Síndrome de las uñas amarillas como forma de presentación de derrame pleural
Yellow Nails Syndrome as a Form of Presentation of Pleural Effusion
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Comunicamos el caso de un paciente remitido para estudio de derrame pleural acompañado de uñas amarillas.</p><p class="elsevierStylePara">Varón de 70 años, fumador activo (80 paquetes-año), antiguo trabajador de la construcción sin exposición a asbesto. Entre sus antecedentes patológicos destacaban: enfermedad pulmonar obstructiva crónica de carácter leve (volumen espiratorio forzado en el primer segundo: 1,76 l; 71%), fibrilación auricular crónica y enfermedad de Graves-Basedow en tratamiento con tiamazol. El cuadro clínico se inició con disnea de instauración subaguda sin otra clínica acompañante. En la exploración física destacaron los siguientes datos: semiología de derrame pleural bilateral y edemas linfáticos en ambas extremidades inferiores, con uñas engrosadas de color amarillo y crecimiento lento tanto en los pies como en las manos (fig. 1). La radiografía de tórax evidenció el derrame pleural bilateral. En cuanto a los datos analíticos, la velocidad de sedimentación globular, la hematimetría, la bioquímica, los anticuerpos antinucleares, el factor reumatoide, el dímero-D, las inmunoglobulinas con subclases de inmunoglobulina G y la proteína C reactiva fueron normales; el valor de tirotropina era de 20,75 µU/ml (valor normal: 0,4-4), con tiroxina libre de 0,46 ng/dl (valor normal: 0,8-1,8). Se realizó toracocentesis y se obtuvo un exudado linfocitario de coloración pajiza, con pH de 7,80, glucosa de 97 mg/dl, adenosindesaminasa de 18,3 U/l, colesterol de 100 mg/dl y triglicéridos de 22 mg/dl. Tanto el cultivo, la citología y citometría de flujo del líquido como la biopsia pleural cerrada fueron negativos. La tomografía axial computarizada de tórax puso de manifiesto bronquiectasias en língula con pequeñas áreas de enfisema y bullas subpleurales en los lóbulos superiores, además de un pequeño derrame pleural bilateral. En la ecografía cardíaca se observó mínima regurgitación tricuspídea, sin signos de hipertensión arterial pulmonar, y la ecografía Doppler venosa de miembros inferiores no detectó signos indicativos de trombosis venosa. A pesar de no haber clínica indicativa de insuficiencia cardíaca, se administraron diuréticos y se inició tratamiento sustitutivo con hormona tiroidea para descartar un posible derrame pleural de causa metabólica en paciente con hipotiroidismo secundario a antitiroideos. Ni los diuréticos ni la normalización de los valores de hormona tiroidea modificaron el derrame pleural. El paciente se ha controlado de forma ambulatoria en consultas externas de neumología a lo largo de los 2 últimos años, con estabilidad clínica y radiológica del derrame pleural.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v43n04-13100546fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig. 1. Obsérvese el detalle de la uña de una mano de color amarillo intenso y notablemente engrosada.</span></p><p class="elsevierStylePara">La asociación de uñas amarillas y linfedema fue descrita por primera vez en 1964 por Samman y White<span class="elsevierStyleSup">1</span>, y posteriormente Emerson<span class="elsevierStyleSup">2</span> describió la asociación con derrame pleural recurrente<span class="elsevierStyleSup">2</span>, tríada con que suele presentarse el síndrome. Se caracteriza además porque puede asociar bronquiectasias, sinusitis, bronquitis y neumonías de repetición. Dicho síndrome se ha relacionado con una anormalidad anatómica/funcional de los vasos linfáticos, que podría explicar al menos 2 de los hallazgos de dicho síndrome, como son el linfedema y el derrame pleural.</p><p class="elsevierStylePara">Las uñas presentan una típica coloración amarilla distal o total, con crecimiento lento (0,1-0,25 mm/semana; normal: 0,5-2 mm/semana) y distrófico, engrosamiento y pérdida de cutícula de patogenia no aclarada, así como onicomicosis frecuente. El linfedema, causado por disminución del flujo linfático, suele ser leve y manifestarse sobre todo en los miembros inferiores, y clásicamente se ha atribuido a hipoplasia de vasos linfáticos demostrada mediante linfangiografía periférica<span class="elsevierStyleSup">3</span>, aunque su reversibilidad en algunos casos hace pensar en una alteración funcional más que anatómica.