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p&#233;rdida s&#250;bita de la conciencia&#46; Se le traslad&#243; al hospital&#44; adonde lleg&#243; consciente&#44; con hemiparesia derecha y disfasia&#46; Se le realiz&#243; una resonancia magn&#233;tica&#44; que revel&#243; peque&#241;as im&#225;genes isqu&#233;micas corticales en la regi&#243;n perisilviana izquierda&#46; El Doppler de troncos supraa&#243;rticos fue normal&#44; y la ecocardiograf&#237;a transesof&#225;gica puso en evidencia un foramen oval permeable&#44; con septo aneurism&#225;tico y un importante cortocircuito derecha-izquierda en reposo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante la hospitalizaci&#243;n el paciente present&#243; episodios de epistaxis grave que se controlaron con taponamientos anteriores y posteriores&#46; Se le diagnostic&#243; de s&#237;ndrome de Rendu-Osler-Weber a partir del descubrimiento de telangiectasias en la lengua y los labios&#44; y por la presencia de esta enfermedad en todas las generaciones de la familia materna&#44; por lo que el cierre del foramen oval se posterg&#243; hasta encontrar una soluci&#243;n estable a la epistaxis&#44; dada la necesidad de prescribir al paciente antiagregantes plaquetarios durante algunos meses despu&#233;s del procedimiento&#46; Ante esta situaci&#243;n&#44; se decidi&#243; de forma profil&#225;ctica la embolizaci&#243;n de las arterias maxilares internas&#44; que se efectu&#243; sin complicaciones utilizando part&#237;culas &#40;emb&#243;sferas&#41; de 500-700 &#956;m&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Asimismo&#44; debido a la alta tasa de asociaci&#243;n entre MAV pulmonares y el s&#237;ndrome de Rendu-Osler-Weber&#44; se realiz&#243; una tomograf&#237;a axial computarizada de t&#243;rax&#46; &#201;sta&#44; efectivamente&#44; mostr&#243; una imagen nodular indicativa de f&#237;stula arteriovenosa pulmonar en el l&#243;bulo inferior derecho&#44; que se confirm&#243; en la arteriograf&#237;a pulmonar realizada posteriormente&#46; La f&#237;stula presentaba una dilataci&#243;n aneurism&#225;tica en la uni&#243;n arteriovenosa&#44; con una imagen m&#243;vil en su interior que se interpret&#243; como un trombo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se procedi&#243; a la oclusi&#243;n de la f&#237;stula arteriovenosa pulmonar primero y&#44; una semana despu&#233;s&#44; al cierre del foramen oval&#46; El procedimiento &#40;fig&#46; 1&#41; se realiz&#243; bajo anestesia local&#46; Despu&#233;s de punzar la vena femoral derecha y colocar un introductor de 6 Fr&#44; se hizo ascender cat&#233;ter <span class="elsevierStyleItalic">pigtail</span> de 5 Fr al nivel de la arteria pulmonar derecha y se realiz&#243; un angiograma&#44; que mostr&#243; la f&#237;stula arteriovenosa simple &#40;una arteria nutricia y una vena de drenaje&#41; en el l&#243;bulo inferior derecho&#46; Posteriormente se reemplaz&#243; el <span class="elsevierStyleItalic">pigtail</span> por un cat&#233;ter gu&#237;a de 6 Fr&#44; que se hizo avanzar en la arteria nutricia lo m&#225;s cerca posible al sitio de la f&#237;stula para realizar una oclusi&#243;n distal&#46; A trav&#233;s del cat&#233;ter gu&#237;a se subi&#243; un dispositivo de oclusi&#243;n vascular Amplatzer de 10 mm de di&#225;metro para una arteria nutricia de 7 mm de di&#225;metro&#46; Una vez en posici&#243;n&#44; se retir&#243; unos cent&#237;metros el cat&#233;ter gu&#237;a para permitir al dispositivo su expansi&#243;n en el sitio que se deb&#237;a ocluir y luego se lo liber&#243; girando el cable de liberaci&#243;n en sentido contrario a las agujas del reloj&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v43n04-13100544fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig&#46; 1&#46; Arteriograf&#237;a selectiva de la arteria pulmonar derecha que muestra una malformaci&#243;n arteriovenosa en el l&#243;bulo inferior derecho <span class="elsevierStyleItalic">&#40;a&#41;</span>&#46; Tras proceder a la cateterizaci&#243;n selectiva de la arteria