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y se cree que la nicotina es un agente neuroterat&#243;geno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Durante a&#241;os las publicaciones acerca de la posibilidad de un s&#237;ndrome de abstinencia neonatal de la nicotina fueron escasas y contrapuestas&#58; mientras que algunos autores lo admit&#237;an<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; otros lo rechazaban<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un interesante estudio dise&#241;ado para valorar los efectos neuroconductuales a corto plazo en reci&#233;n nacidos expuestos al humo del tabaco&#44; Law et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> compararon a 29 reci&#233;n nacidos no expuestos y 27 reci&#233;n nacidos expuestos al consumo materno de tabaco&#46; Las madres declararon una cifra promedio de 6&#44;7 cigarrillos al d&#237;a y el dato se confirm&#243; mediante la determinaci&#243;n de cotinina en muestras de saliva materna&#46; La funci&#243;n neuroconductual neonatal se estudi&#243; con la Newborn Neonatal Intensive Care Unit Network Neurobehavioral Scale<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; realizada durante las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h siguientes al nacimiento&#46; Los reci&#233;n nacidos expuestos estuvieron significativamente m&#225;s alerta&#44; reactivos e hipert&#243;nicos que el grupo no expuesto&#46; Se postul&#243; que los efectos del consumo de tabaco al nacer podr&#237;an ser indicativos de deficiencias conductuales a largo plazo&#44; como un menor coeficiente de inteligencia&#44; y del trastorno de deficiencia de atenci&#243;n e hiperactividad&#46; Finalmente&#44; la observaci&#243;n de signos de estr&#233;s&#47;abstinencia en reci&#233;n nacidos expuestos&#44; as&#237; como el hecho de haber encontrado una relaci&#243;n dosis&#47;respuesta entre la exposici&#243;n y los efectos neuroconductuales&#44; llev&#243; a los autores a plantear la posibilidad de un s&#237;ndrome de abstinencia neonatal&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De hecho&#44; de forma similar a lo que ocurre con la exposici&#243;n a opi&#225;ceos durante la vida fetal&#44; los reci&#233;n nacidos con exposici&#243;n prenatal a la nicotina se convierten pasivamente en adictos en el &#250;tero y pueden presentar abstinencia al nacer&#46; En 1975&#44; Finnegan et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> desarrollaron un sistema de puntuaci&#243;n cl&#237;nica para la valoraci&#243;n del s&#237;ndrome de abstinencia neonatal&#46; Este sistema de puntuaci&#243;n consta de 31 &#237;tems que se valoran cada 2 o 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante los primeros d&#237;as de vida&#59; 2 puntuaciones consecutivas superiores a 8 indican s&#237;ndrome de abstinencia&#46; La prueba de Finnegan se concibi&#243; espec&#237;ficamente para opi&#225;ceos&#44; pero se ha aplicado tambi&#233;n en reci&#233;n nacidos expuestos a coca&#237;na<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Godding et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> evaluaron los efectos de la abstinencia de nicotina en 17 reci&#233;n nacidos de madres fumadoras importantes&#44; en comparaci&#243;n con 16 reci&#233;n nacidos de madres no fumadoras ni expuestas&#46; La exposici&#243;n en el &#250;tero se valor&#243; mediante la determinaci&#243;n de la concentraci&#243;n de cotinina en orina neonatal y en sangre de cord&#243;n&#46; Se demostr&#243; la existencia de un valor de puntuaci&#243;n distinto con la prueba de Finnegan e incluso un cambio significativo de las cifras seg&#250;n la importancia del consumo de tabaco de las madres&#44; que adem&#225;s se correlacionaron con los marcadores bioqu&#237;micos de exposici&#243;n&#46; No obstante&#44; no se obtuvieron puntuaciones de abstinencia &#40;&#62; 8&#41; en los reci&#233;n nacidos expuestos&#46; A pesar de ello&#44; la diferencia estad&#237;stica