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la excesiva somnolencia diurna &#40;ESD&#41;&#44; los ronquidos y las pausas apneicas observadas por el compa&#241;ero&#47;a de dormitorio&#46; Otros s&#237;ntomas de sospecha por los que los pacientes consultan a su m&#233;dico se exponen en la tabla I del apartado Manifestaciones cl&#237;nicas del SAHS en otro cap&#237;tulo de este documento&#46; Procede realizar una b&#250;squeda activa entre pacientes con comorbilidades como hipetensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41;&#44; obesidad &#40;&#237;ndice de masa corporal &#62; 30&#41;&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; enfermedad cerebrovascular y trastornos de la esfera ORL o maxilofacial&#58; obstrucci&#243;n nasal cr&#243;nica&#44; hipertrofia adenoamigdalar&#44; retrognatia o micrognatia u otras causas de estrechamiento de la v&#237;a respiratoria superior<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v41nSupl.4-13084324tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Ante un paciente con sospecha de SAHS hay que realizar una historia cl&#237;nica detallada&#44; con la presencia del compa&#241;ero&#47;a&#44; en la que se especifiquen la edad&#44; los antecedentes personales y familiares&#44; los h&#225;bitos de sue&#241;o&#44; el perfil psicol&#243;gico&#44; la ingesta de alcohol o f&#225;rmacos&#44; las caracter&#237;sticas de la somnolencia&#44; la puntuaci&#243;n en la escala de Epworth&#44; el tiempo de evoluci&#243;n&#44; un interrogatorio sobre los s&#237;ntomas de la tabla I y&#44; sobre todo&#44; el tipo y la intensidad del cuadro cl&#237;nico&#44; con las repercusiones en su vida social y laboral&#46; En la exploraci&#243;n de un paciente con sospecha de SAHS debe hacerse una valoraci&#243;n del morfotipo&#44; la constituci&#243;n facial&#44; la boca y la orofaringe&#44; y una evaluaci&#243;n b&#225;sica cardiopulmonar&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica b&#225;sica que realizar&#225; el m&#233;dico de atenci&#243;n primaria debe incluir los siguientes apartados &#40;v&#233;ase Exploraci&#243;n del &#225;rea ORL en el apartado Cl&#237;nica y exploraci&#243;n de este documento&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Datos antropom&#233;tricos &#40;talla&#44; peso&#44; &#237;ndice de masa corporal&#44; per&#237;metro del cuello&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Valor de la presi&#243;n arterial y la auscultaci&#243;n cardiopulmonar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Distancia hioides-mand&#237;bula&#58; es una sencilla maniobra que permite observar si hay un cuello corto&#46; Consiste en colocar los &#250;ltimos 4 dedos de la mano del explorador &#40;siempre que sea proporcional al paciente explorado&#41; con la palma hacia abajo desde la zona de hioides hasta ment&#243;n&#59; si estos 4 dedos sobresalen en relaci&#243;n con el ment&#243;n del paciente de forma evidente&#44; podemos sospechar una distancia hioides-ment&#243;n corta y&#44; por tanto&#44; un cuello corto &#40;v&#233;ase foto en el cap&#237;tulo dedicado a la exploraci&#243;n&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Calidad de la mordida&#58; visualizar la boca cerrada en posici&#243;n de mordida y con separaci&#243;n de los labios que permita ver claramente la posici&#243;n de ambas arcadas dentarias en contacto &#40;v&#233;ase foto en el cap&#237;tulo dedicado a la exploraci&#243;n&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Evaluaci&#243;n de la retrognatia-micrognatia&#58; se valora observando la facies del paciente y evaluando la arcada mandibular en relaci&#243;n con el volumen facial&#46; Se sit&#250;a al paciente de perfil y se valora de forma aproximada la posici&#243;n del ment&#243;n en relaci&#243;n con la l&#237;nea vertical del maxilar &#40;v&#233;ase foto en el cap&#237;tulo dedicado a la exploraci&#243;n&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Orofaringoscopia&#58; la exploraci&#243;n oral y orofar&#237;ngea