nutricia y a la inyecci&#243;n de contraste a trav&#233;s de un cat&#233;ter gu&#237;a de 6 Fr&#44; se visualiza la dilataci&#243;n aneurism&#225;tica con trombo en su interior <span class="elsevierStyleItalic">&#40;b&#41;</span> y el drenaje por intermedio de una vena pulmonar hacia la aur&#237;cula izquierda <span class="elsevierStyleItalic">&#40;c&#41;</span>&#46; La angiograf&#237;a sin sustracci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">&#40;d&#41;</span> muestra el tap&#243;n vascular Amplatzer ya liberado &#40;flecha&#41;&#46; En el control final realizado 3 min despu&#233;s de la liberaci&#243;n del dispositivo <span class="elsevierStyleItalic">&#40;e</span> y <span class="elsevierStyleItalic">f&#41;</span> se observa la oclusi&#243;n completa de la f&#237;stula&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Un angiograma de control confirm&#243; la oclusi&#243;n completa de la f&#237;stula 3 min despu&#233;s de la liberaci&#243;n del dispositivo&#46; No hubo complicaciones durante el procedimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se dio de alta al paciente 10 d&#237;as despu&#233;s del cierre del foramen oval&#46; Desde el punto de vista neurol&#243;gico s&#243;lo persiste una leve asimetr&#237;a facial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Las MAV pulmonares son infrecuentes y en su mayor&#237;a cong&#233;nitas&#46; M&#225;s del 70&#37; de ellas se presentan en pacientes con s&#237;ndrome de Rendu-Osler-Weber o telangiectasia hemorr&#225;gica hereditaria<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; &#201;sta es una alteraci&#243;n sist&#233;mica&#44; autos&#243;mica dominante&#44; que da lugar a m&#250;ltiples telangiectasias mucocut&#225;neas y a MAV pulmonares&#44; cerebrales y hep&#225;ticas&#46; La incidencia de MAV pulmonares en estos pacientes var&#237;a entre el 15 y el 33&#37;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las manifestaciones cl&#237;nicas de las MAV pulmonares dependen del n&#250;mero y del tama&#241;o de las f&#237;stulas&#44; por lo que&#44; cuando la afecci&#243;n pulmonar es extensa&#44; la disnea es la manifestaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s frecuente a causa del cortocircuito derecha-izquierda&#44; que produce hipoxemia&#59; &#233;sta es por lo general bien tolerada&#46; Sin embargo&#44; m&#225;s del 50&#37; de los pacientes pueden desarrollar complicaciones graves&#44; como la embolizaci&#243;n parad&#243;jica y la rotura&#46; De la prevenci&#243;n de estas complicaciones surge la necesidad imperiosa de tratamiento&#46; El sistema nervioso central es blanco frecuente de esta embolia parad&#243;jica&#44; lo que puede dar lugar a accidentes cerebrovasculares o abscesos cerebrales debido al paso sin restricciones a trav&#233;s de la lesi&#243;n de trombos y bacterias<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Swanson et al<span class="elsevierStyleSup">5</span> observaron que 5 de 15 pacientes diagnosticados de MAV pulmonares y no tratadas tuvieron una complicaci&#243;n neurol&#243;gica en los 10 a&#241;os siguientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso de nuestro paciente&#44; la f&#237;stula era &#250;nica&#44; por lo que no produc&#237;a disnea ni anomal&#237;as en la gasometr&#237;a&#46; Su manifestaci&#243;n cl&#237;nica consisti&#243; en una embolia cerebral&#44; que tras las primeras investigaciones se atribuy&#243; a un foramen oval permeable que presentaba un septo aneurism&#225;tico&#46; Sin embargo&#44; en cuanto conocimos el dato de que el paciente presentaba s&#237;ndrome de Rendu-Osler-Weber y se encontr&#243; la f&#237;stula arteriovenosa pulmonar con trombo en su interior&#44; consideramos m&#225;s probable que el accidente cerebrovascular estuviera relacionado con la MAV pulmonar que con el foramen oval permeable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde principios de la d&#233;cada pasada el tratamiento endovascular ha ganado aceptaci&#243;n en el manejo de las MAV pulmonares por su alta