entre los reci&#233;n nacidos expuestos y los controles respecto a los biomarcadores llev&#243; a los autores a concluir que hab&#237;a s&#237;ntomas de abstinencia en los expuestos a un consumo materno importante de tabaco durante el embarazo&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estudios llevados a cabo por nuestro grupo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16-20</span></a>&#44; se ha se&#241;alado la existencia de s&#237;ndrome de abstinencia neonatal de la nicotina entre los reci&#233;n nacidos expuestos en el &#250;tero al consumo de tabaco&#44; mediante la utilizaci&#243;n del sistema de puntuaci&#243;n de Finnegan&#46; Se registraron los valores de la prueba de Finnegan en 33 reci&#233;n nacidos de madres fumadoras para evaluar la existencia de s&#237;ndrome de abstinencia&#44; junto con la determinaci&#243;n de la cotinina urinaria neonatal como biomarcador de la exposici&#243;n aguda al consumo de tabaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Posteriormente se determin&#243; la concentraci&#243;n de nicotina en el pelo de estos reci&#233;n nacidos para valorar la exposici&#243;n cr&#243;nica a los componentes del humo del tabaco durante el tercer trimestre de la gestaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; No se registr&#243; ning&#250;n resultado positivo definitivo con la escala &#40;2 puntuaciones consecutivas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41;&#44; pero en los reci&#233;n nacidos de madres consumidoras de m&#225;s de 20 cigarrillos al d&#237;a durante el embarazo se obtuvieron resultados entre 0 y 8&#44; sobre todo irritabilidad y temblores durante las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida&#44; y los valores aumentaban en asociaci&#243;n con la concentraci&#243;n creciente de nicotina en orina y en pelo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio reciente de Mansi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> se ha estudiado a 25 reci&#233;n nacidos de madres consumidoras de al menos de 5 cigarrillos al d&#237;a y a 25 reci&#233;n nacidos no expuestos&#46; La conducta neonatal se valor&#243; con la Brazelton Neonatal Behavioral Assessment Scale &#40;BNBAS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y la exposici&#243;n prenatal se estudi&#243; con la determinaci&#243;n de la coti- nina urinaria neonatal&#46; Los reci&#233;n nacidos de las madres fumadoras presentaron puntuaciones significativamente menores en diversos &#237;tems de la BNBAS en comparaci&#243;n con los reci&#233;n nacidos no expuestos&#46; Se observ&#243; una correlaci&#243;n significativa entre la irritabilidad y la cotinina urinaria en reci&#233;n nacidos de madres fumadoras y no fumadoras&#44; y entre las fumadoras&#44; seg&#250;n el n&#250;mero de cigarrillos diarios&#46; La conclusi&#243;n principal del estudio es que la conducta neonatal puede verse afectada de forma importante en funci&#243;n de la dosis&#44; incluso despu&#233;s de un consumo moderado materno de tabaco durante el embarazo&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Selby et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> describieron un s&#237;ndrome de abstinencia fetal de la nicotina en una madre que present&#243; un incremento de los movimientos fetales&#44; acompa&#241;ados de dolores abdominales&#44; cuando abandon&#243; un consumo importante de tabaco y empez&#243; a utilizar un parche de placebo en un ensayo cl&#237;nico&#44; doble ciego y controlado con placebo de 12 semanas con parches de nicotina&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s a&#250;n&#58; recientemente Vagnarelli et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> han descrito el caso de un reci&#233;n nacido de una madre consumidora importante de tabaco durante el embarazo y la lactancia&#46; En la &#233;poca neonatal inmediata present&#243; un cuadro de temblores&#44; hiperton&#237;a e irritabilidad&#44; que no lleg&#243; a cumplir los