44; con un coeficiente r<span class="elsevierStyleInf">s</span> de 0&#44;324 y significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; En el gr&#225;fico de dispersi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41; se observan unos valores bastante dispersos&#44; pero con una l&#237;nea de tendencia ascendente al aumentar la edad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#t0005">tablas I y II</a> se muestran los datos de la variable TTMCN en los 3 grupos de edad&#46; Destaca que el valor de la mediana &#40;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41; es igual para los 2 primeros grupos &#40;de 10 a 49 a&#241;os&#41;&#44; con una diferencia significativa respecto al tercer grupo&#44; cuya mediana es de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Los datos pormenorizados&#44; correspondientes a los percentiles 2&#44;5 al 97&#44;5&#44; indican que para el grupo de 10 a 29 a&#241;os el 95&#37; de los sujetos estudiados se encuentra entre 4&#44;1 y 29&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#59; para el grupo de 30 a 49 a&#241;os&#44; entre 6 y 42&#44;95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; y para el grupo de 50 o m&#225;s a&#241;os&#44; entre 10&#44;03 y 45&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Reproducibilidad del test de la sacarina</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de los resultados obtenidos al repetir la prueba en 24 sujetos mostr&#243; una diferencia entre medianas de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; que no fue estad&#237;sticamente significativa &#40;p &#61; 0&#44;208&#44; prueba de la t de Wilcoxon&#41;&#46;</p></span></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Discusi&#243;n</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio del aclaramiento mucociliar permite establecer la sospecha diagn&#243;stica de algunas enfermedades&#44; valorar las consecuencias de determinadas afecciones y estudiar la repercusi&#243;n de algunos tratamientos&#46; En la discinesia ciliar primaria el diagn&#243;stico precoz&#44; que permita iniciar cuanto antes las medidas terap&#233;uticas apropiadas&#44; ha demostrado frenar la disminuci&#243;n progresiva de la funci&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Se ha comprobado que las pruebas que utilizan sacarina o sustancias similares &#40;aspartamo&#41; tienen utilidad cient&#237;fica y son f&#225;ciles de realizar&#44; sin causar molestias al sujeto ni necesitar un equipamiento sofisticado&#46; Aunque dependen de un factor subjetivo&#44; dan una medida muy bien definida del TTMCN&#44; ya que los sujetos describen con claridad la percepci&#243;n del sabor dulce&#46; Se han publicado resultados muy dispares relativos al aclaramiento mucociliar&#44; con mediciones del tiempo de transporte de distintas sustancias&#44; velocidad de transporte y frecuencia de batido ciliar&#46; Esta variabilidad en los resultados podr&#237;a explicarse por la diversidad de m&#233;todos utilizados para estudiar este proceso&#46; Los m&#225;s sensibles y espec&#237;ficos pueden ser los m&#225;s complejos y menos accesibles&#46; Por el contrario&#44; los m&#233;todos f&#225;ciles de realizar podr&#237;an no ser lo bastante sensibles o espec&#237;ficos&#46; El m&#233;todo utilizado en este trabajo&#44; el test de la sacarina&#44; fue introducido por Andersen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> en 1974&#44; y desde entonces se ha utilizado en m&#250;ltiples trabajos para la evaluaci&#243;n del aclaramiento mucociliar&#46; La correlaci&#243;n entre el aclaramiento mucociliar nasal y el traqueobronquial ha quedado bien establecida en distintos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#44; lo que da valor al estudio del transporte mucociliar nasal&#44; en el estudio global de la funci&#243;n mucociliar&#44; sin necesidad de utilizar m&#233;todos invasivos&#46; Hay quien critica el uso de las part&#237;culas de sacarina en la medici&#243;n del transporte mucoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#44; con el argumento de que la solubilidad de la part&#237;cula en las secreciones mucosas condiciona que no sea un fiel reflejo del transporte de otras part&#237;culas de naturaleza inerte depositadas en las v&#237;as respiratorias&#46; Estos autores proponen el uso de polvo de carb&#243;n vegetal&#46; Lo cierto es que hay trabajos que muestran una buena correlaci&#243;n entre el TTMCN medido por el test de la sacarina y la frecuencia de batido ciliar determinada por fotometr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#44; as&#237; como