debe buscar el volumen lingual en relaci&#243;n con la cavidad&#44; la posible presencia de hipertrofia amigdalar y&#44; finalmente&#44; el aumento de volumen del paladar blando&#44; su posici&#243;n en relaci&#243;n con la pared posterior o la presencia de membranas que incrementen su superficie&#46; Para dicha exploraci&#243;n se debe utilizar una luz directa sobre la regi&#243;n&#44; mantener al paciente en la situaci&#243;n m&#225;s basal posible con respiraci&#243;n pausada por boca&#44; con la lengua dentro de la cavidad y realizando una presi&#243;n suave con un depresor en la mitad anterior de la lengua &#40;v&#233;ase foto en el cap&#237;tulo dedicado a la exploraci&#243;n&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Exploraci&#243;n de los grados de Mallampati&#58; se realiza con el paciente en posici&#243;n sentada&#44; buena iluminaci&#243;n de la cavidad oral y m&#225;xima apertura oral con el paciente sin fonar&#46; Eval&#250;a en 4 grados la capacidad de visi&#243;n que se tiene de la orofaringe y la utilizan los anestesistas para prever la dificultad de intubaci&#243;n &#40;clasificaci&#243;n de Mallampati&#59; v&#233;anse fotos en el cap&#237;tulo dedicado a la exploraci&#243;n&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Exploraci&#243;n nasal&#58; una aproximaci&#243;n &#250;til se basa en el interrogatorio dirigido al paciente en relaci&#243;n con s&#237;ntomas de dificultad respiratoria &#40;continua&#44; intermitente&#44; diurna o nocturna&#41; y la presencia de otros s&#237;ntomas como la rinorrea&#44; la presencia de crisis de estornudos&#44; etc&#46; La realizaci&#243;n de una rinoscopia elemental en la consulta del m&#233;dico de atenci&#243;n primaria puede permitir detectar la presencia de una desviaci&#243;n de tabique nasal o de poliposis&#44; que se ver&#225; complementada posteriormente con la realizaci&#243;n de la rinoscopia reglada o endoscopia nasal por el especialista ORL&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes identificados en atenci&#243;n primaria con sospecha de SAHS deben ser remitidos al especialista de referencia y&#47;o a una unidad del sue&#241;o&#46; Se debe derivar de forma preferente a los pacientes con sospecha de SAHS y riesgo de consecuencias graves para su salud&#44; como ESD incapacitante o HTA no controlada&#44; en especial si se asocia con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica o enfermedad cerebrovascular&#59; tambi&#233;n se deben remitir preferentemente cuando&#44; adem&#225;s&#44; pueda haber riesgo para otras personas&#44; 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debe tambi&#233;n participar activamente en el seguimiento de los pacientes con SAHS&#44; tanto en los que s&#243;lo reciben tratamiento higi&#233;nico-diet&#233;tico &#40;deben vigilar su cumplimiento y valorar la evoluci&#243;n de la sintomatolog&#237;a&#44; en especial de la somnolencia&#41; como con CPAP &#40;deben controlar su utilizaci&#243;n seg&#250;n la prescripci&#243;n y evaluar su eficacia sobre los s&#237;ntomas&#44; as&#237; como la aparici&#243;n y las caracter&#237;sticas de los efectos secundarios&#41;&#46; Ante la persistencia de la sintomatolog&#237;a&#44; el incumplimiento o los efectos secundarios no tolerables&#44; se adelantar&#225; la revisi&#243;n en la unidad del sue&#241;o<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p>"
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Papel de la atención primaria en el diagnóstico y control del SAHS. Criterios de derivación a las unidades de sueño y/o al especialista