criterios de la prueba de Finnegan de abstinencia&#46; La sospecha de s&#237;ndrome de abstinencia neonatal de nicotina se vio confirmada por la detecci&#243;n de cifras extremadamente elevadas de nicotina y cotinina en pelo neonatal y en diversos segmentos de pelo materno&#46; La presencia de cifras detectables de nicotina y cotinina en la leche materna corrobor&#243; que la madre no hab&#237;a abandonado el consumo de tabaco despu&#233;s del parto&#46; El lactante&#44; que fue alimentado al pecho&#44; present&#243; varios episodios de temblores y rigidez muscular&#44; similares al c&#243;lico del lactante&#44; coincidiendo con el abandono de la lactancia materna&#44; lo que llev&#243; a plantear la posibilidad diagn&#243;stica de un s&#237;ndrome de abstinencia posnatal de la nicotina&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con la evidencia que aportan todos estos datos&#44; se pueden proponer las siguientes conclusiones&#58;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La nicotina parece alterar el neurodesarrollo normal del reci&#233;n nacido y del lactante al menos durantelos primeros per&#236;odos de la vida&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exposici&#243;n en el &#250;tero al consumo materno de tabaco induce s&#237;ntomas de abstinencia neonatal de la nicotina&#46; Cl&#237;nicamente se caracteriza por un inicio precoz &#40;dentro de las primeras 12 o 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida&#41;&#44; porque el parto interrumpe la exposici&#243;n continuada a la nicotina&#44; de s&#237;ntomas leves y de corta duraci&#243;n&#44; que en general no precisan tratamiento sintom&#225;tico y que ceden r&#225;pida mente en las 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h siguientes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la lactancia materna&#44; los s&#237;ntomas de abstinencia pueden aparecer poco despu&#233;s de abandonarla y pueden confundirse con el c&#243;lico del lactante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente los s&#237;ntomas de abstinencia neonatal de la nicotina no pueden caracterizarse de forma exacta porque falta una prueba espec&#237;fica&#46; El sistema de puntuaci&#243;n de Finnegan es la herramienta que se emplea con mayor frecuencia&#44; aunque se concibi&#243; para la abstinencia neonatal de opi&#225;ceos&#46; Por lo tanto&#44; deber&#237;a desarrollarse un nuevo sistema de puntuaci&#243;n centrado en los s&#237;ntomas de irritabilidad&#44; temblores y alteraciones del sue&#241;o&#44; que son los que se observan m&#225;s t&#237;picamente en los reci&#233;n nacidos de madres fumadoras importantes durante el embarazo&#46; Esta escala ser&#237;a &#250;til para la investigaci&#243;n futura sobre los efectos de la exposici&#243;n pasiva a la nicotina en el &#250;tero&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una estimaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s objetiva de los s&#237;ntomas de abstinencia neonatal de la nicotina podr&#237;a ayudar a identificar a las mujeres que han fumado durante el embarazo&#44; las cuales ser&#237;an candidatas a entrar en programas de abandono del consumo de tabaco durante la &#233;poca de la lactancia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los programas de abandono del consumo del tabaco durante el embarazo y durante la lactancia deber&#237;an incluir el tratamiento sustitutivo con nicotina&#44; que permite una exposici&#243;n a cantidades peque&#241;as y constantes de nicotina&#44; sin los otros componentes t&#243;xicos del humo del tabaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;20&#44;24&#44;25</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span>"
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EDITORIAL
Síndrome de abstinencia neonatal de la nicotina
Óscar García-Algar
Corresponding author
90458@imas.imim.es

Dr. O. García-Algar. Servicio de Pediatría. Hospital del Mar. Pg. Marítim, 25-29. 08093 Barcelona. España.