una correlaci&#243;n negativa significativa con la velocidad de transporte medida con part&#237;culas de resina marcadas con <span class="elsevierStyleSup">99</span>Tc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Tambi&#233;n existe correlaci&#243;n entre los tiempos de transporte del polvo de carb&#243;n y la sacarina&#44; aunque&#44; cuando se utiliza esta &#250;ltima&#44; los tiempos observados son mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Por otra parte&#44; el uso de polvo de carb&#243;n vegetal supone realizar inspecciones peri&#243;dicas de la nasofaringe para visualizar la llegada de las part&#237;culas&#44; mientras que cuando se utiliza sacarina el paciente avisa en cuanto nota el sabor dulce&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su tesis doctoral Coromina Isern<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; tras comparar 3 m&#233;todos de medici&#243;n del aclaramiento mucociliar nasal &#40;test de la sacarina&#44; test con azul de metileno y velocidad de transporte con is&#243;topos radiactivos&#41; en pacientes con rinitis al&#233;rgica y polinosis nasal&#44; concluy&#243; que el test de la sacarina es el m&#233;todo m&#225;s simple&#44; fiable&#44; r&#225;pido y econ&#243;mico para la medici&#243;n del aclaramiento mucociliar&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio&#44; con una distribuci&#243;n no normal de la variable dependiente&#44; los &#237;ndices m&#225;s apropiados para representar la tendencia central y la dispersi&#243;n son los basados en ordenaciones&#46; La mediana representa mejor la tendencia central de la distribuci&#243;n que la media&#44; y los cuartiles 1 y 3 &#40;percentiles 25 y 75&#44; respectivamente&#41; indican de forma natural la variabilidad de los TTMCN del 50&#37; central de los sujetos&#46; Los percentiles ayudan a establecer los l&#237;mites de referencia&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo puede presentar un sesgo de selecci&#243;n al estar formada la muestra por voluntarios no seleccionados de forma aleatoria&#46; No obstante&#44; al tratarse de una poblaci&#243;n sana&#44; cuya salud se objetiv&#243; antes de la inclusi&#243;n en el estudio y que posteriormente se filtr&#243; por los criterios de exclusi&#243;n&#44; cabe pensar que la muestra estudiada representa fielmente a la poblaci&#243;n de referencia pretendida&#44; sin que se vea afectada la validez externa&#46; A la validez interna del estudio contribuye el hecho de que una misma persona realizara e interpretara todas las pruebas&#46; Por otra parte&#44; la tamizaci&#243;n electr&#243;nica para obtener el tama&#241;o de la part&#237;cula de sacarina garantiz&#243; la homogeneidad de las part&#237;culas utilizadas&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como valores de referencia se han utilizado &#237;ndices descriptivos basados en ordenaciones&#44; que son medidas de f&#225;cil interpretaci&#243;n pr&#225;ctica&#46; Esto nos permite establecer l&#237;mites con mayor facilidad y rigor&#46; Los l&#237;mites de referencia corresponden a los valores de los percentiles 2&#44;5 y 97&#44;5&#44; siendo el intervalo de referencia todos los valores incluidos entre estos l&#237;mites&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sexo del sujeto es un predictor importante en diversas pruebas anal&#237;ticas&#46; Muchos autores han estudiado la influencia del sexo en el aclaramiento mucociliar&#46; A este respecto pr&#225;cticamente hay unanimidad en considerar que no existen diferencias significativas entre varones y mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;21-23</span></a>&#46; En nuestro trabajo los &#237;ndices de tendencia central de ambas distribuciones fueron muy similares&#44; sin diferencias significativas&#44; y la &#250;nica diferencia rese&#241;able fue la mayor dispersi&#243;n de los valores en los varones&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; los resultados publicados hasta ahora no coinciden respecto a la influencia de la edad en el sistema de transporte mucociliar&#46; Hay que destacar que no se han publicado trabajos con muestras grandes de sujetos sanos&#46; En Espa&#241;a&#44; el estudio publicado con una muestra mayor&#44; utilizando el test de la sacarina&#44; es el de Jolis et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; que estudiaron 3 grupos de edad &#40;20-35&#44; 35-45 y 55-65 a&#241;os&#41; con 20 individuos sanos por grupo&#46; En este estudio se describe un alargamiento del TTMCN a medida que aumenta la edad&#44; con diferencias