tasa de &#233;xito y pocas complicaciones&#46; Entre los materiales utilizados destacan los <span class="elsevierStyleItalic">coils&#44;</span> los balones de silicona&#44; las part&#237;culas de alcohol polivinilo&#44; el histoacril&#44; el sistema de oclusi&#243;n vascular Gianturco-Grifka y otros&#46; Aunque todos estos materiales son efectivos&#44; presentan ciertos inconvenientes&#46; En el caso de los <span class="elsevierStyleItalic">coils</span>&#44; a veces es necesario utilizar muchos para ocluir un solo vaso&#44; el porcentaje de recanalizaci&#243;n puede ser alto &#40;var&#237;a entre un 5 y un 57&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span> y puede haber migraci&#243;n y embolizaci&#243;n parad&#243;jica de <span class="elsevierStyleItalic">coils</span> en sitios no deseados&#46; Los balones desprendibles pueden desinflarse<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; y los dispositivos de oclusi&#243;n de Gianturco-Grifka necesitan un sistema de gran calibre para transportarlos<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tap&#243;n vascular Amplatzer es un nuevo dispositivo cil&#237;ndrico y autoexpandible&#44; confeccionado con una malla de alambre de Nitinol<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; y est&#225; indicado para embolizaciones arteriales y venosas en la vasculatura perif&#233;rica &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Permite una oclusi&#243;n m&#225;s precisa y su posici&#243;n puede verificarse antes de liberarlo&#59; si &#233;sta no es satisfactoria&#44; se puede recolocar o retirar&#46; Presenta las ventajas de que el riesgo de migraci&#243;n es menor&#44; se libera f&#225;cilmente y permite producir una oclusi&#243;n completa con un solo dispositivo&#44; por lo que disminuyen el tiempo y&#44; en el caso de f&#237;stulas grandes&#44; tambi&#233;n el coste&#46; Su &#250;nico inconveniente radica en que necesita un posicionamiento distal de cat&#233;teres gu&#237;as de 5 a 8 Fr seg&#250;n el calibre del vaso que hay que ocluir&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v43n04-13100544fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig&#46; 2&#46; Fotograf&#237;a del tap&#243;n vascular Amplatzer&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se recomienda utilizar un dispositivo un 30-50&#37; mayor que el di&#225;metro del vaso a ocluir&#44; por lo que en nuestro paciente usamos un dispositivo de 10 mm de di&#225;metro&#44; puesto que el de la arteria nutricia era de aproximadamente 7 mm&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; creemos que el tap&#243;n de oclusi&#243;n vascular Amplatzer es un dispositivo eficaz y de manejo simple para el tratamiento de MAV pulmonares&#44; adem&#225;s de poderse aplicar en comunicaciones anormales de otras localizaciones<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Su uso reduce la duraci&#243;n del procedimiento y aumenta la seguridad de &#233;ste&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Correspondencia&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Dr&#46; S&#46; Baldi&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Diagn&#243;stico y Terap&#233;utica Endoluminal&#46; Hospital Hospiten Rambla&#46;<br></br> Rambla General Franco&#44; 115&#46;<br></br> 38001 Santa Cruz de Tenerife&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;sebaldi73&#64;yahoo&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs"> sebaldi73&#64;yahoo&#46;com</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido&#58; 1-3-2006&#59; aceptado para su publicaci&#243;n&#58; 25-4-2006&#46;</p>"
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Oclusión de una fístula arteriovenosa pulmonar con el tapón vascular Amplatzer
Occlusion of a Pulmonary Arteriovenous Fistula With an Amplatzer Vascular Plug
Sebastián Baldia, Román D Rostagnoa, Tobías Zandera, Martín Rabellinoa, Manuel Maynara
a Servicio de Diagnóstico y Terapéutica Endoluminal. Hospital Hospiten Rambla. Santa Cruz de Tenerife. España.