Servicio de Pediatría. Hospital del Mar. Barcelona. España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de tabaco durante el embarazo expone al feto a los posibles efectos nocivos de los componentes del humo del tabaco&#44; que pueden afectar a los resultados perinatales y a la salud del reci&#233;n nacido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Los datos epidemiol&#243;gicos muestran una gran variaci&#243;n geogr&#225;fica del consumo materno de tabaco durante el embarazo&#46; En algunos pa&#237;ses&#44; como EE&#46;UU&#46; e Italia&#44; la prevalencia del consumo de tabaco durante el embarazo ha disminuido sustancialmente durante los &#250;ltimos a&#241;os&#44; pero en muchos otros las cifras siguen siendo elevadas &#40;un 34&#37; en Espa&#241;a&#41;&#44; sin que se disponga de muchos datos espec&#237;ficos referidos a la gestaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3-8</span></a>&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores consideran que la exposici&#243;n prenatal al consumo materno de tabaco produce alteraciones neurol&#243;gicas y conductuales posnatales&#44; y se cree que la nicotina es un agente neuroterat&#243;geno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Durante a&#241;os las publicaciones acerca de la posibilidad de un s&#237;ndrome de abstinencia neonatal de la nicotina fueron escasas y contrapuestas&#58; mientras que algunos autores lo admit&#237;an<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; otros lo rechazaban<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un interesante estudio dise&#241;ado para valorar los efectos neuroconductuales a corto plazo en reci&#233;n nacidos expuestos al humo del tabaco&#44; Law et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> compararon a 29 reci&#233;n nacidos no expuestos y 27 reci&#233;n nacidos expuestos al consumo materno de tabaco&#46; Las madres declararon una cifra promedio de 6&#44;7 cigarrillos al d&#237;a y el dato se confirm&#243; mediante la determinaci&#243;n de cotinina en muestras de saliva materna&#46; La funci&#243;n neuroconductual neonatal se estudi&#243; con la Newborn Neonatal Intensive Care Unit Network Neurobehavioral Scale<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; realizada durante las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h siguientes al nacimiento&#46; Los reci&#233;n nacidos expuestos estuvieron significativamente m&#225;s alerta&#44; reactivos e hipert&#243;nicos que el grupo no expuesto&#46; Se postul&#243; que los efectos del consumo de tabaco al nacer podr&#237;an ser indicativos de deficiencias conductuales a largo plazo&#44; como un menor coeficiente de inteligencia&#44; y del trastorno de deficiencia de atenci&#243;n e hiperactividad&#46; Finalmente&#44; la observaci&#243;n de signos de estr&#233;s&#47;abstinencia en reci&#233;n nacidos expuestos&#44; as&#237; como el hecho de haber encontrado una relaci&#243;n dosis&#47;respuesta entre la exposici&#243;n y los efectos neuroconductuales&#44; llev&#243; a los autores a plantear la posibilidad de un s&#237;ndrome de abstinencia neonatal&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De hecho&#44; de forma similar a lo que ocurre con la exposici&#243;n a opi&#225;ceos durante la vida fetal&#44; los reci&#233;n nacidos con exposici&#243;n prenatal a la nicotina se convierten pasivamente en adictos en el &#250;tero y pueden presentar abstinencia al nacer&#46; En 1975&#44; Finnegan et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> desarrollaron un sistema de puntuaci&#243;n cl&#237;nica para la valoraci&#243;n del s&#237;ndrome de abstinencia neonatal&#46; Este sistema de puntuaci&#243;n consta de 31 &#237;tems que se valoran cada 2 o 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante los primeros d&#237;as de vida&#59; 2 puntuaciones consecutivas superiores a 8 indican s&#237;ndrome de abstinencia&#46; La prueba de Finnegan se concibi&#243; espec&#237;ficamente para opi&#225;ceos&#44; pero se ha aplicado tambi&#233;n en reci&#233;n nacidos expuestos a coca&#237;na<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Godding et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> evaluaron los efectos de la abstinencia de nicotina en 17 reci&#233;n nacidos de madres fumadoras importantes&#44; en comparaci&#243;n con 16 reci&#233;n nacidos de madres no fumadoras