Detección de antígenos en la orina
Detection of Antigens in Urine
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El desarrollo en los últimos años de sencillos métodos de antigenuria supone un importante avance al resolver parte de los problemas citados.</p><p class="elsevierStylePara">En este editorial se realiza una puesta al día de las técnicas que, al demostrar componentes antigénicos en la orina de microorganismos como <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila</span>, contribuyen al diagnóstico fiable y rápido de neumonías adquiridas en la comunidad (NAC) por ellos ocasionadas.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antigenuria de <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span></span></p><p class="elsevierStylePara">El interés por el examen urinario obedece a que los antígenos microbianos se concentran en la orina más que en otros fluidos y a que en ella no existen anticuerpos que alteren los resultados. La detección de antígenos urinarios del neumococo (habitualmente polisacáridos de la cápsula) se describió en 1917<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Desde entonces se ha intentado su examen con el empleo de distintas técnicas (contrainmunoelectroforesis, aglutinación de látex, coaglutinación, enzimoinmunoanálisis), con resultados desalentadores que llevaron casi a su abandono. Recientemente un método basado en la inmunocromatografía de membrana, Binax NOW, ha sido aprobado por la Food and Drug Administration para el diagnóstico rápido (15 min) de la neumonía por <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span>, que detecta el polisacárido C, común a todos los serotipos y a patógenos como <span class="elsevierStyleItalic"> S. mitis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">S. oralis</span>.</p><p class="elsevierStylePara">No describiremos el método, que, por otra parte, se explica perfectamente en las instrucciones del Binax NOW, pero sí creemos interesante reflexionar sobre algunos aspectos confusos. El resultado es positivo cuando las líneas del control y de la muestra están coloradas; si es positivo débil, es aconsejable considerarlo negativo, pues así aumenta la especificidad<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Hay que tener en cuenta que una prueba positiva puede persistir como tal al menos un mes después<span class="elsevierStyleSup">3</span>. No parece necesaria la concentración de la orina dado que, aunque posiblemente mejore algo la sensibilidad, retrasa el resultado (1-3 h) y asimismo incrementa el coste<span class="elsevierStyleSup">1</span>. El tratamiento antimicrobiano no acarrea la negatividad de la prueba, como se ha comprobado 7 días después de su administración<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La sensibilidad en pacientes sin bacteriemia es del 50-80%, y del 75-85% cuando existe bacteriemia, mientras la especificidad es superior al 95%<span class="elsevierStyleSup">1-6</span>. La variación en la sensibilidad se explica fundamentalmente, en la NAC no bacteriémica, por la distinta fiabilidad de los métodos con los que se compara el resultado. Es improbable que la colonización por <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span>, <span class="elsevierStyleItalic">S. oralis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">S. mitis</span> origine falsos positivos. En el primer supuesto, en controles con bronquitis crónica, que tienen más posibilidades de ser portadores que la población general, no hubo resultados positivos<span class="elsevierStyleSup">6</span>. En los otros, aparte de que no causan NAC, es difícil que alcancen una concentración suficiente para que la antigenuria sea positiva. El Binax NOW, sin embargo, no es útil en los niños para el diagnóstico de la neumonía neumocócica, por ser con frecuencia portadores del germen, sobre todo si tienen enfermedad broncopulmonar previa, y por el creciente número de vacunados<span class="elsevierStyleSup">7</span>. En los adultos no se recomienda realizar la prueba en los 5 días posteriores a la vacunación antineumocócica, dada la posibilidad de resultados erróneos.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Justificación del empleo de la técnica</span></p><p class="elsevierStylePara">Es indudable que el conocimiento etiológico facilita la realización de un tratamiento dirigido, lo que, al menos en nuestro país, significará emplear antimicrobianos de menor espectro o evitar las asociaciones. Asimismo, quizá en los casos en que se dude entre hospitalizar o no, ayude a aclarar las ideas. Recientemente, se ha publicado un trabajo de pacientes con neumonía no grave en edad militar, en quienes los resultados del Binax NOW permitieron el tratamiento con amoxicilina sin ingreso hospitalario<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Hay datos que indican una menor rentabilidad en procesos leves-moderados, pero no por ello hay que prescindir del examen<span class="elsevierStyleSup">5</span>. La NAC neumocócica bacteriémica es una de las formas que se acompañan de mayor morbilidad y mortalidad. Su diagnóstico basado en el cultivo de la sangre no se obtiene hasta al cabo de 48 h como mínimo. La sensibilidad del método en estas situaciones es muy elevada<span class="elsevierStyleSup">4</span>, lo que aporta una mayor garantía en la selección del tratamiento. Hasta el momento no se ha encontrado una explicación para los falsos negativos en las bacteriemias.