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p&#233;rdida s&#250;bita de la conciencia&#46; Se le traslad&#243; al hospital&#44; adonde lleg&#243; consciente&#44; con hemiparesia derecha y disfasia&#46; Se le realiz&#243; una resonancia magn&#233;tica&#44; que revel&#243; peque&#241;as im&#225;genes isqu&#233;micas corticales en la regi&#243;n perisilviana izquierda&#46; El Doppler de troncos supraa&#243;rticos fue normal&#44; y la ecocardiograf&#237;a transesof&#225;gica puso en evidencia un foramen oval permeable&#44; con septo aneurism&#225;tico y un importante cortocircuito derecha-izquierda en reposo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante la hospitalizaci&#243;n el paciente present&#243; episodios de epistaxis grave que se controlaron con taponamientos anteriores y posteriores&#46; Se le diagnostic&#243; de s&#237;ndrome de Rendu-Osler-Weber a partir del descubrimiento de telangiectasias en la lengua y los labios&#44; y por la presencia de esta enfermedad en todas las generaciones de la familia materna&#44; por lo que el cierre del foramen oval se posterg&#243; hasta encontrar una soluci&#243;n estable a la epistaxis&#44; dada la necesidad de prescribir al paciente antiagregantes plaquetarios durante algunos meses despu&#233;s del procedimiento&#46; Ante esta situaci&#243;n&#44; se decidi&#243; de forma profil&#225;ctica la embolizaci&#243;n de las arterias maxilares internas&#44; que se efectu&#243; sin complicaciones utilizando part&#237;culas &#40;emb&#243;sferas&#41; de 500-700 &#956;m&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Asimismo&#44; debido a la alta tasa de asociaci&#243;n entre MAV pulmonares y el s&#237;ndrome de Rendu-Osler-Weber&#44; se realiz&#243; una tomograf&#237;a axial computarizada de t&#243;rax&#46; &#201;sta&#44; efectivamente&#44; mostr&#243; una imagen nodular indicativa de f&#237;stula arteriovenosa pulmonar en el l&#243;bulo inferior derecho&#44; que se confirm&#243; en la arteriograf&#237;a pulmonar realizada posteriormente&#46; La f&#237;stula presentaba una dilataci&#243;n aneurism&#225;tica en la uni&#243;n arteriovenosa&#44; con una imagen m&#243;vil en su interior que se interpret&#243; como un trombo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se procedi&#243; a la oclusi&#243;n de la f&#237;stula arteriovenosa pulmonar primero y&#44; una semana despu&#233;s&#44; al cierre del foramen oval&#46; El procedimiento &#40;fig&#46; 1&#41; se realiz&#243; bajo anestesia local&#46; Despu&#233;s de punzar la vena femoral derecha y colocar un introductor de 6 Fr&#44; se hizo ascender cat&#233;ter <span class="elsevierStyleItalic">pigtail</span> de 5 Fr al nivel de la arteria pulmonar derecha y se realiz&#243; un angiograma&#44; que mostr&#243; la f&#237;stula arteriovenosa simple &#40;una arteria nutricia y una vena de drenaje&#41; en el l&#243;bulo inferior derecho&#46; Posteriormente se reemplaz&#243; el <span class="elsevierStyleItalic">pigtail</span> por un cat&#233;ter gu&#237;a de 6 Fr&#44; que se hizo avanzar en la arteria nutricia lo m&#225;s cerca posible al sitio de la f&#237;stula para realizar una oclusi&#243;n distal&#46; A trav&#233;s del cat&#233;ter gu&#237;a se subi&#243; un dispositivo de oclusi&#243;n vascular Amplatzer de 10 mm de di&#225;metro para una arteria nutricia de 7 mm de di&#225;metro&#46; Una vez en posici&#243;n&#44; se retir&#243; unos cent&#237;metros el cat&#233;ter gu&#237;a para permitir al dispositivo su expansi&#243;n en el sitio que se deb&#237;a ocluir y luego se lo liber&#243; girando el cable de liberaci&#243;n en sentido contrario a las agujas del reloj&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v43n04-13100544fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig&#46; 1&#46; Arteriograf&#237;a selectiva de la arteria pulmonar derecha que muestra una malformaci&#243;n arteriovenosa en el l&#243;bulo inferior derecho <span