ni expuestas&#46; La exposici&#243;n en el &#250;tero se valor&#243; mediante la determinaci&#243;n de la concentraci&#243;n de cotinina en orina neonatal y en sangre de cord&#243;n&#46; Se demostr&#243; la existencia de un valor de puntuaci&#243;n distinto con la prueba de Finnegan e incluso un cambio significativo de las cifras seg&#250;n la importancia del consumo de tabaco de las madres&#44; que adem&#225;s se correlacionaron con los marcadores bioqu&#237;micos de exposici&#243;n&#46; No obstante&#44; no se obtuvieron puntuaciones de abstinencia &#40;&#62; 8&#41; en los reci&#233;n nacidos expuestos&#46; A pesar de ello&#44; la diferencia estad&#237;stica entre los reci&#233;n nacidos expuestos y los controles respecto a los biomarcadores llev&#243; a los autores a concluir que hab&#237;a s&#237;ntomas de abstinencia en los expuestos a un consumo materno importante de tabaco durante el embarazo&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estudios llevados a cabo por nuestro grupo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16-20</span></a>&#44; se ha se&#241;alado la existencia de s&#237;ndrome de abstinencia neonatal de la nicotina entre los reci&#233;n nacidos expuestos en el &#250;tero al consumo de tabaco&#44; mediante la utilizaci&#243;n del sistema de puntuaci&#243;n de Finnegan&#46; Se registraron los valores de la prueba de Finnegan en 33 reci&#233;n nacidos de madres fumadoras para evaluar la existencia de s&#237;ndrome de abstinencia&#44; junto con la determinaci&#243;n de la cotinina urinaria neonatal como biomarcador de la exposici&#243;n aguda al consumo de tabaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Posteriormente se determin&#243; la concentraci&#243;n de nicotina en el pelo de estos reci&#233;n nacidos para valorar la exposici&#243;n cr&#243;nica a los componentes del humo del tabaco durante el tercer trimestre de la gestaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; No se registr&#243; ning&#250;n resultado positivo definitivo con la escala &#40;2 puntuaciones consecutivas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41;&#44; pero en los reci&#233;n nacidos de madres consumidoras de m&#225;s de 20 cigarrillos al d&#237;a durante el embarazo se obtuvieron resultados entre 0 y 8&#44; sobre todo irritabilidad y temblores durante las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida&#44; y los valores aumentaban en asociaci&#243;n con la concentraci&#243;n creciente de nicotina en orina y en pelo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio reciente de Mansi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> se ha estudiado a 25 reci&#233;n nacidos de madres consumidoras de al menos de 5 cigarrillos al d&#237;a y a 25 reci&#233;n nacidos no expuestos&#46; La conducta neonatal se valor&#243; con la Brazelton Neonatal Behavioral Assessment Scale &#40;BNBAS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y la exposici&#243;n prenatal se estudi&#243; con la determinaci&#243;n de la coti- nina urinaria neonatal&#46; Los reci&#233;n nacidos de las madres fumadoras presentaron puntuaciones significativamente menores en diversos &#237;tems de la BNBAS en comparaci&#243;n con los reci&#233;n nacidos no expuestos&#46; Se observ&#243; una correlaci&#243;n significativa entre la irritabilidad y la cotinina urinaria en reci&#233;n nacidos de madres fumadoras y no fumadoras&#44; y entre las fumadoras&#44; seg&#250;n el n&#250;mero de cigarrillos diarios&#46; La conclusi&#243;n principal del estudio es que la conducta neonatal puede verse afectada de forma importante en funci&#243;n de la dosis&#44; incluso despu&#233;s de un consumo moderado materno de tabaco durante el embarazo&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Selby et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> describieron un s&#237;ndrome de abstinencia fetal de la nicotina en una madre que present&#243; un incremento de los movimientos fetales&#44; acompa&#241;ados de dolores abdominales&#44; cuando abandon&#243; un consumo importante de tabaco y empez&#243; a utilizar un parche de placebo en un ensayo cl&#237;nico&#44; doble ciego y controlado con placebo de 12 semanas con parches de nicotina&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s a&#250;n&#58; recientemente Vagnarelli et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> han descrito