</p><p class="elsevierStylePara">El líquido pleural suele ser un exudado (en ocasiones sólo a expensas de un incremento de proteínas) linfocitario, con concentración baja de adenosindesaminasa, como nuestro caso, si bien en ocasiones puede ser de características quilosas. La microscopia pleural muestra dilatación de linfáticos en ambas pleuras, que se asocia a inflamación perilinfática<span class="elsevierStyleSup">4</span>. La alta concentración de proteínas en el líquido pleural no puede atribuirse únicamente al bloqueo de los vasos linfáticos pleurales, ya que la concentración de proteínas del líquido pleural es notablemente inferior a la plasmática<span class="elsevierStyleSup">5</span>, por lo que diversos autores consideran que en los capilares pleurales hay lesiones microangiopáticas que aumentan el grado de filtración proteica<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Esto explicaría los casos de linfografía normal. En algunas ocasiones se observa también hipoalbuminemia plasmática, que es secundaria a una enteropatía "pierdeproteínas", consecuencia de las mismas alteraciones microvasculares observadas en la región intestinal.</p><p class="elsevierStylePara">Esta entidad se ha descrito en asociación con enfermedades tiroideas, déficit selectivo de inmunoglobulinas, carcinoma broncogénico y linfomas, artritis reumatoide, síndrome nefrótico, enteropatía "pierdeproteínas", alteraciones conjuntivales y, curiosamente, con síndrome de apneas obstructivas durante el sueño. Se ha observado también asociación familiar. En nuestro caso no pudo establecerse que la clínica del paciente se asociara a ninguna de estas enfermedades.</p><p class="elsevierStylePara">No hay tratamiento específico de dicho síndrome. Se han propuesto la realización de toracocentesis repetidas, una dieta rica en triglicéridos de cadena media en los pacientes con líquidos quilosos, análogos de la somatostatina como octreotida, implantación de <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> pleurovenoso o pleurodesis en pacientes de bajo riesgo. Para el tratamiento de las uñas amarillas se ha propuesto la vitamina E tópica por su efecto antiinflamatorio, así como el itraconazol en casos de onicomicosis asociada.</p>" "pdfFichero" => "6v43n04a13100546pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "6v43n04-13100546fig01.jpg" "Alto" => 681 "Ancho" => 631 "Tamanyo" => 36591 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Obsérvese el detalle de la uña de una mano de color amarillo intenso y notablemente engrosada." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The yellow nail syndrome." 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| 2024 October | 151 | 14 | 165 |
| 2024 September | 144 | 13 | 157 |
| 2024 August | 171 | 24 | 195 |
| 2024 July | 199 | 13 | 212 |
| 2024 June | 209 | 28 | 237 |
| 2024 May | 127 | 20 | 147 |
| 2024 April | 142 | 25 | 167 |
| 2024 March | 128 | 20 | 148 |
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| 2023 October | 1 | 1 | 2 |
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| 2023 February | 613 | 12 | 625 |
| 2023 January | 561 | 18 | 579 |
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| 2022 November | 856 | 21 | 877 |
| 2022 October | 673 | 38 | 711 |
| 2022 September | 1512 | 31 | 1543 |
| 2022 August | 929 | 40 | 969 |
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| 2022 June | 505 | 30 | 535 |
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| 2017 February | 234 | 3 | 237 |
| 2017 January | 214 | 2 | 216 |
| 2016 December | 281 | 2 | 283 |
| 2016 November | 490 | 11 | 501 |
| 2016 October | 404 | 14 | 418 |
| 2016 September | 450 | 13 | 463 |
| 2016 August | 366 | 11 | 377 |
| 2016 July | 262 | 13 | 275 |
| 2016 June | 463 | 23 | 486 |
| 2016 May | 261 | 15 | 276 |
| 2016 April | 176 | 2 | 178 |
| 2016 March | 167 | 4 | 171 |
| 2016 February | 169 | 4 | 173 |
| 2016 January | 213 | 16 | 229 |
| 2015 December | 181 | 17 | 198 |
| 2015 November | 287 | 12 | 299 |
| 2015 October | 256 | 1 | 257 |
| 2015 September | 156 | 0 | 156 |
| 2015 August | 158 | 0 | 158 |
| 2015 July | 266 | 0 | 266 |
| 2015 June | 165 | 0 | 165 |
| 2015 May | 167 | 0 | 167 |
| 2015 April | 144 | 0 | 144 |
| 2015 March | 181 | 0 | 181 |
| 2015 February | 173 | 0 | 173 |
| 2015 January | 201 | 0 | 201 |
| 2014 December | 161 | 0 | 161 |
| 2014 November | 260 | 0 | 260 |
| 2014 October | 312 | 0 | 312 |
| 2014 September | 265 | 0 | 265 |
| 2014 August | 306 | 0 | 306 |
| 2014 July | 317 | 0 | 317 |
| 2014 June | 294 | 0 | 294 |
| 2014 May | 337 | 0 | 337 |
| 2014 April | 263 | 0 | 263 |
| 2014 March | 240 | 0 | 240 |
| 2014 February | 230 | 0 | 230 |
| 2014 January | 218 | 0 | 218 |
| 2013 December | 166 | 0 | 166 |
| 2013 November | 137 | 0 | 137 |
| 2013 October | 105 | 0 | 105 |
| 2013 September | 85 | 0 | 85 |
| 2013 August | 117 | 0 | 117 |
| 2013 July | 145 | 0 | 145 |
| 2013 June | 92 | 0 | 92 |
| 2013 May | 93 | 0 | 93 |
| 2013 April | 78 | 0 | 78 |
| 2013 March | 13 | 0 | 13 |
| 2000 January | 5601 | 0 | 5601 |
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