class="elsevierStyleItalic">&#40;a&#41;</span>&#46; Tras proceder a la cateterizaci&#243;n selectiva de la arteria nutricia y a la inyecci&#243;n de contraste a trav&#233;s de un cat&#233;ter gu&#237;a de 6 Fr&#44; se visualiza la dilataci&#243;n aneurism&#225;tica con trombo en su interior <span class="elsevierStyleItalic">&#40;b&#41;</span> y el drenaje por intermedio de una vena pulmonar hacia la aur&#237;cula izquierda <span class="elsevierStyleItalic">&#40;c&#41;</span>&#46; La angiograf&#237;a sin sustracci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">&#40;d&#41;</span> muestra el tap&#243;n vascular Amplatzer ya liberado &#40;flecha&#41;&#46; En el control final realizado 3 min despu&#233;s de la liberaci&#243;n del dispositivo <span class="elsevierStyleItalic">&#40;e</span> y <span class="elsevierStyleItalic">f&#41;</span> se observa la oclusi&#243;n completa de la f&#237;stula&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Un angiograma de control confirm&#243; la oclusi&#243;n completa de la f&#237;stula 3 min despu&#233;s de la liberaci&#243;n del dispositivo&#46; No hubo complicaciones durante el procedimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se dio de alta al paciente 10 d&#237;as despu&#233;s del cierre del foramen oval&#46; Desde el punto de vista neurol&#243;gico s&#243;lo persiste una leve asimetr&#237;a facial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Las MAV pulmonares son infrecuentes y en su mayor&#237;a cong&#233;nitas&#46; M&#225;s del 70&#37; de ellas se presentan en pacientes con s&#237;ndrome de Rendu-Osler-Weber o telangiectasia hemorr&#225;gica hereditaria<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; &#201;sta es una alteraci&#243;n sist&#233;mica&#44; autos&#243;mica dominante&#44; que da lugar a m&#250;ltiples telangiectasias mucocut&#225;neas y a MAV pulmonares&#44; cerebrales y hep&#225;ticas&#46; La incidencia de MAV pulmonares en estos pacientes var&#237;a entre el 15 y el 33&#37;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las manifestaciones cl&#237;nicas de las MAV pulmonares dependen del n&#250;mero y del tama&#241;o de las f&#237;stulas&#44; por lo que&#44; cuando la afecci&#243;n pulmonar es extensa&#44; la disnea es la manifestaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s frecuente a causa del cortocircuito derecha-izquierda&#44; que produce hipoxemia&#59; &#233;sta es por lo general bien tolerada&#46; Sin embargo&#44; m&#225;s del 50&#37; de los pacientes pueden desarrollar complicaciones graves&#44; como la embolizaci&#243;n parad&#243;jica y la rotura&#46; De la prevenci&#243;n de estas complicaciones surge la necesidad imperiosa de tratamiento&#46; El sistema nervioso central es blanco frecuente de esta embolia parad&#243;jica&#44; lo que puede dar lugar a accidentes cerebrovasculares o abscesos cerebrales debido al paso sin restricciones a trav&#233;s de la lesi&#243;n de trombos y bacterias<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Swanson et al<span class="elsevierStyleSup">5</span> observaron que 5 de 15 pacientes diagnosticados de MAV pulmonares y no tratadas tuvieron una complicaci&#243;n neurol&#243;gica en los 10 a&#241;os siguientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso de nuestro paciente&#44; la f&#237;stula era &#250;nica&#44; por lo que no produc&#237;a disnea ni anomal&#237;as en la gasometr&#237;a&#46; Su manifestaci&#243;n cl&#237;nica consisti&#243; en una embolia cerebral&#44; que tras las primeras investigaciones se atribuy&#243; a un foramen oval permeable que presentaba un septo aneurism&#225;tico&#46; Sin embargo&#44; en cuanto conocimos el dato de que el paciente presentaba s&#237;ndrome de Rendu-Osler-Weber y se encontr&#243; la f&#237;stula arteriovenosa pulmonar con trombo en su interior&#44; consideramos m&#225;s probable que el accidente cerebrovascular estuviera relacionado con la MAV pulmonar que con el foramen oval