el caso de un reci&#233;n nacido de una madre consumidora importante de tabaco durante el embarazo y la lactancia&#46; En la &#233;poca neonatal inmediata present&#243; un cuadro de temblores&#44; hiperton&#237;a e irritabilidad&#44; que no lleg&#243; a cumplir los criterios de la prueba de Finnegan de abstinencia&#46; La sospecha de s&#237;ndrome de abstinencia neonatal de nicotina se vio confirmada por la detecci&#243;n de cifras extremadamente elevadas de nicotina y cotinina en pelo neonatal y en diversos segmentos de pelo materno&#46; La presencia de cifras detectables de nicotina y cotinina en la leche materna corrobor&#243; que la madre no hab&#237;a abandonado el consumo de tabaco despu&#233;s del parto&#46; El lactante&#44; que fue alimentado al pecho&#44; present&#243; varios episodios de temblores y rigidez muscular&#44; similares al c&#243;lico del lactante&#44; coincidiendo con el abandono de la lactancia materna&#44; lo que llev&#243; a plantear la posibilidad diagn&#243;stica de un s&#237;ndrome de abstinencia posnatal de la nicotina&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con la evidencia que aportan todos estos datos&#44; se pueden proponer las siguientes conclusiones&#58;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La nicotina parece alterar el neurodesarrollo normal del reci&#233;n nacido y del lactante al menos durantelos primeros per&#236;odos de la vida&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exposici&#243;n en el &#250;tero al consumo materno de tabaco induce s&#237;ntomas de abstinencia neonatal de la nicotina&#46; Cl&#237;nicamente se caracteriza por un inicio precoz &#40;dentro de las primeras 12 o 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida&#41;&#44; porque el parto interrumpe la exposici&#243;n continuada a la nicotina&#44; de s&#237;ntomas leves y de corta duraci&#243;n&#44; que en general no precisan tratamiento sintom&#225;tico y que ceden r&#225;pida mente en las 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h siguientes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la lactancia materna&#44; los s&#237;ntomas de abstinencia pueden aparecer poco despu&#233;s de abandonarla y pueden confundirse con el c&#243;lico del lactante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente los s&#237;ntomas de abstinencia neonatal de la nicotina no pueden caracterizarse de forma exacta porque falta una prueba espec&#237;fica&#46; El sistema de puntuaci&#243;n de Finnegan es la herramienta que se emplea con mayor frecuencia&#44; aunque se concibi&#243; para la abstinencia neonatal de opi&#225;ceos&#46; Por lo tanto&#44; deber&#237;a desarrollarse un nuevo sistema de puntuaci&#243;n centrado en los s&#237;ntomas de irritabilidad&#44; temblores y alteraciones del sue&#241;o&#44; que son los que se observan m&#225;s t&#237;picamente en los reci&#233;n nacidos de madres fumadoras importantes durante el embarazo&#46; Esta escala ser&#237;a &#250;til para la investigaci&#243;n futura sobre los efectos de la exposici&#243;n pasiva a la nicotina en el &#250;tero&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una estimaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s objetiva de los s&#237;ntomas de abstinencia neonatal de la nicotina podr&#237;a ayudar a identificar a las mujeres que han fumado durante el embarazo&#44; las cuales ser&#237;an candidatas a entrar en programas de abandono del consumo de tabaco durante la &#233;poca de la lactancia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los programas de abandono del consumo del tabaco durante el embarazo y durante la lactancia deber&#237;an incluir el tratamiento sustitutivo con nicotina&#44; que permite una exposici&#243;n a cantidades peque&#241;as y constantes de nicotina&#44; sin los otros componentes t&#243;xicos del humo del tabaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;20&#44;24&#44;25</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span>"
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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2024 October 194 24 218
2024 September 175 22 197
2024 August 184 37 221
2024 July 144 28 172
2024 June 178 32 210
2024 May 155 46 201
2024 April 132 34 166
2024 March 146 37 183
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2022 October 245 23 268
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