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antigenuria de <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila</span></span></p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico habitual de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span> spp. se fundamenta en métodos poco sensibles, como la inmunofluorescencia directa y el cultivo de secreciones respiratorias, o poco prácticos (inmunofluorescencia indirecta, que proporciona un diagnóstico tardío). De las técnicas de gran laboriosidad que demostraban mediante radioinmunoanálisis la presencia de antígeno en la orina (1987-1988) se ha pasado a otras de enzimoinmunoanálisis<span class="elsevierStyleSup">9</span> (Binax, Biotest, Bartels) y, finalmente (de forma similar a lo ocurrido con el neumococo), a la inmunocromatografía de membrana (Binax NOW para antígeno de <span class="elsevierStyleItalic">Legionella</span>). Ambos sistemas tienen una rentabilidad similar, aunque con 2 ventajas claras a favor del último: no es necesario un laboratorio específico y es más rápido (15 frente a 90 min). Con el enzimoinmunoanálisis se han detectado resultados positivos para serogrupos de <span class="elsevierStyleItalic">L. pneumophila</span> distintos del 1, sin que se conozcan su sensibilidad y especificidad. No obstante, eso no parece ser una ventaja añadida, dado que en la gran mayoría de los casos (el 90% al menos) participa el serogrupo 1. Por ello, de ahora en adelante nos referiremos al método inmunocromatográfico.</p><p class="elsevierStylePara">La prueba es positiva si están coloradas las líneas control y muestra. Si a los 15 min el color es de escasa intensidad, se debe comprobar después de otros 45 min<span class="elsevierStyleSup">10</span>; de no cambiar, hay que considerar negativo el resultado (a pesar de que no se indica en las instrucciones del fabricante). En inmunodeprimidos, y cuanto mayor sea la duración de la fiebre, es posible que el resultado siga siendo positivo durante más de 60 días<span class="elsevierStyleSup">11</span>. El tratamiento antiinfeccioso no interfiere con los hallazgos del análisis. Algún trabajo<span class="elsevierStyleSup">12</span> indica que la concentración de la orina incrementa la sensibilidad, mientras que otros autores<span class="elsevierStyleSup">10</span> señalan que va en detrimento de la rapidez y economía. Si se dispone de un laboratorio adecuado durante todo el día, quizá sea preferible concentrar la orina (aspecto no señalado por la casa comercial). De no ser así el análisis se realizará con orina sin tratar; si la prueba es negativa y existe una alta sospecha de NAC por <span class="elsevierStyleItalic">L. pneumophila</span>, se repetirá con orina concentrada. La sensibilidad oscila entre el 56% (orina sin concentrar) y el 97% (orina concentrada), con una especificidad del 97%<span class="elsevierStyleSup">12</span>. La controversia persiste porque Helbig et al<span class="elsevierStyleSup">10</span> han descrito un resultado similar al último sin orina concentrada. Una alternativa válida parece ser la ultracentrifugación<span class="elsevierStyleSup">13</span>, que tarda 15 min y posee una rentabilidad similar.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Indicaciones de la antigenuria de <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Legionella pneumophila</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Hay suficiente experiencia mundial para considerar que la investigación de antígenos en la orina constituye un avance en el diagnóstico precoz de ambas entidades y que posee una notable fiabilidad. De hecho, en guías recientes sobre la NAC<span class="elsevierStyleSup">14,15</span> se mencionan ampliamente.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra opinión, ante un paciente con NAC que no precisa ingreso hospitalario, es aconsejable realizar al menos la antigenuria neumocócica, lo que permitirá el diagnóstico de un porcentaje importante de neumo-nías y prescribir un tratamiento dirigido. Ante una epidemia de legionelosis (independientemente del lugar de tratamiento) hay que solicitar el correspondiente antígeno. Cuando el enfermo sea hospitalizado, recomendamos solicitar en primer lugar el antígeno neumocócico. De ser negativo, y en caso de epidemiología favorable o de alta sospecha clínica, se pedirá el antígeno de <span class="elsevierStyleItalic">L. pneumophila</span>. Si la NAC es grave, hay que investigar ambos de forma simultánea.</p><p class="elsevierStylePara"> Para concluir, es cierto que faltan estudios que valoren la relación coste-beneficio, aunque intuitivamente pensamos que será favorable.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Correspondencia: Dr. L. Molinos.<br></br> Servicio de Neumología I. Hospital Central de Asturias.<br></br> Dr. Bellmunt, s/n. 33006 Oviedo. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:luis.molinos@sespa.princast.es" class="elsevierStyleCrossRefs"> luis.molinos@sespa.princast.es</a></p><p class="elsevierStylePara"> Recibido: 23-6-2005; aceptado para su publicación: 20-9-2005.</p>" "pdfFichero" => "6v42n03a13085556pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Evaluation of a rapid immunochromatographic test for detection of Streptococcus pneumoniae antigen in urine samples from adults with community-acquired pneumonia." 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Article information
ISSN: 03002896Original language: Spanish
DOI:10.1157/13085556
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| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 November | 105 | 5 | 110 |
| 2024 October | 1019 | 27 | 1046 |
| 2024 September | 806 | 46 | 852 |
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| 2024 July | 532 | 35 | 567 |
| 2024 June | 573 | 47 | 620 |
| 2024 May | 572 | 48 | 620 |
| 2024 April | 375 | 44 | 419 |
| 2024 March | 447 | 40 | 487 |
| 2024 February | 381 | 47 | 428 |
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| 2023 December | 6 | 1 | 7 |
| 2023 November | 4 | 1 | 5 |
| 2023 October | 4 | 1 | 5 |
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| 2023 August | 5 | 0 | 5 |
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| 2023 June | 7 | 2 | 9 |
| 2023 May | 5 | 0 | 5 |
| 2023 April | 4 | 2 | 6 |
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| 2021 October | 746 | 89 | 835 |
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| 2021 August | 557 | 100 | 657 |
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| 2021 February | 771 | 74 | 845 |
| 2021 January | 985 | 61 | 1046 |
| 2020 December | 616 | 63 | 679 |
| 2020 November | 960 | 52 | 1012 |
| 2020 October | 676 | 30 | 706 |
| 2020 September | 995 | 56 | 1051 |
| 2020 August | 839 | 39 | 878 |
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