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la excesiva somnolencia diurna &#40;ESD&#41;&#44; los ronquidos y las pausas apneicas observadas por el compa&#241;ero&#47;a de dormitorio&#46; Otros s&#237;ntomas de sospecha por los que los pacientes consultan a su m&#233;dico se exponen en la tabla I del apartado Manifestaciones cl&#237;nicas del SAHS en otro cap&#237;tulo de este documento&#46; Procede realizar una b&#250;squeda activa entre pacientes con comorbilidades como hipetensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41;&#44; obesidad &#40;&#237;ndice de masa corporal &#62; 30&#41;&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; enfermedad cerebrovascular y trastornos de la esfera ORL o maxilofacial&#58; obstrucci&#243;n nasal cr&#243;nica&#44; hipertrofia adenoamigdalar&#44; retrognatia o micrognatia u otras causas de estrechamiento de la v&#237;a respiratoria superior<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="6v41nSupl.4-13084324tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Ante un paciente con sospecha de SAHS hay que realizar una historia cl&#237;nica detallada&#44; con la presencia del compa&#241;ero&#47;a&#44; en la que se especifiquen la edad&#44; los antecedentes personales y familiares&#44; los h&#225;bitos de sue&#241;o&#44; el perfil psicol&#243;gico&#44; la ingesta de alcohol o f&#225;rmacos&#44; las caracter&#237;sticas de la somnolencia&#44; la puntuaci&#243;n en la escala de Epworth&#44; el tiempo de evoluci&#243;n&#44; un interrogatorio sobre los s&#237;ntomas de la tabla I y&#44; sobre todo&#44; el tipo y la intensidad del cuadro cl&#237;nico&#44; con las repercusiones en su vida social y laboral&#46; En la exploraci&#243;n de un paciente con sospecha de SAHS debe hacerse una valoraci&#243;n del morfotipo&#44; la constituci&#243;n facial&#44; la boca y la orofaringe&#44; y una evaluaci&#243;n b&#225;sica cardiopulmonar&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica b&#225;sica que realizar&#225; el m&#233;dico de atenci&#243;n primaria debe incluir los siguientes apartados &#40;v&#233;ase Exploraci&#243;n del &#225;rea ORL en el apartado Cl&#237;nica y exploraci&#243;n de este documento&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Datos antropom&#233;tricos &#40;talla&#44; peso&#44; &#237;ndice de masa corporal&#44; per&#237;metro del cuello&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Valor de la presi&#243;n arterial y la auscultaci&#243;n cardiopulmonar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Distancia hioides-mand&#237;bula&#58; es una sencilla maniobra que permite observar si hay un cuello corto&#46; Consiste en colocar los &#250;ltimos 4 dedos de la mano del explorador &#40;siempre que sea proporcional al paciente explorado&#41; con la palma hacia abajo desde la zona de hioides hasta ment&#243;n&#59; si estos 4 dedos sobresalen en relaci&#243;n con el ment&#243;n del paciente de forma evidente&#44; podemos sospechar una distancia hioides-ment&#243;n corta y&#44; por tanto&#44; un cuello corto &#40;v&#233;ase foto en el cap&#237;tulo dedicado a la exploraci&#243;n&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Calidad de la mordida&#58; visualizar la boca cerrada en posici&#243;n de mordida y con separaci&#243;n de los labios que permita ver claramente la posici&#243;n de ambas arcadas dentarias en contacto &#40;v&#233;ase foto en el cap&#237;tulo dedicado a la exploraci&#243;n&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Evaluaci&#243;n de la retrognatia-micrognatia&#58; se valora observando la facies del paciente y evaluando la arcada mandibular en relaci&#243;n con el volumen facial&#46; Se sit&#250;a al paciente de perfil y se valora de forma aproximada la posici&#243;n del ment&#243;n en relaci&#243;n con la l&#237;nea vertical del maxilar &#40;v&#233;ase foto en el cap&#237;tulo dedicado a la exploraci&#243;n&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Orofaringoscopia&#58; la exploraci&#243;n oral y orofar&#237;ngea debe buscar el volumen lingual en relaci&#243;n con la cavidad&#44; la posible presencia de hipertrofia amigdalar y&#44; finalmente&#44; el aumento de volumen del paladar blando&#44; su posici&#243;n en relaci&#243;n con la pared posterior o la presencia de membranas que incrementen su superficie&#46; Para dicha exploraci&#243;n se debe utilizar una luz directa sobre la regi&#243;n&#44; mantener al paciente en la situaci&#243;n