permeable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde principios de la d&#233;cada pasada el tratamiento endovascular ha ganado aceptaci&#243;n en el manejo de las MAV pulmonares por su alta tasa de &#233;xito y pocas complicaciones&#46; Entre los materiales utilizados destacan los <span class="elsevierStyleItalic">coils&#44;</span> los balones de silicona&#44; las part&#237;culas de alcohol polivinilo&#44; el histoacril&#44; el sistema de oclusi&#243;n vascular Gianturco-Grifka y otros&#46; Aunque todos estos materiales son efectivos&#44; presentan ciertos inconvenientes&#46; En el caso de los <span class="elsevierStyleItalic">coils</span>&#44; a veces es necesario utilizar muchos para ocluir un solo vaso&#44; el porcentaje de recanalizaci&#243;n puede ser alto &#40;var&#237;a entre un 5 y un 57&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span> y puede haber migraci&#243;n y embolizaci&#243;n parad&#243;jica de <span class="elsevierStyleItalic">coils</span> en sitios no deseados&#46; Los balones desprendibles pueden desinflarse<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; y los dispositivos de oclusi&#243;n de Gianturco-Grifka necesitan un sistema de gran calibre para transportarlos<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tap&#243;n vascular Amplatzer es un nuevo dispositivo cil&#237;ndrico y autoexpandible&#44; confeccionado con una malla de alambre de Nitinol<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; y est&#225; indicado para embolizaciones arteriales y venosas en la vasculatura perif&#233;rica &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Permite una oclusi&#243;n m&#225;s precisa y su posici&#243;n puede verificarse antes de liberarlo&#59; si &#233;sta no es satisfactoria&#44; se puede recolocar o retirar&#46; Presenta las ventajas de que el riesgo de migraci&#243;n es menor&#44; se libera f&#225;cilmente y permite producir una oclusi&#243;n completa con un solo dispositivo&#44; por lo que disminuyen el tiempo y&#44; en el caso de f&#237;stulas grandes&#44; tambi&#233;n el coste&#46; Su &#250;nico inconveniente radica en que necesita un posicionamiento distal de cat&#233;teres gu&#237;as de 5 a 8 Fr seg&#250;n el calibre del vaso que hay que ocluir&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v43n04-13100544fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig&#46; 2&#46; Fotograf&#237;a del tap&#243;n vascular Amplatzer&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se recomienda utilizar un dispositivo un 30-50&#37; mayor que el di&#225;metro del vaso a ocluir&#44; por lo que en nuestro paciente usamos un dispositivo de 10 mm de di&#225;metro&#44; puesto que el de la arteria nutricia era de aproximadamente 7 mm&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; creemos que el tap&#243;n de oclusi&#243;n vascular Amplatzer es un dispositivo eficaz y de manejo simple para el tratamiento de MAV pulmonares&#44; adem&#225;s de poderse aplicar en comunicaciones anormales de otras localizaciones<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Su uso reduce la duraci&#243;n del procedimiento y aumenta la seguridad de &#233;ste&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Correspondencia&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Dr&#46; S&#46; Baldi&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Servicio de Diagn&#243;stico y Terap&#233;utica Endoluminal&#46; Hospital Hospiten Rambla&#46;<br></br> Rambla General Franco&#44; 115&#46;<br></br> 38001 Santa Cruz de Tenerife&#46; Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;sebaldi73&#64;yahoo&#46;com" class="elsevierStyleCrossRefs"> sebaldi73&#64;yahoo&#46;com</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido&#58; 1-3-2006&#59; aceptado para su publicaci&#243;n&#58; 25-4-2006&#46;</p>"
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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