significativas entre los grupos&#46; El trabajo con una muestra mayor&#44; pero limitado a ni&#241;os&#44; es el de S&#225;nchez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; que estudi&#243; el transporte mucociliar en 150 ni&#241;os sanos utilizando polvo de carb&#243;n vegetal&#46; Al abarcar s&#243;lo a poblaci&#243;n infantil no permite extraer conclusiones respecto a la influencia de la edad en el aclaramiento mucociliar&#46; Hell&#237;n Meseguer y Merino G&#225;lvez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; por su parte&#44; estudiaron el TTMCN en 132 sujetos sanos&#44; divididos en 4 grupos etarios&#44; utilizando polvo de carb&#243;n vegetal&#44; pero s&#243;lo 28 sujetos ten&#237;an m&#225;s de 40 a&#241;os&#46; Describen un aumento de la media correspondiente a cada grupo&#44; pero sin alcanzar la significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; Sakakura et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> no observaron diferencias en menores de 60 a&#241;os&#46; Estudiaron el TTMCN en 127 voluntarios sin enfermedad nasal ni sinusal utilizando gr&#225;nulos de sacarina&#46; No describen qu&#233; criterios siguieron para determinar la salud de los sujetos incluidos y s&#243;lo mencionan que no presentaban enfermedad local&#46; Las part&#237;culas de sacarina que utilizaron no eran de un tama&#241;o homog&#233;neo y eran mayores de lo habitual&#46; As&#237; pues&#44; debido a las deficiencias metodol&#243;gicas no es posible extraer conclusiones v&#225;lidas de este trabajo&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;21</span></a> que han estudiado la funci&#243;n mucociliar en individuos sanos&#44; analizando la frecuencia de batido ciliar&#44; tampoco han observado correlaci&#243;n con la edad&#46; Los trabajos de Agius et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y Kao et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> se realizaron con muestras inferiores a 60 sujetos&#44; y en el de Jorissen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; con una muestra de 113 sujetos&#44; s&#243;lo 16 eran mayores de 30 a&#241;os&#46; El trabajo de publicaci&#243;n m&#225;s reciente que analiza el efecto de la edad sobre el aclaramiento mucociliar nasal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> estudia el TMCN con el test de la sacarina&#44; la frecuencia de batido ciliar mediante fotometr&#237;a y la ultraestructura ciliar por microscopia electr&#243;nica&#46; Realizaron el test de la sacarina 43 sujetos de los 90 que constitu&#237;an la muestra total&#44; y los autores observaron que la edad se asoci&#243; con una disminuci&#243;n de la frecuencia de batido ciliar&#44; un aumento del TTMCN y una mayor frecuencia de alteraciones ultraestructurales de los cilios&#46; Nuestro estudio&#44; con 249 sujetos sanos distribuidos de forma homog&#233;nea por grupos de edad&#44; muestra una correlaci&#243;n positiva &#40;r<span class="elsevierStyleInf">s</span> &#61; 0&#44;324&#59; p &#60; 0&#44;001&#41; entre la edad y el TTMCN medido mediante el test de la sacarina&#46; Varios autores incluyen en los resultados de sus estudios sobre transporte mucociliar el t&#233;rmino &#34;aclaradores lentos&#34;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;25&#44;26</span></a>&#44; que aplican a los sujetos cuyo tiempo de aclaramiento se aleja de la media&#44; sin que se objetive enfermedad que lo justifique&#46; Los resultados van del 20 al 1&#44;33&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; de los 249 sujetos estudiados&#44; solamente en 6 se observ&#243; un TTMCN mayor de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; lo que representa un 2&#44;4&#37; del total&#46; Parece haber acuerdo en que deber&#237;a estudiarse a los sujetos con un TTMCN superior a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min para descartar que presenten alguna enfermedad del sistema mucociliar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; en los sujetos cuyo TTMCN sea superior al percentil 97&#44;5&#44; para cada grupo de edad&#44; deber&#237;a descartarse la presencia de afecci&#243;n de la funci&#243;n mucociliar&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; la valoraci&#243;n ciliar puede llevarse a cabo usando un equipamiento sencillo&#44; simple y barato&#44; y la experiencia necesaria para realizarla se consigue r&#225;pidamente&#46; El estudio del transporte mucociliar debe ser parte esencial del estudio de pacientes con bronquiectasias o infecciones respiratorias recurrentes&#44; particularmente si se sospecha discinesia