m&#225;s basal posible con respiraci&#243;n pausada por boca&#44; con la lengua dentro de la cavidad y realizando una presi&#243;n suave con un depresor en la mitad anterior de la lengua &#40;v&#233;ase foto en el cap&#237;tulo dedicado a la exploraci&#243;n&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Exploraci&#243;n de los grados de Mallampati&#58; se realiza con el paciente en posici&#243;n sentada&#44; buena iluminaci&#243;n de la cavidad oral y m&#225;xima apertura oral con el paciente sin fonar&#46; Eval&#250;a en 4 grados la capacidad de visi&#243;n que se tiene de la orofaringe y la utilizan los anestesistas para prever la dificultad de intubaci&#243;n &#40;clasificaci&#243;n de Mallampati&#59; v&#233;anse fotos en el cap&#237;tulo dedicado a la exploraci&#243;n&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Exploraci&#243;n nasal&#58; una aproximaci&#243;n &#250;til se basa en el interrogatorio dirigido al paciente en relaci&#243;n con s&#237;ntomas de dificultad respiratoria &#40;continua&#44; intermitente&#44; diurna o nocturna&#41; y la presencia de otros s&#237;ntomas como la rinorrea&#44; la presencia de crisis de estornudos&#44; etc&#46; La realizaci&#243;n de una rinoscopia elemental en la consulta del m&#233;dico de atenci&#243;n primaria puede permitir detectar la presencia de una desviaci&#243;n de tabique nasal o de poliposis&#44; que se ver&#225; complementada posteriormente con la realizaci&#243;n de la rinoscopia reglada o endoscopia nasal por el especialista ORL&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes identificados en atenci&#243;n primaria con sospecha de SAHS deben ser remitidos al especialista de referencia y&#47;o a una unidad del sue&#241;o&#46; Se debe derivar de forma preferente a los pacientes con sospecha de SAHS y riesgo de consecuencias graves para su salud&#44; como ESD incapacitante o HTA no controlada&#44; en especial si se asocia con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica o enfermedad cerebrovascular&#59; tambi&#233;n se deben remitir preferentemente cuando&#44; adem&#225;s&#44; pueda haber riesgo para otras personas&#44; como en los casos de profesiones de riesgo con somnolencia &#40;conductores&#44; etc&#46;&#41; &#40;tabla I&#41;&#46; En los dem&#225;s casos&#44; los pacientes identificados con sospecha de SAHS se derivar&#225;n con car&#225;cter ordinario&#46; No se debe remitir a los pacientes roncadores simples&#44; obesos o hipertensos sin otros s&#237;ntomas acompa&#241;antes<span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es conveniente que los protocolos de derivaci&#243;n incluyan un resumen de la historia cl&#237;nica&#44; con los valores de presi&#243;n arterial&#44; IMC&#44; escala de Epworth y unas pruebas complementarias anal&#237;ticas&#44; como hematimetr&#237;a y perfil metab&#243;lico&#44; as&#237; como electrocardiograma y radiograf&#237;as posteroanterior y lateral de t&#243;rax cuando se sospeche o haya enfermedad card&#237;aca o pulmonar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El m&#233;dico de atenci&#243;n primaria&#44; en su faceta de atenci&#243;n integral&#44; debe tambi&#233;n participar activamente en el seguimiento de los pacientes con SAHS&#44; tanto en los que s&#243;lo reciben tratamiento higi&#233;nico-diet&#233;tico &#40;deben vigilar su cumplimiento y valorar la evoluci&#243;n de la sintomatolog&#237;a&#44; en especial de la somnolencia&#41; como con CPAP &#40;deben controlar su utilizaci&#243;n seg&#250;n la prescripci&#243;n y evaluar su eficacia sobre los s&#237;ntomas&#44; as&#237; como la aparici&#243;n y las caracter&#237;sticas de los efectos secundarios&#41;&#46; Ante la persistencia de la sintomatolog&#237;a&#44; el incumplimiento o los efectos secundarios no tolerables&#44; se adelantar&#225; la revisi&#243;n en la unidad del sue&#241;o<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p>"
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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