ciliar primaria&#46; El test de la sacarina podr&#237;a ser &#250;til como m&#233;todo de cribado para detectar enfermedades con alteraciones del aclaramiento mucociliar y para valorar la repercusi&#243;n de determinados tratamientos sobre el transporte mucoso&#46; Con los datos expuestos&#44; es razonable aconsejar el uso del test de la sacarina en las fases iniciales del estudio de la funci&#243;n mucociliar&#44; antes de recurrir a t&#233;cnicas m&#225;s sofisticadas&#44; poco accesibles y caras&#44; como el estudio de la frecuencia de batido ciliar o la exploraci&#243;n con is&#243;topos&#46; El test de la sacarina es f&#225;cil de realizar&#44; econ&#243;mico y reproducible&#44; y facilita datos fiables de la funci&#243;n mucociliar&#46; Los datos obtenidos en este trabajo permiten realizar una correcta interpretaci&#243;n de los resultados de este test&#44; seg&#250;n la edad del sujeto&#44; lo que facilitar&#225; su uso sistem&#225;tico&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mucociliary transport is an important defense mechanism for the airways&#46; The aim of this study was to establish reference values for nasal mucociliary clearance time &#40;MCT&#41; by means of the saccharin test&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Subjects and methods</span><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A cross-sectional&#44; descriptive&#44; observational study was performed&#46; The variables studied were nasal MCT&#44; age&#44; and sex&#46; We included 249 healthy nonsmokers &#40;134 male and 115 female subjects&#41; aged over 10 years and stratified the sample by age&#46; To establish reference values&#44; percentiles were calculated and lower and upper limits of normal were established at percentiles 2&#46;5 and 97&#46;5&#44; respectively&#46; The association between nasal MCT and the main study variables was then investigated along with the reproducibility of the test&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The following values for nasal MCT were obtained for the sample as a whole&#58; mean &#40;SD&#41;&#44; 17&#46;17 &#40;8&#46;43&#41; minutes&#59; median &#40;interquartile range&#41;&#44; 16 minutes &#40;12-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutes&#41;&#44; indicating that the central 50&#37; of the sample fell within this 8-minute range&#59; and maximum and minimum values of 4 to 54 minutes &#40;range&#44; 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutes&#41;&#46; The upper and lower limits of normal were 6 and 36 minutes&#44; respectively&#46; In addition&#44; it is noteworthy that only 6 subjects had a nasal MCT longer than 36 minutes&#46; No significant differences between male and female subjects were found&#46; Nasal MCT showed a positive correlation with age &#40;<span class="elsevierStyleItalic">&#961;</span>&#61;0&#46;324&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span>&#61;&#46;0001&#41;&#46; No significant differences were observed in the reproducibility test &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P</span>&#61;&#46;208&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="sp0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In addition to facilitating reliable data on mucociliary function&#44; the saccharin test is easy to do&#44; inexpensive&#44; and reproducible&#46; The data obtained from this study should allow the results of this test to be correctly interpreted for a given subject&#39;s age and so facilitate its use in clinical practice&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t">Intervalos de edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Media &#177; DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">M&#225;ximo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Rango&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;01 &#177; 6&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0-49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;67 &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8805; 50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;75 &#177; 7&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Percentiles</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalos de edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">97&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10-29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30-49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805; 50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Article information
ISSN: 03002896
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